1．石膏解

石膏之質(zhì)原為硫養(yǎng)輕鈣化合而成，其性涼而能散，有透表解肌之力，為清陽(yáng)明胃腑實(shí)熱之圣藥，無(wú)論內(nèi)傷、外感用之皆效，即他臟腑有實(shí)熱者用之亦效。《神農(nóng)本草經(jīng)》原謂其微寒，其寒涼之力遠(yuǎn)遜于黃連、龍膽草、知母、黃柏等藥，而其退熱之功效則遠(yuǎn)過于諸藥。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其微寒，則性非大寒可知。且謂其宜于產(chǎn)乳，其性尤純良可知。

蓋言其性不甚寒涼，可用于產(chǎn)后也。乃后世注《神農(nóng)本草經(jīng)》者，不知產(chǎn)乳之乳字原作生字解，而竟謂石膏能治婦人無(wú)乳，支離殊甚。要知產(chǎn)后無(wú)外感之熱，石膏原不可用。若確有外感實(shí)熱，他涼藥或在所忌，而獨(dú)不忌石膏，以石膏之性非大寒，乃微寒也。是以漢季張仲景所著《金匱》中有竹皮大丸，治婦人乳中虛、煩亂、嘔逆，中有石膏。夫乳中者，生子之時(shí)也，其煩亂嘔逆必有外感之實(shí)熱也，此實(shí)通《神農(nóng)本草經(jīng)》石膏主產(chǎn)乳之義以立方也。

石膏醫(yī)者多誤認(rèn)為大寒而 用之，則宣散之性變?yōu)槭諗浚c(diǎn)豆腐者必 用，取其能收斂也），以治外感有實(shí)熱者，竟將其痰火斂住，凝結(jié)不散，用至一兩即足傷人，是變金丹為鴆毒也。迨至誤用 石膏僨事，流俗之見，不知其咎在 不在石膏，轉(zhuǎn)謂石膏 用之其猛烈猶足傷人，而不 者更可知矣。于是一倡百和，遂視用石膏為畏途，即有放膽用者，亦不過七八錢而止。夫石膏之質(zhì)甚重，七八錢不過一大撮耳。以微寒之藥，欲用一大撮撲滅寒溫燎原之熱，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感實(shí)熱，輕證亦必至兩許；若實(shí)熱熾盛，又恒重用至四五兩，或七八兩，或單用，或與他藥同用，必煎湯三四茶杯，分四五次徐徐溫飲下，熱退不必盡劑。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑懼，且欲其藥力常在上焦、中焦，而寒涼不至下侵致滑瀉也。蓋石膏生用以治外感實(shí)熱，斷無(wú)傷人之理，且放膽用之，亦斷無(wú)不退熱之理。惟熱實(shí)脈虛者，其人必實(shí)熱兼有虛熱，仿白虎加人參湯之義，以人參佐石膏亦必能退熱。蓋諸藥之退熱，以寒勝熱也，而石膏之退熱，逐熱外出也。是以將石膏煎服之后，能使內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔透出，且因其含有硫養(yǎng)輕，原具發(fā)表之性，以之煮湯又直如清水，服后其寒涼之力俱隨發(fā)表之力外出，而毫無(wú)汁漿留中以傷脾胃，是以遇寒溫之大熱勢(shì)若燎原，而放膽投以大劑白虎湯，莫不隨手奏效。其邪實(shí)正虛者，投以白虎加人參湯，亦能奏效。

蓋石膏之所以善治寒溫者，原恃其原質(zhì)中之硫養(yǎng)輕也。若 之，其硫養(yǎng)輕皆飛去，所余之鈣經(jīng) 即變質(zhì)，若誤服之，能將人外感之痰火及周身之血脈皆為凝結(jié)錮閉。是以見有服 石膏數(shù)錢脈變結(jié)代，浸至言語(yǔ)不遂，肢體痿廢者；有服 石膏數(shù)錢其證變結(jié)胸，滿悶異常，永不開通者；有服 石膏數(shù)錢其周身肌肉似分界限，且又突起者。蓋自有石膏 不傷胃之語(yǔ)，醫(yī)者輕信其說以誤人性命者實(shí)不勝計(jì)矣。故凡用生石膏者，宜買其整塊明亮者，自監(jiān)視軋細(xì)（凡石質(zhì)之藥不軋細(xì)，則煎不透）方的。若購(gòu)自藥局中難辨其 與不 ，迨將藥煎成，石膏凝結(jié)藥壺之底，傾之不出者，必系 石膏，其藥湯即斷不可服。

且嘗歷觀方書，前哲之用石膏，有一證而用至十四斤者（見《筆花醫(yī)鏡》）；有一證而用至數(shù)十斤者（見《吳鞠通醫(yī)案》）；有產(chǎn)后亦重用石膏者（見徐靈胎醫(yī)案然須用白虎加人參湯以玄參代知母生山藥代粳米）。然所用者皆生石膏也。

