（五五）浮而有力，表實當汗；無力，陽虛當溫。沉而有力，積滯燥糞，當下；無力，陰虧當補。所云“補瀉任我施為，虛實只憑指下”者，何也？凡浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力為脈之大綱。汗、下、溫、清、補、瀉亦治病之大綱。故且不必問其病名何癥，但于指下診得浮脈，便知其病在表，一意于表求之，然后再辨其有力無力。如有力為表實，必表中風寒癥也，因而汗之；無力為表虛，必陽氣不能固腆理也，因而溫之。或指下診得沉脈，便知其病在里，一意于里求之。如沉而有力則內(nèi)實，積滯燥糞癥也，因而下之；沉而無力則內(nèi)虛，陰虧癥也．因而補之。不言遲、數(shù)者，二脈亦有虛、實之分，總在浮、沉內(nèi)辨之也。不言寒、瀉者，二字即包在汗下二字內(nèi)。互文以見大意也。有此經(jīng)權(quán)把握，則隨證用藥．焉有不得心應手者乎。

（五六）凡豁大之脈，俱是陽虛。

此條為“無力當溫”四字下一注腳。浮而無力即為豁大之脈．才按即空，不能滿指也。氣虛難于周流，充灌不能溫分肉而充肌膚，陽虛之甚也。用藥即宜補陽，參、菩、蔑、術(shù)之類，使陽氣溫和，則易于生長。雖不敢用大熱，然決不用苦寒，反瀉陽而助陰，以栽生發(fā)之氣也。著此一注者，恐豁大之脈必兼膚熱，慮人以發(fā)熱目為陽盛，而反瀉之，為害非淺，故特揭出以示戒。

（五七）沉而緊數(shù)屬熱，脾陰不足也，四物湯加知柏之類。沉而短數(shù)、細數(shù)俱從內(nèi)治之。又有一種沉緊之脈，緊為寒，緊而帶數(shù)，則寒已變熱。其所以變熱者，皆因脾陰不足。脾不運．水谷不行，故緊；陰不足，則久郁而變熱，故數(shù)，是不必獨見右關(guān)，即可斷為脾陰不足矣。前言脾陰不足，專指右關(guān)短脈言，此貝J 概舉六部言。專指右關(guān)短脈，故用山藥、蓮肉獨補脾陰。概舉六部，故暫用四物、知、柏以滋陰清火，倘火清熱退，仍當用山藥、蓮肉之類，以獨補脾陰也。此前后互文，皆隱而不發(fā)之妙旨。故下文見短數(shù)、細數(shù)兩脈，蓋用知、柏后，緊脈已去，見出短細。短為氣病，細為血衰，數(shù)為虛火。若已用過寒涼藥而脈仍數(shù)，非虛而何？此時猶不知從內(nèi)治，而用山藥、蓮子以補脾陰，何以任司命之責耶？

（五八）脈見于右手不平者，莫作外感有余治；脈見于左手不平者莫作內(nèi)傷不足治。外感、內(nèi)傷固屬兩病，然癥狀相似人所難曉。如外感頭痛、發(fā)熱，內(nèi)傷亦有頭痛、發(fā)熱者是也，此類不可枚舉。認病一差，生死安危反掌間耳。然則莫若憑之以脈，以證可假，而脈難假也。然脈法多端，智者猶不易曉，況未必胸中盡了了乎？則莫若以左手主外，右手主內(nèi)之法以別之，法簡而能包括眾有也。故右手見不平之脈，無論浮、沉、遲、數(shù)，已知其病屬內(nèi)傷矣，一意從內(nèi)治之，不作外感有余癥治也。左手見不平之脈，亦無論浮、沉、遲、數(shù)，已知其病屬外感矣，一意從外治之，莫作內(nèi)傷不足治也。或兩手俱不平者，是外感而兼內(nèi)傷，發(fā)表之中即顧中氣，補虛之外兼以祛邪。是以左右分內(nèi)外，胸中已有把握矣，豈頭痛、發(fā)熱諸癥之能搖惑我哉。

