案尤云。蓋謂不獨(dú)血結(jié)于下。而亦熱聚于中也。若但治其血。而遺其胃。則血雖去而熱不除。即血亦未必能去。而大承氣湯中。大黃枳實(shí)。均為血藥。仲景取之者。蓋將一舉而兩得之歟。此解不可從。李注似允當(dāng)。

產(chǎn)后風(fēng)。續(xù)之?dāng)?shù)十日不解。頭微痛。惡寒時(shí)時(shí)有熱。心下悶。干嘔汗出。雖久陽旦證續(xù)在耳?？膳c陽旦湯。（（原注）即桂枝湯方。見下利中。脈經(jīng)作婦人產(chǎn)得風(fēng)。心下悶。作心下堅(jiān)。徐沈作產(chǎn)后中風(fēng)續(xù)續(xù)。）（徐）此段言產(chǎn)后中風(fēng)。遷延不愈。而表里雜見者。仍當(dāng)去其風(fēng)也。謂中風(fēng)之輕者。數(shù)十日不解。似乎不可責(zé)表。然頭疼惡寒汗出。時(shí)有熱。皆表證也。心下悶干嘔。太陽之邪欲內(nèi)入。而內(nèi)不受也。今陽旦證仍在。陽旦湯何不可與。而因循以致誤也。

案陽旦湯。徐沈尤金鑒。為桂枝湯加黃芩。而魏則據(jù)傷寒論證象陽旦條。為桂枝加附子。并誤。唯程根據(jù)原注為是。

張氏醫(yī)通云。舉此與上文承氣湯。為表里之例。

產(chǎn)后中風(fēng)。發(fā)熱面正赤。喘而頭痛。竹葉湯主之。（喘而。千金。作喘氣。頭痛。圣濟(jì)。作頭目昏痛。）（尤）此產(chǎn)后表有邪。而里適虛之證。若攻其表。則氣浮易脫。若補(bǔ)其里。則表多不服。竹葉湯。用竹葉葛根桂枝防風(fēng)桔梗。解外之風(fēng)熱。人參附子。固里之脫。甘草姜棗。以調(diào)陰陽之氣。而使其平。乃表里兼濟(jì)之法。凡風(fēng)熱外淫。而里氣不固者。宜于此取則焉。

（沈）產(chǎn)后最易變?yōu)槿岑d。故發(fā)熱頭痛。雖屬太陽表證?？蛛[痙病之機(jī)。所以方后云。頸項(xiàng)強(qiáng)。加大附子一枚。

案金鑒云。產(chǎn)后中風(fēng)之下。當(dāng)有病痙者之三字。始與方合。若無此三字。則人參附子。施之于中風(fēng)發(fā)熱可乎。而又以竹葉命名者。何所謂也。且方內(nèi)有頸項(xiàng)強(qiáng)用大附子之文。

本篇有證無方。則可知必有脫簡。此注恐非。是方蓋防發(fā)痙之漸。若至直發(fā)痙。則難奏效也。

竹葉湯方竹葉（一把千金作一握） 葛根（三兩） 防風(fēng)（案千金用二兩） 桔梗 桂枝人參 甘草（各一兩） 大棗（十五枚） 生姜（五兩） 附子（一枚炮活人書不用）上十味。以水一斗。煮取二升半。分溫三服。溫覆使汗出。頸項(xiàng)強(qiáng)。用大附子一枚。破之如豆大。前藥揚(yáng)去沫。嘔者。加半夏半升。洗。（千金。分上。有去滓二字。無一枚以下十二字。前。趙本作煎。徐注豆大下云。該是入字。案據(jù)徐則豆下句。）（程）產(chǎn)后血虛。多汗出。喜中風(fēng)。故令病痙。今證中未至背反張。而發(fā)熱面赤頭痛。亦風(fēng)痙之漸。故用竹葉主風(fēng)痙。防風(fēng)治內(nèi)痙。葛根治剛 。桂枝治柔痙。生姜散風(fēng)邪。桔梗除風(fēng)痹。辛以散之之劑也。邪之所湊。其氣必虛。佐人參以固衛(wèi)。附子以溫經(jīng)。甘草以和諸藥。大棗以助十二經(jīng)。

