非然者則劑輕原不能挽回重病，若劑重作一次服病患又將不堪。惟將藥多煎少服，病愈不必盡劑，此以小心行其放膽，洵為挽回險(xiǎn)病之要著也。

18．溫病兼下痢

袁姓婦，年三十六歲，得溫病兼下痢證。

病因 仲秋乘火車赴保定歸母家省視，往來辛苦，路間又兼受風(fēng)，遂得溫病兼患下痢。

證候 周身壯熱，心中熱而且渴，下痢赤多白少，后重腹疼，一晝夜十余次，舌苔白濃，中心微黃，其脈左部弦硬，右部洪實(shí)，一息五至。

診斷 此風(fēng)溫之熱已入陽明之腑，是以右脈洪實(shí)，其熾盛之肝火下迫腸中作痢，是以左脈弦硬。

夫陽明脈實(shí)而渴者，宜用白虎加入?yún)蚱涓螣嵘跏ⅲC兼下痢，又宜以生山藥代粳米以固下焦氣化，更輔以涼肝調(diào)氣之品，則溫與痢庶可并愈。

處方 生石膏（三兩搗細(xì)） 野黨參（四錢） 生懷山藥（一兩） 生杭芍（一兩） 知母（六錢） 白頭翁（五錢） 生麥芽（四錢） 甘草（四錢）將藥煎湯三盅，分三次溫飲下。

復(fù)診 將藥分三次服完，溫?zé)嵋淹藦?qiáng)半，痢疾已愈十之七八，腹已不疼，脈象亦較前和平，遂即原方略為加減俾再服之。

處方 生石膏（二兩搗細(xì)） 野臺(tái)參（三錢） 生懷山藥（八錢） 生杭芍（六錢）知母（五錢） 白頭翁（五錢） 秦皮（三錢） 甘草（三錢）共煎湯兩盅，分兩次溫服下。

效果 將藥煎服兩劑，諸病皆愈，惟脈象似仍有余熱，胃中似不開通懶于飲食。俾用鮮梨、鮮藕、萊菔三者等分，切片煮汁，送服益元散三錢許，日服兩次，至三次則喜進(jìn)飲食，脈亦和平如常矣。

幫助 凡溫而兼痢之證，最為難治。蓋溫隨下痢深陷而永無出路，即痢為溫?zé)崴贫婕犹蹓嫞┦嗯c人參并用，能升舉下陷之溫邪，使之徐徐上升外散。而方中生山藥一味，在白虎湯中能代粳米以和胃，在治痢藥中又能固攝下焦氣化，協(xié)同芍藥、白頭翁諸藥以潤(rùn)肝滋腎，從容以奏膚功也。至于麥芽炒用之為消食之品，生用之不但消食實(shí)能舒發(fā)肝氣，宣散肝火，而痢病之后重可除也。至后方加秦皮者，取其性本苦寒，力善收澀，借之以清熱補(bǔ)虛，原為痢病將愈最宜之品。是以《傷寒論》白頭翁湯中亦借之以清厥陰熱痢也。

19．溫病兼下痢

天津姚姓媼，年六旬有二，于孟秋得溫病兼下痢。

病因 孟秋天氣猶熱，且自覺心中有火，多食瓜果，又喜當(dāng)風(fēng)乘涼，遂致病溫兼下痢。

證候 周身灼熱，心中熱且渴，連連呻吟不止，一日夜下痢十二三次，赤白參半，后重腹疼，飲食懶進(jìn)，惡心欲嘔，其脈左部弦而兼硬，右部似有力而重按不實(shí)，數(shù)近六至。延醫(yī)治療近旬日，病益加劇。

診斷 其左脈弦而兼硬者，肝血虛而膽火盛也。其右脈似有力而重按不實(shí)者，因其下痢久而氣化已傷，外感之熱又侵入陽明之腑也。其數(shù)六至者，緣外感之熱灼耗已久，而其真陰大有虧損也。證脈合參，此乃邪實(shí)正虛之候。擬用拙定通變白虎加人參湯，及通變白頭翁湯二方相并治之。

處方 生石膏（二兩搗細(xì)） 野臺(tái)參（四錢） 生懷山藥（一兩） 生杭芍（一兩）白頭翁（四錢） 金銀花（四錢） 秦皮（二錢） 生地榆（二錢）甘草（二錢） 廣三七（二錢軋細(xì)） 鴉膽子（成實(shí)者五十粒去皮）共藥十一味，先用白糖水送服三七、鴉膽子各一半，再將余藥煎湯兩盅，分兩次溫服下。至煎渣再服時(shí)，亦先服所余之三七、鴉膽子。

