便秘用藥的常見問題

什么才是真正的便秘？

Q&A 寶寶多長時間排便（大便）一次算正常？

寶寶多長時間排便一次算正常取決于寶寶的年齡：

◆一星期大的寶寶，大多數每天會排便4次以上，通常為軟便或液體狀；

◆3個月大的寶寶，通常每天排便2次以上，而有的卻可能一周才排便一次；

◆2歲以后的寶寶，大多數每天會排便一次，這時雖為軟便但成形。

寶寶排便情況會因人而異，有的寶寶會在每餐后都排便，而有的寶寶則是隔一天排便一次，都是正常的。

Q&A 什么情況才診斷為便秘？

臨床上，通常將寶寶排便次數減少，同時排便時費力、疼痛，伴隨排出的糞便干、硬、粗這樣的情況診斷為便秘。輕度便秘，大便頭部稍干，后邊是好的，便出常常不困難。如果寶寶大便特別干燥，大便像羊糞球，有時候稀便會從糞球縫隙滴漏出來（如下圖），會看到寶寶尿布上有一點大便，但還是便秘。肛門括約肌不能很好地協助排便，寶寶自己很難完成排便，也易出現肛裂，甚至出血。由于排便痛苦，寶寶往往不敢排便，致使排便的間隔時間延長，有的排便間隔可達5～7天，或更長時間。

Q&A 我家寶寶純母乳喂養，最近不是每天都排便，有時候會隔兩三天才排一次，排便過程也不怎么費力，這種情況屬于便秘嗎？

如果寶寶只是排便間隔時間長，排出的大便不干、不硬，排便的過程也不費力、不痛苦，這種情況不算便秘。就像我們常說的“攢肚”現象：純母乳喂養的寶寶，有時對母乳消化吸收得好，體內的食物殘渣少，排便間隔時間會比較長，但是大便不干。這屬于正常的生理現象，不需要人為用藥物干預。

便秘的危害

腸道是人體最大的免疫器官，便秘的寶寶更容易生病，容易發生扁桃體炎、支氣管炎等呼吸道感染。另外，便秘也會直接影響寶寶的食欲、睡眠等。便秘的早期治療是相對簡單的，但大部分家長并不是很重視，當便秘嚴重時，治療的難度就大了。

四大原因造成寶寶便秘

Q&A 我家寶寶還不到3個月，只吃配方奶，他的便秘會跟配方奶有關嗎？

小于4個月的寶寶如果吃配方奶，比較容易出現便秘癥狀，究其原因可能是配方奶調配的濃度過濃，也可能是配方奶中蛋白質含量過高。要想消除這種原因造成的寶寶便秘，家長可以調整配方奶的調配濃度，或者嘗試更換配方奶的品牌。

Q&A 寶寶現在6個月了，想給他逐漸添加輔食，但經常會引發他便秘，請問這是什么原因呢？

寶寶6個月，可以給他添加輔食了。這時候如果他出現便秘癥狀，主要考慮兩方面的原因：

◆對某些食物過敏。寶寶常常會因為對牛奶、雞蛋、魚蝦、堅果、芒果等食物不耐受而出現便秘癥狀。要改善這種原因導致的便秘，家長需要暫停給寶寶添加輔食，或者將寶寶的輔食添加簡單化，一樣一樣少量逐漸添加，一旦發現某種輔食過敏，應盡量避免這種輔食。

◆給寶寶添加的輔食中，膳食纖維不夠豐富。膳食纖維能夠吸收腸道內的水分，軟化大便，使之更容易排出。要改善因為這個原因導致的便秘，需要給寶寶添加含豐富膳食纖維的食物，如紅薯、土豆等薯類，南瓜、竹筍、空心菜等蔬菜，木耳等菌類，海帶等藻類，以及蘋果、梨、李子等新鮮水果。

