傷寒通論

〔仲〕凡傷于寒，則為病熱，熱雖甚不死，若兩感于寒而病者必死。尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)，以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。尺寸懼長者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)，以其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱目疼鼻干不得臥。尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)，以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾，此三經(jīng)皆受病，未入于腑者，可汗而已。

尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)，以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)，以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺系舌本，故口燥舌干而渴。（《活人》云∶經(jīng)云一二日少陰者，謂國中病時(shí)便入少陰，不經(jīng)三陽也。大抵傷寒發(fā)于陽則太陽也，發(fā)于陰則少陰也。凡病一日至十二三日太陽癥不能罷者，俱治太陽。有初得病便見少陰癥者，宜攻少陰，亦不必先自巨陽。蓋寒入太陽即發(fā)熱而惡寒，入少陰即惡寒而不熱。）尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。

（煩滿謂少腹煩滿也。下文云∶十二日厥陰病，陰囊縮。少腹微下，謂向者囊之縮者，今復(fù)病少腹之煩滿，故令微下也。）此三經(jīng)皆受病，已入于腑，可下而已。

若兩感于寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口干、煩滿而渴。二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹?jié)M、身熱、不欲食、譫語。三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入。不知人者，六日死。若三陰三陽五臟六腑皆受病，則榮衛(wèi)不行，臟腑不通，而死矣。

傷寒一日太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈微急者，為欲傳也。傷寒二三日，陽明、少陽癥不見者，不傳也。

傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

問曰∶傷寒三日，脈浮數(shù)而微，病患身溫和者，何也？答曰∶此為欲解也，以夜半。脈浮而解者， 然汗出也，脈浮而解者，必能食也；脈不浮而解者，必大汗出也。三日少陽脈小，欲已也。（論見口苦、舌干。）其不兩感于寒，更不傳經(jīng)，不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也；八日陽明病衰，身熱少歇也；九日少陽病衰，耳聾微聞也；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止舌干已而嚏也；十二日厥陰病衰，囊縮少腹微下，大氣皆去，病患精神爽慧也。太陽病，頭痛至七日以上自愈者，行其經(jīng)盡故也。

若欲再傳經(jīng)者，針足陽明，使不傳則愈。

六七日脈至皆大，煩而口噤不言，躁擾者，必欲解也。（論見后條。）傷寒六七日，無大熱，其人躁煩，此為陽去入陰故也。

若過十三日以上不間，（間，瘳也。）尺寸陷者，大危。

若更感異氣變?yōu)樗≌撸?dāng)依舊壞癥而治之。若脈陰陽俱盛，重感于寒者，變?yōu)闇丿憽ｊ柮}浮滑，陰脈濡弱者，更遇于風(fēng)，變?yōu)轱L(fēng)溫。陽脈洪數(shù)，陰脈實(shí)大者，遇溫?zé)嶙優(yōu)闇囟荆瑸椴∽钪匾病ｊ柮}濡弱陰脈弦緊者，更遇溫氣，變?yōu)闇匾撸远瑐诤l(fā)為溫病，脈之變癥方治如說。（見后條。）凡發(fā)汗，欲令手足皆周至， 然一時(shí)間許益佳，不可令如水流漓耳。若病不解，當(dāng)重發(fā)汗，汗多則亡陽，陽虛不得重發(fā)汗也。（《活人》云∶發(fā)汗必須如常覆蓋，腰以上濃衣覆之，腰以下蓋之。若腰以上淋滿而腰以下至足心微潤，病終不解。）凡云可發(fā)汗而無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解，然不如湯隨癥良驗(yàn)。凡發(fā)汗，溫服湯藥，其方雖言日一二服，若病劇不解，當(dāng)促其服，可半日間盡一二服。若與病相值，即便有所覺。

重病者一日一夜，當(dāng) 時(shí)觀之。如服一劑，病癥猶在，故當(dāng)復(fù)作本湯服之。至有不肯汗出，服三劑乃解。若汗不出者，死病也。凡服湯藥發(fā)汗，中病即止，不必盡劑。吐下亦如之。