【附案】子××，七歲時(shí)，感冒風(fēng)寒，四五日間，身大熱，舌苔黃而帶黑。孺子苦服藥，強(qiáng)與之即嘔吐不止。遂單用生石膏兩許，煎取清湯，分三次溫飲下，病稍愈。又煎生石膏二兩，亦徐徐溫飲下，病又見愈。又煎生石膏三兩，徐徐飲下如前，病遂全愈。夫以七歲孺子，約一晝夜間，共享生石膏六兩，病愈后飲食有加，毫無(wú)寒中之弊，則石膏果大寒乎？抑微寒乎？此系愚初次重用石膏也。故第一次只用一兩，且分三次服下，猶未確知石膏之性也。世之不敢重用石膏者，何妨若愚之試驗(yàn)加多以盡石膏之能力乎？同邑友人趙××之妻，年近六旬得溫病，脈數(shù)而洪實(shí)，舌苔黃而干，聞藥氣即嘔吐。俾單用生石膏細(xì)末六兩，以作飯小鍋（不用藥甑，恐有藥味復(fù)嘔吐）煎取清湯一大碗，恐其嘔吐，一次只溫飲一口，藥下咽后，覺煩躁異常，病家疑藥不對(duì)證。愚曰：“非也，病重藥輕故也”，飲至三次，遂不煩躁，閱四點(diǎn)鐘盡劑而愈。

同邑友人毛××之三子××，年三十二歲，素有痰飲，得傷寒證，服藥調(diào)治而愈。后因飲食過度而復(fù)，服藥又愈。后數(shù)日又因飲食過度而復(fù)，醫(yī)治無(wú)效。四五日間，延愚診視，其脈洪長(zhǎng)有力，而舌苔淡白，亦不燥渴，食梨一口即覺涼甚，食石榴子一粒，心亦覺涼。愚舍證從脈，為開大劑白虎湯方，因其素有痰飲，加清半夏數(shù)錢，其表兄高××在座，邑中之宿醫(yī)也，疑而問曰：“此證心中不渴不熱，而畏食寒涼如此，以余視之雖清解藥亦不宜用，子何所據(jù)而用生石膏數(shù)兩乎？”答曰：“此脈之洪實(shí)，原是陽(yáng)明實(shí)熱之證，其不覺渴與熱者，因其素有痰飲濕勝故也。其畏食寒涼者，因胃中痰飲與外感之熱互相膠漆，致胃府轉(zhuǎn)從其化與涼為敵也。”毛××素曉醫(yī)學(xué)，信用愚言，兩日夜間服藥十余次，共享生石膏斤余，脈始和平，愚遂旋里。隔兩日復(fù)來相迎，言病患反復(fù)甚劇，形狀異常，有危在頃刻之慮。因思此證治愈甚的，何至如此反復(fù)。既至（相隔三里強(qiáng)），見其痰涎壅盛，連連咳吐不竭，精神恍惚，言語(yǔ)錯(cuò)亂，身體顫動(dòng)，診其脈平和無(wú)病，惟右關(guān)胃氣稍弱。愚恍然會(huì)悟，急謂其家人曰：“此證萬(wàn)無(wú)閃失，前因飲食過度而復(fù)，此次又因戒飲食過度而復(fù)也。”其家人果謂有鑒前失，數(shù)日之間，所與飲食甚少。愚曰：“此無(wú)須用藥，飽食即可愈矣。”其家人慮其病狀若此，不能進(jìn)食。

愚曰：“無(wú)庸如此多慮，果系由餓而得之病，見飲食必然思食。”其家人根據(jù)愚言，時(shí)已屆晚八句鐘，至黎明進(jìn)食三次，每次撙節(jié)與之，其病遂愈。

友人毛××妻，年近七旬，于正月中旬，傷寒無(wú)汗。原是麻黃湯證，因誤服桂枝湯，汗未得出，上焦陡覺煩熱惡心，聞藥氣即嘔吐，但飲石膏所煮清水及白開水亦嘔吐。惟晝夜吞小冰塊可以不吐，兩日之間，吞冰若干，而煩熱不減，其脈關(guān)前洪滑異常。俾用鮮梨片，蘸生石膏細(xì)末嚼咽之，遂受藥不吐，服盡二兩而病愈。

