若寒多脈浮大者,倍用柴胡;若手足常冷,惡寒汗少,再加發表之藥。汗多脈沉數者,方用黃芩;若汗多口渴脈數,再加清里之藥。表寒多,用發散忌以清涼,里熱多,用清涼兼發散;若汗多有寒有熱之癥,不得不用發散清涼,寒熱雜合之劑,以和解表里,是以仲景小柴胡湯,和解少陽經時寒時熱之癥。以柴胡一味,升散在表之邪,使惡寒自已。以黃芩一味,清解在里之熱,使發熱自除。再加人參、廣皮、甘草,以和胃氣,使胃陽敷布,得專和解之權。推而比例,則癥之兼見太陽者,羌活沖和湯,癥見陽明者,干葛石膏湯;若三陽經俱見癥者,用羌活、葛根、柴胡三味散表,以治惡寒,黃芩、石膏、知母三味清涼,以治里熱,廣皮、甘草,以和中氣,則三陽寒熱汗多,一和解而盡之矣。《準繩》書以此治夏秋三陽寒熱之瘧,深中此旨。
傷寒病,至十余日,外熱結在里,復往來寒熱,宜大柴胡湯。
十余日,外熱結在里,已為可下。今因往來寒熱,少陽癥,但可用柴胡湯散表邪,略加大黃一味,以去里熱。
傷寒六七日中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。
此條詳注嘔吐門。
本太陽病,不解,轉入少陽,脅滿干嘔,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,小柴胡湯。
太陽病傳入少陽,脅滿干嘔,往來寒熱,癥見沉緊弦脈,癥脈皆是少陽,故用小柴胡湯。
傷寒五六日,已汗下,胸脅微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱心煩者,未解也,宜柴胡桂枝干姜湯。
五六日已汗下,胸脅微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗,往來寒熱,又心煩,此太陽表癥未罷,少陽諸癥又急,故用柴胡、桂枝合治。因汗下后,略加干姜和中。
小柴胡湯柴胡 黃芩 人參 熟半夏 廣皮 甘草此仲景和解少陽表里寒熱之方。若太陽兼癥,加羌活;若陽明兼癥,加葛根、升麻;無汗,加防風;口渴,去半夏,加天花粉;大便秘結,腹中脹痛,下癥急者,加大黃;小便不利,加木通;大便滑泄,加赤茯苓,名柴苓湯。頭角痛,加川芎。
羌活沖和湯 見發熱。
此方和解太陽寒熱之癥。加減詳發熱門。
干葛石膏湯干葛 柴胡 黃芩 石膏 廣皮 甘草此方以柴葛解肌湯、干葛石膏湯、小柴胡湯三方合一,雙解陽明少陽表里者。
大柴胡湯柴胡 黃芩 廣皮 甘草 大黃此方小柴胡,去人參,加大黃,名大柴胡湯。治少陽表癥未罷,下癥已急,故以此湯雙解表里。
柴胡桂枝干姜湯柴胡 桂枝 黃芩 廣皮 甘草 人參 芍藥 干姜 半夏此即小柴胡合桂枝湯,治太陽中風,兼少陽寒熱者。廣而推之,仲景治項強癥,有桂枝加葛根湯,麻黃加葛根湯,同此法也。
時寒時熱癥,世俗皆以小柴胡和解少陽,然未見效。余今進求精切,因知發熱惡寒,皆太陽表癥,時寒者,表邪欲發未伸也。時熱者,邪熱臨時外現也。時寒時熱者,邪熱欲發未能,邪正分爭,表邪未越,表汗未徹也;豈小柴胡和解一法得以治之!夫似瘧癥,每發必汗出身涼,專務散邪主治,忌用寒涼抑遏,恐明日至其時,尚有惡寒表癥耳,況寒熱不涼者乎!理肺發表湯、平胃發表湯,治時寒時熱最效。方見身痛。
身痛
身痛之癥,六經皆有。三陽身痛,皆是表邪;三陰身痛,皆是里寒。太陽身痛,發熱無汗,手足冷,脈浮緊,宜發汗,西北冬月麻黃湯,南方三時羌活湯;有汗脈浮緩,西北冬月桂枝湯,南方加減防風湯。如發汗后,身痛不減,若脈仍浮緊,可再發汗;若汗后身痛不減,而脈變遲者,切不可再發汗,宜桂枝人參芍藥湯。若初起本不身痛,因發汗后反見身痛,此誤汗亡陽身痛也,黃 建中湯。又有發熱面目黃,遍身疼痛,喜忘,漱水在口,不得咽下,此上焦蓄血身痛,犀角地黃湯,加紅花、赤芍藥。若小腹硬滿,大便或閉,或黑,此下焦蓄血痛也,桃仁承氣湯主之。夏秋中暑,多汗身疼,脈反虛而口渴,人參白虎湯。風在三陽,惡風發熱,支節煩疼,脈浮,無汗,宜羌活防風湯。風濕相搏,身體煩疼,不能轉側,口不消水,脈浮而濡,北方冬令,桂枝附子湯,南方三時,防風神術湯。濕溫身痛,汗多口渴,不能轉側,石膏神術湯。同一身痛不能轉側,上條言風濕,口不消渴,則里無濕熱,故用防風神術溫散;下條言濕溫汗多口渴,則里有熱矣,故用石膏神術清滲法。大凡濕痛多身重,風痛多身輕,熱痛多身汗,寒痛身多青,飲痛多嘔惡,暑痛多口渴,虛痛多喜按,氣痛多攻注,風火則行走不定,時作時止,風寒則凝住一處,長痛不休,四肢常冷。另有不發熱、脈沉遲、身痛者,此三陰經陰寒身痛也,重則四逆湯,輕則理中湯。
