熱赤紫黑寒白清,偏熱純赤見暑證,輕者,黃芩湯;重者,導滯湯;日久,黃連阿膠湯。熱積紫黑色者,瘀血也,腹痛后重異常,櫸仁承氣湯下之;或因誤溫以致血瘀者,犀角地黃湯,加黃連、大黃,或加味清六丸。日久,地榆散、單苦參丸、黃連阿膠丸。要知諸痢皆血瘀,惟黑為瘀甚耳。寒痢白如鴨溏,腸鳴痛墜不甚,不換金正氣散,加烏梅、陳米,或熟料五積散。肢冷便清,古姜附湯、理中湯。日久,黃連補腸湯。冷熱不調,赤白各半,古姜墨丸。或乍溏乍澀,似痢非痢,古萸連丸。
濕如豆汁風青是;濕痢,腹脹身重,下如豆汁,或赤黑混濁,危證也,當歸和血散、升陽除濕防風湯,升陽益胃湯、除濕湯、豬苓湯、戊己丸;風痢,惡風鼻塞身痛,色青,或純下清水,古蒼防湯、神術散;青色帶白者,風寒,五積散;帶紅,胃風湯。青綠雜色,屬風火濕,及五色俱下者,乃脾胃食積,及四氣相并而作,古萸連丸救之。以上痢疾,如一方長幼相似者,名曰疫痢,敗毒散加陳皮,或姜茶煎以防之,更參運氣調治。
七情蟹渤食積黃,氣痢,去如蟹渤,拘急獨甚,流氣飲子、古萸連丸、六磨湯。熱者,解毒湯加知母、枳殼,或木香檳榔丸;冷者,木香勻氣散、煮黃丸;小便閉者,五苓散;久不止者,氣痢丸。積痢,色黃或如魚湯漿,腹脹痛惡食者,保和丸、急痛神保丸。一切酒食積聚,或黃或赤,通玄二八丹;傷酒甚,酒蒸黃連丸;傷水挾腹脹痛者,溫六丸;體實者,導水丸。
虛勞滑脫多困憊;虛痢,困倦,谷食難化,腹微痛,或大痛,并無努責。血虛淡紅,通玄二八丹;日久,四物湯加升麻、香附、側柏葉;房勞傷精血成毒者,腎氣丸;虛癆挾痢者,香連豬肚丸。凡痢經下后,痛墜不減,虛坐努責及久不愈者,皆陰血虛也,胃風湯去桂加熟地主之。
氣虛色白,如鼻涕凍膠,四君子湯、理中湯,俱補中益氣加木香、肉桂、濃樸、茯苓,散風邪,分水道,開胃脘。日久者,補中益氣湯。虛甚,厥逆脈微者,四順散、黑錫丹。滑痢不禁,甚則脫肛,血分,四物湯加參、術、地榆、樗白皮;氣分,真人養臟湯、大斷下丸、靈砂蒼榆湯。
惟有休息最難禁,休息痢,經年月不瘥,有過服涼藥,以致氣血虛者,八物湯加陳皮、阿膠,芩、連少許,或十全大補湯;脾胃虛者,補中益氣湯、參苓白術散;腎虛者,四神丸、赤石脂丸。有誤服澀藥,余毒不散者,古芩術湯、神效丸、六神丸;有積者,通玄二八丹。積消毒散,脾胃已和,氣血將復,然后用百中散以止之。若更澀早,則纏綿胃敗難救。
蠱疰如肝不可治。
蠱疰痢,黑如雞肝,發渴,五內切痛,乃服五石湯、丸;逼損真陰,其血自百脈經絡而來,茜根丸救之,亦有宜溫熱藥者。凡痢下如竹筒,或如屋漏水、塵腐色,氣短呃逆者,不治;或純下血,小便不通,唇紅,下后身熱脈弦洪者,俱不治。
初宜通解或分消,通因通用,下也。然汗、吐亦謂之通,初病元氣實者可行。若五七日,脾胃虛者,只宜和解及分利小便,消導食積,無積不成痢也。