復(fù)診 將藥煎服日進(jìn)一劑，服兩日表里之熱皆退，痢變?yōu)闉a，仍稍帶痢，瀉時(shí)仍覺腹疼后重而較前輕減，其脈象已近平和，此宜以大劑溫補(bǔ)止其泄瀉，再少輔以治痢之品。

處方 生懷山藥（一兩） 炒懷山藥（一兩） 龍眼肉（一兩） 大云苓片（三錢）生杭芍（三錢） 金銀花（三錢） 甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥煎服兩劑，痢已凈盡而瀉未全愈，遂即原方去金銀花、芍藥，加白術(shù)三錢，服兩劑其瀉亦愈。

20．暑溫兼泄瀉

天津侯姓學(xué)徒，年十三歲，得暑溫兼泄瀉。

病因 季夏天氣暑熱，出門送藥受暑，表里俱覺發(fā)熱，兼頭目眩暈。服藥失宜，又兼患泄瀉。

證候 每日泄瀉十余次，已逾兩旬，而心中仍覺發(fā)熱懶食，周身酸軟無力，時(shí)或怔忡，小便赤澀發(fā)熱，其脈左部微弱，右部重按頗實(shí)，搏近六至。

診斷 此暑熱郁于陽明之腑，是以發(fā)熱懶食，而肝腎氣化不舒，是以小便不利致大便泄瀉也。當(dāng)清瀉胃腑，調(diào)補(bǔ)肝腎，病當(dāng)自愈。

處方 生懷山藥（兩半） 滑石（一兩） 生杭芍（六錢） 凈萸肉（四錢）生麥芽（三錢） 甘草（三錢）共煎湯一大盅，溫服。

復(fù)診 服藥一劑瀉即止，小便通暢，惟心中猶覺發(fā)熱，又間有怔忡之時(shí)，遂即原方略為加減俾再服之。

處方 生懷山藥（一兩） 生懷地黃（一兩） 凈萸肉（八錢） 生杭芍（六錢）生麥芽（二錢） 甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥連服兩劑，其病霍然全愈。

幫助 初次所用之方，即拙擬之滋陰清燥湯加山萸肉、生麥芽也。

從來寒溫之熱傳入陽明，其上焦燥熱下焦滑瀉者，最為難治，因欲治其上焦之燥熱，則有礙下焦之滑瀉；欲補(bǔ)其下焦之滑瀉，則有礙上焦之燥熱，是以醫(yī)者對(duì)之恒至束手。

然此等證若不急為治愈，則下焦滑瀉愈久，上焦燥熱必愈甚，是以本屬可治之證，因稍為遲延竟至不可救者多矣。惟拙擬之滋陰清燥湯，山藥與滑石并用，一補(bǔ)大便，一利小便。而山藥多液，滑石性涼，又善清上焦之燥熱，更輔以甘草、芍藥以復(fù)其陰（仲景謂作甘草芍藥湯以復(fù)其陰），陰復(fù)自能勝燥熱，而芍藥又善利小便，甘草亦善調(diào)大便，匯集四味為方，凡遇證之上焦燥熱下焦滑瀉者，莫不隨手奏效也。間有陽明熱實(shí)，服藥后滑瀉雖止而燥熱未盡清者，不妨繼服白虎湯。其熱物理虛者，或服白虎加人參湯，若慮其復(fù)作滑瀉，可于方中仍加滑石三錢，或更以生山藥代粳米煎取清湯，一次只飲一大口，徐徐將藥服完，其熱全消，亦不至復(fù)作滑瀉。愚用此法救人多矣，滋陰清燥湯后，附有治愈多案可參觀也。至此案方中加萸肉、生麥芽者，因其肝脈弱而不舒，故以萸肉補(bǔ)之，以生麥芽調(diào)之，所以遂其條達(dá)之性也。至于第二方中為瀉止小便已利，故去滑石。為心中猶怔忡，故將萸肉加重。為猶有余熱未清，故又加生地黃。因其余熱無多，如此治法已可消除凈盡，無須服白虎湯及白虎加人參湯也。

21．溫病

武清縣孫××，年三十三歲，于孟秋時(shí)得溫病。

病因 未病之前，心中常覺發(fā)熱，繼因飯后有汗，未暇休息，陡有急事冒風(fēng)出門，致得溫病。

證候 表里俱覺壯熱，嗜飲涼水、食涼物，舌苔白濃，中心已黃，大便干燥，小便短赤，脈象洪長(zhǎng)有力，左右皆然，一分鐘七十八至。

診斷 此因未病之先已有伏氣化熱，或有暑氣之熱內(nèi)伏，略為外感所激，即表里陡發(fā)壯熱，一兩日間陽明府熱已實(shí)，其脈之洪長(zhǎng)有力是明征也。擬投以大劑白虎湯，再少佐以宣散之品。

