第58章
- 醫(yī)學(xué)正傳
- 虞傳
- 3234字
- 2015-12-26 17:56:09
婦人科下·產(chǎn)后
論《內(nèi)經(jīng)》曰:一息不運則機緘窮,一毫不續(xù)則穹壤判。所謂氣血周流,循環(huán)無端,少有不續(xù),則身危矣。若夫妊娠之婦,子在腹中,母子一氣流通,全賴漿水滋養(yǎng),十月數(shù)足,血氣完全,形神俱備,忽如夢覺,自能用手拆胞,求路而出,既出胞外,母子分體,呼吸殊息,其可久羈于內(nèi),而使其氣化不運不續(xù)哉?夫胎元壯健者,胞既拆,即隨漿而下,故易產(chǎn)也。其困弱者,轉(zhuǎn)頭遲緩,胞漿既干,污血來塞,道路凝滯,是以橫生逆產(chǎn),子死腹中,而產(chǎn)母之命,死在須臾,可不畏乎!凡見將生之際,胞漿既下,超時尚未分娩,盒飯仿徨設(shè)計,用藥逐去惡血,使子路通暢,而無難產(chǎn)之患,豈可袖手以待斃哉!是故催生之藥,即芎、歸、益母草、冬葵子之類,皆使之逐去污血者也。若腰腹未甚痛,漿水少淋瀝而下,名為試漿,實非胞內(nèi)真漿也,且宜寬心守待,切不可輕易便令穩(wěn)婆接取,產(chǎn)母用力逼胎太早,多致橫逆不順,切須謹慎。其或先見手足不順者,額偏露者,但當(dāng)以手輕輕撥正,以待其自下可也。若分娩之后,胞衣未下者,猶為可懼,宜多方用藥逐下,甚不可令粗率之婦摘取。嘗見有 破尿脬,致終身之害者,有取下肝葉,而產(chǎn)母隨時殞命者,可不謹歟!若夫難產(chǎn)之婦,皆是產(chǎn)前恣欲所致,非獨難產(chǎn),且產(chǎn)后諸疾皆由是而生焉。或有乍寒乍熱,似瘧非瘧?;虼鬅犷^疼,體痛如傷寒狀?;蜃渲锌卩?,如 如癇。或左癱右瘓,角弓反張?;蛲砸姽?,心神惶惑。或耳目口鼻,忽覺黑氣,如煙熏之狀?;蚋怪凶魍矗d綿不絕。以上諸證,若非惡露未盡,即是勞傷血氣大虛之證。丹溪曰:凡產(chǎn)前當(dāng)清熱養(yǎng)血為主,產(chǎn)后宜大補氣血為要,雖有雜證,以末治之。此萬世不易之確論也。雖然亦有離褥太早,或澡浴身垢,以致感冒風(fēng)濕,或多啖雞子 粽難消之物,皆能惡寒發(fā)熱,變證多端。醫(yī)者宜潛心診察脈候,以扶危拯急,不可茍且妄治,以夭折人之天年也。
脈法《脈經(jīng)》曰:新產(chǎn)婦人有三病:一者病 ,二者病郁冒,三者大便難云云。師曰:亡津液,胃燥,故大便難。產(chǎn)婦郁冒,其脈微弱,嘔不能食,大食反堅,但頭汗出。所以然者,血虛而厥,厥而必冒,冒而欲解,必大汗出。以血虛下厥,孤陽上出,故但頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨盛,故當(dāng)汗出,陰陽乃復(fù)。所以便堅者,嘔不能食也,小柴胡湯主之。病解能食,七、八日而更發(fā)熱者,此為胃熱氣實,承氣湯主之。
婦人產(chǎn)后七、八日,無太陽證,小腹堅痛,此為惡露不盡。四五日不大便,趺陽脈微實再倍,其人發(fā)熱,日晡所煩躁者,譫語不能食,利之即愈,宜承氣湯,以熱在里,結(jié)在膀胱也。
按:丹溪曰:產(chǎn)后宜大補氣血為主,雖有雜證,以末治之。又曰:產(chǎn)后不可汗下。叔和以仲景治傷寒法,用承氣、小柴胡等藥,欲退產(chǎn)后之熱,恐非至到可法之語,姑述于此,以與賢者共議而采擇之可也。
