問曰脈有陰陽者何謂也答曰凡脈大浮數動滑此名陽也脈沉澀弱弦微此名陰也凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死成 陽道常饒大浮數動滑五者比之平脈也有余故謂之陽陰道常虧沉澀弱弦微五者比之平脈也不及故謂之陰陽傷寒之為病邪在表則見陽脈邪在里則見陰脈陰病見陽脈而主生者則邪氣自里之表欲汗而解也如厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈者是也陽病見陰脈而主死者則邪氣自表入里正虛邪勝如譫言妄語脈沉細者死是也大綱當以靜躁處言下后靜者生躁者死不可拘以陰病見陽脈邪氣外散也陽病見陰脈邪氣乘虛而入也丹 謹按經言大浮數動長滑為陽沉澀弱弦短微為陰論之略去長短二脈其意何在若以傷寒為病無長短脈耶仲景之書言長短者蓋不少也脈經二十四種形狀亦無長短二脈又何耶見字恐當作得字說猶言表病得里脈里病得表脈若作自表入里說莫有礙否夫太陽病不解以漸次傳入陽明少陽又三陽經之病不解以漸次傳入于腑悉是可愈之病又有不傳經不加異氣者七日后自太陽以漸次傳入陽明少陽與三陽經亦皆為不治自愈之證非自表入里者乎初未嘗死此吾之所以不能無疑也考之論中陽病得陰脈有本病自得者有因醫而得者仲景著治法甚詳如太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少不嘔清便欲自愈一日二三度發脈微緩者為欲愈也夫脈微而惡熱者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也夫太陽病如瘧狀發熱惡寒非陽病乎曰脈微非陰脈乎又傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在里此名半在里半在表也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭出汗故知非少陰也可與小柴胡湯夫仲景行小柴胡湯非陽病乎曰脈微曰脈沉非陰脈乎此皆陽病之得陰脈者悉是兼述證之陰陽如此者不一未暇枚舉誠思論意固是因病察脈求其所謂陰陽而為生死之辨為之傳經者必先推展先賢之意以開后學倘非推明證之陰陽惟以脈與病參之則后學何所適從此吾之所以重有疑也張 或謂經言大浮數動滑此名陽也沉澀弱弦微此名陰也夫高陽生又以弦脈編入七表而為陽者何也弦者不足之脈也乃發汗后病在表里之候也故云弦則為減所以為陰也夫高陽生以弦為陽者因仲景云脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也只因一個浮字故編入表脈也殊不知脈浮而弦病尤在表當未汗之時則為緊也已經發汗之后則為弦也此一定之論大概與緊相類然其時則不同但脈候元微不若以未汗已汗為法則無差失之患矣許 仲景之意以弦脈為陰者兼合乎眾脈而言之也且浮大者陽也兼之以澀弱弦微之類安得不為陰也若夫沉微而弦沉澀而弦沉細而弦皆為陰證之脈也蓋少陽之脈弦者仲景之意以一脈而言之也然少陽之氣通于春春脈弦者以應春陽時令之脈也豈得不為陽乎如浮大而弦洪長而弦浮滑而弦浮數而弦者皆為陽也仲景以弦脈分陰陽二用之理其義微矣王叔和以弦脈為陽而不言弦為陰者是以獨指一脈而為雜病也故仲景之脈不可與雜病同日而語也問曰脈有陽結陰結者何以別之答曰其脈浮而數能食不大便者此為實名曰陽結也期十七日當劇其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結也期十四日當劇成 結者氣偏結固陰陽之氣不得而雜之陰中有陽陽中有陰陰陽相雜以為和不相雜以為結浮數陽脈也能食而不大便胃實也為陽氣結固陰不得而雜之是名陽結沉遲陰脈也不能食身體重陰病也陰病見陰脈則當下利今大便硬者為陰氣結固陽不得而雜之是名陰結傷寒之病一日太陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰至六日為傳經盡七日當愈七日不愈者謂之再經言再經者再自太陽而傳至十二日再至厥陰為傳經盡十三日當愈十三日不愈者謂之過經言再過太陽之經亦以次而傳之也陽結為火至十七日傳少陰水水能制火火邪解散則愈陰結屬水至十四日傳陽明土土能制水水邪解散則愈彼邪氣結甚水又不能制火土又不能制水故當劇內經曰一候后則病二候后則病甚三候后則病危也○一候五日受邪之初明惡寒發熱自有偏勝故下文云云問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何答曰陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之曰何謂陽不足答曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也曰何謂陰不足答曰假令尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也成 一陰一陽之謂道偏陰偏陽謂之疾陰偏不足則陽得而從之陽偏不足則陰得而乘之陽不足則陰氣上入陽中為惡寒者陰盛則寒矣陰不足陽氣下陷入陰中為發熱者陽盛則熱矣○陽脈不足則惡寒也陰脈不足則發熱也丹 按經言凡傷于寒則為病熱蓋寒客于經陽氣怫郁而成熱故發熱寒傷于榮血血既受傷故惡寒屬太陽證又曰發熱惡寒發于陽也合此二者而觀明是體雖熱自惡寒宜解表則麻黃青龍等主之今曰灑淅惡寒而復發熱當是寒熱往來其屬表者宜小柴胡其屬里者宜大柴胡其或已汗已下者宜桂枝干姜湯此三陽證論寒熱往來之平等者如寒熱之或多或少又當輕重較量而施治法今曰陰不足則陽勝而熱陽不足則陰勝而寒又曰陽往從之陰往乘之當是陽并于陰陰并于陽岐伯曰瘧氣者更盛更虛似與經文陽盛陰勝之意合未審為傷寒立論耶為瘧立論耶孰為是否張 或云經言陰脈不足陽得從之陽脈不足陰得乘之不足乃陽脈微弱之謂所以惡寒發熱也又云脈盛身寒得之傷寒夫傷寒表病未有脈不浮盛者設或微弱即陽病見陰脈也二說參差必有其理此章論所以然之理非病已發于外而言也凡病傷寒者皆因榮衛不足是以尺寸之脈皆微弱外邪因得相襲使陰陽相乘故灑淅惡寒而復發熱也凡已病之脈則不然若風并于衛則衛實而榮虛故桂枝證脈陽浮而陰弱若風寒并于榮衛則脈皆浮盛所以麻黃證當發其汗也仲景之書各有所指非淺見薄識所能知也陽脈浮陰脈弱者則血虛血虛則筋急也成 陽為氣陰為血陽脈浮者衛氣強也陰脈弱者榮血弱也難經曰氣主 之血主濡之血虛則不能濡潤筋絡故筋急也其脈沉者榮氣微也成 