痘出齊后三日內，其時十分緊要，其形色證候，最宜精察。蓋好痘全要膿漿灌滿，其次亦要六七分膿漿，方可保無虞。痘一出齊，形色顯然，其膿之成與不成，足與不足，皆可逆睹矣。除以上順候，自然膿足，不必服藥。其有不順者，后必無膿，或膿少而清，急于此三日內，察其形色，分別寒熱虛實，用藥調治，以為灌膿計，猶可及也。失此不治，多有緩不及事，而竟不成膿者，痘之生死判于膿之有無，有膿則毒從外散，故生；無膿則毒留內攻，故死。是以膿灌滿而痂濃者上也；膿未滿而痂薄者次也；其下者，遍身俱水 ，然水 七八分而間有二三分膿 者，猶可生也；其最下者，密不成顆，串為一片，而其皮下有膿漿，又或 密而潰膿水濕漬，猶可望生也；惟干枯無膿漿，或薄漿不滿二三分者，必癢塌而死，無生意矣。是以出齊而調治灌膿，如拯溺救焚不可緩也。氣血流暢，則毒化為膿，膿之不成，其病有二∶毒瓦斯熾盛則血燥而凝，故不能運化而成膿，元氣虛弱則血寒而縮，亦不能運化而成膿，故痘色紅紫干枯，或帶焦黑者，毒熾而血凝者也，必不成膿，急宜清毒活血湯。（治紫陷，一二劑其痘立轉。灌膿時，六七日不大便，亦此方，起脹時并用當歸、紫草茸、前胡、牛蒡子、木通、生地、生白芍、連翹、桔梗、黃連、黃芩、甘草、楂肉、人參、生黃 煎服。煩渴者去參 、加麥冬、天花粉。）痘色淡白， 不尖圓，根無紅暈者，氣虛而血縮者也，必不成膿，急宜用參歸鹿茸湯。（治白陷灰陷，痘不光溜， 虛漿清，行膿二三日尚不充滿，皆可服以托痘。鹿茸密炙，嫩綿黃 、歸身、炙甘草、人參、元眼肉三個同煎，入好酒一杯溫服；兒有能飲酒者，濃煎藥汁，與酒相半和服，亦好。虛弱未甚者，服此一二劑，其痘即轉紅活行漿。困倦手足冷，飲食少者，加木香、丁香、官桂；寒戰切牙者，再加官桂、附子；泄瀉者，去當歸加面炒白術、酒炒白芍、白茯苓、木香、丁香、官桂，另用參術散止瀉，托膿之劑莫妙與此方，以鹿茸補血力峻，與草木諸補藥不同，然恐鹿茸未必得，故又錄千金內托散，倍用人參、歸身、蜜炙黃 、白芍、川穹、官桂、炙草、山楂肉、南木香、防風、白芷、濃樸、龍眼肉三個同煎，入好酒和服，隨證加減法同上。有用人乳和藥服者，雖與灌膿有理，但人乳性涼，脾胃弱而大便滑者忌之，泄瀉者尤忌之。）出齊后當治不治，則漿不行而五陷之證作矣。五陷者∶白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷也。

痘稠密紅紫而頂陷者，紫陷也。甚則轉而為黑陷也。此毒熱熾盛，蔽其氣凝其血而陷也，仍用清毒活血湯治之，其隨證加減法亦如之。然當其紫陷時，不過一二劑而痘立起，其效如神；及至黑陷則受毒已深，雖用此方救治而不活者，十嘗八九矣。

痘雖稠密，其色淡白，根無紅暈而頂陷者，白陷也。甚則轉而為灰陷也。此氣血虛寒不能運化毒瓦斯以成漿，故陷也。宜參歸鹿茸湯，或千金內托散治之，其隨證加減法亦如之。

又有一種痘瘡，頭粒通紅成血 而不成漿者，此氣虛不能統血，而血溢妄居氣位也，宜用參 湯大補其氣。（人參、炙黃 、炙甘草、官桂煎溫服，服此 即轉白而成漿。）血 失治，則氣愈虛而為血陷。然治之亦不外此方，血陷與紫陷相類，但血陷雖紅，然淡而不紫也。紫陷屬熱，氣粗身熱；血陷屬虛，氣少身涼，不可不辨。（身熱身涼，虛實顯然。）何西邱論五陷，說理朦朧不明，管 論之尤舛錯可惡。痘出齊二三日后，毒熱化為膿漿，漸漸充滿，起頂光滑時潤，身體溫和，飲食能進，小便清利，大便二三日一次，此順侯也。不必服藥，但節飲食，護風寒，避穢氣而已。

