然彼時雖治愈多人，而爛喉痧、截喉癰之名究未見諸書也。后讀《靈樞》癰疽篇謂“癰發于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽，半日死?！苯浖让餮园b發嗌中，此后世截喉癰之名所由來也。至謂不瀉其膿則危在目前，是針刺瀉膿原為正治之法，即不待其化膿，針刺以出其惡血亦可為正治之法矣。又閱《傷寒論》，“陽毒之為病面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治?！蓖趺嫌⒔庠唬骸瓣柖炯春笫乐疇€喉痧耳?！笔菭€喉痧衍之傷寒，而相傳已久，截喉癰即爛喉痧之重者也。蓋白喉與爛喉痧證均有外感，特白喉證內傷重而外感甚輕，其外來之邪惟襲入三焦，三焦色白，是以喉現白色，故方中宣散之品但少用薄荷、連翹已能逐邪外出。至爛喉痧原即《傷寒論》之陽毒，其中挾有瘟毒之氣，初得之時，原宜重用宣散之品，然宜散以辛涼，而斷不可散以溫熱，且又宜重用涼藥以佐之。此為喉證之大略也。

而愚臨證數十年，知喉證中原有諸多變證，今詳錄二則以備參觀。

愚在籍時，有劉姓童子，年逾十齡，咽喉腫疼，心中滿悶杜塞，劇時呼吸頓停，兩目上翻，身軀后挺。

然其所以呼吸頓停者，非咽喉杜塞，實覺胸膈杜塞也。診其脈微細而遲，其胸膈常覺發涼，有時其涼上沖，即不能息而現目翻身挺之象。即脈審證，知系寒痰結胸無疑。其咽喉腫疼者，寒痰充溢于上焦，迫其心肺之陽上浮也。為擬方：生赭石細末一兩，干姜、烏附子各三錢，濃樸、陳皮各錢半。

煎服一劑，胸次頓覺開通，咽喉腫疼亦愈強半。又服兩劑全愈。

奉天孫××，年二十，得喉證。屢經醫治，不外《白喉忌表抉微》諸方加減，病日增重，醫者諉謂不治。后愚為診視，其脈細弱而數，粘涎甚多，須臾滿口，即得吐出。

知系脾腎兩虛，腎虛則氣化不攝，陰火上逆，痰水上泛，而脾土虛損又不能制之（若脾土不虛不但能制痰水上泛并能制陰火上逆），故其咽喉腫疼，粘涎若斯之多也。投以六味地黃湯加于術，又少加蘇子。連服十劑全愈。

86．詳論猩紅熱治法

自入夏以來，各處發生猩紅熱，互相傳染。天氣炎熱而病益加多加劇，治不如法，恒至不救。夫猩紅熱非他，即痧疹而兼溫病也。嘗實驗痧疹之證，如不兼溫病，其將出未出之先，不過微有寒熱，或頭微疼，或眼胞微腫，或肢體微酸懶，或食欲不振。其疹既出之后，其表里雖俱覺發熱，而實無熾盛之劇熱。治之者始終投以清表（痧疹始終宜用表藥然宜表以辛涼不宜表以溫熱）解毒之劑，無不愈者。即或始終不服藥，聽其自出自靨，在一星期間亦可自愈。此以其但有疹毒之熱，而無溫病之熱相助為虐，故其病易愈耳。

至于疹而兼溫者，則與斯迥異。其初病之時疹猶未出，即表里壯熱，因疹毒之熱尚未萌芽，而溫病之熱已熾盛也。治之者宜將薄荷、連翹、蟬蛻諸托表之藥，與玄參、沙參、天花粉諸清里之藥并用。其連翹可用三錢，薄荷葉、蟬蛻可各用錢半，玄參、沙參、花粉可各用五錢，再少加金銀花、甘草解毒。若慮其痧疹不能透達，可用鮮茅根二兩（如無可代以鮮蘆根）水煮數沸，取清湯數盅，以之代水煎藥，煎湯一大盅，溫服，其疹必完全透出矣。或以外更用鮮茅根數兩煎四五沸以其湯代茶，更佳。

