中風(fēng)

中風(fēng)之病，《內(nèi)經(jīng)》有仆擊偏枯之名，而迨至張夫子，其證始了。金元以降，其說紛拿，張會卿別立非風(fēng)一門，然就今考之，實無外于長沙之旨。此集一以定證對方為要，如諸家真類之辨，僅存其梗概而已。

源因總說 中風(fēng)者，風(fēng)氣中于人也。風(fēng)是四時之氣，分布八方，主長養(yǎng)萬物。從其鄉(xiāng)來者，人中少死病；不從鄉(xiāng)來者，人中多死病。其為病者，藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄。其入經(jīng)脈，行于五臟者，各隨臟腑而生病焉。（《病源論》）男子則氣引其風(fēng)，女子則風(fēng)隨其血，未有不因風(fēng)而損命。（《圣惠方》）蓋風(fēng)性緊暴，善行數(shù)變，其中人也卒，其眩人也暈，激人涎浮，昏人神亂，故推為百病長。（《三因方》）夫中風(fēng)者，皆因陰陽不調(diào)，臟腑氣偏，榮衛(wèi)失度，氣血錯亂，喜怒過傷，飲啖無節(jié)，恣情嗜欲，致于經(jīng)道或虛或塞，體虛而腠理不密，風(fēng)邪之氣乘虛而中人也。（《管見大全良方》）夫人似乎無恙而卒然中風(fēng)者，豈一朝一夕之故哉，其受病久矣。蓋肉必先腐也，而后蟲生之，土必先潰也，而后水決之，木必先枯也，而后風(fēng)摧之。夫物且然，而況于人乎。經(jīng)曰：邪之所湊，其氣必虛。風(fēng)豈能以自中乎人，亦人之自受乎風(fēng)耳。使其內(nèi)氣充足，精神完固，則榮衛(wèi)調(diào)和，腠理緘密，雖有風(fēng)，將安入乎。惟其不戒暴怒，不節(jié)淫欲，或饑不暇于食，或寒不暇于衣，或嗜酒而好色，或勤勞而忘身，或當(dāng)風(fēng)而沐浴，或大汗而行房，或畏熱而露臥，或冒雨而奔馳。以致真元耗亡，氣血消盡，大經(jīng)細絡(luò)，積虛彌年。平時無甚痛苦，而不知榮衛(wèi)皆空，徒存軀殼。正猶無心之木，將折未折，無基之墻，欲頹未頹。其勢已不可支，而方且自謂無恙，遂昧而不知戒。一旦為賊風(fēng)所襲，如劇寇操刃，直入無人之境、勢如破竹，不移時而皆潰，則杯酒談笑之間，舉步轉(zhuǎn)移之頃，卒然顛仆，頓為廢人，不亦重可駭哉。由是觀之，雖由外風(fēng)之中，實因內(nèi)氣之虛也。然人之一身，表里上下未必皆虛；惟積虛之處，氣多不貫，而勢有偏重，故一為風(fēng)所入，而肢體于是乎廢矣。（《丹臺玉案》）風(fēng)有內(nèi)外 人之為病，有外感之風(fēng)，亦有內(nèi)生之風(fēng)。而天人之氣，恒相感召；真邪之動，往往相因。

故無論賊風(fēng)邪氣從外來者，必先有肝風(fēng)為之內(nèi)應(yīng)；即痰火食氣從內(nèi)發(fā)者，亦必有肝風(fēng)為之始基。設(shè)無肝風(fēng)，亦只為他病已耳，寧有卒倒、偏枯、歪僻，牽引等癥哉。