許學(xué)士云∶記一鄉(xiāng)人傷寒身熱，大便不通，煩渴郁冒。醫(yī)者用巴豆下之，頃得溏利，宛然如舊。予觀之，陽明結(jié)熱在里，非大柴胡、承氣不可，巴豆止去積，不能蕩滌邪熱蘊(yùn)毒，亟進(jìn)大柴胡等三服得汗而解。嘗謂仲景一百一十三方，為丸者有五，理中、陷胸、抵當(dāng)、烏梅、麻仁。是以理中、陷胸、抵當(dāng)，皆大如彈子，煮化而服，與湯散無異。至于麻仁治脾約、烏梅治濕 ，皆用小丸以達(dá)下部。其他逐邪毒，破堅(jiān)癖，導(dǎo)淤血，潤燥糞之類，皆憑湯劑，未聞用巴豆小丸藥以下邪氣也。既下而病不除，不免重以大黃、芒硝下之，安能無損也哉。

凡傷寒之病，多從風(fēng)寒得之，始表中風(fēng)寒，入里則不消矣。擬欲攻之，猶當(dāng)先解表乃可下之。若表已解而內(nèi)不消，大滿大實(shí)，堅(jiān)有燥屎者，自可除下之，雖四五日不能為禍也。

服桂枝湯大汗出脈洪大者，復(fù)與桂枝湯如前法。（論見瘧。）發(fā)汗解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗。（《活人》云∶凡發(fā)汗病癥仍在者，三日內(nèi)可二三汗之，令腰以下周遍為度。）凡病，若發(fā)汗，若吐若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈。（重亡津液則不能作汗，故必待自和乃愈。）太陽病三日，已發(fā)汗、若吐、若下、若溫針仍不解者，此為壞癥，桂枝不中與也。觀其脈癥，知犯何逆，當(dāng)隨證治之。

夫病陽多者熱，下之則硬。無陽陰強(qiáng)大便硬者，下之則必清谷腹?jié)M。

〔《脈》〕師持脈，病患欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風(fēng)也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強(qiáng)也。

坐而伏者，氣短也。坐而下一腳者，腰痛也。里實(shí)護(hù)腹如懷卵物者，心痛也。寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發(fā)熱，諸緊為寒，諸乘寒者則為厥，郁冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰(zhàn)而栗也。（微脈極細(xì)而軟，濡脈極軟而浮細(xì)，弱脈極軟而沉細(xì)。）病六七日手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾，必欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解。何以知？脈浮故知汗出解也。若脈和平，其人大煩，目重瞼內(nèi)際黃者，皆為欲解也。

問曰∶脈病欲如愈未愈者，何以別之？答曰∶寸口關(guān)上尺中三處，大小浮沉遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈為陰陽和平，雖劇當(dāng)愈。（《針經(jīng)》禁服篇云∶寸口人迎兩者相應(yīng)，若引繩大小齊等者，名曰平人。言手之寸口脈與喉旁之人迎脈等齊為平人。后條云∶六脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解者是也。）凡得病，厥脈動數(shù)，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁后靜，此皆愈癥也。脈浮數(shù)而微，病患身溫和者，欲解也。（論見前條。）凡病反能飲水者，為欲愈。（論見腹渴。）太陰中風(fēng)，脈陽微陰澀而長者，為欲愈。（論見腹?jié)M。）少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者欲愈。（論見欲寐。）厥陰中風(fēng)，脈微浮者欲愈，不浮未愈。

