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第9章 色診面色總義(2)

上下內外,察其所起與其所向,以占病之淺深吉兇也。榮即色榮顴骨之榮,謂淺露于膚也,指初起之部言。交者,謂色滿于本部,而又溢于他部,如色起于顴,溢于頰,而復交于顴之類,如此則色必環繞于目、于鼻、于口、于耳矣,故謂即入門戶井灶之事也。爭見者,彼部復有色起與此部相應也。故部位不可不詳,而色之所起所向,不可不察也。若不識此,即不能以色決病矣。至于所謂色者,隱隱于皮膚之下,若隱若見者也。其浮于皮上者非也,或塵垢所著,或風日所暴,或燥膚之將起白屑而未退者,過在浮肌,而無與于五內也。又有為穢惡之氣所沖者,亦由陽氣不足也。又凡色氣退散,必先退出于皮上而散也。故曰積神于心,以知往今,屬意勿去,乃知新故,恐其誤以將散為方起也。

五色吉兇通義篇

夫精明五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。(一作炭色。)五色精微象見矣,其壽不久也。

色味當五臟∶白當肺辛,赤當心苦,青當肝酸,黃當脾甘,黑當腎咸。故白當皮,赤當脈,青當筋,黃當肉,黑當骨。故色見青如草滋者死,黃如枳實者死,黑如 者死,赤如 血者死,白如枯骨者死,此五色之見死也。青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生,此五色之見生也。

生于心,如以縞裹朱;生于肺,如以縞裹紅;生于肝,如以縞裹鉗;生于脾,如以縞裹栝蔞實;生于腎,如以縞裹紫,此五臟所生之外榮也。(裹字最妙,凡真色皆根于皮里,其深含于皮里者,正色也。由皮里而暴露于皮外者,病色,死色也。其薄散而僅浮于皮上者,浮游之氣不根臟腑,無關吉兇者也,直謂之垢而已。上《素問》。)夫五色有光,明亮是也;五色有體,潤澤是也。光者無形,為陽主氣;體者有象,為陰主血。

氣血俱亡,其色沉晦,經所謂草滋、枳實、 、 血、枯骨五者是也。氣血尚存,其色光明潤澤,經所謂翠羽、雞冠、蟹腹、豕膏、鳥羽五者是也。然此五色雖為可生,終屬一臟獨亢,病也,非平也。平人五臟既和,其一臟之色,必待其王而始榮于外。其榮于外也,稟胃氣而出于皮毛之間,胃氣色黃,皮毛色白,故云如縞裹。如縞裹者,朦朧光澤,雖有形影,猶未燦然,內因氣血無乖,陰陽不爭,五臟無偏勝故也。茍或不然,五臟衰敗,其見色也,昔之朦朧者,一變而為獨亢;昔之光明者,一變而為沉濁;昔之潤澤者,一變而為枯槁;甚至沉濁枯槁,合而為夭,是光體俱無,陰陽氣血俱絕矣。不死又何待乎。

按∶此篇之義,與前篇微有不同,前指分部所起之邪色,此指滿面自有之本色也。邪色起于別鄉,大如榆莢,無論青黃赤白黑,皆有所主之病,有兇無吉者也。本色端滿于面,無有分部,而專以色之夭澤辨吉兇者也。一重在部上,一重在色上。

色診面色應病類

《內經》面部五色應病總述篇

是故圣人視其顏色∶黃赤者多熱氣,青白者少熱氣,黑色者多血少氣。青黑為痛,黃赤為熱,白為寒,薄澤為風,沖濁為痹,沉濁為內,浮澤為外。

大氣入于臟腑者,不病而卒死,何以知之?曰∶赤色出兩顴,大如拇指者,病雖小愈,必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死也。(上論五色所主之病。經曰∶大氣入臟,腹痛下淫,謂周身元氣皆內陷也,故可以知死,不可以致生。)何以知皮肉氣血筋骨之病也?曰∶色起兩眉薄澤者,病在皮膚。唇色青黃赤白黑者,病在肌肉。營氣霈然者,病在血脈。目色青黃赤白黑者,病在筋。耳焦枯如受塵垢者,病在骨。