一人患梅毒，在東人醫(yī)院治療二十余日，頭面腫大，下體潰爛，周身壯熱，譫語(yǔ)不省人事，東人謂毒已走丹不可治。其友人孫××，邀愚往東人院中為診視。疑其證夾雜溫病，遂用生石膏細(xì)末半斤，煮水一大瓶，偽作葡萄酒攜之至其院中，托言探友，蓋不欲東人知為療治也。及入視病患，其頭面腫而且紅，診其脈洪而實(shí)，知系夾雜溫病無(wú)疑，囑將石膏水徐徐溫服。翌日，又往視，其頭面紅腫見退，脈之洪實(shí)亦減半，而較前加數(shù)，仍然昏憒譫語(yǔ)，分毫不省人事。所飲石膏之水尚余一半，俾自購(gòu)潞黨參五錢，煎湯兌所余之石膏水飲之。翌日，又往視之，則人事大清，脈亦和平。病患遂決意出彼院來院中調(diào)治，后十余日其梅毒亦愈。此證用潞黨參者，取其性平不熱也。

一人，年五十，周身發(fā)冷，兩腿疼痛。醫(yī)者投以溫補(bǔ)之藥，其冷益甚，欲作寒戰(zhàn)。診其脈，甚沉伏，重按有力。其舌苔黃濃，小便赤澀。當(dāng)時(shí)仲春，知其春溫之熱，郁于陽(yáng)明而未發(fā)，故現(xiàn)此假象也。欲用白虎湯加連翹治之，病患聞之，駭然。愚曰：但預(yù)購(gòu)生石膏四兩，迨熱難忍時(shí)，煎湯飲之可乎？病者曰：恐無(wú)其時(shí)耳。愚曰：若取鮮白茅根，煎湯飲之，則冷變?yōu)闊幔易優(yōu)榇鬅嵋印２≌呷圆淮_信，然欲試其驗(yàn)否，遂剖取鮮白茅根，去凈皮，細(xì)銼一大碗，煮數(shù)沸，取其湯，當(dāng)茶飲之。有頃熱發(fā)，若難忍。須臾再診其脈，則洪大無(wú)倫矣。愚將所預(yù)購(gòu)之四兩生石膏煎湯，分三次溫飲下，其熱遂消。

石膏之性，又善清瘟疹之熱（參閱清疹湯后附案），又善清頭面之熱（參閱青盂湯后附案），又善清咽喉之熱（參閱“詳論咽喉證治法”所載治滄州友人董××一案）。

外感痰喘，宜投以《金匱》小青龍加石膏湯。若其外感之熱，已入陽(yáng)明之府，而小青龍中之麻、桂、姜、辛諸藥，實(shí)不宜用。曾治劉××，年八歲。孟秋患溫病，醫(yī)治十余日，病益加劇。表里大熱，喘息迫促，脈象洪數(shù)，重按有力，知猶可治。問其大便，兩日未行，投以大劑白虎湯，重用生石膏二兩半，用生山藥一兩以代方中粳米。且為其喘息迫促、肺中伏邪，又加薄荷葉一錢半以清之。俾煎湯兩茶盅，作兩次溫飲下，一劑病愈強(qiáng)半，又服一劑全愈。

從來產(chǎn)后之證，最忌寒涼。而果系產(chǎn)后溫病，心中燥熱，舌苔黃濃，脈象洪實(shí)，寒涼亦在所不忌。然所用寒涼之藥，須審慎斟酌，不可漫然相投也。愚治產(chǎn)后溫證之輕者，其熱雖入陽(yáng)明之府，而脈象不甚洪實(shí)，恒重用玄參一兩，或至二兩，輒能應(yīng)手奏效。若系劇者，必用白虎加人參湯方能退熱。然用時(shí)須以生山藥代粳米，玄參代知母，方為穩(wěn)妥。醫(yī)方篇中白虎加人參以山藥代粳米湯下附有驗(yàn)案可參觀。蓋以石膏、玄參，《神農(nóng)本草經(jīng)》皆明言其治產(chǎn)乳，至知母條下則未嘗言之，不敢?guī)熜淖杂靡病?

友人毛××曾治一少婦，產(chǎn)后十余日，周身大熱，無(wú)汗，心中熱，而且渴。延醫(yī)調(diào)治，病勢(shì)轉(zhuǎn)增。甚屬危急。毛××診其脈，甚洪實(shí)，舌苔黃而欲黑，撮空摸床，內(nèi)風(fēng)已動(dòng)。治以生石膏三兩，玄參一兩，野臺(tái)參五錢，甘草二錢。為服藥多嘔，取竹皮大丸之義，加竹茹二錢，煎湯一大碗，徐徐溫飲下，盡劑而愈。觀此案，則外感之熱，直如燎原，雖在產(chǎn)后，豈能從容治療乎？孫思邈曰：智欲圓而行欲方，膽欲大而心欲小。世俗醫(yī)者，遇此等證，但知心小，而不知膽大。豈病患危急之狀，漠不關(guān)于心乎？在女子有因外感之熱內(nèi)迫，致下血不止者，亦可重用白虎加人參湯治之。鄰村李氏婦，產(chǎn)后數(shù)日，惡露已盡，至七八日，忽又下血。延醫(yī)服藥，二十余日不止，其脈洪滑有力，心中熱而且渴。疑其夾雜外感，詢之身不覺熱，舌上無(wú)苔，色似微白，又疑其血熱妄行，投以涼血兼止血之藥，血不止而熱渴亦如故。因思此證實(shí)夾雜外感無(wú)疑，遂改用白虎加人參湯，方中生石膏重用三兩，更以生山藥代粳米煎湯三盅，分三次溫飲下，熱渴遂愈，血亦見止。又改用涼血兼止血之藥而愈。