（五九）左日有余，右日不足。

所以將左右分內(nèi)外者，以左屬心肝二藏，心為君火，肝為風木，傷風動火等癥歸之，故主外而嘗有余。右屬脾肺二藏，肺屬金而嬌，脾屬土而柔，傷食咳嗽等癥歸之，故主內(nèi)而嘗不足。《 難經(jīng)》 日：“東方實，西方虛，瀉南方，補北方。”又日：“肝有瀉而無補，腎有補而無瀉。”至于北方腎水，在左者屬膀瞇府，外感之證必先傳太陽，膀耽經(jīng)亦可主外；在右者曰命門，三焦為府，定當主內(nèi)，而不可削伐。如此分部，則有余、不足之理自明，補瀉自得其宜矣。據(jù)《 難經(jīng)》 論，東西南北，以左寸為南方，則北方自當居右尺；以右寸為西方，則左尺亦可作東隅；兩關(guān)止作中央土位。創(chuàng)語似屬不經(jīng)，然程郊倩亦曾道過，當侯明者參之。又血屬有形，左不平，有形之血病也，故可作有余治。氣屬無形，右不平，無形之氣病也，故當作不足治。言外又見貴陽賤陰意。

（六十）若脈浮大數(shù)，宜于氣分中佐以血藥；若沉細之脈，宜于血分中兼用氣藥。

此條又承前“豁大之脈俱是陽虛”而言，教人從有余處防不足也。如脈見浮大數(shù)，似乎外感有余矣。設無外感之癥，見則如之何？不知浮大與豁大相去不遠，若作有余治之，元陽一泄，頃刻變成豁大矣。此時方議陽虛補陽，所失不既多乎？故診得浮大數(shù)之脈，即知其氣本虛，與陰不相依附，故脫空出外數(shù)者，壯火自食其氣，急用補氣之藥十之七，佐以補血之藥十之三，以調(diào)和其陰陽，則浮大數(shù)之脈，反能內(nèi)行而得沉緩。斯為善治，且不傷其氣也。若診得沉細之脈，固可作不足治，然細為血虛，必用血分藥十之七，而兼氣分藥十之三，斯得陽生陰長之道，而沉細亦可漸充為沉緩矣。此但補其不足，而有余者自平也。按：浮大數(shù)，有時作外感治，有時作陽虛治，又有時作陰虛治，未可持”一，必須脈與癥合，方為萬全。

（六一）人之為病，雖日虛、實、寒、熱四者，而多兼見焉。

醫(yī)者稍能識病，不過日虛補、實瀉、寒溫、熱涼而已，然用之多不效，其故何居？以其未明兼見之理耳。故有虛中夾實之癥，即有實處藏虛之癥；有外寒內(nèi)熱之癥，即有外熱內(nèi)寒之癥。又有上虛下實、上實下虛、上寒下熱、上熱下寒者。又有虛寒偏生、壯火實熱反覺寒生。錯綜變化，虛實互呈，不易曉也。倘非具玲瓏之心、活撥之眼．焉能如燃犀之照，使病無遁情哉。試觀古圣立方，有人參與大黃同用者，有黃連、附子同用者，有發(fā)散藥內(nèi)用人參者，是皆寒熱補瀉互相效力者也。故病有萬變，即當以萬變之藥應之。若補則專補，瀉則專瀉，所謂病熱未除，中寒復起，寒癥未去，熱勢已形；或補虛而忘祛邪，虛未回而邪已錮；或去實而失固本，實未去而本先傾，若此者，俱不知病之標本相兼者也。更有學用家傳，物而不化，喜瀉者不顧其人之強弱．舉手便用硝、黃；喜補者毋論其邪之有無，動輒晚（音每，請托意）夫等、術(shù)，自己僻病尚不能醫(yī)，焉望其有活人之功耶。