處方 生石膏（四兩搗細(xì)） 知母（一兩） 鮮茅根（六錢） 青連翹（三錢）甘草（三錢） 粳米（三錢）共煎湯三盅，分三次溫服下。

復(fù)診 將藥分三次服完，表里之熱分毫未減，脈象之洪長(zhǎng)有力亦仍舊，大便亦未通下。此非藥不對(duì)證，乃藥輕病重藥不勝病也。夫石膏之性《神農(nóng)本草經(jīng)》原謂其微寒，若遇陽明大熱之證，當(dāng)放膽用之。擬即原方去連翹加天花粉，再將石膏加重。

處方 生石膏（六兩） 知母（一兩） 天花粉（一兩） 鮮茅根（六錢）甘草（四錢） 粳米（四錢）共煎湯三大盅，分三次溫服下。

復(fù)診 將藥分三次服完，下燥糞數(shù)枚，其表里之熱仍然不退，脈象亦仍有力。愚謂孫××曰：余生平治寒溫實(shí)熱證，若屢次治以大劑白虎湯而其熱不退者，恒將方中石膏研極細(xì)，將余藥煎湯送服即可奏效。今此證正宜用此方，孫××亦以為然。

處方 生石膏（二兩研極細(xì)） 生懷山藥（二兩） 甘草（六錢）將山藥、甘草煎湯一大碗，分多次溫服。每次送服石膏末二錢許，熱退勿須盡劑，即其熱未盡退，若其大便再通下一次者，亦宜將藥停服。

效果 分六次將湯藥飲完，將石膏送服強(qiáng)半，熱猶未退，大便亦未通下，又煎渣取湯兩盅，分?jǐn)?shù)次送服石膏末，甫完，陡覺表里熱勢(shì)大增。時(shí)當(dāng)夜深，不便延醫(yī)。孫××自持其脈弦硬異常，因常閱《衷中參西錄》，知脈雖有力而無洪滑之象者，用白虎湯時(shí)皆宜加人參，遂急買高麗參五錢，煮湯頓飲下，其脈漸漸和緩，熱亦漸退，至黎明其病霍然全愈矣。

幫助 按傷寒定例，凡用白虎湯若在汗吐下后及渴者，皆宜加人參。細(xì)詢此證之經(jīng)過始知曾發(fā)大汗一次，此次所服之藥雖非白虎湯原方，實(shí)以山藥代粳米，又以石膏如此服法，其力之大，可以不用知母是其方亦白虎湯也。若早加黨參數(shù)錢，與山藥、甘草同煎湯以送服石膏，當(dāng)即安然病愈。乃因一時(shí)疏忽，并未見及，猶幸病者自知醫(yī)理以挽回于末路。此雖白虎湯與人參前后分用之，仍不啻同時(shí)并用之也。

此證加人參于白虎湯中其益有三：發(fā)汗之后人之正氣多虛，人參大能補(bǔ)助正氣，俾正氣壯旺自能運(yùn)化藥力以勝邪，其為益一也；又發(fā)汗易傷津液，津液傷則人之陰分恒因之虧損。人參與石膏并用，能于邪熱熾盛之時(shí)滋津液以復(fù)真陰，液滋陰復(fù)則邪熱易退，其為益二也；又用藥之法，恒熱因涼用涼因熱用，《內(nèi)經(jīng)》所謂伏其所因也。此證用山藥、甘草煎湯送服石膏之后，病則純熱，藥則純涼，勢(shì)若冰炭不兼容，是以其熱益激發(fā)而暴動(dòng)。加人參之性溫者以為之作引，此即涼因熱用之義，為涼藥中有熱藥引之以消熱，而后熱不格拒轉(zhuǎn)與化合，熱與涼藥化合則熱即消矣，此其為益三也。統(tǒng)此三益觀之，可曉然于此病之所以愈，益嘆仲圣制方之妙。即約略用之，亦可挽回至險(xiǎn)之證也。

22．溫病兼項(xiàng)后作疼

李姓媼，年八旬有三，于孟夏得溫病，兼項(xiàng)后作疼。

病因 飯后頭面有汗，忽隔窗紗透入涼風(fēng)，其汗遂閉，因得斯證。

證候 項(xiàng)疼不能轉(zhuǎn)側(cè)，并不能俯仰，周身發(fā)灼熱，心中亦熱，思涼物，脈象左部弦而長(zhǎng)，右部則弦硬有力，大便干燥，小便短少。