內經云脈者血之腑也脈實則血實脈虛則血虛此其常也脈沉者知榮血內微也其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也成 針經云衛氣者所以溫分肉充皮毛肥腠理司開闔者也脈浮汗出如流珠者腠理不密開闔不司為衛氣外衰也浮主候衛沉主候榮以浮沉別榮衛之衰微理固然矣然而衰甚于微所以于榮言微而衛言衰者以其汗出如流珠為陽氣外脫所以衛病甚于榮也榮氣微者加燒針則血流不行更發熱而躁煩也成 衛陽也榮陰也燒針益陽而損陰榮氣微者謂陰虛也內經曰陰虛則內熱方其內熱又加燒針以補陽不惟兩熱相合而榮血不行必更外發熱而內躁煩也脈藹藹如車蓋者名曰陽結也成 藹藹如車蓋者大而厭厭聶聶也為陽氣郁結于外不與陰氣和雜也按車蓋言浮大即前浮數之陽結也脈累累如循長竿者名曰陰結也成 累累如循長竿者連連而強直也為陰氣郁結于內不與陽氣和雜也按長竿者緊弦也即前沉遲之陰結也脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微也成 輕浮而主微也脈縈縈如蜘蛛絲者陽氣衰也成 縈縈滯也若縈縈惹惹之不利也如蜘蛛絲者至細也微為陽微細為陽衰脈要曰微為氣痞是未至于衰內經曰細則氣少以至細為陽衰宜矣按縈說文曰收卷也有回旋之義脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也成 綿綿者連綿而軟也如瀉漆之絕者前大而后細也正理論曰天樞開發精移氣變陰陽交會胃和脈生脈復生也陽氣前至陰氣后至則脈前為陽氣后為陰氣脈來前大后細為陽氣有余而陰氣不足是知亡血按瀉漆之絕已縱而忽收亡血之脈如之脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促陽盛則促陰盛則結此皆病脈結促代皆動而中止但自還為結促不能自還為代無常數為結促有常數為代結促為病脈代為死脈不可不辨雜病脈結促多有痰飲瘀血阻滯隧道而然不然者病多難治也太陽病下之脈促不結胸為欲解未必盡兇也少陰病手足厥冷脈促宜灸之非必皆陽盛也陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也若數脈見于關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也陽升陰降二者交通上下往來于尺寸之內方且沖和安靜焉睹所謂動者哉惟夫陽欲降而陰逆之陰欲升而陽逆之兩者相搏不得上下鼓擊之勢隴然高起而動脈之形著矣然必見于關上者何也以三部言之寸陽也尺陰也關陰陽之中也故曰陽出陰入以關為界是為陰陽升降往來之位者關也然則相搏而動不于此見之而誰見乎內經手少陰脈動甚者為妊子謂手少陰俞神門穴中脈動甚為有妊之兆非言動脈言動脈自仲景始龐安常曰關位占六分前三分為陽后三分為陰若當陽寸口動而陰靜法當有汗而解素問曰陽加于陰謂之汗若當陰連尺動而陽靜則發熱素問曰尺粗為熱中若大汗后形冷惡寒者三焦傷此是死證按陰陽之氣寧謐則實躁動則虛或動乎陽或動乎陰陽動則陽虛矣故不能衛于膚腠而汗出陰動則陰虛矣故不能濡于肌肉而發熱仲景又云陽微則惡寒陰弱則發熱是也厥厥動搖者自為動搖不與三部脈混如人在眾中不與眾合名之厥厥也后之說脈者指下尋之似有舉之還無再再尋之不往不來曰動則與仲景之言相反矣陽脈浮大而濡陰脈浮大而濡陰脈與陽脈同等者名曰緩也緩有遲緩之意又有和緩之意獨陽獨陰緩無自而見蓋緩者非獨陰也有陽焉非獨陽也有陰焉二者合而成體緩脈之名自此而生方其陰陽雜以成和也其色黃其顏光其聲商毛發長乃沖氣之洋溢者也若夫發而為病即為虛為痹為氣戴氏曰每居中部或下部間柔軟而慢但小于沉脈按之緩軟此有邪之證為不及之緩陰陽氣和陽寸陰尺上下同登同浮大而軟無有偏勝此無之證為陰陽和緩之緩緩與遲二脈相類遲脈一息三至緩脈一息四至脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊者如轉索無常也弦何以為肝脈耶肝木也以日言之甲者物始甲而未拆乙者陽尚乙屈而未伸以經言之少陽陽之少也厥陰陰之盡也以時言之春者萬物始生而未長素問曰脈軟弱輕虛以滑端直以長曰弦以陰中有陽也此曰浮而緊名曰弦浮者陽也緊者陰也陽而未離乎陰也故脈訣列之于陽而仲景列之于陰戴氏則以為半陰半陽之脈也浮字當以軟弱輕虛四字體會之脈訣泥之而曰指下尋之不足舉之有余則是有浮弦而無沉弦也經曰脈沉而弦者主懸飲內痛是沉中亦有弦也弦緊之狀并如引繩此既以緊釋弦又恐人混而無別故又別之曰指下不移如弓弦者弦脈也無常如轉索者緊脈也狀如弓弦按之不移即所謂端直以長者不轉也轉索無常者不端也端便是有常無常便是不端直耳凡病脈弦而軟易治弦而硬難治又仲景曰脈至如轉索者其日死為其緊急不軟無胃氣也轉索一也有死生之分宜詳辨之脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名曰革婦人則半產漏下男子則亡血失精易曰革去故也革者改故從新之意夫人之脈方其水谷腐化心榮肺衛流行灌溉而充溢于百骸之中固自無變若夫虛寒停留經久不去則昔之充溢者今且改易而為勞傷枯瘁矣其脈弦而大是其體也何者弦則為減減減則陽氣不足而為寒大則為芤芤則陰血不足而為虛寒虛相搏氣血變易此名為革婦人得之則半產漏下男子得之則亡血失精也然諸脈為名多矣特此以革名之者豈非諸脈雖能為病此則既久而有改故之意歟然亦有暴而變此脈者雖名曰革但病未成有不藥而愈之道焉故經曰三部脈革長病得之死卒病得之生也脈訣云指下尋之則無按之則有此可以言革脈所見之位而失言革脈之本狀經言有似沉伏者革脈所居之位也實而長微弦者革脈之形也要之大似實而弦似長總不離乎弦之與大而已惟其雜乎沉伏實長故又有牢之意此經以革與實相類而孫真人以革為牢諸脈書有牢則無革有革則無牢者皆為是歟問曰病有戰而汗出因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也問曰病有不戰而汗出解者何也答曰脈大而浮數故知不戰汗出而解也問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經發汗若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也邪氣將出其人本虛邪與正爭故發戰戰已然后汗出而解其人不虛邪不能與正爭故不發戰而汗出解虛不虛以脈之芤不芤別之芤乃草之有芤者正如臥蔥管于皮中輕取重取皆有而中取則無也經云榮行脈中故以為血脫之候此所謂按即脈書所謂尋在浮舉沉按之間者也若邪氣已衰正氣又弱其脈自微則不戰不汗而解矣微脈原為吐下亡血之證凡得之者陽微禁發汗陰微禁下以陰陽不足故也或問此三者皆以脈訣不審于何時候之曰發表之脈候其始欲解之脈觀其止假如柴胡湯證六七日每見弦脈今脈反浮欲解之候也若浮而芤者戰而汗出浮而數不芤者不戰而汗出夫脈凡與邪并則浮大弦數必因汗下欲解而后微今脈自微此以曾經汗下內無津液陰液自和故不戰不汗出而解矣此三脈皆于病將解之時而候之也（海藏云戰而后解者太陽也不戰有汗而解者陽明也不戰無汗而解者少陽也）問曰傷寒三日脈浮數而微病患身涼和者何也答曰此為欲解也解以夜半脈浮而解者 