若其痧疹雖皆透發于外，而火猶熾盛，且深入陽明之府，其舌從前白者至此則漸黃，心中煩熱異常，或氣粗微喘，鼻翅 動，或神昏譫語，腦膜生炎，其大便干燥，小便赤澀，此乃陽明胃腑大實之候。而欲治陽明胃腑之實熱，《傷寒論》白虎湯原為千古不祧之良方。為其兼有疹毒，可于方中加連翹二錢，羚羊角一錢（另煎兌服或銼細末送服或以金銀花二錢代之），再用鮮茅根或鮮蘆根煮湯，以之代水煎藥。方中若用生石膏二兩，可煎湯兩盅，分兩次溫服。若用生石膏三兩，可煎湯三盅，分三次溫服。一劑熱未清者，可服至數劑，以服后熱退，大便仍不滑瀉為度。

若其胃腑雖有大熱，因小便不利而大便滑瀉者，白虎湯又不可驟服。宜先用滑石、生懷山藥各一兩，生杭芍八錢，連翹、蟬蛻各錢半，甘草三錢（此方即拙擬滋陰宣解湯），煎湯一大盅服之，其滑瀉當即止。瀉止之后，熱猶不退者，宜于初次方中加滑石六錢，服之以退其熱，仍宜煎湯數盅，徐徐溫服。至于大熱已退，疹已見靨，而其余熱猶盛者，宜再治以滋陰清熱解毒之劑，而仍少加托表之藥佐之。方用玄參八錢，沙參、花粉各五錢，連翹、金銀花、鮮蘆根各三錢，甘草二錢，可連服數劑。其熱降序，藥劑亦宜隨之降序，迨服至其熱全消停服。以上諸方，若遇證兼喉痧者，宜于方中加射干、生蒲黃各三錢。惟治大便滑瀉方中不宜加?？赏庥门鹕?、生寒水石各二錢，梅片、薄荷冰各一分，共研細吹喉中。

猩紅熱本非危險之證，而所以多危險者，以其證現白虎湯證時，醫者不敢放膽用白虎湯治之也。至愚治此證時，不但胃腑大實之候可放膽投以大劑白虎湯；即當其疹初見點，其人表里壯熱，脈象浮洪，但問其大便實者，恒用生石膏一兩或兩半煎湯，送服西藥阿斯匹林二分，周身得微汗，其疹全發出而熱亦退矣。

曾治一六七歲幼女，病溫半月不愈。其脈象數而有力，肌膚熱而干澀，其心甚煩躁，輾轉床上不能安臥。疑其病久陰虧，不堪外感之灼熱，或其痧疹之毒伏藏未能透出，是以其病之現狀若斯。問其大便，三日未行。投以大劑白虎加人參湯，以生山藥代粳米，又為加連翹二錢，蟬蛻一錢，煎湯兩盅，分數次溫飲下。

連服二劑，大便通下，大熱已退，心中仍騷擾不安。再診其脈，已還浮分，疑其余熱可作汗解，遂用阿斯匹林一瓦和白糖沖水服之，周身得微汗，透出白痧若干，病遂愈。由斯知阿斯匹林原可為透發痧疹之無上妙藥。而石膏質重氣輕原亦具透表之性，又伍以最善發表之阿斯匹林，其涼散之力盡透于外，化作汗液而不復留中（石膏煮水毫無汁漿是以不復留中），是以胃腑之熱未實而亦可用也。愚臨證五十年，治此證者不知凡幾，其始終皆經愚一人治者，約皆能為之治愈也。