診斷 此因汗出腠理不閉，風(fēng)襲風(fēng)池、風(fēng)府，是以項(xiàng)疼，因而成風(fēng)溫也。高年之脈，大抵弦細(xì)，因其氣虛所以無甚起伏，因其血液短少，是以細(xì)而不濡，至于弦硬而長(zhǎng)有力，是顯有溫?zé)嶂F(xiàn)象也。此當(dāng)清其實(shí)熱而輔以補(bǔ)正兼解表之品。

處方 生石膏（一兩軋細(xì)） 野臺(tái)參（三錢） 生懷地黃（一兩） 生懷山藥（五錢）玄參（三錢） 沙參（三錢） 連翹（二錢）西藥阿斯匹林一瓦，先將阿斯匹林用白糖水送下，繼將中藥煎湯一大盅，至甫出汗時(shí)，即將湯藥乘熱服下。

效果 如法將藥服下后，周身得汗，表里之熱皆退，項(xiàng)之疼大減，而仍未脫然。俾每日用阿斯匹林一瓦強(qiáng)（約三分），分三次用白糖水送下，隔四點(diǎn)鐘服一次。若初次服后微見汗者，后兩次宜少服，如此兩日，項(xiàng)疼全愈。蓋阿斯匹林不但能發(fā)汗去熱，且能為熱性關(guān)節(jié)疼痛之最妙藥也。

23．溫病兼脅疼

天津李××，年三十八歲，于孟冬上旬得溫病。

病因 其妻于秋間病故，子女皆幼，處處須自經(jīng)管，傷心又兼勞心，遂致暗生內(nèi)熱，薄受外感，遽成溫病。

證候 初得時(shí)，即表里俱熱，醫(yī)者治以薄荷、連翹、菊花諸藥，服后微見汗，病稍見輕。至再診時(shí)，病患自覺呼吸短氣，此氣郁不舒也，醫(yī)者誤以為氣虛，遂于清熱藥中加黨參以補(bǔ)其氣，服后右脅下陡然作疼，徹夜不能臥，亦不能眠，心中發(fā)熱，舌苔白濃，大便四日未行，其左右脈皆弦，右部尤弦而有力，一分鐘八十二至。

診斷 凡脈象弦者主疼，又主血液短少，此證之右脅非常疼痛，原為證脈相符，而其傷心勞心以致暗生內(nèi)熱者，其血液必然傷損，此亦證脈相符也。其右脈弦而有力者，外感之熱已入陽明之府也。擬治以白虎湯而輔以開郁滋陰之品。

處方 生石膏（二兩軋細(xì)） 知母（八錢） 玄參（八錢） 天冬（八錢）川楝子（五錢搗碎） 生萊菔子（五錢搗碎） 連翹（三錢） 甘草（二錢） 粳米（三錢）共煎湯兩大盅，分兩次溫服下。

復(fù)診 將藥服完，熱退強(qiáng)半，脅疼已愈三分之二，脈象變?yōu)楦∠遥┬仉跛朴X郁悶，大便猶未通下。再治以寬胸清熱潤(rùn)燥之劑，為其脈浮有還表之象，宜再少加透表之藥以引之外出，其病當(dāng)由汗而解。

處方 糖栝蔞（二兩切碎） 生石膏（一兩搗細(xì)） 知母（五錢） 玄參（五錢）連翹（三錢） 川楝子（四錢搗碎） 甘草（二錢）共煎湯兩盅，分二次溫服下。其服完兩次之后，遲一點(diǎn)鐘再服西藥阿斯匹林一瓦。溫復(fù)以取微汗。

效果 如法將藥服完，果周身皆得微汗，病若失，其大便亦通下矣。

24．風(fēng)溫兼喘促

遼寧赫姓幼子，年五歲，得風(fēng)溫兼喘促證。

病因 季春下旬，在外邊HT 戲，出汗受風(fēng)，遂成溫病。醫(yī)治失宜，七八日間又添喘促。

證候 面紅身熱，喘息極迫促，痰聲漉漉，目似不瞬。脈象浮滑，重按有力。指有紫紋，上透氣關(guān)，啟口視其舌苔白而潤(rùn)。問其二便，言大便兩日未行，小便微黃，然甚通利。

診斷 觀此證狀況已危至極點(diǎn)，然脈象見滑，雖主有痰亦足征陰分充足。且視其身體胖壯，知猶可治，宜用《金匱》小青龍加石膏湯，再加杏仁、川貝以利其肺氣。

處方 麻黃（一錢） 桂枝尖（一錢） 生杭芍（三錢） 清半夏（二錢）杏仁（二錢去皮搗碎） 川貝母（二錢搗碎） 五味子（一錢搗碎） 干姜（六分）細(xì)辛（六分） 生石膏（一兩搗細(xì)）共煎湯一大盅，分兩次溫服下。