痢證身熱不休，服一切清火之藥，而熱仍不休者，方書多諉為不治。夫治果對(duì)證，其熱焉有不休之理？此乃因痢證夾雜外感，其外感之熱邪，隨痢深陷，彌漫于下焦經(jīng)絡(luò)之間，永無(wú)出路，以致痢為熱邪所助，日甚一日而永無(wú)愈期。夫病有兼證，即治之宜有兼方也，斯非重用生石膏更助以人參以清外感之熱不可（通變白虎加人參湯后載有治王××驗(yàn)案可參閱）。

表兄張××之妻高氏。年五十余，素多疾病。于季夏晨起偶下白痢，至暮十余次，秉燭后，忽然渾身大熱，不省人事，循衣摸床，呼之不應(yīng)。其脈洪而無(wú)力，肌膚之熱烙手。知其系氣分熱痢，又兼受暑，多病之身不能支持，故精神昏憒如是也。急用生石膏三兩、野黨參四錢，煎湯一大碗，徐徐溫飲下。至夜半盡劑而醒，痢亦遂愈，詰朝煎渣再服，其病脫然。

上所載痢證醫(yī)案，皆兼外感之熱者也。故皆重用生石膏治之，非概以其方治痢證也。拙著《衷中參西錄》中，治痢共有七方，皆隨證變通用之，確有把握，前案所用之方，乃七方之一也。愚用此方治人多矣，脈證的確，用之自無(wú)差忒也。

瘧疾雖在少陽(yáng)，而陽(yáng)明兼有實(shí)熱者，亦宜重用生石膏。曾治鄰村李××，年四十許，瘧疾間日一發(fā)，熱時(shí)若燔，即不發(fā)之日亦覺表里俱熱，舌燥口干，脈象弦長(zhǎng)，重按甚實(shí)。此少陽(yáng)邪盛，陽(yáng)明熱盛，瘧而兼溫之脈也。

投以大劑白虎湯加柴胡三錢，服后頓覺清爽。翌晨瘧即未發(fā)，又煎服前劑之半，加生姜三錢，溫、瘧從此皆愈。

至脈象雖不至甚實(shí)，而按之有力，常覺發(fā)熱懶食者，愚皆于治瘧劑中，加生石膏兩許以清之，亦莫不隨手奏效也。

石膏之性，又善治腦漏。方書治腦漏之證，恒用辛夷、蒼耳。然此證病因，有因腦為風(fēng)襲者，又因肝移熱于腦者。若因腦為風(fēng)襲而得，其初得之時(shí)，或可用此辛溫之品散之，若久而化熱，此辛溫之藥即不宜用，至為肝移熱于腦，則辛溫之藥尤所必戒也。近治奉天郭××，得此證半載不愈。鼻中時(shí)流濁涕，其氣腥臭，心熱神昏，恒覺眩暈。其脈左右皆弦而有力，其大便恒干燥，知其肝移熱于腦，其胃亦移熱于腦矣。恐其病因原系風(fēng)襲，先與西藥阿斯匹林瓦許以發(fā)其汗，頭目即覺清爽，繼為疏方，用生石膏兩半，龍膽草、生杭芍、玄參、知母、花粉各四錢，連翹、金銀花、甘草各二錢，薄荷葉一錢。連服十劑，石膏皆用兩半，他藥則少有加減，其病遂脫然全愈。

奉天一人得此證，七八日，其脈浮而有力，知其因風(fēng)束生熱也。亦先用阿斯匹林瓦許汗之。汗后，其鼻中濁涕即減，亦投以前方，連服三劑全愈。

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂石膏能治腹痛，誠(chéng)有效驗(yàn)。曾治奉天劉××腹疼，三年不愈。其脈洪長(zhǎng)有力，右部尤甚，舌心紅而無(wú)皮，時(shí)覺頭疼眩暈，大便干燥，小便黃澀，此乃伏氣化熱，阻塞奇經(jīng)之經(jīng)絡(luò)，故作疼也。為疏方：生石膏兩半，知母、花粉、玄參、生杭芍、川楝子各五錢，乳香、沒藥各四錢，甘草二錢，一劑疼愈強(qiáng)半。即原方略為加減，又服數(shù)劑全愈。