Q&A 寶寶不到1歲，最近一段時間給他補口服液體鈣，寶寶出現便秘的現象，請問補鈣跟便秘有關系嗎？

是有關系的。在國內，有一種人為造成寶寶便秘的現象不容忽視，那就是補鈣過多造成的便秘。鈣劑口服進入胃腸道，通常吸收率很低，大部分的鈣會通過糞便形式排出體外。鈣劑通過腸道時容易與腸道食物殘渣中的草酸、脂肪等結合成質地較硬的不溶物，這樣大便就會變得干硬。1歲前發育正常的寶寶，每日從飲食中攝取的鈣量就足夠了，不需要額外補充，只需補充維生素D促進鈣吸收就行。要改善由于補鈣造成的便秘，方法很簡單：停止補鈣！

Q&A 寶寶便秘的原因有哪些？

寶寶便秘的原因主要有四個方面：

◆飲食不合理。

◆沒受到科學排便訓練。

◆某些心理因素造成的。

◆腸道發育不正常，如乙狀結腸冗長等器質性病變。

所以根治寶寶的便秘問題，要從導致寶寶便秘的原因入手。

心理或精神因素也會導致便秘

因心理因素導致便秘的情況通常在寶寶進入幼兒園這一階段表現得最為明顯。離開了熟悉的家庭環境，來到陌生的學校，接觸了陌生的老師和同學們，寶寶可能因為不熟悉環境而拒絕在幼兒園排便，有了便意也一直憋著，憋到回家再排。糞便憋得越久，質地越硬，回到家想要排出來時就比較費勁。并且，在使勁排便時，寶寶還會感到疼痛。越是疼痛，寶寶越是不想排便，越不排便，便秘越嚴重。

針對由心理因素導致的便秘，家長首先要想辦法緩解寶寶的緊張情緒。

若寶寶因為不熟悉幼兒園的廁所而不去排便，就多和幼兒園老師溝通，讓老師配合家長一起，通過各種方式告訴他，排便是正常的生理現象，別的小朋友也要排便，讓寶寶學會模仿其他小朋友的好習慣。寶寶都有好奇心，會互相模仿，所以，要促進他和同伴之間的良性學習和互動。

同時，家長要訓練寶寶在去幼兒園之前或者從幼兒園回來后排便，以養成每天排便的習慣。但是，若寶寶已經有便秘的癥狀，就不要再催促他了，以免使其精神更緊張。精神緊張更容易導致便秘。

緩解便秘，開塞露不可長期使用

Q&A 寶寶便秘情況持續有一段時間了，上面的各種原因也都考慮并試過了，但還是沒有緩解，我該怎么辦呢？

從飲食、排便習慣、心理因素三方面尋找到病因，并針對病因采取相應的手段，多數情況下可以使寶寶的便秘緩解。如果便秘癥狀依然不能緩解，可以考慮在醫生的指導下給寶寶使用藥物，以緩解便秘癥狀。

Q&A 便秘的藥物選擇有哪些呢？

目前最常使用的此類藥物是開塞露和乳果糖。

開塞露的有效成分是甘油，屬于刺激型瀉藥，是通過肛門插入給藥。藥物潤滑腸道并且刺激腸道壁進行排便反射，激發腸道蠕動從而排便。短期使用相對安全，長期使用很可能會使寶寶對其產生依賴性，形成沒有強烈刺激就不肯排便的習慣。因此開塞露只能偶爾用來緩解宿便。開塞露發揮作用的原理見下圖：

開塞露的使用方法如下：

1．幫助寶寶取左側臥位，并適度墊高屁股；

2．移去開塞露包裝頂蓋，擠出少許甘油潤滑肛門周圍；

3．拿著開塞露球部，緩慢插入肛門，將藥液擠入直腸內（寶寶一般用每支10 毫升包裝的兒童開塞露）。通常5～10分鐘后可以引起排便。

對于不嚴重的宿便，如果手邊臨時沒有開塞露，也可以使用量肛門溫度的電子溫度計，在溫度計上涂上橄欖油插入肛門，潤滑并刺激腸壁引起排便。

乳果糖是人工合成的雙糖，雖是口服劑型，但服用后幾乎不被吸收，可以原形到達結腸，在結腸中被消化道菌叢轉化成有機酸，導致腸道內pH值下降，刺激結腸蠕動。同時它具有雙糖的高滲透活性，可以使水分保留在腸道而增加糞便體積，從而軟化糞便使其利于排出。由于對腸壁沒有刺激性，乳果糖常用于治療慢性功能性便秘。