太陽病巳至未解。（見發(fā)熱。）陽明病申至戌解。（見胃實(shí)。）少陽病寅至辰解。（見口苦。）太陰病亥至丑解。（見腹?jié)M。）少陰病子至寅解。（見欲寐。）厥陰病丑至卯解。（見氣上撞心。）問曰∶凡病欲知何時(shí)得，何時(shí)愈？答曰∶假令日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，日中愈者，以陰得陽則解也。病家人請?jiān)啤貌』伎喟l(fā)熱，身體疼，病患自臥，師到診其脈，沉而遲者，知其瘥也。何以知之？表有病者，脈當(dāng)浮大，今反沉遲，故知愈也。假令病患云∶腹內(nèi)卒痛，病患自坐，師到脈之，浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脈當(dāng)沉而細(xì)，今脈浮大，故知愈也。

問曰∶病有戰(zhàn)而汗出者因得解者，何也？答曰∶脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)。以脈浮，故當(dāng)汗出而解也。

若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但出汗耳，不發(fā)戰(zhàn)也。問曰∶病有不戰(zhàn)而汗出解者，何也？答曰∶脈大而浮數(shù)，故知不戰(zhàn)汗出而解也。

問曰∶病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也？答曰∶其脈自微，此以曾經(jīng)發(fā)汗，若吐若下若亡血，以內(nèi)無津液，待陰陽自和，必自愈，故不戰(zhàn)不汗出而解也。

上海藏云∶戰(zhàn)而后解者，太陽也，不戰(zhàn)有汗而解者，陽明也，不戰(zhàn)無汗而解者，少陽也。

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先戰(zhàn)栗汗出而解。陽微者汗解，陰微者下解。（論見發(fā)熱篇。）凡脈大、浮、數(shù)、動、滑，此名陽也；沉、澀、弦、弱、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生、陽病見陰脈者死。陰陽俱盛，大汗出不解者，死。陰陽俱虛，熱不止者，死。又診生死詳法。（并見診法門。）服藥不如方法，縱意違師，不須治之。

脈沉為在里，而反發(fā)其汗，則津液越出，大便難，表虛里實(shí)，久則譫語也。（論見譫語。）脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知之？以榮氣不足血少故也。（《活人》云∶先以小建中湯加黃 ，如尺脈尚遲，再作一劑，卻服柴胡桂枝二越婢一湯，其湯分小劑和解之愈。）許學(xué)士云∶一鄉(xiāng)人丘生者，病傷寒發(fā)熱，頭疼，煩渴，脈雖浮數(shù)無力，尺以下遲而弱。予曰∶此雖麻黃癥，而尺遲弱。仲景云∶尺中遲者，榮氣不足，血?dú)馕⑸伲纯砂l(fā)汗。予于建中湯加當(dāng)歸、黃 令飲，翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜督發(fā)汗藥，幾不遜矣。予忍之，但只用建中調(diào)榮而已。至五日，尺部方應(yīng)，遂投麻黃湯，啜二服，發(fā)狂，須臾稍定，略睡，已中汗矣。信知此事誠難，仲景雖云不避晨夜，即宜便治，醫(yī)者亦須顧其表里虛實(shí)，待其時(shí)日，若不循次第，臨時(shí)得安，損虧五臟，以促壽限，何足貴哉。昔《南史》載范云傷寒，恐不得預(yù)武帝九錫之慶，召徐文伯診視，以實(shí)懇之曰∶可便得愈乎？文伯曰∶便瘥甚易，只恐二年后不復(fù)起耳。云曰∶朝聞道夕死猶可，況二年乎。文伯以火燒地，布桃葉，設(shè)席，置云于其上，頃刻汗解，撲以溫粉，翌日果愈。

云甚喜。文伯曰∶不足喜也。后二年果卒。夫取汗先期，尚促壽限，況罔顧表里，不待時(shí)日，便欲速效乎。每見病家不奈，病未三四晝夜，促汗，醫(yī)者隨情順意，鮮不敗事。予故書此為戒。

