全論大法第一

按仲景自序言作《傷寒雜病論》合十六卷，則傷寒雜病，未嘗分兩書也。凡條中不冠傷寒者，即與雜病同義。

如太陽之頭項強痛，陽明之胃實，少陽之口苦、咽干、目眩，太陰之腹滿吐利，少陰之欲寐，厥陰之消渴、氣上撞心等癥，是六經之為病，不是六經之傷寒，乃是六經分司諸病之提綱，非專為傷寒一癥立法也。觀五經提綱，皆指內證，惟太陽提綱為寒邪傷表立；五經提綱皆指熱證，惟太陰提綱為寒邪傷里立。然太陽中暑發熱而亦惡寒，太陰傷熱亦腹痛而吐利，俱不離太陽主外、太陰主內之定法。而六經分癥，皆兼傷寒、雜病也明矣。因太陽主表，其提綱為外感立法，故叔和將仲景之合論全屬傷寒，不知仲景已自明其書不獨為傷寒設。所以太陽篇中，先將諸病線索，逐條提清，比他經更詳也。其曰太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒，是傷寒另有提綱矣。此不特為太陽傷寒之提綱，即六經傷寒總綱，亦不外是。觀仲景獨于太陽篇，別其名曰傷寒、曰中風、曰中暑、曰溫病、曰濕痹，而他經不復分者，則一隅之舉，可以尋其一貫之理也。其他結胸、臟結、陽結、陰結、瘀熱發黃、熱入血室、譫語如狂等癥，或因傷寒，或非傷寒，紛紜雜沓之中，正可思傷寒雜病合論之旨矣。蓋傷寒之外皆雜病，病名多端，不可以數計，故立六經而分司之；傷寒之中最多雜病，內外夾雜，虛實互呈，故將傷寒雜病而合參之。正以合中見涇渭之清濁，此扼要法也。叔和不知此旨，謂痙、濕、 三種，宜應別論，則中風、溫病何得與之合論耶？以三癥為傷寒所致，與傷寒相似，故此見之，則中風非傷寒所致、溫病與傷寒不相似者，何不為之另立耶？霍亂是肝邪為患，陰陽易、瘥后勞復，皆傷筋動血所致，咸當屬于厥陰，何得另立篇目？叔和分太陽三癥于前，分厥陰諸癥于后，開后人分門類癥之端。豈知仲景約法，能合百病，兼該于六經，而不能逃六經之外，只在六經上求根本，不在諸病名目上尋枝葉。乃叔和以私意紊亂仲景之原集，于勞復后重集可發汗不可發汗諸篇。如弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下，不知如何名反，豈濡弱微澀等脈有定位乎？此類姑不悉辨。其云大法春夏宜發汗，春宜吐，秋宜下。設未值其時，當汗不汗，當下不下，必待其時耶？而且利水、清火、溫補、和解等法，概不言及，所以今人稱仲景只有汗、吐、下三法，實由于此。夫四時者，眾人所同，受病者，因人而異，汗、吐、下者，因病而施也。立法所以治病，非以治時。自有此大法之謬，后人因有隨時用藥之迂。論麻黃、桂枝湯者，謂宜于冬月嚴寒，而三時禁用。論白虎湯者，謂宜于夏，而大禁于秋分后與立夏之前。夫寒熱溫涼之逆用，必先歲氣，毋伐天和，為平人飲食調理之常耳。仲景因癥立方，豈隨時定劑哉？當知仲景治法，悉本《內經》。按岐伯曰∶“調治之方，必別陰陽。陽病治陰，陰病治陽。定其中外，各守其鄉。外者外治，內者內治。從外之內者，治其外；從內之外者，調其內。從內之外而盛于外者，先調其內，后治其外；從外之內而盛于內者，先治其外，后調其內。中外不相及，則治主病。微者調之，其次平之，盛者奪之。寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。”此大法也。仲景祖述靡遺，憲章昭著。本論所稱發熱惡寒發于陽，無熱惡寒發于陰者，是陰陽之別也。陽病制白虎、承氣以存陰，陰病制附子、吳萸以扶陽。外者用麻、桂以治表，內者用硝、黃以治里。其于表虛里實，表熱里寒，發表和表，攻里救里，病有淺深，治有次第，方有輕重，是以定其中外，各守其鄉也。太陽陽明并病，小發汗，太陽陽明合病，用麻黃湯，是從外之內者，治其外也。陽明病，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，用梔子豉湯，是從內之外者，調其內也。發汗不解，蒸蒸發熱者，從內之外而盛于外，調胃承氣，先調其內也。表未解而心下痞者，從外之內而盛于內，當先解表，乃可攻痞，是先治其外，后調其內也。中外不相及，是病在半表半里，大小柴胡湯，治主病也。此即所謂微者調之，其次平之，用白虎、梔豉、小承氣之類。盛者奪之，則用大承氣、陷胸、抵當之類矣。所云觀其脈癥，知犯何逆，以法治之，則寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利之謂也。若分四時以拘法，限三法以治病，遇病之變遷，則束手待斃矣。且汗、吐、下之法亦出于岐伯。而利水、清火、調補等法悉具焉。其曰有邪者，漬形以為汗，在皮者，汗而發之，實者，散而瀉之，此汗家三法。中滿者，瀉之于內，血實者，宜決之，是下之二法。高者因而越之謂吐，下者引而竭之謂利小便。剽悍者，按而收之，是清火法。氣虛宜掣引之，是調補法也。夫邪在皮毛，猶未傷形，故仲景制麻黃湯，急汗以發表，邪入肌肉，是已傷其形，故制桂枝湯、啜稀熱粥以解肌，是漬形以為汗。若邪正交爭，內外皆實，寒熱互呈，故制大青龍于麻桂中加石膏以瀉火，是散以瀉之也。吐劑有梔豉、瓜蒂，分胸中虛實之相殊；下劑有大小承氣、調胃、抵當，分氣血淺深之不同。

