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第45章

  • 醫學正傳
  • 虞傳
  • 4881字
  • 2015-12-26 17:56:09

冬葵子 滑石(各三兩) 通草 赤茯苓(各一兩) 茅根(二兩五錢) 芒硝(一兩五錢)上細切,以水六升,煎取二升,去渣納芒硝,分作三服,連進即通。

集驗方(外臺) 治小便淋瀝不通。

滑石(半斤) 石葦(三兩) 通草(四兩) 榆莢 冬葵子(各一斤) 一方加黃芩(三兩)上細切,以水一斗,煎取三升,分作三服,頓飲。

石葦散(河間) 治小便不利,莖中作痛。

石葦(去毛,二兩) 瞿麥(一兩) 滑石(五兩) 車前子(三兩) 冬葵子(二兩)上為細末,每服方寸匕,日三服。

(祖傳方)治小便淋閉,莖中作痛神效。

石葦(去毛) 滑石 瞿麥 蓄 冬葵子 木通 王不留行 地膚草(各等分)上為細末,每服三錢,白湯調下。

又方 治小便溺血立效。

金陵草(一名旱蓮草,一名墨斗草) 車前子(俗云蝦蟆衣)上二物各等分,杵自然汁,每服半茶盞,空腹服。

又方 治前證。

用壯年無病患頭發,不拘多少,燒灰存性,以側柏葉搗汁,入糯米糊為丸,如梧桐子大,每服一百丸,白湯下,或四物湯下尤妙。

又方 治沙淋,乃莖中有砂作痛。

石首魚腦骨(五對,火 ,出火毒。即白鲞腦中骨也) 滑石(五錢)上共研為細末,分作二服,煎木通湯調下。未愈,再服數劑,必待砂出盡乃安。

又方 治孕婦轉胞,小便不通,及男子小便不通,皆效。

冬葵子(五錢) 山梔子(五錢,炒研) 木通(三錢) 滑石(五錢,研)上作一服,水一盞半,煎八分,溫服。外以冬葵子、滑石、梔子為末,田螺肉搗膏,或生蔥汁調膏,貼臍中,立通。

又方 治血淋。

側柏葉 藕節 車前草(各等分)上三味,同搗取其汁,調益元散,神效。

附:關格證《難經》曰:關則不得小便,格則吐逆。脈兩寸俱盛曰關格。其證嘔逆而小便不通者是也。按《素問》謂人迎大四倍于氣口名曰格,氣口大四倍于人迎名曰關,乃二證也。蓋有格而不關者,亦有關而不格者,又或有人迎氣口俱盛而吐逆不便者,故丹溪總而言之曰關格者,是也。

丹溪曰:寒在上而熱在下,故多死,法當吐以提其氣之橫格,不必在出痰也。用二陳湯探而吐之,吐中便有降。

有氣虛不運者,補氣藥中升降,用補中益氣湯加檳榔,使清氣升而濁氣降也。

治關格證吐逆而小便不利,急宜先灸氣海、天樞等穴各三七壯,其吐必止,然后以益元散等藥以利小便。

(祖傳方)治關格吐逆,小便不通。

用藿香平胃散合五苓散,加姜棗煎服,立效。

(醫案)予長兄修德翁,年七十,秋間患小便不通,二十余日,百方不效,后得一方,取地膚草搗自然汁服之遂通。雖至微之物,而有回生起死之功,故錄于此,以為濟利之一助云。(地膚草,一云白地芎是也。)

秘結

論《內經》曰:北方黑色,入通于腎,開竅于二陰,藏精于腎。夫腎主五液,故腎實則津液足而大便滋潤,腎虛則津液竭而大便結燥。原其所由,皆房勞過度,飲食失節,或恣飲酒漿,過食辛熱,飲食之火起于脾胃,淫欲之火起于命門,以致火盛水虧,津液不生,故傳道失常,漸成結燥之證。是故有風燥,有熱燥,有陽結,有陰結,有氣滯結,又有年高血少,津液枯涸,或因有所脫血,津液暴竭,種種不同,固難一例而推焉。經云:腎惡燥,急食辛以潤之,以苦泄之。