然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必大汗出也成 傷寒三日陽去入陰之時病患身熱脈浮數而大邪氣傳也若身涼和脈浮數而微者則邪氣不傳而欲解也解以夜半者陽生于子也脈浮主 然汗出而解者邪從外散也脈數主能食而解者胃氣和也脈微主大汗出而解者邪氣微也上言脈微故不汗出而解此言脈微而解必大汗出二說相左何耶曰上以曾經吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解此以未經汗下血氣未傷正盛邪衰故大汗出而解不相左也問曰脈病欲知愈未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇當愈陰陽偏而為病平而為和故雜病之脈內傷外感之不同則氣口人迎不等上下盛衰之不同則浮中沉尺寸不等況傷寒乎今寸關尺脈皆同等故為陰陽和平而自愈也針經禁服篇云寸口人迎兩者相應若引繩大小齊等者名曰平人言手之寸口脈與喉旁之人迎脈齊等為平人后條云六脈陰陽俱停必先振栗汗出而解或曰寸關尺各有本部當見之脈如前章所謂菽數輕重者春夏秋冬升降浮沉亦各有本部當見之脈各得其位而不逾其等故曰同等病當愈如成注所釋則寸浮而尺浮尺浮則反等矣何謂病愈立夏得洪大脈是其本位其人病身體苦疼重者須發其汗若明日身不疼不重者不須發汗若汗 自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時脈故使然也四時仿此此論不即病之傷寒也春弦夏洪秋毛冬石當其時得之則為平脈不治自愈非其時得之則為病脈須兼視其證而治之乃愈也夏得洪脈而其人病身體疼重此為邪客之故亦須治乃解仿此推之則春弦秋毛冬石有應脈之證者皆當治之而愈也問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病明日日中愈者以陰得陽則解也太陽病已至未解陽明病申至戌解少陽病寅至辰解太陰病亥至丑解少陰病子至寅解厥陰病丑至卯解三陰夜解寸口脈浮為在表沉為在里數為在腑遲為在臟假令脈遲此為在臟也前云凡脈浮大數動滑此名陽也沉澀弱弦微此名陰也九難曰何以別知臟腑之病然數者腑也遲者臟也數則為熱遲則為寒諸陽為熱諸陰為寒故以別知臟腑之病也此傷寒分為三陽三陰證之總訣歟若夫雜病則脈之數者臟亦有熱脈之遲者腑亦有寒勿泥此也趺陽脈浮而澀少陰脈如經也其病在脾法當下利何以知之若脈浮大者氣實血虛也今趺陽脈浮而澀故知脾氣不足胃氣虛也以少陰脈弦而浮才見此為調脈故稱如經也若反滑而數者故知當屎膿也趺陽脈一名會元一名沖陽在腳背上去陷谷三寸脈動處乃足陽明胃經之動脈也胃者水谷之海五臟六腑之長若胃氣以憊水谷不進谷神以去臟腑無所稟受其脈不動而死也故必診趺陽脈以察胃氣焉切脈下指輕重以為氣血之分浮而大者輕取有余重取不足故為氣實血虛之證也若輕取之便不大而澀知脾胃之氣不足也脾胃之氣不足則轉輸失職而下利之證見矣下利屬少陰證故云少陰脈如經也少陰之脈微細沉緊而此乃以弦而浮為調脈最宜活看應浮弦而反滑數知其便膿此桃花湯證也少陰動脈名太溪在足內踝后跟骨上寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼當發其汗也風陽物也其體在外其陽在衛飄然流行于上者其脈不得不浮也寒陰物也其體在中其傷在榮揪然繳急而斂縮者其脈不得不緊也榮衛俱病骨節煩疼當開戶以逐之故以麻黃發汗趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所為也榮衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除何以言之本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治大便硬氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則饑邪熱不殺谷潮熱發渴數脈當遲緩脈因前后度數如法病者則饑數脈不時則生惡瘡也胃脈遲緩其本也若浮而數則病矣胃氣傷故虛虛故浮脾氣動故躁躁故數知為誤下之過也榮衛之氣脾胃之氣所為也胃傷脾動則內虛榮衛之邪乘虛而內陷則浮數二脈數脈先退而浮脈獨存其人必大便硬氣噫而除也何以言之本以數脈動脾脾雖躁動不能持久故數脈先改而微因數改微故知脾氣不治脾氣不治則孰為津液津液少胃中干燥故知大便硬脾病善噫得后與氣乃除故知氣噫而除也本以浮脈傷胃胃傷則止于傷而已故浮脈獨存不與數脈俱退邪氣獨留于脾無與于胃胃中空虛故饑而思食也胃能納脾不能化則食而不消所以然者脾中真火乃能殺谷邪熱不能殺谷也谷不化反增胃中之熱則潮熱而渴勢所必至矣（調胃承氣湯）若數脈不改微而徑改為遲緩病退之后與未病之前一息四至度數如法如是而饑饑而能食食即能化不為患也若數脈不改遲緩又不改微非時而見則脾氣躁動不已脾主肌肉必生惡瘡也師曰病患脈微而澀者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒后乃發熱無休止時夏月盛熱欲著復衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗令陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著復衣十一月之時陽氣在里胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知血亡也大發其汗傷陽也宜其脈微而惡寒又數大下之傷陰也宜其脈澀而發熱陰陽兩傷則氣血俱損而首未獨言亡血者何也曰下之亡陰不必言汗亦血類故也內虛之人夏月陽氣在表則其內無陽也故不勝其寒冬月陽氣在里里陰既虛不能當陽之灼爍也故不勝其熱然諸脈弦細而澀按之無力者往往惡寒若振栗不止或時發躁蒸蒸而熱如坐甑中必