夫邪氣所觸者，邪風(fēng)暴至，真氣反陷，經(jīng)絡(luò)腑臟卒然不得貫通，不相維系，《內(nèi)經(jīng)》所謂邪風(fēng)之至、疾如風(fēng)雨是也。藏邪所發(fā)者，藏氣內(nèi)虛，肝風(fēng)獨勝，卒然上攻九竅，旁溢四肢，如火之發(fā)，如泉之達，而不可驟止，肝象木而應(yīng)風(fēng)，而其氣又暴故也。又邪氣所觸者，風(fēng)自外來，其氣多實；肝病所發(fā)者，風(fēng)從內(nèi)出，其氣多虛。病虛者氣多脫，病實者氣多閉。脫者欲其收，不收則死，閉者欲其通，不通亦死。（《金匱翼》）（按：風(fēng)犯肝經(jīng)為多，戴原禮有說，見于后五臟諸證條，宜參閱。）論真中類中 人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或不死者，世以中風(fēng)呼之，而方書亦以中風(fēng)治之。余嘗考諸《內(nèi)經(jīng)》，則曰：風(fēng)者百病之始也。又曰：風(fēng)者百病之長也，至其變化，乃為他病，無常方。又曰：風(fēng)者善行而數(shù)變。又曰：風(fēng)之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風(fēng)，或為偏枯，或為風(fēng)也。其卒暴僵仆、不知人、四肢不舉者，并無所論，止有偏枯一語而已。及觀《千金方》（引岐伯）、《金匱要略·中風(fēng)篇》，知卒暴僵仆、不知人、偏枯、四肢不舉等證，固為因風(fēng)而致者矣。故用大小續(xù)命、西州續(xù)命、排風(fēng)、八風(fēng)等諸湯散治之。及近代劉河間、李東垣、朱彥修三子者出，所論始與昔人異矣。三子之論，河間主乎火，東垣主乎氣，彥修主乎濕，反以風(fēng)為虛象。殊不知因于風(fēng)者，真中風(fēng)也；因于火、因于氣、因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也。三子所論者，自是因火、因氣、因濕，而為暴病暴死之證，與風(fēng)何相干哉。（《醫(yī)經(jīng)溯洄集》）古人論中風(fēng)者，言其證也，三先生論中風(fēng)者，言其因也。知乎此，則中風(fēng)之候可得而詳論矣。其所謂真中風(fēng)邪者，未必不由氣體虛弱，榮衛(wèi)失調(diào)，然后感于外邪也。若非體虛所致，則西北二方風(fēng)寒大盛之地，而中風(fēng)者比比皆是，何暇為他證哉。其所謂因火、因氣、因濕者，亦未必絕無外邪侵侮而作也。若無外邪侵侮，則因氣、因火、因濕，各自為他證，豈有歪僻、癱瘓、暴仆、暴喑之候乎。經(jīng)曰邪之所湊、其氣必虛是也。豈可以一中風(fēng)之證，歧為二途哉。（《醫(yī)學(xué)正傳》）脈候 診其脈虛弱者亦風(fēng)也，緩大者亦風(fēng)也，浮虛者亦風(fēng)也，滑散者亦風(fēng)也。（《病源論》）診人被風(fēng)不仁痿蹶，其脈虛者生，堅急疾者死。（《脈經(jīng)》）中風(fēng)之病，口噤筋急，脈遲者生，脈急而數(shù)者死。（《中藏經(jīng)》）凡人中風(fēng)，脈無不大者，非熱也，是風(fēng)脈也。（《醫(yī)說》引《醫(yī)余》）風(fēng)邪中人，六脈多沉伏（按：此丹溪說），亦有脈隨氣奔指下洪盛者。（《證治準(zhǔn)繩》）凡脈浮弦無力為風(fēng)，浮滑不清為痰，浮數(shù)有力為火，沉弦有力為氣，沉實有力為便結(jié)，沉澀而數(shù)為血凝。

凡下元無根，則兩腎脈不應(yīng)，或沉滑微細。若尺浮而無力，腎氣不足。尺洪而弦數(shù)，腎陰大虧。若痰塞氣滿，并逆于上，有升無降，則虛弦搏急，一如沸釜。或精神元氣一時暴絕，則虛散而欲絕。脈來緩滑，或浮滑，或滑數(shù)，有神者易治；或弦滑，或浮數(shù)，或洪大者難治。若兩尺絕無，下元已絕。寸關(guān)虛豁而空大，真氣已散。

或舉之搏大，按之絕無，孤陽無根據(jù)者死。（《錦囊秘 》）先兆（宜參灸法）人有患頭目眩，或游或風(fēng)，口眼 動，非痰，乃風(fēng)之漸也。（《魏氏家藏方》）中風(fēng)者，俱有先兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至。

經(jīng)曰。肌肉蠕動。名曰微風(fēng)。（《保命集》）（《汪石山醫(yī)按》舉此證曰：手大指次指，是手太陰陽明經(jīng)風(fēng)。

酒肉動痰起火，入房傷陰血，水弱火盛，竟枯竭而然耳。更遠色戒酒，自得虛無恬 ，而后用十全大補湯年余，間服八味丸，遂復(fù)康，是亦預(yù)防中風(fēng)之術(shù)也。）中風(fēng)者，人本氣血兩虛，或有形盛氣衰，或指節(jié)不時麻木，或手足間酸疼，或頭眩，眼吊或虛跳，痹于半身或周身，有如蟲行，此中風(fēng)之兆也。人未之覺，不謹(jǐn)調(diào)護者多。（《諸證辨疑》）大凡見眩暈之漸，勞即耳鳴目眩，背膊酸疼，有時腰痛者，此中風(fēng)之履霜也，此是病之緩也。（《醫(yī)經(jīng)會元》）證狀總說 岐伯曰：中風(fēng)大法有四：一曰偏枯，二曰風(fēng)痱，三曰風(fēng)懿，四曰風(fēng)痹。夫諸急卒病多是風(fēng)，初得輕微，人所不悟，宜速與續(xù)命湯，根據(jù) 穴灸之。夫風(fēng)者百病之長，岐伯所言四者，說其最重也。（《千金方》）風(fēng)者百病之長，岐伯所謂大法有四：一曰偏枯，半身不遂；二曰風(fēng)痱，于身無痛，四肢不收，三曰風(fēng)懿者，奄忽不知人也，四曰風(fēng)痹者，諸痹類風(fēng)狀。此特言其大概，而又有卒然而中者。（《醫(yī)方大成》）（按：此說據(jù)《病源論》，風(fēng)懿彼作風(fēng) 。）中風(fēng)之證，卒然暈倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作聲，或口眼 斜，手足癱瘓，或半身不遂，或舌強不語。風(fēng)邪既盛，氣必上逆，痰隨氣上，停留壅塞，昏亂暈倒，皆痰為之也。（《證治要訣》）其狀涎潮昏塞，不省人事，舌強不能言，此等疾證，鮮有不斃者，然亦有輕重。經(jīng)云：風(fēng)中藏則性命危。

