（四逆 尸厥附）四逆者四肢不溫厥者手足冷夫邪在三陽則手足熱傳到太陰則手足溫至少陰則逆而不溫至厥陰則為之厥甚于逆也蓋自熱至溫而四逆至厥者傳經之邪也四逆散主之始得之便厥是陰經受邪陽氣不足四逆湯主之王 仲景言四逆與厥者非一或曰四逆或曰厥或曰厥逆厥冷厥寒或曰手足逆冷手足厥逆手足厥冷手足厥逆冷俱是言寒冷耳故厥逆二字每每互言未嘗分逆為不溫厥為冷也既曰不溫則為冷矣尚何異乎然四肢與手足卻有所分以四字加逆字之上者是通指手足臂脛以上言也以手足字加厥逆厥冷等上及無手足字者是獨指手足言也雖然厥逆俱為寒冷卻有陰陽之殊熱極而成厥逆者陽極似陰也仲景以四逆散寒藥治之是也寒極而成厥逆者獨陰無陽也仲景雖無四逆湯熱藥治四逆之條但四逆湯之名由四肢之冷而立今以四逆湯治手足厥冷豈非逆厥之不異乎成氏既謂四逆為熱邪至少陰病死證二條下又謂四逆為寒甚不自悖其說乎是知四逆亦猶厥之有寒有熱但四肢通冷比之手足獨冷則有間耳故仲景曰少陰病吐利煩躁四逆者死又曰少陰病四逆惡寒而蜷脈不至不煩而躁者死又曰少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯此三條二為死一為可治雖通由諸證兼見而然然死者以四逆言可治者以厥冷言可見四逆重于厥冷矣成氏謂厥甚于逆豈不謬耶按凡言四逆或言厥言逆者皆為重證若舉四肢而言耳言指頭寒言手足厥與逆與冷者皆為厥微蓋手之上為腕腕上為臂足之上為踝踝之上為脛也其病之輕重淺深皆寓于書法之中不可不審自熱至溫自溫至厥乃傳經之邪四逆散主之厥逆大便秘小便赤或大便黑脈沉而滑此為陽證似陰白虎湯甚者大承氣湯不可誤也太陽 傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草干姜湯與之太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服 服之則厥逆筋惕肉此為逆也（真武湯方見下利太陽止有二證皆誤發表所致汗多亡陽故溫之）甘草干姜湯方甘草（炙四兩） 干姜（二兩炮）上 咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服（內經曰辛甘發散為陽甘草干姜相合以復陽氣）陽明 病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛傷寒脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之少陰 病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯（方見吐）少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈干嘔煩者白通加豬膽汁湯脈暴出者死微續者生少陰病下利清谷里寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面色赤或腹痛或干嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯（俱見下利）少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散（方見少陰病按言四者四肢之省文也四肢者自指至肘足至膝是也其邪為深凡言手足者自指至腕足至踝而已其邪為淺仲景下字不茍得之則輕重淺深一覽了然矣趙仲景上文但云少陰病四逆活人第八十問中改作四肢厥逆設遇寒厥下利腹痛而咳者根據其言而用四逆散之涼劑可乎夫邪自陽經入里而厥者是熱極而厥也是或可用若直入陰經之寒邪而欲厥者是為以水濟水尤當戒之學人宜詳究焉）少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治 少陰病吐利煩躁四逆者死少陰病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者死少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治（但厥無汗熱入里而外寒甚也當溫之而強發其汗則衛寒甚而汗不能出必內傷其榮血而妄行也諸厥者皆屬下但厥為下厥血亡于上為上竭）厥陰 傷寒先厥后發熱而利者必自止見厥復利（四逆散張 