鼻者,肺之官也。目者,肝之官也;口唇者,脾之官也;舌者,心之官也;耳者,腎之官也,故肺病者,喘息鼻張;肝病者, 青;脾病者,唇黃,心病者,舌卷短,顴赤;腎病者,顴與顏黑。五臟各有次舍,故五色之見于明堂,以候五臟之氣,左右高下,各如其度也。

五痿者,生于大熱也。肺熱者,色白而毛敗。心熱者,色赤而絡脈溢。肝熱者,色蒼而爪枯。脾熱者,色黃而肉蠕動。腎熱者,色黑而齒槁。(上論五臟病色。)色以應日,脈以應月,色之與脈,當參相應。見其色而不得其脈,反得相勝之脈者即死;得相生之脈者病即自已。

假令色青,其脈當弦而急;色赤,其脈當浮大而散;色黃,其脈當中緩而大;色白,其脈當浮澀而短;色黑,其脈當沉濡而滑。此所謂五色之與脈參相應者也,其不應者病矣。假令色青,其脈浮澀而短,若大而緩為相勝;浮大而散,若小而滑為相生也。

有故病,五臟發動,因傷脈色,各何以知其久暴至之病乎。曰∶征其脈小,色不奪者,新病也;征其脈不奪,其色奪者,久病也;征其脈與五色俱奪者,此久病也;征其脈與五色俱不奪者,新病也。肝與腎并至,其色蒼赤,當病毀傷不見血;已見血,濕若中水也。

脈至如頹土之狀,按之不得,是肌氣予不足也。五色先見黑白,壘(即 字。)發死。(按∶此浮濡而芤,陽虛陰散,所謂脾氣去胃,外歸陽明也。)尺脈數甚,筋急而見,此謂疹筋。腹急,白色黑色見,則病甚。(上論色脈相應。按∶此脈數字,似當作急字解,謂緊斂急引而不舒和也。見,謂挺鼓于皮上也,此寒氣深痼于筋中也,故曰疹筋,白黑色見,是寒涼清肅之氣,內連肝臟,克制生陽之氣化,不得宣發也。)溺黃赤,安臥者,黃膽。已食如饑者,胃疸。目黃者,黃膽。身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃膽也。(巢氏云∶身面發黃,舌下大脈起青黑色,舌強不能言者,名曰噤黃,心脾二臟瘀熱所為也。卒然發黃,心滿氣喘,命在頃刻者,名曰急黃。有得病即身面發黃者;有初不知是黃,死后乃身面黃者,其候得病即發熱心戰者是也。)癲疾始生,先不樂,頭重痛,視舉,目赤甚,作極,已而煩心。候之于顏,取手太陽、陽明、太陰,血變而止。(錢仲陽云∶目直視而腮赤,肝心俱熱,明日午間,預防驚搐,即此節義。上雜論疸癲。)

五臟風證并諸風肥瘦寒熱形色篇

(《內經》、《中藏經》、《巢氏》。)肺風之狀,多汗惡風,色 然白,時咳短氣,晝日則瘥,暮則甚,診在眉上,其色白。

心風之狀,多汗惡風,焦絕,善怒嚇,(《甲乙》無嚇字。)赤色,病甚則言不可快,(仲景曰∶風溫為病,難以言,又曰∶言遲者風也。)診在口,其色赤。

肝風之狀,多汗惡風,善悲,色微蒼。嗌干善怒,時憎女子,診在目下,其色青。

脾風之狀,多汗惡風,身體怠惰,四肢不欲動,色薄微黃,不嗜食,診在鼻上,其色黃。

腎風之伏,多汗,惡風,面龐然浮腫,脊痛不能正立,其色 ,隱曲不利,診在肌上,其色黑。(腎風者,面 龐然,壅害于言。又面腫曰風。肌恐顴字、頤字或耳字之訛,俟考。)胃風之狀,頸多汗,惡風,食飲不下,膈塞不通,腹善滿,失衣則 脹,食寒則泄,診形瘦而腹大。(頸為陽明經脈所盛。)首風之狀,(新沐中風也,然頭風不盡因新沐,經特舉其大意耳,后仿此。)頭面多汗,惡風,當先風一日則病甚,頭痛不可以出內,至其風日,則病少愈。