天津許姓學生，年八歲，于庚申仲春出疹，初見點兩日即靨。家人初未介意。遲數日，忽又發熱，其父原知醫，意其疹毒未透，自用藥表之，不效。延他醫治療，亦無效，延愚診視，其脈象細數有力，肌膚甚熱，問其心中，亦甚熱，氣息微喘，干咳無痰，其咽喉覺疼，其外咽喉兩旁各起疙瘩大如桃核之巨者，撫之則疼，此亦疹毒未透之所致也。且視其舌苔，已黃，大便數日未行，知其陽明府熱已實，必須清熱與表散之藥并用，方能有效。遂為疏方：鮮茅根半斤（切碎），生石膏二兩（搗細），西藥阿斯匹林一瓦半。先將茅根、石膏水煮四五沸，視茅根皆沉水底，其湯即成。取清湯一大碗，分三次溫飲下，每飲一次，送服阿斯匹林半瓦。初次飲后，遲兩點鐘再飲第二次。若初服后即出汗，后二次阿斯匹林宜少用。如法將藥服完，翌日視之，上半身微見紅點，熱退強半，脈亦較前平和，喉疼亦稍輕，其大便仍未通下。遂將原方茅根改用五兩，石膏改用兩半，阿斯匹林改用一瓦，仍將前二味煎湯分三次送服阿斯匹林。服后疹出見多，大便通下，表里之熱已退十之八九，咽喉之疼又輕，惟外邊疙瘩則仍舊。愚恐其所出之疹仍如從前之靨急，俾每日用鮮茅根四兩以之煮湯當茶外，又用金銀花六錢，甘草三錢，煎湯一大杯，分三次溫服，每次送梅花點舌丹一丸（若在大人可作兩次服每次送服二丸）。如此四日，疙瘩亦消無芥蒂矣。

按：此證脈僅細數有力，原非洪大有力，似石膏可以少用，而方中猶用生石膏二兩及兩半者，因與若干之茅根同煮，而茅根之渣可以減去石膏之力也。再此證若于方中多用羚羊角數錢，另煎湯兌藥中服之，亦可再將疹表出。而其價此時太昂，無力之家實辦不到，是以愚擬得茅根、石膏、阿斯匹林并用以代之。凡證之宜用羚羊角者，可將此三味為方治之也。且此三味并用，又有勝于但用羚羊角之時也（羚羊角解下有治愈之案可參觀）。

87．論鼠疫之原因及治法

（附：坎離互根湯）自鼠疫之證流毒甚烈，醫者對于此證未之前聞，即治療此證未有專方，致患此證者百中難愈二三，良可慨也。不知此證發生之初，原是少陰傷寒中之熱證類，至極點始醞釀成毒，互相傳染。今欲知此證之原因及治法，須先明少陰傷寒之熱證。

嘗讀《傷寒論》少陰篇，所載之證有寒有熱，論者多謂寒水之氣直中于少陰，則為寒證；自三陽傳來，則為熱證。執斯說也，何以陰病兩三日即有用黃連阿膠湯及大承氣湯者？蓋寒氣侵人之重者，若當時竄入陰為少陰傷寒之寒證。其寒氣侵人之輕者，伏于三焦脂膜之中，不能使人即病，而阻塞氣化之流通，暗生內熱，后因腎臟虛損，則伏氣所化之熱即可乘虛而入腎?；蚰I中因虛生熱，與伏氣所化之熱相招引，伏氣為同氣之求，亦易入腎，于斯虛熱實熱，相助為虐，互傷腎陰，致腎氣不能上潮于心，多生煩躁（此少陰病有心中煩躁之理）。再者，心主脈，而屬火，必得腎水之上濟，然后陰陽互根，跳動常旺；今既腎水不上潮，則陰陽之氣不相接續，失其互根之妙用，其脈之跳動多無力（此少陰病無論寒熱其脈皆微細之理）。人身之精神與人身之氣化原相憑根據，今因陰陽之氣不相接續，則精神失其憑根據，遂不能振作而昏昏欲睡（此少陰病但欲寐之理）。且腎陰之氣既不能上潮以濡潤上焦，則上焦必干而發熱，口舌無津，肺臟因干熱而咳嗽，咽喉因干熱而作痛，此皆少陰之兼證，均見于少陰篇者也?！秲冉洝分^：“冬傷于寒，春必病溫”，此言伏氣化熱為病也。然其病未必入少陰也?！秲冉洝酚种^：“冬不藏精，春必病溫”，此則多系伏氣化熱乘虛入少陰之病，因此病較伏氣入他臟而為病者難于辨認，且不易治療，故于冬傷于寒春必溫病之外，特為明辨而重申之也。蓋同是伏氣發動，竄入少陰為病，而有未屆春令先發于冬令者，則為少陰傷寒，即系少陰傷寒之熱證，初得之即宜用涼藥者也；其感春陽之萌動而后發，及發于夏，發于秋者，皆可為少陰溫病，即溫病之中有郁熱，其脈象轉微細無力者也。其病雖異而治法則同也。既明乎此，試再進而論鼠疫。