或云三陰經傷寒太陰為始則手足溫少陰則手足清厥陰則手足厥逆然病至厥陰乃陰之極也何故反有發熱之理蓋陽極則陰生陰極則陽生此陰陽推蕩必然之理也易云窮則變窮者至極之謂也陽至極而生陰故陽病有厥冷之證陰至極而生陽則厥逆者有發熱之條凡言厥深熱亦深者乃事之極而變之常經曰亢則害承乃制是也）傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也（成 金匱要略曰水停心下甚者則悸厥雖寒勝然以心下悸為水飲內甚先與茯苓甘草湯治其厥而后治其水若先治厥則水飲浸漬入胃必作下利）茯苓甘草湯方茯苓 桂枝（去粗皮各二兩） 生姜（三兩切） 甘草（炙一兩）上四味以水四升煮取二升去滓分溫三服（茯苓甘草之甘益津而和衛桂枝生姜之辛助陽氣而解表）傷寒六七日大下后寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利吐膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之（方見下利）手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之（成 手足厥寒者陽氣外虛不溫四末脈細欲絕者陰血內弱脈行不利與當歸四逆湯助陽生陰也）當歸四逆湯方當歸 桂枝（去粗皮） 芍藥 細辛（各三兩） 甘草（炙） 通草（各二兩） 大棗（二十五枚擘）上七味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服（內經曰脈者血之腑也諸血者皆屬心通脈者必先補心益血苦先入心當歸之苦以助心血心苦緩急食酸以收之芍藥之酸以收心氣肝苦急急食甘以緩之大棗甘草通草之甘以緩陰血）下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清谷者必郁冒汗出而解病患必微厥所以然者其面戴陽下虛故也下利后脈絕手足厥冷 時脈還手足溫者生脈不還者死下利清谷里寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯（吐）病患手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心中滿而煩饑不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散（方見氣上沖心）傷寒（下）一二日至四五日而厥者必發熱前熱者后必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤（傷寒一二日至四五日而厥者必發熱是傳經之邪前熱后厥者亦傳經之邪當以厥之微甚辨熱之深淺若厥熱入腑而實者須下去之若反發汗則胃中津液愈燥竭而熱故必口傷爛赤然經云諸四逆者不可下之至此又云應下最宜詳審先賢謂熱厥手足雖厥冷而或有溫時手足雖逆冷而手足掌心必暖戴院使又以指甲之暖冷別熱寒二厥臨病之工慎之）諸四逆厥者（禁）不可下虛家亦然傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之必死傷寒（灸）脈促手足厥逆者可灸之診 凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也（成手之三陰三陽相接于手十指足之三陰三陽相接于足十指陽氣內陷陽不與陰相順接故手足為之厥冷也）傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者其后必便膿血（成 先熱后厥者陽邪傳里也發熱為邪氣在表至四日后厥者傳之陰也后三日復傳陽經則復熱厥少則邪微熱多為陽勝其病為愈至七日傳經盡熱除則愈熱不除者為熱氣有余內搏厥陰之血其后必大便膿血）傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也后三日脈之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日并前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈后三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有余必發癰膿也（成 