丹溪曰:產(chǎn)前脈細小,產(chǎn)后脈洪數(shù),皆死。又曰:產(chǎn)前脈當(dāng)洪數(shù),既產(chǎn)而洪數(shù)如故,豈得不死(此亦大概言之,今見產(chǎn)后豈無脈洪數(shù)而生者)方法丹溪曰:產(chǎn)后當(dāng)大補氣血為主,雖有雜證,以末治之。
產(chǎn)后補虛,用參、術(shù)、黃 、陳皮、歸身尾、川芎、炙甘草。如發(fā)熱輕,則加茯苓淡滲之,其熱自除,重則加干姜。
或云:大熱而用干姜,何也?曰:此熱非有余之邪熱,乃陰虛生內(nèi)熱耳。蓋干姜能入肺分,利肺氣,又能入肝分,引眾藥生血。然必與補陰藥同用之,此造化之妙,非天下之至神,其孰能與于此哉!產(chǎn)后發(fā)熱惡寒,或口服歪斜等證,皆是血氣虛甚,當(dāng)以大補氣血為主治。左手脈不足,補血藥多于補氣藥;右手脈不足,補氣藥多于補血藥。切不可用小續(xù)命湯表散之劑。
產(chǎn)后惡寒發(fā)熱腹痛者,當(dāng)去惡血。若腹不滿者,非惡血也。
惡露不盡,小腹作痛,名兒枕痛,用五靈脂、香附為末,醋糊丸,甚者加留尖桃仁。一云:用神曲糊丸,白術(shù)陳皮湯下,氣虛者,四君子湯下。
治血刺痛用當(dāng)歸,乃和血之法。若因積血而刺痛者,宜桃仁、紅花、當(dāng)歸頭之類。(血在下焦,當(dāng)用歸尾。)產(chǎn)后血運,用韭葉細切,盛于有嘴瓶中,以滾醋沃之,急封瓶口,以瓶嘴納產(chǎn)婦鼻中,即蘇。(或用秤捶及磚石燒紅,投醋中熏之,亦良法也。)又方 用鹿角一段,燒存性,出火毒,為末,酒調(diào)灌下,即醒。
血運因氣血俱虛,痰火汛上作運,二陳、導(dǎo)痰隨氣血加減。朱砂安神丸亦可服,以麥門冬湯下。
一方 治血運。
人參(一兩) 紫蘇(半兩)上細切,童便、酒、水三物同煎服。
(以上丹溪方法凡十條)清魂散(嚴氏) 治產(chǎn)后血運,昏不知人。
澤蘭葉 人參(各一兩) 荊芥穗(四兩) 甘草(炙,八錢) 川芎(二兩)上為細末,每服二錢,溫酒入童便調(diào)下。更用漆器燒煙熏之,頻置醋炭,更服此藥。
愈風(fēng)湯(丹溪) 治產(chǎn)后中風(fēng)口噤,牙關(guān)緊急,手足螈 ,角弓反張。
荊芥穗 當(dāng)歸(各等分,焙干)上為細末,每服三錢,豆淋酒調(diào)下,童便亦可。豆淋酒,用大黑豆不拘多少,炒焦投好酒中。
新產(chǎn)后不可用芍藥,以其酸寒,能伐發(fā)生之氣也。(丹溪)產(chǎn)后乳汁不通,用通草七分,瞿麥、柴胡、天花粉各一錢,桔梗二錢,青皮、白芷、木通、赤芍藥、連翹、甘草各半錢,作一帖,水煎,食后細細飲之,更摩乳房?;驘o子食乳者,要消乳,用麥 二兩炒,分作四服,白湯調(diào)下。(局方)產(chǎn)后泄瀉利,用陳皮、白術(shù)、茯苓、川芎、酒炒芍藥、黃芩、滑石、炙甘草煎服,立效。一方無甘草,有干姜。(丹溪)按:二物皆不可缺。
凡乳母但覺小水短少,即是病生,便須服藥調(diào)治。蓋兒飲母乳,母安兒安,防患未形,治法之善者也。(丹溪)有產(chǎn)婦因收生者不謹,損破尿脬,而致淋瀝不禁。因思肌肉破,尚可完補。診其脈虛甚,蓋難產(chǎn)因氣血虛,故產(chǎn)后猶虛,試與峻補,以參、術(shù)為君,芎、歸為臣,桃仁、陳皮、黃 、茯苓為佐,以豬羊脬煎湯熬藥汁,極饑飲之,一月而安。蓋氣血驟長,其脬即完,恐稍遲亦難成功也。(丹溪)黑神散(局方) 治產(chǎn)后惡露不盡,或胎衣不下,血氣攻沖,心腹疼痛,及血迷血運等證。