犯五陷者，治之見前，其或雖不陷頂，而痘不光潤，或 虛而漿不過三四分，或雖有漿而清薄，或行膿至二三日尚不充滿，皆難以收靨，宜用參歸鹿茸湯催足其漿。（無根窠不能灌漿，漿不足不能結靨，此時看漿為主。）邵氏曰∶痘出三日，應當逐漸起脹，根窠紅綻，頂紅光潤澤者生。起脹遍身頭皮俱陷下，其中有眼如針孔紫黑者死。起脹時如腰腹或痛或止，根窠如蚊蚤所咬，全無起色者死。起脹頂陷者，可用助血氣藥救之。起脹如渴不止者，用退火回生丹救之。起脹痘復陷黑，悶躁不寧，神昏氣促而死。起脹小便下血，頂尖紫色而干燥，全然不起發者死。起脹大小便俱下血，瀉久氣泄痘枯者死。起脹腹肚膨脹，飲食不下者死。（如略進飲食，速以消膨脹藥治之。）如痘初出一小點，漸大如綠豆飽滿者，是起脹之后灌膿，起脹是將灌未灌之時也。如起脹灌漿之時，乃痘發大，其氣道窄狹，以致喉痛，不治自愈。起脹時色如白飲者死。（若遇此證，斷不可作虛寒治之，乃毒盛氣滯之故耳。）起脹時先有六七粒細而成塊，于中有一粒扁闊歪斜者死。起脹時痘上有一孔，不黑不白，名曰蛀痘。此乃腠理不密而有是痘，泄喪元氣，失治則兇。（用保元湯加丁香、肉桂，其孔自密，而痘自起矣。）喜泰順曰∶五六日來血包以成痘，當肥大而粗，頂宜放光而白，故根紅而頂白者，已俱行漿之勢。若還赤色過頭，雖見嬌紅可愛，延綿六日，依然空殼，虛花皮薄而光亮如燈，內含是水，頂尖而根腳不紅，行漿弗實。是以熱毒未解，則為紫為黑；痘壅不起則為陷為塌；色滯而不榮，則為干為枯，為青為灰；形怯而不振，則為不快，為停漿。或有肉先腫脹而痘反不起者，漿則滯而不行，面已虛浮而痘反退伏者，毒則遏而不進。是以辨明用劑，分虛實寒熱之證，表里輕重之形，補瀉溫涼使氣血交會，氣充于上則頂尖圓，血附于下則根紅固，頂尖根固，庶可全功。至于氣血交會之期，頭尖皮薄光亮如燈，根無紅暈，至后來必成皮薄漿清之患；八九日必然發癢，切牙抓破無膿，臨期十二，命厄歸泉。若見頂陷不起，頭有火刺之形，其根必紫而散塌，此氣血為毒火凝滯，故不光潤。內證參詳，必渴欲飲水，譫語妄言，切牙寒戰，諸等實熱，顯著于外。治法當清涼解毒，斟酌下之，大用涼心破血之劑，連連進之，氣血分明，方有活路。又有灰白形怯不振之證，書曰灰白是虛，務必兼詳外證，如面青 白，肌體瘦弱，便溏嘔乳，只須補益為先，大用參、 、木香、丁、桂之劑，庶可挽回于十一。以上諸證，俱要分明虛實寒熱，方可投藥，不然則魚目可以混珠，美石可以同玉矣。