久乃升澀補脾胃;稍久,以氣血藥中加升麻、柴胡、防風、蒼術以提之;久甚,及用粟殼、肉豆蔻、龍骨、牡蠣、訶子以澀之斂之。食少者,專調脾胃,飲食進而氣血自和,蓋痢以胃氣為本也。其間有里急甚而無表者,即宜通利;有虛而不敢痛者,或和解,或即升舉;有氣陷下痢如注者,即暫止澀;有滑脫痛甚者,痰火盛也,宜吐宜升,痰消火降,而大腸自斂,須憑脈證斷之。
愈后余瘀卻當防,三白湯、六神丸、枳術丸、太和羹選用。
恐成腫痛鶴膝類。
有手足腫者,有遍身歷節痛者,俱余瘀留滯經絡,不可純用風藥。鶴膝風,大防風湯、五積交加散;腳細者,蒼龜丸(詳外科)。
雜病分類
痞滿痞滿先分便易難,痞與否卦義同。精神氣血,出入流行之紋理閉密,而為心下痞塞,按之不痛,非若脹滿外有脹急之形。大要:大便易而利者,為虛;大便難而閉者,為實。
半表同傷寒;邪氣,自肌表傳至胸膈,為半表里證,宜和解。或已經下,胸滿而痛者,為結胸;不痛者,為痞滿,同傷寒治法。
雜病食壅兼養血,雜病食積,下之太過,或誤下,則脾胃之陰頓亡,以致胸中至高之氣,乘虛下陷心肺分野,其所蓄之邪,又且不散,宜理脾胃,兼以血藥調之。若用氣藥導利,則氣愈降而痞愈甚,久則變為中滿鼓脹。蓋痞皆自血中來,但傷寒從外之內,宜以苦泄;雜病從內之外,宜以辛散。人徒知氣之不運,而概用枳梗、檳榔,而不知養陰調血,惜哉!古方,食壅胸中窒塞者,二陳湯探吐;傷飲食胸痞者,枳術丸;食后感寒,以致飲食不化者,二陳湯加山楂、麥芽、神曲;虛寒不散,或寬或急,常喜熱物者,理中湯加枳實;稍久,郁成濕熱者,平補枳術丸。
痰火氣郁利膈間;痰火因濃味郁成。痰滯者,小陷胸湯,或枳梗二陳湯,導痰湯;火盛者,二陳湯,加芩、連、栝蔞,或黃芩利膈丸,用白術、陳皮煎湯下,或古萸連丸,以瀉肝補脾,清濕熱開痞結;久病者,黃連消痞丸;如痰火濕熱太甚者,方敢用三黃瀉心湯,加減量下之。虛者,只宜分消上下,與濕同治。七情氣郁成痞,不思飲食,食之不散者,木香化滯湯,或順氣導痰湯。
中虛如刺瘀礙阻,有稟受中虛,痞滯不運,如饑如微刺者,六君子湯加香附、砂仁;有內傷勞役,濁氣犯上,清氣下陷,虛痞者,補中益氣湯加黃連、枳實、芍藥。便閉,加大黃;嘔,加黃連、生姜、陳皮;冬月,加黃連、丁香。食已心下痞者,平補枳術丸。停飲中寒者,枳實理中丸。
瘀血結成窠囊下,而心下痞者,用桃仁、紅花、香附、大黃等分為末,酒調服利之,或犀角地黃湯。血虛挾火,遇勞則發,心下不快者,四物二陳湯加桔梗、栝蔞降之。氣血俱虛者,枳實消痞丸。
王道消補總可安。
王道消補,不輕吐下,故古方以芩、連、枳實苦泄,濃樸、生姜、半夏辛散,參、術甘苦溫補,茯苓、澤瀉淡滲,隨病所在調之。通用二陳湯為主,肥人多濕痰,加蒼術、砂仁、滑石,倍茯苓、半夏;瘦人多郁熱中焦,加枳實、黃連、干葛、升麻;稟受素實,面蒼骨露者,加枳殼、黃連、青皮、濃樸;素虛者,加白術、山楂、麥芽、陳皮;誤下陰虛者,去茯苓、半夏,加參、術、升麻、柴胡、枳實以升胃氣,更合四物湯以濟陰血;飲食積痞,加枳殼、砂仁、姜汁炒黃連;食后感寒,加藿香、草豆蔻、吳萸、砂仁;氣痞、痰痞,加木香、枳殼、南星;中虛,加參、術、香附、砂仁;瘀血,合四物湯,加桃仁、紅花。
