虛邪風寒相合,木慮腎恐,拘急自汗,其脈弦緊而沉。仲景云∶風感太陽,移證在少陰經中,桂枝加附子湯主之。賊邪風燥相合,血虛筋縮,皮膚皴揭,脈弦浮而澀。仲景云∶血虛筋急,桂枝加栝蔞湯主之。微邪風濕相合,體重節痛,臟腑洞泄,脈弦長而緩。仲景云∶身體疼痛,下痢清谷,急當救里,四逆湯主之。正邪中風,目眩頭重,叫怒不出,脈弦緊而長。仲景云∶甚則如癇為 ,宜羌活湯。本草云∶羌活主 癇,防風、黃芩為佐。
小兒為癇,大人為 。
假令心病實邪,熱濕相合,憒憒心煩,熱蒸不眠,脾經絡于心,心經起于脾,二經相接,故為濕熱,脈浮大而緩,足太陰寄證在手太陽,宜梔豉湯。若痞,加濃樸、枳實。虛邪熱風相合,妄聽妄聞,耳有蕭聲,膽與三焦之經,同出于耳。銅人云∶刺關沖出血,瀉支溝。
脈浮大而弦,初小柴胡湯,后大柴胡湯。此證是太陽與少陽為病,前客后主也。賊邪熱寒相合,膽惕心懸如饑,神怯恐怖,足少陰與手厥陰相接,水中心經,故神怯怖耳。脈大而沉濡,亦在太陽經中。《內經》曰∶心虛則熱收于內,以黃連附子瀉心湯主之。治法云∶熱多寒少,以熱為佐,如寒多熱少,加附子、干姜佐之。微邪熱燥相合,過飲歌樂,實為熱燥,俗言暢飲也。病患言快活,快活是有聲歌樂也。以意思漿,是無聲歌樂也。脈大而洪澀,白虎湯主之。喘則加人參。正邪熱也,脫陽見鬼,躁擾狂越,脈洪實,一呼四至,是八至脈也。
小承氣湯主之,謂腹不堅大也。
假令肺病實邪,燥寒相合,毛聳皮涼,溲多而清,其脈短澀而沉。此證如秋冬宜八味丸,若春夏宜地黃丸。虛邪燥濕相合,微喘而痞,便難而痰,其脈浮澀而緩,枳實理中湯主之。如喘甚加人參;若便難加木香、檳榔各半錢,為極細末,煎下理中丸。賊邪燥熱相合。鼻窒鼽衄,血溢血泄,其脈澀而浮大,甚者,桃仁承氣湯;微者,犀角地黃湯。極者,抵當湯;微者,抵當丸。微邪燥風相合,皮燥甲枯,血虛氣虛,二臟俱虛,先血后氣,其脈浮澀而弦大,養氣血藥主之。正邪燥自病,其氣 郁,皆屬于肺,諸燥有聲,其脈浮澀而短,則諸嗽藥選而用之。
假令腎病實邪,寒風相合,當藏不藏,故下痢純清,其脈沉滑而弦。仲景云∶少陰證,口燥咽干,下痢純清,大承氣湯主之。脈沉弦而遲,四肢逆冷者,宜四逆湯等。虛邪寒清相合,咳唾多呻,灑淅寒清無寐,經言燥化清,其脈沉實而澀,酸棗仁湯主之。賊邪寒濕相合,腎為胃關,關閉水溢,關閉不利,水在胃為腫,在肺為喘,及變諸證,其脈沉緩而大。仲景云∶大病瘥后,腰下有水氣者,牡蠣澤瀉湯主之。微邪寒熱相合,膀胱熱郁,津液枯少,其脈沉濡而大。《內經》曰∶水少干涸是也,豬苓湯主之。正邪寒自病,為寒忿用藏,黑痹經沉,其脈沉濡而滑,宜黑痹天麻丸。如證同脈異,微者腑病也,甚者臟病也。
假令脾病實邪,濕燥相合,胃中燥屎,腹滿堅痛,其脈緩而長澀,正陽陽明證也,調胃承氣湯主之。虛邪濕熱相合,熱陷胃中,腸 下血,脈緩而大,黃連解毒湯主之。賊邪濕風相合,嘔逆脅痛,往來寒熱,脈緩而弦長,小柴胡湯主之。微邪濕寒相合,寒來求濕,身黃而不熱,體重而不渴,謂之寒濕。其脈緩沉而滑,術附湯主之。如小便不利者,加茯苓。正邪濕自病,腹滿時痛,手足自溫,其脈沉澀而長。虛痛,桂枝加芍藥湯;實痛,桂枝加大黃湯主之。
胃為十二經之海,十二經皆稟血氣滋養于身,脾受胃之稟行其血氣也。脾胃既虛,十二經之邪不一而出。假令不能食而肌肉削,乃本病也。其右關脈緩而弱,本部脈也。本部本證脈中,兼見弦脈,或見四肢滿閉,淋溲便難轉筋一二證,此肝之脾胃病也,當于本經藥中加風藥以瀉之。本部本證脈中,兼見洪大,或見肌熱煩面赤,而不能食,肌肉消一二證,此心之脾胃病也,當于本經藥中加瀉火之藥。本部本證脈中,兼見浮澀,或見氣短氣上喘咳,痰盛皮澀一二證,此肺之脾胃病也,當于本經藥中兼瀉肺之邪,及補氣之藥。本部本證脈中,兼見沉細,或見善恐數欠之證,此腎之脾胃病也,當于本經藥中加瀉腎水之浮,及瀉陰火伏熾之藥。
弦脈(風邪所傷,甘草芍藥黃 建中湯之類,或甘酸之劑皆可用之)洪脈(熱邪所傷,三黃丸瀉黃散、調胃承氣湯,或甘寒之劑皆可用之)脾胃右關其脈緩,如得∶緩脈。(本經太過,濕邪所傷,平胃散加白術、茯苓,五苓散,或除濕之劑皆可用之)澀脈(燥邪所傷,異功散加當歸,四君子湯加熟地黃,或甘溫甘潤之劑皆可用之)沉細脈(寒邪所傷,益黃散、養脾丸、理中湯,如寒甚則加附子甘熱之劑,皆可用之)前項所定方藥乃常道也,如變則更之。