陽結者散之,陰結者溫之。大法,治燥者潤之,以大黃、當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁之類。風燥者,加以防風、羌活、秦艽、皂莢之類,為丸以煉蜜,取其潤燥以助傳道之勢,故結散而疏通矣。仍多服補血生津之劑,助其真陰,固其根本,庶無再結之患。切弗以巴豆、牽牛等峻劑攻下,雖暫得通快,必致再結愈甚,反釀成病根膠固,卒難調治。或有血虛、脈大如蔥管、發熱而大便結燥者,慎不可發汗,汗之則重亡津液,閉結而死,此醫殺之耳。《活人書》有脾約證,謂胃強脾弱,約束津液,不得四布,但輸膀胱,故小便數而大便難,制脾約丸以下脾之結燥,使腸潤結化,津流入胃而愈。丹溪曰:然既曰脾約,必陰血枯槁,內火燔灼,熱傷元氣,故肺受火邪而津竭,必竅母氣以自救。夫金耗則土受木傷,脾失轉輸,肺失傳化,宜其大便閉而難,小便數而無藏蓄也。理宜滋養陰血,使陽火不熾,金行清化,脾土健旺,津液入胃,大小腸潤而通矣。今以此丸,用之于熱甚而氣實與西北人稟賦壯實者,無有不安;若用之于東南方人與熱雖盛而氣血不實者,雖得暫通,將見脾愈弱而腸愈燥矣。須知在西北以開結為主,在東南以潤燥為要,學人其可不知此乎。

脈法脈多沉伏而結。陽結,脈沉實而數。陰結,脈伏而遲或結。老人虛人便結,脈雀啄者,不治。

方法丹溪曰:有虛有風,有濕有火,有津液不足者,有寒者,有氣結者,切不可例用芒硝、大黃及巴豆、牽牛等利藥。

久病,腹中有實熱,大便不通,宜用潤腸丸微利之,不宜用峻利之劑。

(以上丹溪方法凡二條)脾約丸麻仁(一兩半,用生絹袋盛,百沸湯連袋泡浸,湯冷出之,垂井中,與水面差一指許,不著水,次日曬干礱之,粒粒皆完) 枳實(麩炒黃色) 濃樸(姜制炒) 芍藥(各三兩) 大黃(四兩,酒蒸) 杏仁(去皮尖炒,另研,一兩二錢)上為末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服三十丸,溫水下。

通幽湯(東垣) 治大便難,幽門不通,上沖吸門不開,噎塞不便,燥閉氣不得下,治在幽門,以辛潤之。

炙甘草 紅花(各一分) 生地黃 熟地黃(各五分) 升麻 桃仁泥 當歸身(各一錢)上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,去渣,調檳榔細末五分,食前稍熱服。

潤燥湯(東垣)升麻(二分) 生地黃(二分) 熟地黃 當歸梢 大黃(酒濕煨) 生甘草 桃仁泥 麻仁(各一錢) 紅花(五分)上除桃仁、麻仁另研細外,余細切,作一服,水一盞半,入桃仁、麻仁,煎至一盞,去渣空心稍熱服。

潤腸丸(東垣) 治脾胃中伏火,大便閉澀,或干燥,閉塞不通,全不思食,及風結血閉皆能治之。

桃仁(湯泡去皮,略炒) 麻仁(去殼,各一兩) 當歸梢 大黃(酒濕煨) 羌活(各五錢)上除桃仁、麻仁另研如泥外,其余杵為極細末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,空心白湯下。如風濕而大便不行,加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之。如脈澀,覺身有氣澀而大便結者,加郁李仁、大黃以除氣澀燥。

麻黃白術湯(東垣) 治大便不通,五日一次,小便黃赤,渾身腫,面上及腹尤甚,其色黃,麻木,身重如山,沉困無力,四肢痿軟,不能舉動,喘促不安。

青皮(去穣) 酒黃連(各二分) 黃 人參 桂枝 白術 濃樸(姜制) 柴胡 蒼術 豬苓(各四分) 酒黃柏 陳皮(去白) 甘草(半炙,半生) 升麻(各三分) 吳茱萸(去核) 白茯苓 澤瀉(各五分) 白豆蔻炒神曲(各六分) 麻黃(一錢,不去節) 杏仁(四個)上細切,分作二服,每服水二盞,先煎麻黃令沸,掠去沫,入諸藥同煎,至一盞,去渣稍熱服。