（六二）熱則流通，凡浮、大、數(shù)者皆熱也。

（六三）寒則堅凝

（六四）實貝形剛

（六五）虛則形柔

凡沉、小、遲、短皆寒也。滑、弦、緊皆實也。澀、濡、緩皆虛也。

此數(shù)條又從正脈立論，以結(jié)從前之無數(shù)變態(tài)也。向來脈書止有正論，而未言其變態(tài)，以致學者胸中凝滯不化，病情到手，止知守經(jīng)，未能通變。此書據(jù)脈論癥，千奇百怪，橫見側(cè)出，可謂詳矣，而正論反未之及。故于此補之，使學者知有正脈，然后再及于變脈也，即《 內(nèi)經(jīng)》 “必知平脈，方知病脈”之意而推廣之耳。如熱則流通，病屬陽脈，亦自當屬陽正脈也，如浮、如大、如數(shù)、如長之脈。非陽癥、陽脈乎？寒則堅凝，病屬陰脈，亦自當屬陰正脈也，如沉、如小、如遲、如短，非陰癥、陰脈乎？又或病之實者，如積聚、癥痕、痰飲之類．內(nèi)有是物，則脈必有是形，故或滑、或弦、或緊，而手下必堅剛傳指。或病之虛者，如亡血、少氣、泄瀉之類，內(nèi)既空虛，脈形亦必細弱，故或濡、或澀、或緩，而手下必柔軟如棉。以上四者，病既詳明，脈無變態(tài)，則不妨各據(jù)癥以求治矣。后二條論虛實，在剛?cè)岫稚献餮勰俊Ｈ舨槐嫫鋭側(cè)幔瑒t弦脈亦有虛者，緩脈亦有實者。何所見弦必實，而緩必虛乎？

（六六）浮為在表，沉為在里，大數(shù)為熱，小遲為寒，長為熱流通短為寒凝結(jié)，實為邪氣實，虛為正氣虛，弦緊為肩，短堅為積聚濡緩為濕，緩大為濕熱，滑為血實、為痰，．澀為血虛有郁。寒、熱、虛、實既明，更以浮、沉、表、里之法合之，正脈之論，無余蘊矣。如浮屬陽，表也，則浮緩為風，浮緊為寒，浮洪為實，浮散為虛等，皆可于表辨之也。沉為陰，里也，則沉實為實，沉滑為痰，沉遲為寒，沉數(shù)為熱等，皆可于里辨之也。大數(shù)為熱，陽也，則表熱、里熱又可從浮沉處辨之矣。小遲為寒，陰也，則虛寒、實寒又可從剛?cè)崽幈嬷印８　⒊痢⑦t、數(shù)之互為詳察，其綱領如此。即此而推，凡其脈之似是者，各命以名，如長則過于本位之脈，與浮大相似，知其陽氣之流通也。短則不及本位，與沉小相似，知其陰寒之凝結(jié)也。實則浮中沉三部俱有力，人之元氣何能有此深厚，故曰邪氣實也。虛則舉按尋三部俱空微，吾身元氣當在何處，故日正氣虛也。弦緊者，弦如弓弦，按之不移，緊如切繩，按之絞轉(zhuǎn)，有血氣凝泣之狀，故為痛。堅者按之傳指，如實脈而浮候全無，如滑脈而中不流利，為積聚無疑。濡在浮候，按之如棉，緩在中候，凝滯不進，濕之象也。緩而大，則濕久而生熱，濕漸甚矣。滑脈流利如珠，血實之象，故腎脈滑則精血自足，又為痰飲，在腎部則為血，實在寸關(guān)則作痰飲也。澀脈沾滯不利，故為血虛，郁則氣不流通，故又云有郁也。以上諸脈，其中皆具至理，據(jù)以斷病自然無差。然此皆系正脈，學者先精于此而變通之，則經(jīng)權(quán)畢備矣。

（六七）凡右關(guān)緩而有力者，胃弧脾弱，白術(shù)一錢，白豆落仁三分甘草五分，陳皮五分，共為末，肉湯調(diào)服。