同諸風(fēng)劑。則發(fā)中有補(bǔ)。為產(chǎn)后中風(fēng)之大劑也。頸項(xiàng)強(qiáng)急。痙病也。加附子以散寒。嘔者。風(fēng)擁氣逆也。加半夏以散逆。

張氏醫(yī)通云。此桂枝湯。去芍藥。加竹葉葛防桔梗人參。

因方后所加附子向來混入方內(nèi)。案醫(yī)通。載本方。去附子。蓋本于活人書。

又云。附子恐是方后所加。治頸項(xiàng)強(qiáng)者。以邪在太陽禁固其筋脈。不得屈伸。故用附子。溫經(jīng)散寒。

揚(yáng)去沫者。不使辛熱上浮之氣。助其虛陽上逆也。若邪在胸而嘔。加半夏治之。上言破之如豆。入前藥。舊本作如豆大。今如徐忠可駁正。

婦人乳中虛。煩亂嘔逆。安中益氣。竹皮大丸主之。（乳。脈經(jīng)。作產(chǎn)。）（程）胃者。水谷氣血之海。產(chǎn)后則血?dú)馓摗６笟饽妗９薀﹣y嘔逆。

（尤）婦人乳中虛。煩亂嘔逆者。

乳子之時(shí)。氣虛火勝。內(nèi)亂而上逆也。

案乳中。蓋在草蓐之謂。故脈經(jīng)作產(chǎn)中。而沈云。乳者乳子之婦也。魏云。乳即血也。初產(chǎn)血虛。

沈云。乳下。當(dāng)有閉字。謂乳閉而不通也。金鑒云。此條文義證藥未詳。張璐云。乳中虛。言乳哺而乳汁去多。并誤。

竹皮大丸方（活人云。治虛煩。載之于丈夫諸方中。）生竹茹（二分） 石膏（二分） 桂枝（一分） 甘草（七分） 白薇（一分）上五味。末之。棗肉和丸彈子大。以飲服一丸。日三夜二服。有熱者。倍白薇。煩喘者。加柏實(shí)一分?；钊藭?。柏實(shí)。作枳實(shí)。

（程）竹茹甘寒。以除嘔 。石膏辛寒。以除煩逆。白薇咸寒。以治狂惑邪氣。夫寒則泥膈。佐桂枝以宣導(dǎo)。寒則傷胃。佐甘草以和中。有熱倍白薇。白薇咸寒。能除熱也。

煩喘。加柏實(shí)。柏實(shí)辛平。能治喘也。用棗肉為丸者。統(tǒng)和諸藥。以安中益氣也。

武氏濟(jì)陰綱目云。中虛不可用石膏。煩亂不可用桂枝。此方以甘草七分。配眾藥六分。又以棗肉為丸。

仍以一丸飲下?？上肫淞⒎街?。用藥之難。審虛實(shí)之不易也。仍飲服者。尤慮夫虛虛之禍耳。用是方者亦當(dāng)深省。

產(chǎn)后下利虛極。白頭翁加甘草阿膠湯主之。（脈經(jīng)。作熱痢重下新產(chǎn)虛極。千金。利虛間。有兼字。）（尤）傷寒熱利下重者。白頭翁湯主之。寒以勝熱。苦以燥濕也。此亦熱利下重。而當(dāng)產(chǎn)后虛極則加阿膠救陰。甘草補(bǔ)中生湯。且以緩連柏之苦也。