漏風之狀,(飲酒中風。)或多汗,不可單衣,食則汗出,甚則身汗,喘息,惡風,衣常濡,口干善渴,不能勞事。

泄風之狀,(林億云∶當作內風。竊疑內風當是與泄風形證相近,抑或內風即泄風,故不別出。)多汗,汗出泄衣上,口中干,上漬其風,不能勞事,身體盡痛,則寒。(上漬句與末句,疑有誤倒。)風者百病之長也,善行而數變,腠理開則灑然寒,閉則熱而悶,其寒也衰食飲,其熱也消肌肉,使人 栗而不能食,故名曰寒熱。

風氣與陽明入胃,循脈而上,至目內 。其人肥則風氣不得外泄,則為熱中而目黃;人瘦則外泄而寒,則為寒中而泣出。

風氣與太陽俱入,行諸脈俞,散于分肉之間,與衛氣相干,其道不利,故使肌肉憤 而有瘍,衛氣有所凝而不行,故其肉有不仁也。

癘者,有榮氣熱 ,其氣不清,故其鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰。風寒客于脈而不去,(脈風成為癘,)名曰癘風,或名曰寒熱。(一名大風,詳長刺節論。又《脈經》曰∶脈從尺邪入陽明者,大風也,寒熱,是其脈必洪長而外鼓也。)風中五臟六腑之俞,各入其門戶,則為偏風。(上《素問》。)心風之狀,汗自出,而好偃仰臥,不可轉側,言語狂妄。若唇正赤者生,宜于心俞灸之。若唇面或青,或黃,或白,或黑,其色不定,眼 動不休者,心絕也,五六日死。

肝風之狀,青色圍目連額上,但坐不得倨僂者,可治,宜于肝俞灸之。若喘而目直視,唇面俱青者死。

脾風之狀,一身通黃,腹大而滿,不嗜食,四肢不收持。(巢論∶有吐咸汁。)若手足未青,面黃者,可治。不然(巢論云∶手足青。)即死,宜于脾俞灸之。

腎風之狀,但倨坐,而腰腳重痛也。視其腰下,未生黃點者,(巢論云∶如餅粢大,)可治。不然(巢論云∶若齒黃赤,鬢發直,頭面土色者,不可治。)即死,宜于腎俞灸之。

肺風之狀,胸中氣滿,冒昧,汗出,鼻不聞香臭,喘而不得臥者可治。(巢論云∶視目下,鼻上下兩邊,下行至口,色白可治。)若失血及妄語者,(巢論云∶若色黃為肺已傷,化為血。)七八日死,宜于肺俞灸之。(上《中藏經》。)凡中風,鼻下赤黑相兼,吐沫而身直者,七日死。又心脾俱中風,則舌強不能言。肝腎俱中風,則手足不遂。(上巢氏。按∶小兒臍風與急慢驚風診法,似當根據此例察其面目,以決其生死。)按∶百病皆有色診,而前篇之末,獨系疸癲,此篇更專述風證者,以風為百病之長,而疸與癲為急病也。