得去衣居寒處或飲寒水則便如故其振寒復至非必遇夏乃寒遇冬乃熱也此但立其例論其理耳王海藏曰六月大熱之氣反得大寒之病氣難布息身涼脈遲何以治之答曰病有標本病熱為本大寒為標用涼則順時而失本用熱則順本而失時故不從乎標本而從乎中治中治者何用溫是也然既曰溫則不能治大寒之病治大寒者非姜附不可若用姜附又似非溫治之例然衰其寒勢大半乃止脈得四至余病便無令治之足矣雖用姜附是亦中治也非溫而何張子和朱彥修皆嘗治六月惡寒之證以寒涼藥而愈不可拘于海藏之說大抵用藥之寒熱全視脈之遲數也此言脈遲胃冷故取海藏之說爾陰虛則發熱冬月發熱者當補其陰使濟于陽而熱自除矣茯苓補心湯之類是也若誤用寒涼之藥火無所附而升走必發躁欲坐井中宜暖藥治之脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發汗屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻論言脈浮大應發汗反下之為逆此以心下硬有熱知傳邪入里故舍脈而從證也屬臟者宿屎在臟也屬府者小便不利也大便則許攻之小便則不許何也曰利大便則內熱除利小便則不能也徒走其津液耳故傷寒治小便不利惟汗后脈浮煩渴始用五苓散利之耳其他或溫或下或和解或泄濕熱或固下散寒或溫經散濕或解錯雜之邪或散傳陰之熱閉未嘗輕事乎分利也既言不令發汗不令溲數故又繼之曰溲數則大便硬汗多則熱愈甚汗少則大便難以發汗利小便亡其津液致有此失故不可不慎也遲為陰為寒為臟腎者至陰之臟故病之所主曰腎虛若遽攻之恐泄腎氣所以得此脈者雖具當攻之證未可遽攻徐俟之以觀其變可也或曰論言結胸脈浮大不可下下之則死而此又言宜下何矛盾也曰心下硬與結胸不同結胸又與痞不同病發于陽下之成結胸病發于陰下之成痞結胸痛痞不痛所謂發于陰者謂里已受邪但下證未全而遽下之故結而為痞視結胸為稍輕痞與結胸既有陰陽輕重之別則結胸之禁不可施之痞也故太陽病醫下之心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之則夫按之硬未經下者其當攻可知也如陽明病心下硬滿不可攻之攻之利遂不止者死要須詳審勿令誤也脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下體形不仁乍靜乍亂此為命絕也火之將滅也必明脈來浮洪涌盛此將去人體之兆也然得此脈者又必兼下一二證而后可斷其命絕也又未知何臟先受其災若汗出發潤喘不休者此為肺先絕也肺主氣主皮毛故也經曰病患肺絕三日死何以知之以口張大氣但出而不還陽反獨留形體如煙熏直視搖頭此心絕也心之于卦離也陽外而陰內也陽反獨留則心血已盡而惟浮游之火獨光耳經曰病患心絕一日死何以知之肩息回視立死一云目停停二日死唇吻反青四肢 習者此為肝絕也肝脈支者從目系下頰里環唇內經曰病患肝絕八日死何以知之面青但欲伏眠目視而不見人汗出如水不止一云二日死環口黧黑柔汗發黃者此為脾絕也脾其華在唇四白環口黧黑其華萎矣經曰病患脾絕十二日死何以知之口冷足腫腹熱臚脹泄利不覺出無時度一云五日死溲便遺失狂言目反直視者此為腎絕也經曰病患腎絕四日死何以知之齒為暴枯面為正黑目中黃色腰中欲折自汗出如流水一云人中平七日死又未知何臟陰陽前絕若陽氣前絕陰氣后竭者其人死身色必青陰氣前絕陽氣后竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也靈樞經曰人有兩死而無兩生故陰竭則身青而冷陽竭則身赤而溫又云五陰氣俱絕則目系轉轉則目運目運者為志先死志先死則遠一日半死矣六陽氣絕則陰與陽相離離則腠理發泄絕汗乃出故旦占夕死夕占旦死此所謂陰陽即臟腑也寸口脈浮大而醫反下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令大汗出水得寒氣冷必相搏其人必 趺陽脈浮浮則為虛浮虛相搏故令氣 言胃氣虛竭也脈滑則為噦此為醫咎責虛取實守空迫血脈浮鼻中燥者必衄也脈大病當熱而曰寒者似指所傷之邪而言也然下文曰水得寒氣冷必相搏則似又以寒為胃中之虛寒矣既是真寒而非邪熱又何以見大脈邪寒氣相搏氣是何氣浮脈也虛浮脈之因也脈與因何以相搏此皆吾所不能解也成氏亦根據回釋之而不復致疑何哉 與噎通噦即俗謂之吃逆者是也李東垣王海藏以噦為干嘔而陳無擇又以噦名咳逆皆失之按靈樞經云噦以草刺鼻嚏嚏而已無息而疾迎引之立已大驚之亦可已今之吃逆以此三法施之則立止若以施之干嘔嘔不為止也且嘔自有嘔條而又別出此不已贅乎若古之所謂咳即今之所謂嗽與吃逆又無干也 與噦皆因妄下之后復與之水以發其汗胸中虛氣逆而作輕則為 重則為噦以趺陽脈候之浮則為 滑則為噦 即東垣書所載咽喉噎塞口開目瞪之證然無聲也噦則氣自臍下直沖上出于口而吃吃然作聲頻頻相續為實可治半時噦一聲為虛難治也夫 者止為水寒相搏以小青龍湯去麻黃加附子散其水寒而可矣至于噦則又有熱氣擁郁氣不得通而成者輕則和解之重則有攻下之候熱病至噦則病已極非若渴煩等輕緩之候也論云脈浮發熱口干鼻燥能食者則衄黃芩湯主之諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者蓄積有膿也傷寒書舉類傷寒四證為香港腳為痰飲為傷食為虛煩至于癰疽之發憎寒壯熱大似傷寒仲景已論及而后人乃忽之甚可嘆也然人身有 腫痛楚之處未有不自覺者此條所舉必是內癰故曰蓄積有膿也素問云肝滿腎滿肺滿皆實即為腫王注云滿謂脈氣滿實腫謂癰腫大抵口中咳即胸中隱痛心胸甲錯振寒脈數咽干不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者肺癰也小腹重而強按之則痛便數似淋時時汗出復惡寒身皮甲錯腹皮急如腫狀脈滑而數者腸癰也胃脘隱隱而痛手不可近胃脈沉細人迎逆而盛者胃脘癰也內傷外感以人迎氣口別之故內傷之脈人迎平而胃脘癰之脈人迎反盛未有不誤以為傷寒者宜辨之早也京口錢氏室女患腸癰發熱庸醫作傷寒治之絕其飲食旬余而斃垂斃之日下膿數升方知是癰欲救已無及矣嗚呼仲景之書豈可以弗讀哉脈浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反發熱者差遲遲為無陽不能作汗其身必癢也脈浮而遲陽氣虛所以遲也氣怫郁不得越故面熱赤正與邪爭故戰惕猶天氣溽蒸而成雨豈不可以汗乎而陽氣衰微不能作汗故當六七日傳經盡當汗出而解之時而反發熱其身不痛而癢也經曰諸癢為虛是也論云太陽病如瘧狀若脈微惡寒面反有熱色而身癢者桂枝麻黃各半湯小汗之寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中于上焦濁邪中于下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也陰中于邪必內栗也表氣微虛里氣不守故使邪中于陰也陽中于邪必發熱頭痛項強頸攣腰痛脛酸所為陽中霧露之氣故曰清邪中上濁邪中下陰氣為栗足膝逆冷便溺妄出表氣微虛里氣微急三焦相溷內外不通上焦怫郁臟氣相熏口爛蝕齦也中焦不治胃氣上沖脾氣不轉胃中為濁榮衛不通血凝不流若衛氣前通者小便赤黃與熱相搏因熱作使游于經絡出入臟腑熱氣所過則為癰膿若陰氣前通者陽氣厥微陰無所使客氣內入嚏而出之聲 