案金鑒云。此條文義證藥不合。不釋。蓋以其虛極而用苦寒之品也。

白頭翁加甘草阿膠湯方（千金。名白頭翁湯。）白頭翁 甘草 阿膠（各二兩） 秦皮 黃連（案千金各二兩） 柏皮（各三兩）上六味。以水七升。煮取二升半。內(nèi)膠令消盡。分溫三服。

張氏醫(yī)通云。傷寒厥陰證。熱利下重者。用白頭翁湯?？嗪螣?。以堅(jiān)腸胃。此產(chǎn)后氣血兩虛。故加阿膠甘草。然下利血滯也。古人云。血行則利自止。此方豈獨(dú)治產(chǎn)后哉。

附方千金三物黃芩湯 治婦人在草蓐。自發(fā)露得風(fēng)。四肢苦煩熱。頭痛者。與小柴胡湯。頭不痛但煩者。此湯主之。（千金。煩者。作煩熱。）黃芩（一兩） 苦參（二兩） 干地黃（四兩 千金。二兩上。有各字。）上三味。以水六升。煮取二升。溫服一升。多吐下蟲。（千金。六升下有去滓二字。）（徐）在草蓐。是未離產(chǎn)所也。自發(fā)露得風(fēng)。是揭蓋衣被。稍有不慎而暫感也。產(chǎn)后陰虛。四肢在亡血之后。陽氣獨(dú)盛。又得微風(fēng)。則苦煩熱。然表多則上入而頭痛。當(dāng)以上焦為重。故主小柴胡和解。若從下受之。而濕熱結(jié)于下。則必生蟲。頭不痛。故以黃芩消熱為君?？鄥⑷ワL(fēng)殺蟲為臣。

而以地黃補(bǔ)其元陰為佐。曰多吐下蟲。謂蟲得苦參。必不安。其上出下出。故未可知也。

案別錄云?？鄥⒊鼰?。本方所用。蓋不在殺蟲。當(dāng)考千金傷寒雜治門。

千金內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯治婦人產(chǎn)后虛羸不足。腹中刺痛不止。吸吸少氣?；蚩嗌俑怪屑蹦ν匆?。不能食飲。產(chǎn)后一月。日得服四五劑為善。令人強(qiáng)壯。宜（千金。刺作 。中急作拘急。無摩字。宜作方。）當(dāng)歸（四兩） 桂枝（三兩） 芍藥（六兩千金作五兩） 生姜（三兩千金作六兩） 甘草（五兩） 大棗（十二枚千金作十八枚）上六味。以水一斗。煮取三升。分溫三服。一日令盡。若大虛加飴糖六兩。湯成內(nèi)之于火上。暖令飴消。

若去血過多。崩傷內(nèi)衄不止。加地黃六兩。阿膠二兩。合八味。湯成內(nèi)阿膠。若無當(dāng)歸。以芎 代之。若無生姜。以干姜代之。（案內(nèi)衄。千金作內(nèi)竭。非也。千金翼。與本條同。巢源云。吐血有三種。一日內(nèi)衄。

出血如鼻衄。但不從鼻孔出。或去數(shù)升。乃至斛。是也。若無生姜以下。千金無。）（沈）產(chǎn)后體雖無病。血海必虛。若中氣充實(shí)。氣血雖虛。易能恢復(fù)?；蚝筇觳荒苌３溆谘?。

則見虛羸不足。但血海虛。而經(jīng)絡(luò)之虛。是不待言。因氣血不利。而瘀則腹中刺痛不止。沖任督帶內(nèi)虛。則少腹中急摩痛。引腰背。脾冒氣虛。則吸吸少氣。不能食飲。故用桂枝湯。調(diào)和營衛(wèi)。

加當(dāng)歸欲補(bǔ)血之功居多。若大虛加膠飴。峻補(bǔ)脾胃。而生氣血。若去血過多。崩傷內(nèi)衄。乃血海真陰大虧。故加地黃阿膠以培之。方后云。無生姜。以干姜代之。乃溫補(bǔ)之中。兼引血藥入血分生血。其義更妙。