凡急病五色之吉兇生死,皆可取例于此。若必欲備載百病色診,則《內經》及百家所述繁矣,不勝錄也。

《千金》面部五色入門戶井灶及五臟卒死吉兇篇

(出《千金方》、《翼方》)夫為醫者,雖善于脈候,而不知察于色氣,終為未盡要妙也。故善為醫者,必須明于五色,乃可以決死生,定狐疑。

凡病患面色入門戶為兇,不入為吉。白色見沖眉上者,肺有病,入闕庭者,夏死。黃色見鼻上者,脾有病,入口者春夏死。青色見人中者,肝有病,入目者秋死。黑色見顴上者,腎有病,入耳者,六月死。赤色見頤者,心有病,入口者,冬死。所謂門戶∶闕庭,肺門戶;目,肝門戶;耳,腎門戶;口,心脾門戶。若有色氣入者,皆死。(入者,蔓延連合之義也。《素問》謂之交。)凡病患有赤白青黑四氣,不問大小,在年上者,病甚也,惟黃色得愈。年上在鼻上兩目間如下,(如,而古通。)黑氣細如繩,發四墓及兩顴上者死。四墓在兩眉坐直上至發際,左為父墓,右為母墓,從口吻下極頤為下墓。于此四墓上觀四時氣∶春見青氣,節盡死;夏見赤氣,節盡死∶長夏秋見白氣,節盡死;冬見黑氣,節盡死。春見黃氣,暴死,見白氣至秋死,或立夏死;夏見白氣,暴死,見黑氣,至冬死,或夏至死;秋見青氣,暴死,見赤氣,節盡死,或至夏死,或冬至死;冬見赤氣,暴死,見黃氣,至長夏死,或春分死。(見本氣及來克之氣,皆節盡死,或至其節死,或至其勝死。見所克之氣,皆暴死,何者。一為自病,為不勝;一為所勝,所謂反侮,本氣敗也。)凡病患黃色入鼻,從口入井灶,百日死。井在鼻孔上曲中是,灶在口吻兩旁上一寸是。年上有黑色橫度者,不出百日死。

天中從發際兩墓皆發黑色者,三年死。若顴上發黑色應之者,二百日死矣。天中當鼻直上至發際是也。目下有黑色橫度年上者,不出三十日死。黑色入口應天中者,不出一年死。(《脈經》云∶病患黑色出天中,下至年上顴上者死。)天中發黑色,年上命門上并黃色者,半好半惡也,以天中為主,五年內死。天中發黑色,法三年內死,所以然者,有二處得生,故五年死。(相法,以耳前為命門,兩眉之間為命宮。)天中發黑色,兩顴上發赤色應之者,不出六十日兵死。若年上發赤色應之者,不出三十日死。若命門上發赤色應之者,不出百日市死,婦人產死兵死同。

青色如針在目下,春死,或甲乙日死。(相法,婦人目下青黯者,克丈夫。)黃色入目匝四邊,戊己日死。

赤色從眉沖下入目,五日死,或丙丁日死。赤色入口,三日死,遠期丙丁日死。

黑色在左右眉上,一日死,或壬癸日死。若白色亦死,或庚辛日,或二三日死。黑色從天中及年上入目,三日死,或壬癸日,或百日,半年死。黑色準上行,或入目,壬癸日死,遠期二十日死。若入耳鼻,三日死。(準,鼻端也。

行,謂在壽上、年上無定。)黑色橫兩顴入鼻,一年死。黑色如拇指在眉上,不出一年暴死,一云三年。(前云黑色在左右眉上,一日死,當是指病甚者,此指無病者與。)黑色從眉繞目死。赤色在口兩旁死。黑色如深漆繞口,或白色,皆死。

病患面失精光,如土色,不飲食者,四日死。病患及健人面色忽如馬肝,望之如青,近之如黑,必卒死。赤色如馬,黑色如烏,見面死。(原注,口兩旁,左名烏,右名馬,非。)肝病少愈而卒死者,青白色大如拇指 點見顏頰上,此必卒死。凡人肝前病,目則為之無色。若肝前死,目則為之脫精。若天中等分墓色應之,必死不治。看應增損,斟酌賒促,賒則不出四百日內,促則旬日之間。

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