黑豆(炒,半升) 熟地黃 當(dāng)歸(酒浸洗) 肉桂(去粗皮) 干姜(炮) 甘草(炙) 白芍藥 蒲黃(各四兩)《濟生方》無蒲黃,有附子。
上為細末,每服二錢,童便和酒調(diào)服。
人參當(dāng)歸散(產(chǎn)寶) 治產(chǎn)后去血過多,血虛則陰虛,陰虛生內(nèi)熱,令人心煩短氣,自汗頭痛。
熟地黃 人參 當(dāng)歸身 肉桂 麥門冬 白芍藥(炒,各一錢)上細切,作一服,入淡竹葉五片,生姜三片,水煎服。
當(dāng)歸黃 湯(產(chǎn)寶) 治產(chǎn)后失血過多,腰痛身熱自汗。
當(dāng)歸身(三錢) 黃 (二錢) 白芍藥(一錢半,炒)上細切,作一服,水一盞半,加生姜三片、煎至一盞,溫服。
失笑散 治產(chǎn)后心腹 痛欲死,及兒枕痛。
蒲黃(炒) 五靈脂(各等分)上為細末,每服二錢,熬成膏,白湯化下。
三圣散(產(chǎn)寶) 治兒枕痛。
當(dāng)歸 肉桂 玄胡索(各等分)上為細末,每服二錢,熱酒或童便調(diào)下。
抵圣湯(產(chǎn)室) 治產(chǎn)后血氣傷于脾胃,腹脅滿悶,嘔逆惡心。
赤芍藥 半夏 澤蘭葉 陳皮 人參(各二錢) 甘草(炙,一錢)上細切,作一服,入生姜三片,水煎服之。
當(dāng)歸羊肉湯(良方) 治產(chǎn)后發(fā)熱自汗,肢體疼痛,日久不愈,名日褥勞。
當(dāng)歸身 人參(各七錢) 黃 (一兩) 生姜(半兩)上細切,用羯羊肉一斤,煮取清汁五、大盞,去肉渣,入煎藥,慢火煮取四盞,分六服,徐徐飲之。
茯苓散(產(chǎn)寶) 治產(chǎn)后心虛,怔忡不定,言語錯亂。
人參 甘草 山藥 當(dāng)歸(各一錢) 遠志 茯苓 桂心 麥門冬(各半錢)上細切,作一服,加生姜三片,大棗一枚,水一盞半,煎至一盞,去渣溫服。
當(dāng)歸散(產(chǎn)寶) 治產(chǎn)后氣血俱虛,恐增客熱,宜服此以去惡露。
當(dāng)歸 白芍藥 川芎 黃芩(各一兩) 白術(shù)(半兩)上為細末,每服二錢,童便入溫酒調(diào)下。
黃 湯(產(chǎn)寶) 治產(chǎn)后虛汗不止。
黃 (二錢) 白術(shù) 防風(fēng) 熟地黃 牡蠣粉( ) 白茯苓 麥門冬 炙甘草(各半錢)上細切,作一服,加大棗一枚,水煎服。
增損四物湯(良方) 治產(chǎn)后陰虛發(fā)熱,或日間明了,暮發(fā)寒熱。
當(dāng)歸 川芎 生地黃 柴胡(各等分)上細切,每服五錢,水一盞半,煎至一盞,溫服。
四物一黃散(良方) 治產(chǎn)后腹中血塊作痛。
當(dāng)歸(炒) 川芎(炒) 熟地黃 白芍藥(炒,各半兩) 蒲黃(炒,二錢半)上為細末,每服二錢,空心溫酒調(diào)下。
黑龍丹(產(chǎn)寶) 治產(chǎn)后一切血疼垂死者。但灌藥得下,無有不安者。
五靈脂 生地黃 當(dāng)歸 川芎 高良姜(各二錢)上細切,用砂鍋一個盛藥,外以赤石脂為細末,醋調(diào)封縫,又以紙筋鹽泥固濟,文武火 過,置地上出火毒,研細,入后藥。