升陽瀉熱湯(東垣) 治膈噎不通,逆氣里急,大便不行。

青皮 槐子(各二分) 生地黃 熟地黃 黃柏(各三分) 當歸身 甘草梢(各四分) 蒼術(五分) 升麻(七分) 黃 (一錢) 桃仁(十個,去皮尖,另研)上細切,作一服,入桃仁泥,水二盞,煎至一盞,食前熱服。

活血潤燥丸(東垣) 治大便風秘血秘,常常燥結。

當歸梢(五錢) 防風(三錢) 大黃(酒煨) 羌活(各一兩) 皂角仁(燒存性,一兩五錢) 桃仁(二兩,去皮,另研) 麻仁(二兩半,去殼,另研)上除桃仁、麻仁另研外,共為細末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服五十丸,白湯下。三兩服后,須以麻子仁煮粥,每日早晚食之。大便雖日久,再不結燥也。此丸藥以瓷罐盛之,紙包封,毋令見風。

潤腸湯(東垣) 治大便結燥不通。

生地黃 生甘草(各三分) 大黃( ) 熟地黃 當歸梢(各五分) 升麻 桃仁 麻子仁(各一錢) 紅花(三分)上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣空心服。

潤體丸(東垣) 能潤血燥,治大便不通。

麻仁 當歸梢 生地黃 桃仁 枳殼(各等分)上為細末,煉蜜為丸服。

備急大黃丸(東垣) 治胃中停滯寒涼之物,大便不通,腹痛。(方見內傷門。)枳殼丸(河間) 治三焦約,大小便不通,谷氣不得下行。

枳殼(二兩) 陳皮(一兩) 檳榔(五錢) 木香(二錢五分) 黑丑(四兩,一半生用,一半炒熟,杵頭末一兩半,余不用)上為細末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服五十丸,姜湯下。

枳實導滯丸(東垣) 治傷熱物,大便不行,氣滯胸腹作痛。(方見內傷門。)(醫案)本邑趙德秀才之母,年五十余,身材瘦小,得大便燥結不通,飲食少進,小腹作痛,召予延醫,六脈皆沉伏而結澀。

予作血虛治,用四物湯加桃仁、麻仁、煨大黃等藥,數服不通,反加滿悶。與東垣枳實導滯丸及備急大黃丸等藥,下咽片時即吐出,蓋胃氣虛而不能久留性速之藥耳。遂以備急大黃丸外以黃蠟包之,又以細針穿一竅,令服三丸。蓋以蠟匱者,制其不犯胃氣,故得出幽門達大小腸取效也。明日,下燥屎一升許。繼以四物湯加減作湯,使吞潤腸丸。如此調理月余,得大便如常,飲食進而平安。

予族侄百一通判之子,因出痘大便閉結不通。兒醫云:便實為佳兆。自病至痘瘡愈后,不入廁者凡二十五日,肛門連大腸不勝其痛,叫號聲達四鄰外。醫及予二、三人議藥調治,用皂角末及蜜煎導法,服以大小承氣湯及枳實導滯丸、備急丸皆不效,計無所出。予曰:此痘瘡余毒郁熱,結滯于大小腸之間而然。以香油一大盞令飲,自朝至暮亦不效。予畫一計,令侍婢口含香油,以小竹筒一個套入肛門,以油吹入肛內。過半時許,病者自云:其油入腸內,如蚯蚓漸漸上行。再過片時許,下黑糞一二升止,困睡而安。