利水有豬苓、真武寒熱之懸絕，清火有石膏、芩、連輕重之差等。陽氣虛，加人參于附子、吳萸中以引陽；陰氣虛，加人參于白虎、瀉心中以引陰。諸法井然，質之岐伯，纖毫不爽。先圣后圣，其揆一也。愚更有議焉，仲景言“平脈辨癥為《傷寒雜病論》”，是脈與癥亦未嘗兩分也。夫因病而平脈，則平脈即在辨癥中。病有陰陽，脈合陰陽。發熱惡寒發于陽，無熱惡寒發于陰，是病之陰陽也，當列全論之首。浮、大、動、滑、數名陽，沉、澀、弱、弦、微名陰，是脈之陰陽也，此條當為之繼。叔和既云搜采仲景舊論，錄其癥候診脈，是知叔和另立脈法，從此搜采耳。試觀太陽篇云∶“脈浮者，病在表。脈浮緊者，法當身疼痛。脈浮數者，法當汗出愈。”諸條脈法，不入辨脈平脈篇，是叔和搜采未盡，猶遺仲景舊格也。由此推之，知寸口脈浮為在表，及寸口脈浮而緊、脈浮而數諸條，皆從此等處采出。脈有陰結、陽結條，未始不在陽明中風、中寒之間；灑淅惡寒而發熱者，未始不在少陽寒熱往來之部。脈陰陽俱緊者，未必非少陰之文；陰陽相搏條，未必不在傷寒脈結代之際。設仲景另集脈法，或有上下之分，諒無辨平之別矣。名平名辨，皆叔和搜采之說，仲景所云各承家技者是也。世徒云《序例》為叔和之文，而不知仲景之書，皆系叔和改換，獨為傷寒立論。十六卷中，不知遺棄幾何，而六經之文夾雜者亦不少，豈猶然仲景舊集哉？如疑余見之謬，請看序例所引《內經》，莫不增句易字，彼尚敢改岐伯之經，況乎仲景之論耶？欲識真仲景者，逐條察其筆法，知《考工記》自不合于《周官》，褚先生大不侔于太史矣。世皆以《金匱要略》為仲景雜病論，則有若之似圣人，惟曾子為不可強乎？

六經正義第二

按仲景自序云“雖未能盡愈諸病”，其留心諸病可知。故于諸病之表里陰陽，分為六經，令各得所司。清理脈癥之異同，寒熱之虛實，使治病者只在六經下手，行汗吐下和解溫補等法而無失也。夫一身之病，俱受六經范圍者，猶《周禮》分六官而百職舉，司天分六氣而萬物成耳。傷寒不過是六經中一癥，叔和不知仲景之六經，是經界之經，而非經絡之經，妄引《內經·熱病論》作序例，以冠仲景之書，而混其六經之癥治。六經之理因不明，而仲景平脈辨癥，能盡愈諸病之權衡廢矣。夫熱病之六經，專主經脈為病，但有表里之實熱，并無表里之虛寒。

