十五、腸易激綜合征的治療——脫敏止泄法

據統計，腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）在全世界人口中發病率為20%。IBS是腸道功能紊亂性疾病，發病原因尚不明確，多數醫家認為與結腸分泌和吸收功能異常，免疫功能低下，引起內臟敏感性增加，腸道處于一種高敏狀態，當飲食不當如生冷、油膩或刺激性食物而致腸道功能失調等因素有關。另外，在臨床中發現精神因素在IBS發病中有重要作用，病情常隨情緒變化而波動，中醫多責之于肝，肝失疏泄，肝氣不舒，橫克脾土，脾失健運，濕濁下注，影響腸道運動功能而致腹痛、腹泄的發生。所以，抑肝扶土是治療本病的主要大法。但抑肝多用疏肝理氣之品，其性辛溫、芳香，辛香燥烈之性，易散肝氣，傷及肝陰，肝失條達，引起情緒的波動，加重病情，因此在治療ISB時，針對本病的發病機制，仿干祖望先生的“截敏烏梅湯法”，用蜥蜴、焦烏梅、柴胡、五味子、白芍、生牡蠣、焦山楂、秦皮、焦檳榔等治療。方中蜥蜴是一味動物藥，生活在沙漠之中，能適應惡劣的自然環境，服用后能明顯增強人體的免疫功能。近年來，通過我們臨床研究發現蜥蜴能明顯消除胃腸道癥狀，對胃腸道有特殊的親和力和靶向作用，能降低或抑制胃腸道超敏反應的發生。應用烏梅、五味子、白芍，取其酸收之性，入肝之體，緩肝之性，使肝體條達，木能疏土，土得木而達之，且烏梅對胃腸道黏膜有抗過敏作用，并對大腸桿菌等多種致病菌有抑制作用，并有抗過敏和緩解平滑肌痙攣的作用，可明顯改善IBS的癥狀。五味子酸性斂肝，使肝體平和，并可抑制組胺釋放，對抗化學調節介質和抑制鈣移動有關，有明顯的抗過敏作用，尤其對高鉀誘發的豚鼠結腸帶收縮的抑制作用有量效關系。白芍有平肝斂肝，消除腹部痙攣的作用。生牡蠣平肝潛陽，安神寧志，斂腸止泄。焦山楂醒脾開胃，消食磨積，炒焦存性入藥，化瘀止血，止泄止痛。秦皮清熱燥濕，止痢。焦檳榔消積導滯，行氣除脹。該方具有抗抑郁、鎮靜、解痙止痛、抗過敏、提高免疫力的功效，能改善胃腸機能，增強機體免疫力，促進機體對營養的分解和吸收，并促進肝的疏泄功能，調達肝氣，疏肝達肝，從根本上消除病人的顧慮和緊張的根源，降低胃腸道敏感性，從而達到治療IBS的目的。

【典型病例】

王某，女，38歲。2000年10月24日初診。4年前因工作調動精神過度緊張，出現大便次數增多，日行3～5次，腹痛即泄，腹脹腸鳴，曾多次大便培養，纖維胃鏡等檢查未發現器質性病變，鋇劑灌腸發現結腸輕度激惹現象，西醫診斷為IBS。曾服多種西藥，時或取效，時而發作，痛苦異常。現癥：腹痛，腸鳴腹瀉，大便每日4次，每次泄后稍安，大便如水樣，無膿血和黏液，每遇情志刺激及精神緊張而腹瀉加重，伴有身困乏力，心悸失眠，舌淡苔薄白，脈弦細。中醫辨證為肝郁乘脾，濕濁下注，治以緩肝疏肝理脾除濕。治用蜥蜴脫敏止泄散，每次3g，每日3次，調成糊狀，飯后服用。服藥后1周，大便基本成形，癥狀明顯減輕，4周后癥狀全部消失，大便正常。隨訪至今未復發。