鼠疫之證初起，其心莫不煩躁也；其脈不但微細，恒至數兼遲（間有初得脈洪數者乃鼠疫之最輕者）；其精神頹敗異常，閉目昏昏，不但欲睡，且甚厭人呼喚；其口舌不但發干，視其舌上，毫無舌苔，而舌皮干亮如鏡；其人不但咳嗽咽痛，其肺燥之極，可至腐爛，嘔吐血水（奉天人言辛亥年此證垂危時多嘔吐血水）。

由斯而論，鼠疫固少陰熱證之至重者也。雖其成鼠疫之后，釀為毒菌，互相傳染，變證歧出，有為結核性者，有為敗血性者。而當其起點之初，大抵不外上之所述也，然此非愚之憑空擬議也，試舉一案以征之：一九二一年，黑龍江哈爾濱一帶鼠疫盛行，奉天防范甚嚴，未能傳染入境。惟銀行之間互相交通，鼠疫之毒菌因之有所傳染。有銀行施××，年三十余，發生肺炎性鼠疫，神識時明時憒，恒作譫語，四肢逆冷，心中發熱，思食涼物，小便短赤，大便數日未行。其脈沉細而遲，心雖發熱，而周身肌膚之熱度無異常人，且閉目昏昏似睡，呼之眼微開，此誠《傷寒論》少陰篇所謂但欲寐之景象也。其舌上無苔，干亮如鏡，喉中亦干甚，且微覺疼，時作干咳，此乃因燥生熱，腎氣不能上達，陰陽不相接續，故證象、脈象如此，其為鼠疫無疑也。此證若燥熱至于極點，肺葉腐爛，咳吐血水，則不能治矣。猶幸未至其候，急用藥調治，尚可挽回。其治之之法，當以潤燥清熱為主，又必須助其腎氣，使之上達，與上焦之陽分相接續而成坎離相濟之實用，則脈變洪大，始為吉兆。爰為疏方于下：生石膏（三兩搗細） 知母（八錢） 玄參（八錢） 生懷山藥（六錢） 野臺參（五錢） 甘草（三錢）共煎湯三茶盅，分三次溫飲下。

按：此方即白虎加人參湯以山藥代粳米，而又加玄參也。方中之意：用石膏以清外感之實熱；用山藥、知母、玄參以下滋腎陰、上潤肺燥；用人參者，誠以熱邪下陷于少陰，遏抑腎氣不能上達，而人參補而兼升之力既能助腎氣上達，更能助石膏以逐除下陷之熱邪，使之上升外散也；且凡陰虛兼有實熱者，恒但用白虎湯不能退熱，而治以白虎加人參湯始能退熱，是人參與石膏并用，原能立復真陰于邪熱熾盛之時也。

將藥三次服完，身熱，脈起，舌上微潤，精神亦明了，惟大便猶未通下，內蘊之熱猶未盡清。俾即原方再服一劑，其大便遂通下，余熱亦遂盡消矣。為此證無結核敗血之現象，而有肺燥、舌干、喉疼之征，故可名之為肺炎性鼠疫也。

后又治一人，其病之狀況大致皆與前證同，惟其脈之沉細及咽喉之干疼則較前尤甚，仍投以前方，俾用鮮白茅根煎湯，以之代水煎藥，及將藥煎成，又調入生雞子黃同服。服后效驗異常，因名其方為坎離互根湯。爰將其方詳細錄出，以備醫界之采用。