另外，揉肚子也可以改善便秘癥狀，可繞著肚臍順時針揉，通過促進腸道蠕動來改善便秘。還有，便秘寶寶應保證每天至少2小時的運動時間，如攀爬、跑步、騎自行車和滑板車等，通過運動來促進胃腸蠕動和便秘的康復。

Q&A 聽說美國有一種叫Miralax的通便藥，含聚乙二醇3350，我想問這種通便劑安全性高嗎？可以長時間服用嗎？

Miralax的有效成分是聚乙二醇3350，國內也有類似的藥，叫聚乙二醇4000。它的作用原理和乳果糖類似，不被人體吸收，在大腸造成高滲透壓，在保留腸道水分的同時擠壓腸道外水分進入腸道，從而達到稀釋糞便的目的。它的安全性很高，國外批準可以用于寶寶，可以長期服用。國內的說明書上還沒批準8歲以下兒童使用。

Q&A 寶寶便秘，但他又不愛吃蔬菜、水果之類的食物，怎么辦呢？

若寶寶因為挑食，不吃富含膳食纖維的食物而出現便秘癥狀，這時候家長就要想盡辦法培養寶寶健康合理的飲食習慣。

我有一個鄰居，她家有一個2歲左右的小男孩，不愛吃水果蔬菜。她想了很多辦法哄他，都不成功。我便建議她將蔬菜弄細碎一點做到主食里面，比如，可以做菜包子、菜餡餛飩或者是菜粥之類的，讓寶寶挑不出來。另外，我還提醒她，寶寶吃的主食不能太精細，不能老用精白面做主食，可以考慮用全麥。經過我的指導和他媽媽精心的飲食調理，這個小寶寶逐漸擺脫了便秘的困擾。

黃連素化水溫敷可治療肛裂

Q&A 寶寶肛門撕裂，不敢拉大便，怎么辦？

肛裂時除了要積極緩解便秘外，還要配合局部治療。通常我們會用一片黃連素溶入250毫升溫水中進行肛門局部溫敷，每次15分鐘，每天1～2次，然后局部涂紅霉素眼藥膏或者軟膏，直到肛裂的傷口愈合。

反復便秘要首先排除腸道器質性病變

Q&A 寶寶1歲半了，從6個月開始反復便秘，乳果糖喝到每天15mL效果還是不行，醫生說要做檢查排除是不是巨結腸，但聽說這個檢查有輻射，這個檢查可以做嗎？

反復便秘，治療后沒有明顯改善，需要排除寶寶有無腸道的異常。建議去正規醫院的外科，找有經驗的醫生做檢查，檢查產生的輻射都在可以接受的安全范圍內，不用過分擔心。

排便訓練可多方引導，注意細節

Q&A 寶寶多大就可以對他進行排便訓練了？有什么好方法嗎？

為了避免寶寶出現便秘癥狀，最好等寶寶長到18 個月大時再對其進行科學的排便訓練。這包括為寶寶準備兒童馬桶，不要直接讓他使用成人馬桶，倒是可以在成人馬桶上安裝兒童坐便套，同時在他腳下放上穩定的腳凳，以便寶寶用力排便時腳下有支撐。每天在固定的時間對其進行排便訓練，比如早飯后要求寶寶坐在馬桶上接受至少5 分鐘的排便訓練，一般2～3周可見到效果。

訓練時盡量避免使用“臟”或“臭”這樣的字眼，讓寶寶認識到排便是正常的生理現象，而不會因為難為情選擇憋著不排。訓練初期，如果寶寶排斥這種訓練，可以暫停訓練，盡量不要勉強他。暫停期間，家長可以有目的地和寶寶一起閱讀與使用馬桶有關的兒童繪本，如《馬桶的故事》《我不用紙尿褲了》等，引導寶寶模仿繪本故事中的主角，進而使他喜歡上使用馬桶。我的女兒嘉嘉就是看了《我不用紙尿褲了》這本繪本而積極接受排便訓練的。

一圖看懂 便秘用藥