且以簡易言之，先察口眼開闔，以別重輕。如眼開口噤，無汗搐搦，涎不作聲，六脈遲浮者，易治。若眼閉口開，手足不收，自汗如珠如油，發(fā)直吐沫，面赤如妝，魚口氣粗，咽中涎響，似水雞聲，或如拽鋸，聲如鼾睡，或時長噓，搖頭上竄，噴藥悶亂，目瞪直視，頭面青黑，六脈急疾大數(shù)，脈遲緩，倘有一證，皆不可治也。

（按：《婦人良方》曰：當(dāng)察口眼開闔，以別重輕；涎沫有無，以明證治。如眼開口閉，手足不開，涎不作聲者，可治。如眼閉口開，聲如鼾睡，遺尿者，死。此較之本文更覺明約，蓋陳氏說實為辨閉脫者之嚆矢。）若是中之輕者，涎潮昏塞，不省人事，語言謇澀，半身不遂，緩縱 曳，左癱右瘓，偏枯風(fēng)懿，痿痹不仁，口眼 斜，頭痛頭眩，如坐舟船之上，角弓反張，搖頭馬鳴，白虎歷節(jié)，走注疼痛，蟲行搔癢，恍惚驚悸，為癲為癇，暗風(fēng)倒地，難可枚舉，已上之證皆可施治。（《管見大全良方》）又有中之輕者，在皮膚之間，言語微謇，眉角牽引，遍身瘡癬，狀如蟲行，目旋耳鳴，又當(dāng)隨證治之。

（《醫(yī)方大成》）五臟證候 心中風(fēng)，但得偃臥，不得傾側(cè)，汗出。若唇赤汗流者可治，急灸心俞百壯。若唇或青或黑，或白或黃，此是心壞為水，面目亭亭時悚動者，皆不可復(fù)治，五六日而死。肝中風(fēng)，但踞坐不得低頭。若繞兩目連額，色微有青，唇青血黃者可治，急灸肝俞百壯。若大青黑，面一黃一白者，是肝已傷，不可復(fù)治，數(shù)日而死。脾中風(fēng)，踞而腹?jié)M，身通黃，吐咸汁出者可治，急灸脾俞百壯。若手足青者，不可復(fù)治。腎中風(fēng)，踞而腰痛。視脅左右，未有黃色如餅粢大者可治，急灸腎俞百壯。若齒黃赤，鬢發(fā)直，頭面土色者，不可復(fù)治。肺中風(fēng)，偃臥而胸滿短氣，冒悶汗出。視目下，鼻上下兩邊，下行至口，色白可治，急灸肺俞百壯。若色黃，為肺已傷，化為血，不可復(fù)治。其人當(dāng)妄掇空指地，或自拈衣尋縫，如此數(shù)日而死。（《病源論》）心脾俱中風(fēng)，則舌強不能言也。肝腎俱中風(fēng)，則手足不遂也。（《中藏經(jīng)》）五臟雖皆有風(fēng)，而犯肝經(jīng)為多。蓋肝主筋屬木，風(fēng)易入之，各從其類。肝受風(fēng)則筋緩不榮，或緩或急，所以有 斜、癱緩、不遂、舌強、語澀等證（《證治要訣》）臟腑血脈經(jīng)絡(luò)之別 中風(fēng)雖能言，口不斜，而手足曳，脈虛浮而數(shù)，風(fēng)中府也。蓋風(fēng)中脈則口眼斜，風(fēng)中府則肢體廢，風(fēng)中藏則性命危。凡風(fēng)中府，宜汗而解。（《本事方》）范子默曰：凡覺手足痹，或麻或痛，良久乃已，此將中府之候。凡覺心中憒亂，神思不怡，或手足麻，此中藏之候。（《方氏家藏方》）中府者，面加五色，有表證脈浮而惡寒，拘急不仁，或中身之后，或中身之前，或中身之側(cè)，皆曰中府也，其治多易。中藏者，唇吻不收，舌不轉(zhuǎn)而失音，鼻不聞香臭，耳聾而眼瞀，大小便秘結(jié)，皆曰中藏也，其治多難。大抵中府者多著四肢，中藏者多滯九竅。雖中府者多兼中藏之證，至于舌強失音，久服大藥能自愈也。