雖因于傷寒，而已變成熱病，故竟稱熱病，而不稱傷寒。要知《內經》熱病，即溫病之互名，故無惡寒癥，但有可汗可泄之法，并無可溫可補之例也。觀溫病名篇，亦稱評熱病論，其義可知矣。夫叔和不于病根上講求，但于病名上分解，故序例所引《內經》，既背仲景之旨，亦舛岐伯之意也。夫仲景之六經，是分六區地面，所該者廣，雖以脈為經絡，而不專在經絡上立說。凡風寒溫熱內傷外感，自表及里，有寒有熱，或虛或實，無乎不包。故以傷寒雜病合為一書，而總名《傷寒雜病論》。所以六經提綱，各立一局，不為經絡所拘，弗為風寒劃定也。然仲景既云撰用《素問》，當于《素問》之六經廣求之。按《皮部論》云∶“皮有分部，脈有經紀。其生病各異，別其部分，左右上下，陰陽所在，諸經始終。”此仲景創立六經部位之原。又曰∶“陽主外，陰主內。”故仲景以三陽主外，三陰主內。又曰∶“在陽者主內，在陰者主出，以滲于內。”故仲景又以陽明主內。少陰亦有反發熱者，故仲景又于表劑中用附子，是固其滲也。又曰∶“少陰之陰，名曰樞儒。其入于經也，從陽部注于經，其出者，從陰部注于骨。”故仲景制麻黃附子湯，治發熱脈沉無里癥者，是從陽部注經之義也；制附子湯治身體骨節痛、手足寒、背惡寒、脈沉者，是從陰內注于骨之義也。又《陰陽離合論》“太陽為開。”故仲景以之主表，而以脈浮、惡寒、頭項強痛為提綱，立言與熱病頗同，而立意自別。陽明為闔，故以之主里，而以胃實為提綱，雖有目痛、鼻干等癥，而所主不在是。少陽為樞，少陰亦為樞，故皆主半表半里癥。少陽為陽樞，歸重在半表，故以口苦、目眩為提綱，而不及胸脅痛硬。少陰為陰樞，其欲寐不寐，欲吐不吐，亦半表半里癥，雖有舌干、口燥等癥，而不入提綱，歸重在半里也。豈惟陽明主里，三陰皆主里，而陰陽異位，故所主各不同。陽明主里癥之陽，陽道實，故以胃實屬陽明。太陰主里癥之陰，陰道虛，故以自利屬太陰。太陰為開，又為陰中之至陰，故主里寒自利。厥陰為闔，又為陰中之陽，故主里熱而氣逆。少陰為陰中之樞，故所主或寒或熱之不同，或表或里之無定，與少陽相似也。請以地理喻，六經猶列國也。腰以上為三陽地面，三陽主外而本乎里。心者三陽夾界之地也。內由心胸，外自巔頂，前至額顱，后至肩背，下及于足，內合膀胱，是太陽地面。此經統領營衛，主一身之表癥，猶近邊御敵之國也。內自心胸至胃及腸，外自頭顱，由面至腹，下及于足，是陽明地面。由心至咽，退場門頰，上耳目，斜至巔，外自脅內屬膽，是少陽地面。此太陽差近陽明，猶京畿矣。腰以下為三陰地面，三陰主里，而不及外。腹者三陰夾界之地也。自腹由脾及二腸魄門，為太陰地面。自腹至兩腎及膀胱溺道，為少陰地面。自腹由肝上膈至心，從脅肋下及于小腹宗筋，為厥陰地面。此經通行三焦，主一身之里癥，猶近京夾輔之國也。太陰陽明，同居異治，猶周、召分政之義。四經部位，有內外出入，上下牽引之不同，猶先王分土域民，犬牙相制之理也。若經絡之經，是六經道路，非六經地面矣。六經之有正邪客邪、合病并病、屬脾屬胃者，猶寇賊充斥，或在本境，或及鄰國，或入京師也。太陽地面最大，內鄰少陰，外鄰陽明，故病有相關。如小便不利，本膀胱病，少陰病而亦小便不利者，是邪及太陽之界也。腰痛本腎病，太陽病而亦腰痛者，是邪及少陰之界也。六七日不大便，及頭痛身熱者，是陽明熱邪，侵入太陽之界也。頭項強痛兼鼻鳴干嘔者，是太陽風邪，侵及陽明之界也。心胸是陽明地面，而為太陽之通衢。因太陽主營衛，心胸是營衛之本，營衛環周不休，猶邊邑之吏民士卒，會于京畿，往來不絕也。如喘而胸滿者，是太陽外邪入陽明地面而騷擾，故稱為太陽陽明合病。若頭不痛，項不強，胸中痞硬，氣沖咽喉，不得息者，此邪不自太陽來，乃陽明實邪結于胸中，猶盜賊聚于本境而為患也。心為六經之主，故六經皆有心煩證。如不頭項強痛，則煩不屬太陽；不往來寒熱，則煩不屬少陽；不見三陰癥，則煩不屬三陰矣。故心憒憒，心怵惕，心中懊 ，一切虛煩，皆屬陽明，以心居陽明之地面也。陽明猶京師，故心腹皆居其地。邪在心為虛煩，在腹為實熱，以心為陽而屬無形，腹為陰而屬有形也。夫人身之病，動關心腹。陽邪聚于心，陰邪聚于腹。肝為陰中之陽，故能使陰邪之氣撞于心。陽明主在里之陽，故能使陽邪入聚于腹耳。更請以兵法喻，兵法之要，在明地形。必先明六經之路，才知賊寇所從來，知某方是某府來路，某方是某郡去路。來路是邊關，三陽是也；去路是內境，三陰是也。六經來路各不同，太陽是大路，少陽是僻路，陽明是直路，太陰近路也，少陰后路也，厥陰斜路也。客邪多從三陽來，正邪多由三陰起，猶外寇自邊關至，盜賊自內地生也。明六經地形，始得握百病之樞機；詳六經來路，乃得操治病之規則。如以證論，傷寒大寇也，病從外來；中風流寇也，病因旁及；雜病盜賊也，病由中起。既認為何等之賊，又知為何地所起，發于其境，便御之本境，移禍鄰郡，即兩路夾攻。如邪入太陽地面，即汗而散之，猶陳利兵于要害，乘其未定而擊之也。