頭痛身痛癥,悉系表邪。頭痛條雖有痰飲、火沖二癥,亦是內有痰火,外冒表邪而痛;至身痛皆是太陽表癥,家秘專以羌獨湯加蘇梗木通主治。更有時行暴寒雨濕,常發疫邪身痛,亦以羌獨敗毒散主治。如有胸滿嘔吐,兼用平胃二陳湯宜散胃濕邪痰飲,同發表之藥,作汗外解。又有身痛惡寒,發熱嘔惡,下痢血水,亦用前方,宣散溫毒之表邪,則痢自愈。誤用寒涼抑遏,則表汗不出,表邪內陷而不治。
太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。
此言太陽寒傷營之表癥,故發散表邪。
傷寒六七日,發熱微惡寒,肢節煩疼,微嘔,心下交結,外癥未去者,柴胡湯、桂枝湯主之。
太陽少陽之表邪未去,故用柴胡、桂枝二方合用,詳注惡寒條。
傷寒醫下之,續得下利清谷不止,身疼痛者,急當救里;后身疼痛,二便清調者,急當救表。救里,宜四逆湯;救表,宜桂枝湯。
傷寒表癥,醫誤下之,則下利不止,故急當救里。服后身疼痛,表邪不解,故急救表。
傷寒八九日,風濕相持,身體煩疼不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。
身體煩疼,不能轉側,不嘔不渴,寒濕之癥也。脈虛而澀,寒澀之脈也。故用桂枝附子湯。
風濕相搏,骨節煩疼掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯。
此承上章寒濕身痛,而又化出近之痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣等癥,故用甘草附子湯溫經散濕。若用防風神術湯,則非矣。
太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱汗出惡風者,不可服也。
此條詳注煩躁。
太陽病,脈浮緊,無汗發熱,身疼痛,八九日不解,表癥仍在,此當發其汗。服藥已微除,其人發煩熱、目瞑,劇者必衄,衄乃解,所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。
此章千古錯解。麻黃湯主之一句,在當發其汗下看。詳注衄血。
陽明病,初欲食,小便反不利,大便自調,其人骨節疼,翕然如有熱狀,奄然發狂, 然汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗共并,脈緊則愈。
此言能食之陽明病,見小便不利,水必內停。其人骨節疼,有翕翕發熱之表癥,又有奄然發狂之里癥,此即水谷之寒熱,故必得 然汗出,則內停水谷之邪,與汗共并而解。然必得脈緊急有力,則能作汗自愈。
太陰中風,四肢煩疼,陽微陰澀而長者,為欲愈。太陰病脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。
三陰經亦有傷寒中風,陽癥脈長,有外傳陽明之診,故欲愈。若太陰病脈浮,則外傳太陽,故可發汗,宜桂枝湯。
少陰病,身體痛,手足寒,骨節痛,脈沉者,附子湯。
此少陰經陰癥身痛,也故用附子湯。
下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表。溫里,宜四逆湯;攻表,宜桂枝湯。
此條厥陰經,里有寒而下利,表有邪而身痛也。里氣虛寒,風寒得入而身疼痛,故先溫其里,后攻其表。
麻黃湯 羌活湯 桂枝湯 三方見惡寒。加減法,俱詳惡寒。
加減防風湯防風 荊芥 羌活 獨活 川芎 甘草 生姜 芍藥 大棗此方家秘治三時太陽經身痛頭痛風濕等癥。