咽塞寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不闔清便下重令便數難臍筑湫痛命將難全成氏注以沉浮分陰陽為太陽少陰俱有緊脈但浮而緊者太陽也沉而緊者少陰也又論文但言寸口則不得以關前為陽關后為陰故不得不以浮沉分之然古人所云寸口多兼關尺而言如難經及后章所云水下二刻一周循環當復寸口虛實見焉皆謂手太陰之經渠穴也知此則不必曲為疏解而無診下焦于寸部之謬矣此所言邪似是濕邪蓋有天之濕霧露雨是也天本乎氣故中上中表中經絡有地之濕水泥是也地本乎形故中下中里中筋骨今既明言清邪為霧露之氣矣則所謂濁邪者非地之濕氣而河內經曰風者上先受之濕者下先受之又云清濕地氣之中人也必從足始若濁邪是寒邪則足太陽當先受之不應獨中下焦而見足膝逆冷便溺妄出之證也或曰審爾則與濕痹脈證不同何也曰濕痹重而此輕惟重則濕氣內流而趨下故其脈沉細其證關節疼痛而煩身色如熏黃惟輕則所傷者陰冷之氣而已故其脈緊其證頭痛項強腰痛與傷寒同也惟濁邪中下焦則與傷寒異以其徑犯臟腑筋骨肌肉而不止于經絡故耳內栗者身不戰而但心惕惕然栗也難經論五邪以中濕為腎邪其病足脛寒而逆則此云足膝逆冷為腎中濕邪明甚其便溺妄出者則河間所謂邪客于腎部手足厥陰之經廷孔郁結極甚而氣血不能宣通則痿痹神無所用故津液滲入膀胱而旋溺遺失不能收禁也然則治之奈何曰治天之濕當同司天法濕上甚而熱者平以苦溫佐以甘辛以汗為效而止當于傷寒法中選用治地之濕當因在泉法濕淫于內治以苦熱佐以酸淡以苦燥之以淡泄之如四逆白通之類亦可也三焦者原氣之別使主通行上中下之三氣經歷于五臟六腑也通行三氣即紀氏所謂下焦稟真元之氣即元氣也上達至于中焦中焦受水谷精悍之氣化為榮衛榮衛之氣與真元之氣通行達于上焦也三焦通則上下內外左右皆通也今表氣微虛里氣微急三焦相溷則內外不通矣上焦病則郁熱內發而為口糜蝕齦中焦焦病則脾不能化胃之所納而胃中為之濁胃中濁則無水谷之精氣以為榮無水谷之悍氣以為衛而榮衛何由通也榮衛不通則血凝冱而不流矣夫人之所以生者榮衛耳榮衛不通而可以久乎榮行脈中衛行脈外不能一時而通必有先后欲知榮與衛之孰為先通則于何而驗之若衛氣先通者必先小便赤黃而后發癰膿若榮氣先通者必先嚏 咽塞而后下血如豚肝也內經謂三焦者決瀆之官水道通焉膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣夫豈獨從下焦膀胱之氣化而已肺主通調水道下輸膀胱而脾病者九竅不通小便不利是小便亦從上中二焦之氣化者也故衛氣通則小便赤黃也內經論嚏或因寒氣下臨心氣上從或因熱氣下臨肺氣上從李明之云陽氣不得出者曰塞陰氣不得下降者曰噎又曰塞者五臟之所主陰也血也噎者六腑之所主陽也氣也二者皆由陰中伏陽而作也由此觀之則嚏塞皆陰陽寒熱相搏之候耳故曰寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝衛氣者溫分肉充皮膚肥腠理司開闔故其通也以潰膿榮氣者其津液注之于脈化以為血以榮四末注五臟六腑故其通也以下血也若榮衛之氣畢竟不通則陰陽俱厥脾氣孤弱不能散精上歸于肺通調水道故五臟之液注下下焦不闔數至圊而難無氣以出之故也臍中如筑拘急而痛腎間動氣將絕故也故曰命將難全脈陰陽俱緊者口中氣出唇口干燥蜷臥足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也到七日以來其人微發熱手足溫者此為欲解或到八日以上反大發熱者此為難治其惡寒者必欲嘔也腹內痛者必欲利也此脈此證表里陰陽混淆未的疑似之間慎勿妄投藥餌徐而俟之若七日之外當解之候微熱手足溫則為邪氣解而自愈矣若八日以上當解不解反發大熱此為逆證不可治也脈陰陽俱緊至于吐利其脈獨不解緊去人始能安此為欲解若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解成 脈陰陽俱緊為寒氣甚于上下至于吐利之后緊脈不罷者為其脈獨不解緊去則人安為欲解若脈遲至六七日不欲食者為吐利后脾胃大虛內經曰飲入于胃游溢精氣上輸于脾脾氣散精上歸于肺通調水道下輸膀胱水精四布五經并行脾胃氣強則能輸散水飲之氣若脾胃氣虛則水飲內停也所謂晚發者后來之疾也若至六七日而欲食者則脾胃已和寒邪已散故云欲解○緊病脈當作三節看病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也成 煩熱也傳經之時病患身大煩口噤不能言內作躁擾則陰陽爭勝若手足三部脈皆至為正氣勝邪氣微陽氣復寒氣散必欲解也若脈和其人大煩目重瞼內際黃者此為欲解也成 脈經曰病患兩目 中有黃色起者其病方愈病以脈為主若目黃大煩脈不和者邪勝也其病為進目黃大煩而脈和者為正氣已和故云欲解脈浮而數浮為風數為虛風為熱虛為寒風虛相搏則灑淅惡寒也成 內經曰有者為實無者為虛氣并則無血血并則無氣風則傷衛數則無血浮數之脈風邪并于衛衛勝則榮虛也衛為陽風搏于衛所以為熱榮為陰榮氣虛所以為寒風并于衛者發熱惡寒之證具矣張 古今皆以數脈為熱今仲景以數脈為虛寒何也數則為虛乃陰陽偏負之理非專寒而專熱也浮為陽浮數為陽虛沉為陰沉數為陰虛陽虛者則惡寒藥用溫熱抑陰扶陽陰虛者則發熱藥用寒涼抑陽扶陰使二氣平其病自愈且如病在表脈浮而數乃陰盛陽虛汗之則愈下之則死病在里脈沉而數乃陽盛陰虛下之則愈汗之則死經論昭然非有差別脈浮而滑浮為陽滑為實陽實相搏其脈數疾衛氣失度浮滑之脈數疾發熱汗出者此為不治成 浮為邪氣并于衛而衛氣勝滑為邪氣并于榮而榮氣實邪氣勝實擁于榮衛則榮衛行速故脈數疾一息六至曰數平人脈一息四至衛氣行六寸今一息六至則衛氣行九寸計過平人之半是脈數疾知衛氣失其常度也浮滑數疾之脈發熱汗出而當解若不解者精氣脫也必不可治經曰脈陰陽俱盛大汗出不解者死傷寒咳逆上氣其脈散者死謂其形損故也成 