灌漿三朝生死訣

聶九吾曰∶痘出五六日內至八九日，若膿漿不行，亦當參歸鹿茸湯托之。（黃 生用，不必加減。）若膿漿不起，則無生意矣。若有四五分膿，猶可望生。

膿漿不滿，雞冠酒亦可用。用三五年以上大雄雞，先將好酒一杯頓溫，次刺雞冠血滴入和勻，仍頓溫服之，服后或燥痛一時無妨，其雞不可殺。

又有一種出痘稠密，毒火既盛，然元氣虛，血氣弱，津液枯竭不能制火，以致虛火炎蒸，或煩或渴，或咽喉痛，或鼻時出血，難在溫補，痘必不能成漿結痂。大凡年長之男女，嗜欲久開，血氣既耗者多有此證，最為難治。時醫見其多熱候，率用清涼如犀角地黃湯之類，不知原因血氣不能勝毒瓦斯而致有此證。今又純用寒涼，則血氣愈虧損矣，而毒瓦斯愈肆行，豈復有可生之理。是以此等痘證，時醫治之，十無一生，殊可哀憐，今特制參麥清補湯以調之。（人參、麥門冬、白花粉、生黃 、前胡、牛蒡、炙草、生甘草、炒白芍、當歸、紅花、大川芎、生地、桔梗、山楂肉、元眼肉三個同煎溫服。遇此證者，此藥須當頻頻服）起發灌膿時有吐泄者，證各不同。

吐有兩端，吐而酸苦有聲，吐訖反快者，毒光上騰也。梔連二陳湯止之。（此痘色必紫紅，去白陳皮、炙甘草、白茯苓、制半夏、姜汁炒黃連、姜汁炒梔子，煎緩緩服，吐止即勿服，苓半恐燥陽明也。）吐而有物無聲，不酸不苦，吐訖困倦不思飲食者，胃氣虛也，參砂和胃散主之。（痘色必淡。）泄有兩端，泄而糞黃臭穢，小便赤澀者，毒瓦斯奔越也。痘色必紅紫，加味四苓散主之。（治熱泄，豬苓、木通、澤瀉、赤苓、車前子、黃連、黃芩、牛蒡、燈心一團，食前服。）泄而糞青白滑利者，虛寒也，痘色必淡白，參術散主之。（止瀉良方，專治虛寒，白術、人參、白茯苓、砂仁、炙甘草、薏仁、蓮肉、神曲、楂肉、肉豆蔻、柯子、陳皮、南木香為細末，每用二錢，清米湯調，食前溫服。兒有不肯服者，入稀粥內和服亦可。）如虛滑不止，兼用七味豆蔻丸。（肉豆蔻、柯子、砂仁、南木香、白龍骨、赤石脂、枯白礬，面糊為丸，如綠豆大，每用清水飲下三十丸，或研碎入粥服。此等丸散治痘之家必須預制，以防虛滑泄瀉，若痘起脹或收結時，驟然泄瀉不止，危在旦夕矣。然止瀉用湯藥多不效，有服至異功散而不止者，惟此丸散可以立止。惟毒熱作瀉加味四苓散可止。）起脹灌膿時，或有六七日不大便而塞悶作痛者，毒盛而秘也。用清毒活血湯去參，加懷牛膝二錢，紫草、當歸各加至二錢，煎藥熟去渣，入生蜜半酒杯服之。如又不通，用前藥加酒炒大黃三錢微利之；若仍不通，用豬膽汁滴入谷道中即通。終不可用硝黃大下，恐下后變他證則危矣。

身涼而汗不止者，歸 湯主之。（當歸身、炙黃 、酸棗仁，水煎服。）有痰用白附子，熟水磨服，切不可用二陳湯，恐燥陽明，孤陽無陰，不能施化也。至收靨時用之無妨。

邵氏曰∶灌膿先嫩黃色，一日半后老 黃色，一日半二便如常，飲食照舊者，吉。

灌膿時乳母可服參藥補之，自有好乳哺兒，以助后天之元氣無虧也。灌漿時切不可讓兒亂塌亂抓，若任其抓破，泄其正氣無救。灌漿時枯焦忽轉紅黃者，必是陰騭而來也。

灌漿時先黃色甚好，后頭焦白面，澆薄漸成平頭者，死。灌漿時根粒如清水泡而軟者，七日死。灌漿時先漿膿礙手漸破者，死。灌漿時先泡如紅黃色者可愛，忽然爛破氣敗者，死。灌漿時臭膿臭氣熏人，又癢又疼者，當用清解湯救之。灌漿時又熱又寒，閉塞二便不通，目自開者，六日后死。灌漿時手足二心并前后心各有一粒，黑陷無膿，又兼腰亦是一粒黑子者，死。灌漿時痛不止者，氣滯也。（保元湯加木香山楂以行滯氣。）灌漿時癢塌不止者，血盛也。血味本咸，淹淅皮肉，所以作癢。（保元湯倍加黃 、芍藥以制血氣盛。）漿足時作癢不妨。灌膿時成片作爛，膿水不干，內宜大補氣血，外用敗草散敷之。