始發熱邪在表也至六日邪傳厥陰陰氣勝者作厥而利厥反九日陰寒氣多當不能食而反能食者恐為除中除去也中胃氣也言邪氣太甚除去胃氣胃欲引食自救故暴能食此邪勝也食以索餅試之若胃氣絕得面則必發熱若不發熱者胃氣尚在也恐是寒極變熱因暴熱來而復去使之能食非除中也金匱要略曰病患索不能食而反暴思之必發熱后三日脈之其熱續在者陽氣勝也期之旦日夜半愈若旦日不愈后三日脈數而熱不罷者為熱氣有余必發癰膿經曰數脈不時則生惡瘡）傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈（成 陰勝則厥陽勝則熱先厥五日為陰勝至六日陽復勝熱亦五日后復厥者陰復勝若不厥為陽全勝故自愈經曰發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病為愈）傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者其后必便血（指頭寒者是厥微熱少也默默不欲食煩躁者邪熱初傳里也數日之后小便色白里熱去欲得食為胃氣已和其病為愈設未欲食宜干姜甘草湯嘔而胸脅煩滿者少陽證也少陽與厥陰為表里邪干其府故嘔而胸脅煩滿也肝主血故后必便血）少腹滿痛而厥為冷結關元（詳少腹滿痛）發熱（不治）而厥七日下利者為難治傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者死（厥陰六穴豈按四時灸井榮俞經合耶）傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死傷寒發熱下利至甚厥不止者死下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死附活 冷厥者初得病日便四肢逆冷脈沉微而不數足多攣臥時惡寒或自引衣蓋覆不飲水或下利清谷或清便自調或小便數外證多惺惺而靜脈雖沉實按之遲而弱者知其為冷厥也四逆湯理中湯通脈四逆湯當歸四逆湯當歸四逆加吳茱萸生姜湯白通加豬膽汁湯隨證用之熱厥者國中病必身熱頭痛外別有陽證二三日至四五日方發厥兼熱厥者厥至半日卻身熱蓋熱氣深方能發厥須在二三日后也若微厥卻發熱者熱深故也其脈雖伏按之而滑者為里熱其人或畏熱或飲水或揚手擲足煩躁不得眠大便秘小便赤外證多昏憒者知其熱厥也白虎承氣湯隨證用之又有下證悉具而見四逆者是失下后血氣不通四肢便厥醫人不識卻疑陰厥復進熱藥禍如反掌大抵熱厥須脈沉伏而滑頭上有汗其手雖冷時復指爪溫須用承氣湯下之不可拘忌也諸手足逆冷皆屬厥陰不可汗下然有須汗須下者正謂手足雖逆冷時有溫時手足掌心必暖非正厥逆也當消息之海 厥陰證四肢厥冷爪甲青脈沉疾按之有力者為陽則當下宜大承氣湯如脈沉遲按之無力者為陰則當溫宜四逆湯更須速灸之羅 省掾曹德裕男婦二月初病傷寒八九日請予治之脈得沉細而微四肢逆冷自利腹痛目不欲開兩手常抱腋下昏昏嗜臥口舌干燥乃曰前醫者留白虎加人參湯可服否予曰白虎雖云治口燥舌干若只此一句亦未然今此證不可服白虎者有三傷寒證云立夏以前立秋以下不可妄用一也太陽證無汗而渴者不可用二也況病患陰證悉具其時春氣尚寒三也仲景云下利清谷急當救里宜四逆湯五兩人參一兩生姜十余片連須蔥白九莖水五大盞同煎至三盞去滓分三服一日服之至夜則止手足溫翌日大汗而解繼之以理中湯數服而愈孫真人習業論云凡欲為太醫必須精讀甲乙素問黃帝針經明堂流注十二經絡三候九部本草藥性仲景叔和并須精熟如此方為太醫不則猶無目夜游動致顛隕執此用藥者再思可矣陽證治驗 真定府趙吉夫年三十三至元五月間因勞役飲食失節傷損脾胃時發煩躁而渴又食冷物過度遂病身體困倦頭痛四肢逆冷嘔吐而心下痞醫人不察見其四肢逆冷嘔吐而心下痞乃用桂枝末三錢匕熱酒調下仍以綿衣覆之作陰毒傷寒施治須臾汗大出汗后即加口干舌澀眼白時紅項強硬肢體不柔和小便淋赤大便秘澀循衣摸床如發狂狀問之則言語錯亂視其舌則赤而欲裂朝輕暮劇凡七八日家人輩悉謂危殆不望生全鄰人吉仲完舉予治之診其脈七八至知其熱證明矣遂用大承氣湯苦辛大寒之劑一兩作一服服之利下三行折其勝勢翌日以黃連解毒湯大苦寒之劑二兩徐徐服之以去其熱三日后病十分中減五六更與白虎加人參湯約半斤服之瀉熱補氣前證皆退戒以慎起居節飲食月余漸得平復內經曰凡用藥者無失天時無逆氣宜無翼其勝無贊其復是謂至治又云必先歲氣無伐天和當暑氣方盛之時圣人以寒涼急救腎水之原補肺金之不足雖有客寒傷人仲景云用麻黃湯內加黃芩知母石膏之類恐發黃發斑又用桂枝湯之戒況醫以桂末熟酒調服所謂差之毫厘謬以千里逆仲景之治法經云不伐天和不贊其復不翼其勝不失氣宜不然故疾未已新病起矣用熱遠熱從乎中治 