脾胃不足,不同余臟,無定體故也。其治肝心肺腎,有余不足,或補或瀉,惟益脾胃之藥為切。經言至而不至,是為不及,所勝妄行,所生受病,所不勝乘之也。至而不至者,謂從后來者為虛邪,心與小腸來乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦,其病或煩躁悶亂,或四肢發熱,或口苦舌干咽干。蓋心主火,小腸主熱,火熱來乘土位,乃濕熱相合,故煩躁悶亂也。
四肢者,脾胃也,火乘之,故四肢發熱也。飲食不節,勞役所傷,以致脾胃虛弱,乃血所生病,主口中津液不行,故口咽干也。病患自以為渴,醫者治以五苓散,謂止渴燥而反加渴燥,乃重竭津液,以至危亡也。經云∶虛則補其母。當于心與小腸中以補脾胃之根蒂,以甘溫之藥為之主,以苦寒之藥為之使,以酸味為之臣佐。以心苦緩,急食酸以收之,心火旺則肺金受邪,金虛則以酸補之。次以甘溫及甘寒之劑,于脾胃中瀉心火之亢盛,是治其本也。所勝妄行者,謂心火旺能令母實。母者,肝木也。肝木旺則挾火之勢,無所畏懼而妄行也,故脾胃先受之。或身體沉重,走注疼痛,蓋熱濕相搏,風熱郁而不得伸,附麗于有形也。或多怒者,風熱下陷于地中也。或目病而生內障者,脾裹血,胃主血,心主脈,脈者血之府也。
或云心主血,又云肝主血,肝之竅開于目也。或妄見妄聞,起妄心,夜夢亡人,四肢滿悶轉筋,皆肝木火盛而為邪也。或生痿,或生痹,或生厥,或中風,或生惡瘡,作腎痿,或上熱下寒,為邪不一,皆風熱不得生長,而木火遏于有形中也。所生受病者,言肺受土火木之邪,而清肅之氣傷。或胸滿少氣短氣者,肺主諸氣,五臟之氣皆不足,而陽道不行也。或咳嗽寒熱者,濕熱乘其內也。所不勝乘之者,水乘木之妄行,而反來侮土,故腎火下亢,致督任沖三脈盛,火旺煎熬,令水沸騰。而乘脾肺,故痰涎唾出于口也。下行為陰汗,為外腎冷,為足不任身,為腳下隱痛,或水附木勢而上,為眼澀,為眵,為冷淚。此皆由肺金之虛,而寡于畏也。夫脾胃不足,是火不能生土,而反抗拒。此至而不至,是為不及也。
白術(君) 人參(臣) 甘草(佐) 芍藥(佐) 黃連(使) 黃 (臣) 桑白皮(佐)諸風藥皆是風能勝濕也,諸甘溫藥亦可。
心火亢盛,乘于脾胃之位,亦至而不至,是為不及也。
黃連(君) 石膏(佐) 芍藥(佐) 知母(佐) 黃柏(臣) 甘草(使) 生地(臣) 黃芩(佐)肝木妄行,胸脅痛,口苦舌干,往來寒熱而嘔,多怒,四肢滿閉,淋溲便難,轉筋腹中急痛,此所不勝乘之也。
柴胡(君) 防風(臣) 白術(佐) 羌活(佐) 獨活(佐) 芍藥(臣) 甘草(臣) 升麻(使) 茯苓(佐)豬苓 澤瀉(佐) 肉桂(臣) 本 川芎 細辛 蔓荊子 白芷 石膏 黃柏 知母 滑石肺金受邪,由脾胃虛弱不能生肺,乃所生受病也。故咳嗽氣短氣上,皮毛不能御寒,精神少而渴,情慘慘不樂。皆陽氣不足,陰氣有余,是體有余而用不足也。
人參(君) 白術(佐) 白芍藥(佐) 橘皮(臣) 青皮(破滯氣) 黃 (臣) 桂枝(佐)桔梗(引用) 桑白皮(佐) 甘草 木香(佐) 檳榔 五味(佐,此三味除客氣)腎水反來侮土,所勝者妄行也。作涎及清涕,唾多溺多,而惡寒者是也。土火復之,及三脈為邪,則足不任身,足下痛不能踐地,骨乏無力,喜睡,兩丸冷,腹陰陰而痛,妄聞妄見,腰脊背脅皆痛。
干姜(君) 蒼術(佐) 川烏(臣,炒,少許) 白術(臣) 肉桂(佐) 茯苓 澤瀉(使)豬苓(佐) 附子(佐,炮)〔孫〕按虞部郎中汪奉老疾革,有子可升,當遺表奏蔭,召孫至,曰∶郎中亡矣,不可治。可升告孫曰∶生且固難,如何可延三日,以待奏回。孫曰∶郎中之患,肝氣將絕,脾土反勝,當后脾土火旺,肝氣乃絕。方今日辰巳間,當略瀉脾土,使不能勝肝,則木且未絕。三日后,早奏下,當日氣絕。孫尚藥精究五臟盛衰,類此。
天地之氣,內淫而勝為病藥方,六氣乘虛為病相勝藥方,六氣之復為病藥方,并見運氣類注。