泄瀉五瀉須知溺赤清,五瀉:濡瀉即濕瀉,腸垢即熱瀉,鴨溏即寒瀉,虛瀉,滑瀉。大要,熱者小便赤澀,煩渴腹中熱,谷或不化,而色變青黃,或紅赤黑,身能動作,聲響亮,手足溫;寒者小便清白,不渴腹中冷,完谷色亦不色,變亦白色,身懶動作,目睛不了了,飲食不下。《機要》云:暴瀉非陽,久瀉非陰。正如傷寒始寒而終熱也。
濕瀉身重注如傾;濕瀉,如水傾下,腸鳴身重,腹不疼。外濕者,胃苓湯、除濕湯,或術附湯加茯苓;內濕者,白術芍藥湯、白術茯苓湯、二白丸;風濕相搏者,曲芎丸;痛甚者,治痛瀉方。
協風完谷寒急痛,風瀉,惡風自汗,或帶清血,即太陰飧瀉,反其所食原物。由春傷風寒,夏感冷濕發動,故其瀉暴,一方長幼相似,不可溫澀,以致變為痢脹。要知四季脾受風濕,亦名飧瀉。春,古蒼防湯、蒼芍湯;夏,二香散;秋,神術散;冬,不換正金氣散,微汗之。稍久者,三白湯、曲芎丸;帶血虛者,胃風湯。寒瀉,惡寒身痛,腹脹切痛雷鳴,鴨溏清冷,完谷不化,甚則脾敗肢冷,理中湯倍加茯苓、濃樸,治中湯加砂仁,或大已寒丸。又有一種臟冷瀉,以熱手按之則緩者,四柱散、古姜附湯。
身熱煩渴暑分明。
暑瀉,如水,煩渴尿赤,暴瀉,實者,薷苓湯加黃連、車前子,或桂苓甘露飲;虛者,六和湯、清暑益氣湯;有潮熱者,柴苓湯、升麻葛根湯;日久,香連丸、黃連阿膠丸、來復丹。
內傷飲食痛且臭,食積痛甚,瀉后痛減,臭如抱壞雞子,噎氣作酸,須先消克所傷之物。傷冷食者,感應丸、平胃散加香附、砂仁、草果、山楂、麥芽;傷熱食及酒者,二黃丸加神曲;傷酒晨瀉者,理中加生姜、干葛,或香茸丸;熱者,酒蒸黃連丸;傷面者,人參養胃湯加蘿卜子;傷水飲者,五苓散、溫六丸。
痞脹不順屬七情;七情瀉,腹常虛痞,欲去不去,去不通泰,藿香正氣散加丁香、砂仁、良姜,或木香勻氣散、七氣湯、古萸連丸,調其氣而瀉自止矣。
痰瀉多少火暴速,痰瀉,或瀉不瀉,或多或少,此因痰流肺中,以致大腸不固,二陳湯加白術、神曲。實者,海青丸;虛者,六君子湯。火瀉,實火口渴喜冷,痛一陳,瀉一陳,肛門焦痛,其來暴速,稠粘,五苓散去桂,加黃連、芍藥,或黃芩湯加木通、六一散,兼嘔者加姜汁。又火性急,或米谷不化者,姜汁炒黃連為丸服。虛火,氣虛不能泌別水谷者,衛生湯。
陰虛火動,不能凝聚者,三白湯斂之,久者,升陰丸。
虛瀉厥汗面多青。
虛瀉,困倦無力,脾虛飲食所傷。有遇飲食即瀉者,四君子湯加木香、砂仁、蓮肉、陳糯米為末,砂糖湯調服。久者,只加升麻、白芍,或平胃蒜肚丸。有停蓄飲食,數日乃瀉腹脹者,名瀉,枳術丸,沒石子丸。