友人劉巨源年六十五歲至正夏月因勞役飲食失節又傷冷凍飲料得疾醫者往往以為四時證治之不愈逮十日請予治診之右手三部脈沉細而微太陰證也左手三部脈微浮而弦虛陽在表也大抵陰多而陽少今所苦身體沉重四肢逆冷自利清谷引衣自覆氣難布息懶言語此脾受寒濕中氣不足故也仲景言下利清谷急當救里宜四逆湯溫之內經有用熱遠熱之戒口干但漱水不咽早晨身涼而肌生粟午后煩躁不欲去衣昏昏睡而面赤隱隱紅斑見于皮膚此表實里虛故也內虛則外證隨時而變詳內外之證乃飲食勞倦寒傷于脾胃非四時之證明矣治病必察其下今適當大暑之時而得內寒之病以標本論之時為標也病為本也用寒藥則順時而違本用熱藥則從本而逆時此乃寒熱俱傷必當從乎中治中治者溫之是也遂以錢氏白術散加升麻就本方加葛根甘草以解其斑少加白術茯苓以除濕而利小便人參藿香木香和脾胃進飲食 咀一兩煎服再服斑退而利止身溫而神出次服異功散治中湯辛溫之劑一二服五日得平止藥或曰病雖稍愈勿藥可乎予曰藥攻邪也內經曰治病以平為期邪氣既去強之以藥變證隨起不若以飲食調養待其真氣來復此不藥而藥不治而治之理旬日良愈（必察其下者謙甫謂時下之宜也）活 若病患寒熱而厥面色不澤冒昧而兩手忽無脈或一手無脈者必是有正汗也多用綿衣裹手足令溫暖急服五味子湯或兼與麻黃細辛甘草湯之類服之 時必有大汗而解矣五味子湯 治傷寒喘促脈伏而厥人參 麥門冬（去心） 杏仁（去皮尖） 生姜 陳皮（各二錢半） 大棗（二枚） 五味子（半兩）上 咀水煎服戴 陰陽之病皆能發厥故有陽厥有陰厥皆病之深也二厥惟陽厥易誤當問其初得病如何若初得病頭不痛四肢逆冷足多攣臥而惡寒或汗自引衣蓋覆或不渴或利清谷或小便自調人多惺惺而靜此寒厥也是為陰中之陰宜四逆湯附子理中湯若初得病頭痛身熱外別有陽證至五六日方發厥其人雖厥或畏熱或飲水或揚手擲足煩躁不得眠大便秘小便赤多昏憒者此熱厥也是為陰中之陽宜白虎湯或大承氣湯熱厥雖手足冷而指甲卻暖不若寒厥并指甲俱冷此辨陰陽要法也近有陽病自腰以上極熱兩腳常冷蓋三陰脈上不至頭故頭不疼三陽脈下不至足故足冷也南陽謂傷寒手足必微冷若手足自溫者系太陰也說欠分曉若陽明手足安得微冷少陰厥陰而大冷安得言微冷但當言三陰經少陰厥陰手足厥冷惟有太陰手足自溫耳陶 陰陽二厥治之一差死生立判陽厥者先自三陽氣分因感寒邪起于頭痛發熱惡寒已后傳進三陰血分變出四逆厥逆乍溫大便燥實譫語發渴揚手擲足不惡寒反怕熱或腹痛后重泄利稠粘小便赤澀脈沉有力此見傳經熱證謂之陽厥陽極發厥者即陽證似陰外雖有厥冷內有熱邪耳蓋因大便失下使血氣不通故手溫乍冷乍溫也如火煉金熱極金反化水寒極水反成冰而能載物厥微熱亦微四逆散厥深熱亦深大承氣若不明此復投熱藥如抱薪救火夫陰厥者乃三陰血分自受寒邪初病無身熱頭痛就便惡寒四肢厥冷直至臂脛以上過乎肘膝不溫引衣蜷臥不渴兼或腹痛吐瀉小便清白或戰栗面如刀刮口吐涎沫脈沉遲無力此為陰經直中真寒證不從陽經傳入謂之陰厥也輕則理中重則四逆又有病自陽經傳入目下系陰證而厥者亦陰厥也且夫人之手足乃胃土之末凡脾胃有熱手足必熱脾胃有寒手足必寒此理之常也至于亢極反成兼化此又事之變也學人于此宜致力也吳 大抵傷寒發厥正氣已極宜速加治夫陽厥者必先因熱甚不解而致劉河間謂肢體厥冷惟心胸有熱大便秘者以涼膈散養陰退陽不宜速下若大便不秘者以黃連解毒湯主之凡厥證可下者內有燥屎也以手摩病患臍腹或硬滿或痛者是也若腹中轉失氣氣出極臭者或繞臍刺痛者以有燥屎也輕則調胃承氣重則大承氣或用涼水調下元明粉一二錢亦佳或用雞清入蜜水和一甌調入好芒硝末二三錢最效大抵陽厥以脈滑別之則無差也凡陰厥者必先因腎氣虛寒或復著外寒或誤服寒涼之藥或誤下之則積陰盛于下微陽衰于上遂發厥逆其脈沉細而微按之全無者是也宜四逆湯急溫之冷甚者治例與陰毒同也凡尸厥者經言少陰脈不至腎氣微奔氣促迫宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股而為尸厥也急宜刺期門巨闕昔扁鵲治 虢太子病尸厥針三陽五會穴而愈蓋以陽脈下墜陰脈上爭宗氣聚而不通上有絕陽之絡下有破陰之紐破陰絕陽之色以發脈亂故形靜厥冷昏沉如死人之狀名曰尸厥宜陰毒例中求之凡傷寒寒熱而厥面色不澤冒昧兩手無脈或一手無脈此將有好汗出如亢陽欲雨之狀多用綿衣包暖手足急用五味子湯或兼與桂枝麻黃各半湯汗之而愈若脈不至汗不出者死針灸 治傷寒手足逆冷 大都（一分）傷寒六脈俱無 復溜（補大回六脈） 合谷 中極 支溝（一寸半此穴和脈絕穴） 復溜（順骨而下） 巨闕（三寸三分） 氣沖（灸七壯）尸厥 少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈榮氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為尸厥當刺期門