千金方以喘嗽為咳逆上氣者肺病散者心脈是心火刑于肺金也內經曰心之肺謂之死陰死陰之屬不過三日而死以形見其損傷故也此內傷也問曰脈有三部陰陽相乘榮衛血氣在人體躬呼吸出入上下于中因息游布津液流通隨時動作效象形容春弦秋浮冬沉夏洪察色觀脈大小不同一時之間變無常經尺寸參差或短或長上下乖錯或存或亡病輒改易進退低昂心迷意惑動失紀綱愿為具陳令得分明師曰子之所問道之根源脈有三部尺寸及關成 寸為上部關為中部尺為下部按此下后人以為出王叔和今按脈經載張仲景論脈止此一條則知非叔和自撰也榮衛流行不失衡銓成 衡銓者稱也可以稱量輕重內經曰春應中規夏應中矩秋應中衡冬應中權榮行脈中衛行脈外榮衛與脈相隨上下應四時不失其常度也腎沉心洪肺浮肝弦此自經常不失銖分成 腎北方水旺于冬而脈沉心南方火旺于夏而脈洪肺西方金旺于秋而脈浮肝東方木旺于春而脈弦此為經常銖分之不差也出入升降漏刻周旋水下二刻一周循環成 人身之脈計長一十六丈二尺一呼脈行三寸一吸脈行三寸一呼一吸為一息脈行六寸一日一夜漏水下百刻人一萬三千五百息脈行八百一十丈五十度周于身則一刻之中人一百三十五息脈行八丈一尺水水下二刻人二百七十息脈行一十六丈二尺一周于身也脈經之行終而復始若循環之無端也當復寸口虛實見焉成 經脈之始從中焦注于手太陰寸口二百七十息脈行一周身復還至于寸口寸口為脈之經始故以診視虛實焉經曰虛實死生之要皆見于寸口之中變化相乘陰陽相干風則浮虛寒則牢堅沉潛水蓄支飲急弦動則為痛數則熱煩成 風傷陽故脈浮虛寒傷陰故脈牢堅搐積于內者謂之水蓄故脈沉潛支散于外者謂之支飲故脈急弦動則陰陽相搏相搏則痛生焉數為陽邪氣勝陽勝則熱煩焉設有不應知變所緣三部不同病各異端成 脈與病不相應者必緣傳變之所致三部以候五臟之氣隨部察其虛實焉太過可怪不及亦然邪不空見中必有奸審察表里三焦別焉知其所舍消息診看料度臟腑獨見若神為子條記傳與賢人成 太過不及之脈皆有邪氣干于正氣審察在表在里入腑入臟隨其所舍而治之師曰呼吸者脈之頭也成 難經曰一呼脈行三寸一吸脈行三寸以脈隨呼吸而行故言脈之頭也此乃胗脈入門之要法初持脈來疾去遲此出疾入遲名曰內實外虛也成 外為陽內為陰內經曰來者為陽去者為陰是出以候外入以候內疾為有余有余則實遲為不足不足則虛來疾去遲者陽有余而陰不足故曰內虛外實來遲去疾者陽不足而陰有余故曰內實外虛問曰上工望而知之中工問而知之下工脈而知之愿聞其說師曰病家人請云病患苦發熱身體疼病患自臥師到診其脈沉而遲者知其瘥也何以知之表有病者脈當浮大今脈反沉遲故知愈也成 望以觀其形證問以知其病所苦脈以別其表里病苦發熱身疼邪在表也當臥不安而脈浮數今病患自臥而脈沉遲者表邪緩也是有里脈而無表證則知表邪當愈也假令病患云腹內卒痛病患自坐師到脈之浮而大者知其瘥也何以知之若里有病者脈當沉而細今脈浮大故知愈也成 腹痛者里寒也痛甚則不能起而脈沉細今病患自坐而脈浮大者里寒散也是有表脈而無里證也則知里邪當愈是望證問病切脈三者相參而得之可為十全之醫針經曰知一為上知二為神知三神且明矣師曰病家人來請云病患發熱煩極明日師到病患向壁臥此熱已去也其脈已和故言已愈發熱煩極則不能靜臥今向壁靜臥知熱已去設令向壁臥聞師到不驚起而盼視若三言三止脈之咽唾者此詐病也設令脈自和處言汝病大重當須服吐下藥針灸數十百處乃愈成 詐病者非善人以言恐之使其畏懼則愈醫者意也此其是歟此非治法設為詐病規模彼以詐病此以詐治師持脈病患欠者無病也成 針經曰陽引而上陰引而下陰陽相引故欠陰陽不相引則病陰陽相引則和是欠者無病也脈之呻者病也成 呻呻吟之聲身有所苦則然也言遲者風也成 風客于中則經絡急舌強難運用也搖頭言者里痛也成 里有病欲言則頭為之戰搖行遲者表強也成 表強者由筋絡引急而行步不利也坐而伏者短氣也成 短氣里不和也故坐而喜伏坐而下一腳者腰痛也成 內經曰腰者身之大關節也腰痛為大關節不利故坐不能正下一腳以緩腰中之痛也里實護腹如懷卵物者心痛也成 心痛則不能伸仰護腹以按其痛師曰伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊有伏氣當須脈之若脈微弱者當喉中痛似傷非喉痹也病患云實咽中痛今復欲下利成 冬時感寒伏藏于經中不即發者謂之伏氣至春分之時伏寒欲發故云今月之內欲有伏氣假令伏氣已發當須脈之審在何經得脈微弱者知邪在少陰少陰之脈循喉嚨寒氣客之必發咽痛腎司開闔少陰治在下焦寒邪內甚則開闔不治下焦不約必成下利故云雖爾咽痛復欲下利問曰人病恐怖者其脈何狀師曰脈形如循絲累累然其面白脫色也成 內經曰血氣者人之神恐怖者血氣不足而神氣弱也脈形似循絲累累然面白脫色者針經曰血奪者色夭然不澤其脈空虛是知恐怖為血氣不足問曰人不飲其脈何類師曰其脈自澀唇口干燥也成 澀為陰雖主亡津液而唇口干燥以陰為主內故不飲也此節疑有缺文問曰人愧者其脈何類師曰脈浮而面色乍白乍赤成 愧者羞也愧則神氣怯弱故脈浮而面色改變不常也問曰經說脈有三菽六菽重者何謂也師曰脈者人以指按之如三菽之重者肺氣也如六菽之重者心氣也如九菽之重者脾氣也如十二菽之重者肝氣也按之至骨者腎氣也成 菽豆也難經曰如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉指來疾者腎部也各隨所主之分以候臟氣假令下利寸口關上尺中悉不見脈然尺中時一小見脈再舉頭者腎氣也若見損脈來至為難治成 脈經曰冷氣在胃中故令脈不通下利不見脈則冷氣客于脾胃今尺中時一小見為脾虛腎氣所乘脈再舉頭者脾為腎所乘也宕尺中之脈更或減損為腎氣亦衰脾復勝之鬼賊相形故云難治是脾勝不應時也問曰脈有相乘有縱有橫有逆有順何也師曰水行乘火金行乘木名曰縱火行乘水木行乘金名曰橫水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰順也成 金勝木水勝火縱者言縱任其氣乘其所勝橫者言其氣橫逆反乘所不勝也縱橫與恣縱恣橫之義通水為金子火為木子子行乘母其氣逆也母行乘子其氣順也問曰脈有殘賊何謂也師曰脈有弦緊浮滑沉澀此六者名曰殘賊能為諸脈作病也成 為人病者名曰八邪風寒暑濕傷于外也饑飽勞逸傷于內也經脈者榮衛也榮衛者陰陽也其為諸經脈作病者必由風寒暑濕傷于榮衛客于陰陽之中風則脈浮寒則脈緊中暑則脈滑中濕則脈澀傷于陰則脈沉傷于陽則脈浮所以謂之殘賊者傷良曰殘害良曰賊以能傷害正氣也問曰脈有災怪何謂也師曰假令人病脈得太陽與形證相應因進湯服比進湯服后食頃病患乃大吐或下利腹中痛師曰我前來不見此證今乃變異是名災怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發作故名災怪耳成 