黃膽

論《內經》曰:中央黃色,入通于脾。又曰:諸濕腫滿,皆屬脾土。夫黃膽為病,肌肉必虛腫而色黃,蓋濕熱郁積于脾胃之中,久而不散,故其土色形于面與肌膚也。蓋脾主肌肉,肺主皮毛,母能令子虛,母病子亦病矣。是故有諸中者,必形諸外耳。其證有五:曰黃汗,曰黃膽,曰酒疸,曰谷疸,曰女勞疸。雖有五者之分,終無寒熱之異。丹溪曰:不必分五種,同是濕熱,如 曲相似。正經所謂知其要者,一言而終是也。外有傷寒熱病,陽明內實,當下而不得下,當汗而不得汗,當分利而不得分利,故使濕熱怫郁內甚,皆能令人發黃病也。先哲制茵 五苓散、茵 湯、茯苓滲濕湯之類,無不應手獲效。故曰治濕不利小便,非其治也。又曰濕在上宜發汗,濕在下宜利小便,或二法并用,使上下分消其濕,則病無有不安者也,學人詳之。

脈法《脈經》曰:凡黃候,寸口脈近掌無脈,口鼻冷,并不可治。

脈沉,渴欲飲水,小便不利者,必發黃也。

酒疸者,或無熱,靖言了了,腹滿欲吐,鼻燥,其脈浮者先吐之,沉弦者先下之。

酒疸下之,久久為黑疸,目青面黑,心頭如 蒜韭之狀,大便正黑,皮膚四肢不仁,其脈浮弱,顏黑微黃,故知難治。

谷疸,寸口脈微而弱,微則惡寒,弱則發熱,當發不發,骨節疼痛,當煩不煩,而黃汗出。趺陽脈緩而遲,胃氣反強,飽則煩滿,滿則發熱,客熱消谷,食已則饑,谷強肌瘦,名曰谷疸。

陽明病脈遲者,食難用飽,飽則發煩頭眩者,必小便難,此欲作谷疸,雖下之,腹滿如故。

趺陽脈緊而數,數則為熱,熱則消谷,緊則為寒,食則滿也。

尺脈浮為傷腎,趺陽脈緊為傷脾,風寒相搏,食已則眩,谷氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰谷疸。

方法丹溪曰:不必分五,同是濕熱,和 曲相似,輕者小溫中丸,重者大溫中丸,熱多加黃連,濕多者茵 五苓散加食積藥。

戴氏曰:食積者,量其虛實下之,其余但利小便,小便清利,則黃自退。或曰:黃膽宜用倒倉法。又曰:黃膽倦怠,脾胃不和,食少,胃苓湯。小便赤,加滑石。

一方 治黃膽。

黃芩 黃連 梔子 茵 豬苓 澤瀉 蒼術 青皮 草龍膽(各五分)谷疸,加三棱、莪術、縮砂、陳皮、神曲。

上細切,作一服,水煎服之。

又方 治氣實傷濕,渾身發黃,宜吐法。

撫芎 梔子 桔梗(各二錢)上細切,作一服,加姜煎,入韭汁服,探吐之。

小溫中丸 治黃膽與食積,又可制肝燥脾。脾虛者,須以白術作湯使下。

針砂(十兩,醋炒七次令通紅,另研) 苦參(夏加冬減) 山楂(各二兩) 吳茱萸(一兩,冬加夏減) 蒼術(半斤) 白術(五兩) 川芎(夏減) 神曲(各半斤)香附米(一斤,童便浸一宿)上為細末,醋糊為丸,如梧桐子大,每服七、八十丸,食前鹽湯下。一方,無白術、山楂、苦參、吳茱萸,有梔子。

大溫中丸針砂(十兩,如前制) 陳皮 蒼術 青皮 濃樸(姜汁制) 三棱 (醋煮一時) 莪術(同上制) 黃連 苦參白術(各五兩) 生甘草(二兩) 香附(一斤,童便浸一宿)上為細末,醋糊為丸。(一方無黃連、苦參、白術,一方又無甘草,名溫中丸。)調胃承氣湯(活人,方見傷寒門。)王叔和曰:腹滿舌痿,煩躁不得睡,屬黃家。又曰:病黃膽,發熱煩喘,胸滿口燥者,以發病時火劫其汗,兩熱相搏。然黃家所得從濕,故一身盡發熱而黃。如肚熱者,熱在里也,當下之安,用調胃承氣湯。

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