上黨參(元米炒三錢) 炙生地(五錢) 茯苓神(各二錢) 車前子(一錢五分) 生于術(二錢) 炙鱉甲(五錢) 海蛤粉(三錢) 濃杜仲(三錢) 粉丹皮(二錢)李(左) 據述病恙,起初乏力,漸至失音。經云、脾病則四肢不用,不用者無力也,由乏力而漸漸失音,似非脾病矣。殊不知濕困于脾、蘊于胃,濕熱之氣上蒸于肺,肺熱則音不能揚,其時似宜與金被火爍則不鳴之例相比。足又軟弱,似宜與脾胃濕熱上蒸,肺熱葉焦。則生痿 之例相比。雖非的癥,然亦可以意會。閱方中一用白芍,音即低微,為其收守也。肺脾同病,肺為燥金,故濕熱者當進燥烈,當此之際,似宜流化氣機,清化濕熱,擴清其上蒸之炎。而參 疊進,冬地頻投,濕熱之氣,滯而不行,漸至一身之營衛皆郁,七八天一更衣,胸腹絆結,少腹成塊,摩則無形,囊足皆腫,呼吸不利,變變奇奇,皆衛氣郁結之所為,蓋郁則氣滯,氣滯則不行,能無所見如上乎。麻黃開肺氣,故小效,然無清理脾胃濕熱之功,故始效而終不效。星半祛痰濕,又有耗傷肺陰之弊,故服之覺燥。吾人肝合脾升,膽合胃降,衛氣既郁,胃土安能通降,胃土不降,則膽經之氣,不能獨向下行,于是但有肝木之升,而無膽木之降,所以目昏頭暈,肝陽大動也。后用金匱等法,似覺心思漸入角尖,恐有暴厥暴絕之患。不如且行停藥,半月之后,將拙擬方進七八劑,觀其動靜何如。總之,與其錯服一劑,不如停服一劑,有切當萬穩之法則用,無切當之法則已,問病付藥,殊覺渺茫,未識知己以為何如。抗直不諱之處,必為同道所惡,不得已借一紙之書,以當面談。
土貝母(三錢) 天花粉(二錢) 真建曲(二錢) 川撫芎(一錢) 桑霜葉(一錢) 廣玉金(三錢)制香附(三錢) 粉丹皮(二錢) 鹽水炒廣橘紅(一錢五分)
氣郁
金(右) 抑郁傷肝,肝強土弱,胃失通降。食入脹滿,漾漾欲吐,腹中偏右聚形,月事不行,往來寒熱。脈細弦而數。膽為肝之外府,木旺太過,則少陽之機杼不轉。宜平肝調氣,參以散郁。
柴胡(五分醋炒) 白芍(一錢五分酒炒) 制香附(二錢) 白茯苓(三錢) 陳香櫞皮(一錢) 當歸(二錢酒炒) 金鈴子(一錢五分) 粉丹皮(二錢) 延胡(酒炒一錢五分) 炒枳殼(一錢) 干橘葉(一錢五分)二診 兩和肝胃,參以開郁,便行稍暢。而中院氣滯,胃失通降。食入脹滿。開合失度,寒熱往來。再和肝胃以舒木郁。
香附(二錢) 豆蔻花(五分) 炒枳殼(一錢) 女貞子(三錢酒炒) 焦麥芽(二錢) 廣皮(一錢)佛手花(六分) 沉香曲(一錢五分炒) 當歸(一錢五分酒炒) 逍遙丸(四錢分二次服)金(左) 先自木郁土中,中脘有形作脹。脾與胃以膜相連,胃土受侮,脾土亦虛,漸致腹笥脹大,肢腫面浮,目 帶黃,如是者已經數月,茲交立冬節令,忽然下利, 不爽,膿血相雜,上則惡心嘔吐,嘔出亦帶黑色,四肢厥逆。脈沉如伏。肝強土弱已極,肝為藏血之海,肝經之氣縱橫逆擾,則肝經之血,不克歸藏有發厥之虞。金匱厥陰篇中每以苦辛酸合方,即師其法,能否應手,非敢知也。
烏梅(五分) 川雅連(五分淡吳萸七粒同炒) 白芍(三錢) 黃芩(一錢五分) 干姜(四分)甘草(四分) 茯苓(三錢) 佛手花(四分) 干橘葉(一錢五分)再診 前用金匱苦辛酸法,膿血已退,便利大減,臥得安眠,胃亦略起,脹勢稍得寬松。而氣仍下墜,嘔痰仍黑,目畏火光,小溲紅赤,舌干口燥,兩手稍溫,兩足仍厥。脈稍起而細弦無力。陰虛木旺,氣火盡越于外,經謂熱勝則腫也。雖見轉機,尚未足恃。擬養肝柔肝,以平氣火,氣行火平,治腫治脹之道,寓乎其中矣。