醫以脈證與藥相對而反變異為其災可怪故曰災怪自三菽六菽以下至災怪脈凡五段皆延醫之法問曰東方肝脈其形何似師曰肝者木也名厥陰其脈微弦濡弱而長是肝脈也肝病自得濡弱者愈也成 難經曰春脈弦者肝東方木也萬物始生未有枝葉故脈來濡弱而長故曰弦是肝之平脈肝病得此脈者為肝氣已和也假令得純弦脈者死何以知之以其脈如弦直是肝臟傷故知死也成 純弦者謂如弦直而不軟此中無胃氣為真臟之脈內經曰死肝脈來急益勁如新張弓弦南方心脈其形何似師曰心者火也名少陰其脈洪大而長是心脈也心病自得洪大者愈也成 心王于夏夏則陽外勝氣血淖溢故其脈來洪大而長也假令脈來微去大故名反病在里也脈來頭小本大者故名覆病在表也上微頭小者則汗出下微本大者則為關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死成 心脈來盛去衰為平來微去大是反本脈內經曰大則邪至小則平微為正氣大為邪氣來以候表來微則知表和去以候里去大則知里病內經曰心脈來不盛去反盛此為不及病在中頭小本大者即前小后大也小為正氣大為邪氣則邪氣先在里今復還于表故名曰覆不云去而止云來者是知在表脈經曰在上為表在下為里汗者心之液上微為浮之而微頭小為前小則表中氣虛故主汗出下微沉之而微本大為后大沉則在里大則病進內經曰心為牡臟小腸為之使今邪甚下行格閉小陽使正氣不通故不得尿名曰關格脈經曰陽氣上出汗見于頭今關格正氣不通加之頭有汗者則陽氣不得下通而上脫也其無汗者雖作關格然陽未衰而猶可治也西方肺脈其形何似師曰肺者金也名太陰其脈毛浮也肺病自得此脈若得緩遲者皆愈若得數者則劇何以知之數者南方火火克西方金法當癰腫為難治也成 輕虛浮曰毛肺之平脈也緩遲者脾之脈脾為肺之母以子母相生故云皆愈數者心之脈火克金為鬼賊相刑故劇肺主皮毛數則為熱熱客皮膚留而不去則為癰瘍經曰數脈不時則生惡瘡問曰二月得毛浮脈何以言至秋當死師曰二月之時脈當濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝脈屬木應濡弱反得毛浮者是肺脈也肺屬金金來克木故知至秋死他皆仿此成 當春時反見秋脈為金氣來木肺來克肝奪旺脈而見至秋肺旺肝氣則絕故知至秋死也師曰脈肥人責浮瘦人責沉肥人當沉今反浮瘦人當浮今反沉故責之成 肥人肌膚濃其脈當沉瘦人肌膚薄其脈當浮今肥人脈反浮瘦人脈反沉必有邪氣相干使脈反常故當責之師曰寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治決死也若計其余命死生之期期以月節克之也成 脈經曰陽生于寸動于尺陰生于尺動于寸寸脈下不至關者為陽絕不能下應于尺也尺脈上不至關者為陰絕不能上應于寸也內經曰陰陽離決精氣乃絕此陰陽偏絕故皆決死期以月節克之者謂如陽絕死于春夏陰絕死于秋冬也師曰脈病患不病名曰行尸以無旺氣卒眩仆不識人者短命則死人病脈不病名曰內虛以有谷神雖困無苦成 脈者人之根本也脈病患不病為根本內絕形雖且強卒然氣脫則眩暈僵仆而死不曰行尸而何人病脈不病則根本內固形雖且羸止內虛耳谷神者谷氣也谷氣既足自然安矣內經曰形氣有余脈氣不足死脈氣有余形氣不足生問曰翕奄沉名曰滑何謂也沉為純陰翕為正陽陰陽和合故令脈滑關尺自平陽明脈微沉食飲自可少陰脈微滑滑者緊之浮名也此為陰實其人必股內汗出陰下濕也成 脈來大而盛聚而沉謂之翕奄沉正如轉珠之狀也沉為臟氣故曰純陰翕為腑氣故曰正陽滑者陰陽氣不為偏勝也關尺自平陽明脈微沉者當陽部見陰脈則陰偏勝而陽不足也陽明胃脈胃中陰多故食飲自可少陰脈微滑者當陰部見陽脈則陽偏勝而陰不足也以陽湊陰分故曰陰實股與陰少陰之部也今陽熱湊陰必熏發津液泄達于外股內汗出而陰下濕也許 沉為純陰翕為正陽陰陽和合故名滑古人論滑脈雖云往來前卻流利宛轉替替然與數相似仲景三語而足也按翕奄沉三字狀得滑字最好夫翕者合也奄者忽也當脈氣合聚而盛之時奄忽之門即已沉去是名滑也仲景恐人誤認滑脈為沉故下文又曰滑者緊之浮名也曰沉曰浮若異而同更須慧解觀上文緊者如轉索無常也一句則知浮為轉索無常之浮非輕手便得有常之名也沉為翕奄之沉非重取乃得一定之說也仲景下字具有史筆不可草草看過故趙嗣真曰今人不解作秦漢文本觀可謂善讀仲景之書矣問曰曾為人所難緊脈從何而來師曰假令亡汗若吐以肺里寒故令脈緊也假令咳者坐飲冷水故令脈緊也假令下利以胃中虛冷故令脈緊也陽舒緩陰縮急陰化為寒揪然收斂氣血以堅其為脈也寧得不急經曰緊脈帶數如切繩狀一曰如轉索無常故有寒則見寸口衛氣勝名曰高寸口通關尺而言高謂脈來浮而有力衛氣主表浮以候之其體在上今浮中有力是衛氣盛也以其在上故謂之高有升而不降之義焉榮氣盛名曰章章明也條也往來分明有條理也今滑脈為血實之診殆近是乎高章相搏名曰綱綱總也以榮衛俱盛故謂之總衛氣弱名曰舉之濡弱恍惚故謂之榮氣弱名曰卑榮主血為陰按以候之其脈沉而無力故謂之卑卑相搏名曰損卑相搏陰陽俱虛總謂之損舉按俱無力也衛氣和名曰緩緩為胃脈胃合衛氣衛氣和故見緩脈榮氣和名曰遲遲為脾脈脾合榮氣榮氣和故見遲脈遲緩相搏名曰強榮衛俱和故遲緩相搏不亦強乎寸口脈緩而遲緩則陽氣長其色鮮其顏光其聲商毛發長遲則陰氣盛骨髓生血滿肌肉緊薄鮮硬陰陽相抱榮衛俱行剛柔相搏名曰強也此釋上一句之義此為平脈非病脈也趺陽脈滑而緊滑者胃氣實緊者脾氣強持實擊強痛還自傷以手把刃坐作瘡也成 趺陽之脈以候脾胃滑則谷氣實是為胃實緊則陰氣勝是為脾強以脾胃一實一強而相搏擊故令痛也若一強一弱相搏則不能作痛此脾胃兩各強實相擊腑臟自傷而痛譬若以手把刃而成瘡豈非自貽其害乎按此則敦阜大過之脈也寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格寸關則不得小便格則吐逆成 經曰浮為虛內經曰大則病進浮則為正氣虛大則為邪氣實在尺則邪氣關閉下焦里氣不得下通故不得小便在寸則邪氣格拒上焦使食不得入故吐逆丹 謹按難經云吸入腎與肝夫盈天地之間者一元之氣也氣之升者為陽氣之降者為陰腎足少陰也肝足厥陰也位居下主吸與入其所吸之氣不能達腎至肝而還者此陰之弱也浮大之脈屬陽見于寸者陽氣偏盛陰不得配之也為格主吐逆此無陰則嘔謂見于尺者陰血不足陽往乘之也為關主不得小便此東垣滋腎丸之意趺陽胃脈氣不宣血不濡名曰關格主水谷不化與食不得入亦陽有余陰不足故有升而無降也何注文不之及而以邪氣關格閉拒為言歟趺陽脈伏而澀伏則吐逆水谷不化澀則食不得入名曰關格成 伏則胃氣伏而不宣中焦關格正氣壅塞故吐逆而水谷不化澀則脾氣澀而不布邪氣拒于上焦故食不得入有婦人病吐逆大小便不通煩亂四逆漸無脈一日與大承氣湯二盞至半夜漸得大便煩亂觸逆耳脈漸生翌日乃安即此是關格也宜審之脈浮而大浮為風虛大為氣強風氣相搏必成癮疹身體為癢癢者名泄風久久為痂癩成 