〔垣〕堵塞咽喉，陽氣不得出者曰塞；陰氣不得下降者曰噎。夫噎塞迎逆于咽喉、胸膈之間，令諸經不行，則口開目瞪，氣欲絕。當先用辛甘氣味俱陽之藥，引胃氣以治其本；加堵塞之藥，以瀉其標也。寒月陰氣大助陰邪于外，于正藥內加吳茱萸大熱大辛苦之味以瀉陰寒之氣；暑月陽盛，則于正藥中加青皮、陳皮、益智、黃柏散寒氣泄陰火之上逆，或以消痞丸合滋腎丸。滋腎丸者，黃柏、知母，微加肉桂三味是也?；蚋狱S連別作丸。二藥七八十丸，空心約宿食消盡服之，待少時以美食壓之，不令胃中停留也。（以上諸法，皆于補中益氣湯加減之。）膈咽不通、并四時換氣用藥法《黃帝針經》曰∶胃病者，腹 脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里。夫咽者，咽物之門戶也；鬲者，上焦心肺之分野。不通者，升降之氣上不得下交通。又云∶清氣在下，則生飧泄。飧泄者，謂泄黃如糜，米谷不化者是也。濁氣在上，則生 脹。腹中脹滿，不得大便，或大便難，先結后溏皆是也。濁氣在上，當降而不降者，乃腎肝吸入之陰氣不得入，故食不得下也。此皆氣沖之火，逆胃之脈反上而作者也。清氣在下，則生飧泄者，胃氣未病之日，當上行心肺而榮經也。因飲食失節，勞役形體，心火乘于土位，胃氣弱而下陷入陰中，故米谷入而不得升，反降而為飧泄也。咽膈之間，壅遏之甚，不得交通者，皆沖脈上行逆氣所作也。蓋胃病者，上沖兩脅，膈咽不通，飲食不下，取之三里者是也?！夺樈洝吩啤们鍧嵯喔?，亂于胸中，是為大 。大 者，惑也。氣不交通，最為急證，不急去之，諸變生矣。

圣人治此有要法∶陽氣不足陰氣有余，先補其陽，后瀉其陰，是先令陽氣升發于陽分，而后瀉陰也。春夏之月，陽氣在經，當益其經脈，去其血絡。秋冬陽氣降伏，當先治其臟腑。若有噎有塞，塞者五臟之所主，陰也血也；噎者六腑之所主，陽也氣也。二者皆由陰中伏陽而作也。今立四時用藥法并治法于后。

冬三月，陰氣在外，陽氣在內，當外助陽氣，不得發汗；內消陰火，勿令泄瀉，此閉藏周密之大要也。盛冬乃水旺之時，水旺則金旺，子能令母實，肺者腎之母。皮毛之陽，元本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚則濁涕、嚏不止，比常人尤大惡風寒，小便數而欠，或上飲下便，色清而多，大便不調，常夜無寐，甚則為痰、為嗽、為嘔、為噦、為吐唾白沫，以至口開目瞪，氣不交通欲絕者，吳茱萸丸主之。

吳茱萸丸 治寒在膈上，膈咽不通。

吳茱萸 草蔻（各一錢二分） 益智仁（八分） 白僵蠶（四分） 陳皮 人參 黃 升麻（各八分） 麥芽（一錢半）甘草 歸身（各六分） 半夏（一錢） 木香（二分） 澤瀉 姜黃 柴胡（各四分） 青皮（二分）上為末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大。細嚼三十丸，白湯送下，不拘時候。勿多飲湯，恐速走下，則減藥力。

夏三月大暑，陽氣在外，陰氣在內。以此病值此時，是天助正氣而銼其邪氣，不治而自愈矣。然亦有當愈不愈者，蓋陰氣極盛，正氣不能伸故耳。且如膈咽不通，咽中梗甚者，前證俱作，治法當從時用利膈丸瀉肺火，以黃 補中湯送下。如兩足痿厥，行步 怯，欹側欲倒，臂 如折，及作痛而無力，或氣短氣促而喘，或不足以息，以黃 、人參、甘草、白術、蒼術、澤瀉、豬苓、茯苓、陳皮等作湯，送下滋腎丸五六十丸。六七月之間，濕熱之令大行，氣短不能言者，加五味子、麥門冬。如心下痞悶，食不下，以上件白術、蒼術等湯送下消痞丸七十丸，更審而用之。

黃 補中湯（方見痞）。利膈丸（方見翻胃）。滋腎丸（方見淋）。消痞丸（方見痞）。

嘔吐膈氣總論

嘈雜

〔丹〕嘈雜只是痰因火而動，梔子、姜炒黃連不可無。此食郁有熱，山梔、黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐，熱多加青黛。肥人嘈雜，二陳湯少加蕪芎、蒼術、白術、炒梔子。心下嘈雜者，導飲丸最妙。（方見內傷飲食。）