陳阿膠(二錢) 炒天冬(三錢) 生甘草(七分) 當歸(炒黑二錢) 澤瀉(一錢五分) 生地炭(四錢)生白芍(三錢) 云茯苓(三錢) 木瓜皮(二錢炒) 車前子(三錢) 佛手花(四分)三診 四肢轉溫,面腫大退,脹勢亦減,上沖之氣亦平,小溲漸暢。然便利仍然不止。昨日停藥一天,今又膿血相雜。脈象細弦。肝強土弱,營不收攝,濕熱蹈暇乘隙,更復傷營。再養血和營,兼清濕熱。
當歸(炒黑二錢) 杭白芍(三錢甘草二分同炒) 生地炭(四錢) 車前子(二錢) 茯苓(三錢) 木瓜皮(三錢) 大腹皮(三錢) 淡芩(一錢五分) 丹皮(炒黑二錢) 駐車丸(三錢)酌改方 淡芩(一錢五分) 甘草(三分) 干姜(二分) 丹皮(二錢炒) 木瓜皮(一錢炒) 白頭翁(二錢) 川連(五分) 白芍(三錢與甘草同炒) 秦皮(一錢五分) 黃柏炭(三錢)四診 改方參用白頭翁湯,膿血大為減少,便利較疏,脹松嘔退,痰色轉白,略能進谷。然利仍不止,兩足腫脹尤甚,有時惡心。脈象細弦。肝強土弱,濕熱傷營,雖屢見轉機,而于大局終無所濟,不得不預告也。再泄脾胃濕熱,參以分化。
制半夏(二錢) 川雅連(六分) 淡芩(一錢五分) 廣橘紅(一錢) 淡干姜(三分) 豬苓(二錢)茯苓(三錢) 滑石(三錢) 木通(八分) 生熟薏仁(各五分) 澤瀉(二錢) 白頭翁(三錢) 陳膽星(一錢)左 情志久郁,肝木失疏。沖脈為肝之屬,沖脈起于氣街,夾臍上行,至胸中而散,以致氣沖脘痞咽阻。
姑舒郁結而苦辛降開。
老川樸(一錢) 老山檀(三分磨沖) 川雅連(五分) 茯苓(三錢) 炒竹茹(一錢) 磨蘇梗(四分)郁金(一錢五分) 淡干姜(四分) 橘皮(一錢)左 痛抱西河,肝氣抑郁,腹中 痛肌熱口苦舌干。急宜開展襟懷,以靖氣火。
桑葉(一錢五分) 金鈴子(一錢五分) 川石斛(四錢) 半夏曲(一錢五分炒) 丹皮(二錢) 蜜炙香附(一錢五分) 大麥冬(二錢) 山梔皮(三錢炒) 枇杷葉(二錢去毛)陳(右) 肝氣抑郁不舒,左脅下又復作痛,牽引胸膈,口鼻烙熱,目澀頭脹。肝氣不舒,肝火內亢,肝陽上旋。平肝熄肝,兼開氣郁。
郁金 金鈴子 制香附 炒枳殼 丹皮 木香 延胡索 干橘葉 冬桑葉 池菊徐(右) 情懷郁結,胸中之陽氣,郁痹不舒,胸次窒塞不開,不納不饑,耳脹頭巔烙熱,大便不行。脈細弦微滑。仿胸痹例治。
光杏仁(三錢) 郁金(一錢五分) 生香附(二錢) 白茯苓(三錢) 栝蔞皮(三錢) 川貝母(一錢五分)山梔(二錢) 鮮竹茹(一錢五分) 炒枳殼(一錢) 枇杷葉(去毛一兩)金(右) 情懷郁結,肝木失疏,以致肝陽沖侮胃土,中脘有形,不時嘔吐,眩暈不寐。脈細弦,苔白質紅。全是風木干土之象。擬兩和肝胃法。
金鈴子(一錢五分切) 制半夏(一錢五分炒) 炒枳殼(一錢) 川雅連(五分) 白芍(一錢五分土炒) 制香附(二錢研) 延胡(一錢五分酒炒) 代赭石(四錢) 白蒺藜(去刺炒三錢) 淡吳萸(二分與雅連同炒) 旋覆花(二錢絹包)轉方去川連吳萸,加茯苓竹茹。