痂癩者眉少發稀身有干瘡而腥臭內經曰脈風成為癘寸口脈弱而遲弱者衛氣微遲者榮中寒榮為血血寒則發熱衛為氣氣微者心內饑饑而虛滿不能食也成 衛為陽榮為陰弱者衛氣微陽氣不足也遲者榮中寒經中客邪也榮客寒邪搏而發熱也陽氣內微心內雖饑饑而虛滿不能食也緩遲與弱遲雖止一字之差卻有千里之謬成氏不合注而分解無怪其上下不相同也趺陽脈大而緊者當即下利為難治成 大為虛緊為寒胃中虛寒當即下利下利脈當微小反緊者邪勝也故云難治經曰下利脈大者為未止大為實大為虛上下紛紛更易不一者只要識得虛者正氣虛實者邪氣實之義以上以脈知病寸口脈弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有余噫而吞酸食卒不下氣填于膈上也成 弱者陽氣不足陽能消谷陽氣不足則不能消化谷食緩者胃氣有余則胃中有未消谷物也故使噫而吞酸食卒不下氣填于膈上也金匱要略曰中焦未和不能消谷故令噫弱緩與遲緩亦不同趺陽脈緊而浮浮為氣緊為寒浮為腹滿緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉轉即氣動膈氣乃下少陰脈不出其陰腫大而虛也成 浮為胃氣虛緊為脾中寒胃虛則滿脾寒則痛虛寒相搏腸鳴而轉轉則膈中之氣因而下泄也若少陰脈不出則虛寒之氣至于下焦結于少陰而聚于陰器不得發泄使陰腫大而虛也寸口脈微而澀微者衛氣不行澀者榮氣不足榮衛不能相將三焦無所仰身體痹不仁榮氣不足則煩疼口難言衛氣虛則惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消谷引食下焦不歸者則遺溲成 夫養三焦者血也護三焦者氣也榮衛俱損不能相將而行三焦無所根據仰身體為之頑痹而不仁內經曰榮氣虛則不仁針經曰衛氣不行則為不仁榮為血血不足則煩疼榮屬心榮弱心虛則口難言衛為陽陽微則惡寒衛為氣虛則數欠三焦因榮衛不足無所根據仰其氣不能歸其部金匱要略曰上焦竭善噫上焦受中焦氣中焦未和不能消谷故令噫耳下焦竭即遺溺失便以上焦在膈上物未化之分也不歸者不至也上焦之氣不至其部則物未能傳化故噫而詐吞中焦在胃之中主腐熟水谷水谷化則思食中焦之氣不歸其部則水谷不化故云不能消谷引食下焦在膀胱上口主分別清濁溲小便也下焦不歸其部不能約制溲便故遺溲三焦病各分其證自有三法存焉趺陽脈沉而數沉為實數消谷緊者病難治成 沉為實者沉主里也數消谷者數為熱也緊為肝脈見于脾部木來克土為鬼賊相刑其病故云難治按緊與弦當有分別恐未可便以緊為弦也首卷曰弦則為減金匱要略曰脈緊如轉索無常者有宿食也以義求之則弦為虛而緊為實也寸口脈微而澀微者衛氣衰澀者榮氣不足衛氣衰面色黃榮氣不足面色青榮為根衛為葉榮衛俱微則根葉枯槁而寒栗咳逆唾腥吐涎沫也子能令母虛肺主氣氣虛則脾色見于面而黃心主血血衰則肝色見于面而青肺臭腥脾液涎也榮虛則寒栗衛虛則咳逆趺陽脈浮而芤浮者衛氣衰芤者榮氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相搏宗氣衰微四屬斷絕成 經曰衛氣盛名曰高高者暴狂而肥榮氣盛名曰章章者暴澤而光其身體瘦而不肥者衛氣衰也肌肉甲錯而不澤者榮氣傷也宗氣者三焦歸氣也四屬者皮肉脂髓也榮衛衰傷則宗氣亦微四屬失所滋養致斷（絕矣）寸口脈微而緩微者衛氣疏疏則其膚空緩者胃氣實實則谷消而水化也谷入于胃脈道乃行而入于經其血乃成榮盛則其膚必疏三焦絕經名曰血崩成 衛為陽微為亡陽脈微者衛氣疏衛溫分肉肥湊理衛氣既疏皮膚不得溫肥則空虛也經曰緩者胃氣有余有余為實故云緩者胃氣實內經曰食入于胃淫經于脈是谷入于胃脈道乃行也針經曰飲而液滲于絡合和于血是水入于經其血乃成也胃中谷消水化而為血氣今衛疏榮盛是榮氣強而衛氣弱也衛氣弱者外則不能固密皮膚而氣為之疏內則不能衛護其血而血為之崩經常也三焦者氣之道路衛氣疏則氣不循常度三焦絕其常度也按經文曰而入于經則而字乃承上文谷字水亦在其中矣注引針經水入于經乃是互文以見意仲景獨重于谷故用而字若欠理會則血為水所化也豈理也哉玩合和于三字則成氏之說欠明趺陽脈微而緊緊則為寒微則為虛微緊相搏則為短氣成 中虛且寒氣自短矣少陰脈弱而澀弱者微煩澀者厥逆成 煩者熱也少陰脈弱者陰虛也陰虛則發熱以陰部見陽脈非大虛也故生微煩厥逆者四肢冷也經曰陰陽不相順接便為厥厥者手足厥冷是也少陰脈澀者陰氣澀不能與陽相順而接故厥逆也此 不當作二證趺陽脈不出脾不上下體冷膚硬成 脾胃為榮衛之根脾能上下則水谷消磨榮衛之氣得以行脾氣虛衰不能上下則榮衛之氣不得通榮于外故趺陽脈不出身冷者衛氣不溫也膚硬者榮血不濡也少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為尸厥當刺期門巨闕成 尸厥者為其從厥而生形無所知其狀若尸故名尸厥少陰脈不出則厥氣客于腎而腎氣微少精血厥氣上奔填塞胸膈壅遏陽氣使宗氣反聚而血結心下針經曰五谷入于胃其糟粕津液宗氣分為三隧宗氣積于胸中出于喉嚨以貫心肺而行呼吸又曰榮氣者泌其津液注之于脈化而為血以榮四末今厥氣太甚宗氣反聚而不行則絕其呼吸血結心下而不流則四體不仁陽氣為厥氣所擁不能宣發退下至陰股問與陰相動仁者柔也不仁者言不柔和也為寒熱痛癢俱不覺知者也陽氣外不為使內不得通榮衛俱不能行身體不仁狀若尸也內經曰厥氣上行滿脈去形刺期門者以通心下結血刺巨闕者以行胸中宗氣血氣流通厥氣退則蘇矣寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽也成 寸微為亡陽尺緊為陰勝陽微陰勝故云虛損又加之多汗則愈損陽氣是陰常在而絕不見陽也寸口諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊為寒諸乘寒者則為厥郁冒不仁以胃無谷氣脾澀不通口急不能言戰而栗也成 衛陽也微為衛氣微故云亡陽榮血也濡為榮氣弱故云亡血弱為陰虛虛則發熱緊為陰勝故為寒諸乘寒者則陰陽俱虛而為寒邪乘之也寒乘氣虛抑伏陽氣不得宣發遂成厥也郁冒為昏冒不知仁也不仁為強直而無覺也為尸厥焉以胃無谷氣致脾澀不通于上下故使口急不能言其曰戰者寒在表也栗者寒在里也問曰濡脈何以反適十一頭師曰五臟六腑相乘故令十一成 濡弱者氣血也往反有十一頭頭者五臟六腑共有十一也問曰何以知乘腑何以知乘臟師曰諸陽浮數為乘腑諸陰遲澀為乘臟也成 腑陽也陽脈見者為乘腑也臟陰也陰脈見者為乘臟也陽濡而弱則乘于腑陰濡而弱則乘于臟