張氏醫(yī)通云。按此即黃 建中之變法。彼用黃 。以助外衛(wèi)之陽。此用當(dāng)歸。以調(diào)內(nèi)營之血。兩不移易之定法也。

千金芍藥湯。治產(chǎn)后苦腹少痛方。

即小建中湯。用膠飴八兩。

婦人雜病脈證并治第二十二

論一首、脈證合十四條、方十四首

婦人中風(fēng)七八日。續(xù)來寒熱。發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷。此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時(shí)。小柴胡湯主之。（方見嘔吐中。來。傷寒論。太陽下編。作得。斷下。有者字。）（程）婦人傷寒中風(fēng)。六經(jīng)傳變治例。與男子同法。唯經(jīng)水適來適斷。熱入血室。與夫胎前產(chǎn)后。崩漏帶下。則治有殊也。婦人經(jīng)行之際。當(dāng)血弱氣盡之時(shí)。邪氣因入血室。與正氣相搏。則經(jīng)為之?dāng)?。血為之結(jié)也。血結(jié)則邪正分爭。往來寒熱。休作有時(shí)。與小柴胡解表里。而散血室之邪熱。

（尤）仲景單用小柴胡湯。不雜血藥一味。意謂熱邪解而乍結(jié)之血自行耳。（詳傷寒論輯義太陽中篇。以下二條同。）許氏本事方。小柴胡加地黃湯。治婦人室女。傷寒發(fā)熱。

或發(fā)寒熱。經(jīng)水適來。或適斷。晝則明了。夜則譫語。如見鬼狀。亦治產(chǎn)后惡露方來。忽爾斷絕。

即于小柴胡湯。加生干地黃。

辛亥中。寓居毗陵。學(xué)官王仲禮其妹病傷寒。發(fā)寒熱。遇夜則如有鬼物所憑。六七日忽昏塞。涎響如引鋸。牙關(guān)緊急。瞑目不知人。疾勢極危。召予視。予曰。得病之初。曾值月經(jīng)來否。其家云。月經(jīng)方來。病作而經(jīng)遂止。得一二日。發(fā)寒熱。晝雖靜。夜則有鬼祟。從昨日來。涎生不省人事。予曰此熱入血室證也。仲景云。婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。晝則明了。暮則譫語。如見鬼狀。發(fā)作有時(shí)。此名熱入血室。醫(yī)者不曉。以剛劑與之。遂致胸膈不利。涎潮上脘。喘急息高?；杳安恢恕．?dāng)先化其涎。后除其熱。予急以一呷散投之。兩時(shí)頃涎下得睡。省人事。次授以小柴胡加地黃湯。三服而熱除。不汗而自解矣。（一呷散。大天南星一味。選臘辰日制。詳見于本書。）婦人傷寒。發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁?。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。治之無犯胃氣。及上二焦。必自愈。（脈經(jīng)注。二焦字疑。）（程）傷寒發(fā)熱。又值經(jīng)水適來之時(shí)。則寒邪乘虛而入。搏于血室。夫邪去陽入陰。則晝?nèi)彰髁恕ｊ幈黄湫啊９誓簞t譫語。如見鬼狀也。無者。禁止之辭。犯胃氣以禁下言也。上二焦以禁汗吐言也。今邪在血室中。則非汗吐下所宜矣。上章以往來寒熱如瘧。故用小柴胡。以解其邪。下章以胸脅下滿。如結(jié)胸狀。故刺期門。以瀉其實(shí)。此章則無上下二證。似待其經(jīng)行血去。邪熱得以隨血出而解也。

婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。得七八日。熱除脈遲。身涼和。

胸脅滿。如結(jié)胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當(dāng)刺期門。隨其實(shí)而取之。（太陽下編。得下。有之字。）（程）發(fā)熱惡寒。則風(fēng)邪在表。未入于里。值經(jīng)水適來。至七八日。則邪熱乘虛而內(nèi)入。入則表證罷。