脈浮大，應(yīng)發(fā)汗，醫(yī)者反下之，此為大逆。諸外實(shí)者不可下，下之則發(fā)微熱。脈厥者，當(dāng)臍握熱。諸虛者不可下，下之則大渴。求水者易愈，惡水者劇。太陽癥表未解不可下，下之為逆。（論見發(fā)熱。）脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風(fēng)汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微發(fā)汗，躁不得眠。陽微不可下，下之則心下痞硬。（“陽微不可下”，當(dāng)是“復(fù)不可下之”。）脈浮熱甚反灸之，此為實(shí)以虛治，因火而動，必咽燥唾吐。微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮且汗，反用火灸之，邪無從出，腰以下必重而痹。（論見下重。）桂枝本為解肌，若其脈浮緊發(fā)熱無汗者，不可與也，常須識此，勿令誤也。脈浮自汗，小便數(shù)，微惡寒，腳攣急，忌桂枝湯攻表。（論見厥。）酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

凡用梔子湯，病患舊微溏者，不可與服之。

若不宜下而便攻之，內(nèi)虛熱入，挾熱遂利，煩躁，諸變不可勝數(shù)，輕者困篤，重者必死矣。太陽病下之，其脈促不結(jié)胸者，此為欲解也，脈浮者，必結(jié)胸也。脈緊者，必咽痛。脈弦者，兩脅必拘急。脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，挾熱利。脈浮滑者，必下血。

通論

續(xù)傷寒通論

〔《活》〕發(fā)熱惡寒，身體痛而脈浮者，表證也。表證者，惡寒是也。惡寒者，屬太陽，宜汗之。

〔成〕惡寒一切屬表，雖里癥悉具，而微惡寒者，亦是表未解也，猶當(dāng)先解其外，候不惡寒為外解，乃可攻里也。

不惡寒反惡熱，手掌心并腋下 汗出，胃中干燥，結(jié)聚潮熱，大便硬，小便如常，腹?jié)M而喘，或譫語，脈沉而滑者，里癥也。里癥者，內(nèi)熱是也。內(nèi)熱者，屬陽明，宜下之。傷寒始發(fā)熱惡寒，今汗后不惡寒，但倍發(fā)熱而躁，始脈浮而大，今脈洪實(shí)，或沉數(shù)細(xì)，始惺靜，今狂語，此為胃實(shí)陽盛，再汗即死，須下之則愈。亦有始得病，便變陽盛之癥，須便下之，不可拘以日數(shù)。更有心胸連腹臍大段疰悶，腹中痛，坐臥不安，冒悶喘急極者，亦不問他癥，便下之。若失下，則氣血不通，四肢便厥，醫(yī)人不知，反疑是陰厥，復(fù)進(jìn)熱藥，禍如反掌，不可不察也。

〔成〕邪之客于表者，為寒邪，與陽相爭，則為寒矣。邪之入于里者，為熱邪，與陰相爭，則為熱矣。邪在半表半里，外與陽爭而為寒，內(nèi)與陰爭而為熱，是以往來寒熱。邪居表多則多寒，邪居里多則多熱，邪半在表半在里，則寒熱亦半矣。邪在表者，必漬形以為汗，邪在里者，必蕩滌以取利，其余不外不內(nèi)，半表半里，又非發(fā)汗之所宜，亦非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣，小柴胡為和解之劑也。

〔《活》〕傷寒表癥當(dāng)汗，里癥當(dāng)下，不易之法也。發(fā)表攻里，本自不同，甘遂、神丹，不可合飲；桂枝、承氣，安可并進(jìn)。然而假令病患脈浮而大，是表癥當(dāng)汗，其人發(fā)熱煩渴，小便赤，卻當(dāng)下，此是表里俱見，五苓散主之。假令傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，是里癥當(dāng)下，其人小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，此是兩癥俱見，即未可下，宜與桂枝湯。假令病患心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細(xì)，是里癥當(dāng)下；其人頭汗出，微惡寒，手足冷，卻當(dāng)汗，此兩癥俱見者，仲景所謂半在表半在里也，小柴胡主之。假令太陰病，表癥未除，而醫(yī)數(shù)下之，遂挾熱而利不止，心下痞硬，仲景謂之表里不解，桂枝人參湯主之。