煩渴或兼嘔者,錢氏白術散、參苓白術散。食少腸鳴,四肢困倦者,升陽除濕湯。日止夜瀉者,啟脾丸。又脾瀉久傳腎,為腸癖,經年不愈者,調中健脾丸。又老人脾腎虛瀉者,用吳茱萸鹽水浸透,以豬臟頭一截,洗去脂膜,將茱萸入內扎兩頭,蒸爛搗丸綠豆大,每五十丸,米飲下,暖膀胱,清水道,固大腸,進飲食。腎虛色欲所傷,瀉多足冷,久則肉削,五鼓臍下絞痛,或只微響,溏瀉一次者,古味萸散、二神丸、四神丸。陽虛者,三味安腎丸、金鎖正元丹、養氣丹;陰虛者,腎氣丸。肝虛忿怒所傷,木克脾土,門戶不束,厥而面青,當歸濃樸湯,或熟料五積散去麻黃。汗多者,黃建中湯。凡瀉,脈細皮寒,前后瀉利,飲食不入,是謂五虛,不治。
滑瀉不禁氣陷脫,瀉久不止,大孔如竹筒直出無禁,氣陷者,升陽補胃湯、補中益氣湯加白芍;有風者,小白術湯;挾熱者,訶子散、沒石子丸,或古萸連丸,罌粟殼煎湯下;氣欲脫者,真人養臟湯加附子,或四柱散、大斷下丸、古蔻附丸、香茸丸、婦人四制香附丸。又有大腸滑瀉,小便精出者,萬全丸。
交腸似痢何由名;交腸瀉者,大、小便易位而出,此因氣不循故道,清濁混淆所致,當分利陰陽,使氣順各安其位,胃苓湯、木香勻氣散、腎氣丸。似痢非痢,寒熱不調之證,或熱積于中,而以冷物冷藥冰之;或冷積于中,而以熱物熱藥壓之,故熱與冷搏而成瀉,或澀或溏,里急后重者,戊己丸、香連丸,或理中湯加黃連、木香。
風宜微發寒溫澀,虛補積消濕滲升。
凡瀉皆兼濕,初直分理中焦,滲利下焦,又則升提,必滑脫不禁,然后用藥澀之。其間有風勝兼以解表,寒勝兼以溫中,滑脫澀住,虛弱補益,食積消導,濕則淡滲,陷則升舉,隨證變用,又不拘于次序,與痢大同。且補虛不可純用甘溫,太甘則生濕;清熱亦不太苦,苦則傷脾,每兼淡劑利竅為妙。抑考《難經》云:胃泄,飲食不化,色黃;脾泄;腹脹嘔逆,言瀉也;大腸泄,食已窘迫,色白,腸鳴切痛;小腸泄,溲而便膿血,小腹痛;大瘕泄,里急后重,數至圊而不能便,莖中痛而溺澀,言痢也。觀此瀉與痢,亦惟膿血與糞之異,除傷寒三陽、三陰傳變自利,雜病濕熱,食積之根,皆責腸胃。蓋泄瀉、瘧、痢,同由暑月飲食所致,輕者便作泄瀉,重者停為瘧痢,痰沖胸脅則為瘧,積滯腸胃則為痢。《局方》有分《難經》五瀉者,不免失之牽強。
吞酸吞酸吐酸皆濕熱,經云:諸嘔吐酸,皆屬于熱。又云:少陽之勝嘔酸。蓋酸者,肝味,火盛制金不能平木,則肝木自甚為酸,譬之飲食熱則酸。但吐酸,乃平時津液上升之氣,郁為痰火,留飲不化,釀為酸水吐出;吞酸,乃濕熱伏于肺胃,咯不得上,咽不得下,宿食郁遏而作,其因、治一也。惟濕多則吞而便利,熱多則吐而便閉。東垣言寒者,論其標耳。
大要初起宜反折;素有濕熱,因內感風寒,則內熱愈郁,酸味刺心,或即吐出,或欲吐不吐,胸中無奈,或得熱湯暫解,蓋風寒郁在肌表,得暖則腠理開泄,譬之傷寒表熱,以麻黃熱藥發表而愈。不問風寒,內傷生冷,初起俱宜生姜汁半夏湯,或二陳湯加丁香、木香、肉桂、干姜、砂仁,姜、棗煎服,暫與開豁,此反佐之藥,非正治也,中病即止。如中寒停水者,神曲丸;上膈寒者,三味參萸湯;上熱下寒者,黃連一兩,附子七錢,神曲糊丸,淡姜湯下。