故脈遲身涼和也。胸脅者。肝之部分。靈樞經(jīng)曰。厥陰根于大敦。結(jié)于玉英。絡(luò)于膻中。其正經(jīng)。則布脅肋。以肝藏血。邪入血室。故令胸脅滿。如結(jié)胸狀也。肝藏魂。熱搏于陰。故令譫語也。

期門者。肝之募。刺之以瀉其實(shí)。

許氏本事方云。一婦人患熱入血室證。醫(yī)者不識。用補(bǔ)血調(diào)氣藥。涵養(yǎng)數(shù)日。遂成血結(jié)胸?；騽裼们八?。

予曰。小柴胡用已遲。不可行也。無已則有一焉。刺期門穴斯可矣。予不能針。請善針者治之。如言而愈。

或者問曰。熱入血室。何為而成結(jié)胸也。予曰。邪氣傳入經(jīng)絡(luò)。與正氣相搏。上下流行。或遇經(jīng)水適來適斷。

邪氣乘虛。而入血室。血為邪迫。上入肝經(jīng)。肝受邪則譫語。而見鬼。復(fù)入膻中。則血結(jié)于胸也。何以言之。

婦人平居。水當(dāng)養(yǎng)于木。血當(dāng)養(yǎng)于肝也。方未受孕。則下行以為月水。既妊娠。則中蓄之以養(yǎng)胎。及已產(chǎn)。則上壅之以為乳。皆血也。今邪逐血。并歸肝經(jīng)。聚于膻中。結(jié)于乳下。故手觸之則痛。非湯劑可及。

故當(dāng)刺期門也。活人書。海蛤散。治血結(jié)胸。（海蛤?；?。甘草。各一兩。芒硝半兩。上為末。每服二錢。雞子清調(diào)下。）陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出。當(dāng)刺期門。隨其實(shí)而瀉之。 然汗出者愈。（詳傷寒論輯義陽明篇。者。太陽中篇。作則。）（尤）陽明之熱。從氣而之血。襲入胞宮。即下血而譫語。蓋沖任之脈。并陽明之經(jīng)。不必乘經(jīng)水之來。而后熱得入之。故彼為血去而熱入。此為熱入而血下也。但頭汗出者。陽通而閉在陰也。此雖陽明之熱。

而傳入血室。則仍屬肝家。故亦當(dāng)刺期門。以瀉其實(shí)。刺已周身 然汗出。則陰之閉者亦通。故愈。

婦人咽中。如有炙臠。半夏濃樸湯主之。（臠。脈經(jīng)作腐。）（尤）此凝痰結(jié)氣。阻塞咽嗌之間。千金。所謂咽中帖帖。如有炙肉。吞不下。吐不出者是。

（鑒）咽中如有炙臠。謂咽中有痰涎。如同炙肉?？┲怀觥Ｑ手幌抡摺＜唇裰泛藲獠∫病４瞬〉糜谄咔?。郁氣凝涎而生。故用半夏濃樸生姜。辛以散結(jié)?？嘁越的妗＼蜍咦舭胂?。以利飲行涎。紫蘇芳香。以宣通郁氣。俾氣舒涎去。病自愈矣。此證男子亦有。不獨(dú)婦人也。

巢源云。咽中如炙肉臠者。此是胸膈痰結(jié)。與氣相搏。逆上咽喉之間。結(jié)聚狀如炙肉之臠也。

半夏濃樸湯方（（原注）千金。作胸滿心下堅(jiān)。咽中帖帖。如有炙肉。吐之不出。吞之不下。案今本。肉下。有臠字。）半夏（一升） 濃樸（三兩） 茯苓（四兩趙作二兩） 生姜（五兩） 干蘇葉（二兩千金云一方無干蘇葉生姜）上五味。以水七升。煮取四升。分溫四服。日三夜一服。