如頂平腳闊，漿水不滿足，用十全大補湯加木香、干姜治之。灌膿時色白如水晶，內無膿者，宜內托散加丁香、干姜，木香散加糯米、人乳酒服。（歌曰∶痘色虛明似水晶，莫將此痘看為輕，十一二日防癢塌，十四五日命須傾。）喜泰順曰∶六七日之期，須候漿行半足，虛瘡方見分明。毒重而壅遏者，干枯退縮，紫艷黑陷；氣盛而起發者，飽滿榮光；血虛而不附者，根窠不緊不華；氣虛而不會者，頂陷不尖而軟。頭面行漿而四肢未起，見之切莫慌張；腿 發泡而臉額焦枯，見之且休歡喜。既已懼其發嗆，且又慮其喘急；發嗆愁其失聲，喘急恐其腹脹。飲食不多，或至臟虛而內陷；水漿頻進，恐來泄瀉而發顛。調理失宜，倒戈反掌，熱甚煩渴，到此休以實論。再加溏泄，此時斷作虛看，大用參、苓、姜、蠶、木香等劑。熱甚煩渴亦有熱瀉，何可概為虛論？但熱毒郁遏，身必壯熱，點必紅紫結實礙手，唇必焦裂，糞必惡氣沖人，宜用大黃、石膏、川連等藥以清其毒。若是無分皮肉，一般紅腫頭大如瓜，音啞作嗆，寒戰切牙，譫語妄言，手尋衣領，食不下咽，此死候也。

結靨三朝生死訣

聶九吾曰∶痘出八九日，膿漿充滿，顏色蒼蠟者上也。若無他證，勿藥可也。然痘出稠密而膿不甚滿者，至此時飲食多減，痰涎多盛，宜用養胃開痰湯。（人參、白術、白茯苓、炙甘草、蓮肉、陳皮、半夏、山藥、桔梗、楂肉煎溫服。灌膿時忌用術、苓、半夏，恐其干燥津液，膿漿不行也。至此時漿靨時可用矣。渴者去半夏加麥冬、北五味，吐逆加藿香、砂仁。）結靨其色蠟黃，一二日從頭至兩腿皆靨，由胸腹至腳背和額上一齊皆靨，落而愈者吉。結靨時寒戰或手足顫掉氣敗者，死。（急用補助氣血，養脾胃藥救之。）結靨時遍身皆臭爛，如臭餅臭不能近，目中無神者，死。結靨時遍身發癢，抓破無膿，皮卷如豆殼者，死。痘疤應落不落者，乃火盛也。宜柴苓湯加辰砂六一散，用蜜水調服，外用滑石末敷之。痘靨不脫不渴，寒戰切牙者，屬虛寒也，宜木香散。作癢者，白芷、當歸、蟬蛻治之。痘瘡灌漿已滿，熱毒已解，至收靨時，有數日不焦者，只看痘色如初，無妨。（用八珍湯加牛蒡子、木通補脾利水自安。）痘后疤痕雪白，并無血色者，亦急用補助氣血，養脾胃，庶幾可治。此時有咳逆者，（欲呼呃逆。）胃氣上越也。取真黃土鼻邊聞之，立止。

此時漿滿或為寒所薄，一時痘俱紫黑，如紫葡萄色，必驚恐，急以上好肉桂磨湯或煎服，立見如舊。有寒戰切牙者，此真氣外發而內虛寒也。宜建中湯大補之。（人參、蜜炙黃 、白術、歸身、川芎、附子、炮姜、肉桂、炙草、丁香、生姜一并同煎溫服，一服立止，甚者不過二服。