噦

噦者，成無己、許學士謂之呃逆是也。或曰∶成無己、許學士固以噦為呃逆，然東垣、海藏又以噦為干嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同，今子獨取成、許二家之說何也？答曰∶噦義具在《內經》，諸家察之不詳，故論紛紛耳。謹按《靈樞·雜病篇》云∶噦，以草刺鼻嚏，嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。

詳此經文三法，正乃治呃逆之法。按呃逆用紙捻刺鼻便嚏，嚏則呃逆立止?；蜷]口鼻氣使之無息，亦立已?；蜃髟┍I賊大驚駭之，亦已。此予所以取成、許二家之論，噦為呃逆為得經旨也。蓋噦、呃之名雖二，而病則一。

《經》名為之噦者，噦即呃聲之重也。俗名為之呃者，呃即噦聲之輕也。皆因病聲之輕重，得此二名，初非噦、呃有二病。若以噦為干嘔，設使干嘔之人，或使之嚏，或使之無息，或使之大驚，其干嘔能立已乎？噦非干嘔也明矣。若以噦名咳逆，夫噦者，噦之病聲，其聲發會厭下；咳者，咳之病聲，其聲發會厭上，故《內經》噦有噦之口問、咳有咳之篇論，病各不同，噦不可名咳逆也明矣。

〔丹〕呃逆論 呃病氣逆也，氣自臍下直沖上出于口而作聲之名也?！稌吩弧没鹧咨稀！秲冉洝吩弧弥T逆沖上，皆屬于火。東垣謂火與元氣不兩立，又謂火元氣之賊也。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛？人之陰氣根據胃為養，胃土傷損，則木氣侮之矣，此土敗木賊也。陰為火所乘，不得內守，木挾相火乘之，故直沖清道而上。言胃弱者陰弱也，虛之甚也。病患見此，似為危癥，然有實者，不可不知，敢陳其說。趙立道，年近五十，質弱而多怒。七月炎暑，大饑索飯，其家不能急具，因大怒。兩日后得滯下病，口渴，自以冷水調生蜜飲之甚快，滯下亦漸緩。如此五七日，召予視，脈稍大不數，遂令止蜜水，渴時且令以人參、白術煎湯，調益元散與之，滯下亦漸收。七八日后覺倦甚，發呃。

予知其因下久而陰虛也，令其守前藥。然滯下尚未止，又以煉蜜飲之。如此者三日，呃尤未止。眾皆尤藥之未當，將以姜、附飲之。予曰∶補藥無速效，附子非補陰者，服之必死。眾曰∶冷水飲多，得無寒乎？予曰∶炎暑如此，飲涼非寒，勿多疑。待以日數，藥力到，當自止。又四日而呃止，滯下亦安。陳擇仁，年近七十，濃味之人也，有久嗽病而作止不常。新秋患滯下，食大減。至五七日后呃作，召予視之，脈皆大豁。眾以為難，予曰∶形瘦者尚可為。以人參白術湯下大補丸以補血，至七日而安。此二人虛之謂也。又一女子年逾笄，性躁味濃，炎月因大怒而呃作，作則舉身跳動，脈不可診，神昏不知人，問之乃知暴病。視其形氣俱實，遂以人參蘆二兩煎湯飲一碗，大吐頑痰數碗，大汗昏睡一日而安。人參入手太陰，補陰中之陽者也。蘆則反是，大瀉太陰之陽。女子暴怒氣上。肝主怒，肺主氣，經曰∶怒則氣逆。因怒逆肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。參蘆善吐，痰盡則氣降而火衰，金氣復位，胃氣得和而解。麻黃發汗，節能止汗；谷屬金，糠之性熱；麥屬陽，麩之性涼。先儒謂物物具太極，學人不可不觸類而長，引而伸之也。

〔無〕凡吐利后多作噦，此由胃中虛、膈上熱故噦?；蛑涟司怕曄噙B，于氣不回，至于驚人者。若傷寒久病，得此甚惡，《內經》所謂壞府者是也。

上吐利后噦，即丹溪治趙立道與陳擇仁二人噦，皆于滯下得之之類，六脈大豁，用參、術而愈是也。予長兄九月得滯下，每夜五十余行，嘔逆，食不下。五六日后加呃逆，與丁香一粒噙之立止。但少時又至，遂用黃連瀉心湯加竹茹飲之，呃雖少止，滯下未安。如此者十余日，遂空心用御米殼些少澀其滑；日間用參、術、陳皮之類補其虛。自服御米殼之后，呃聲漸輕，滯下亦收而安。

〔仲〕噦而腹滿，視其前后，知何部不利，利之即愈。

小承氣湯治大便不通，噦數，譫語。（方見下利中。）〔丹〕超越陳氏，二十余歲，因飽后奔走數里，遂患噦病，但食物則連噦百余聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱。如此者二月，脈澀數。以血入氣中治之，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下污血數次即減。再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈。

〔無〕噦而心下堅痞眩悸者，以膈間有痰水所為。

〔丹〕洪孺人，年二十六歲，夏月因事為長上所阻，怒氣折郁不得舒，須臾就浴，湯熱不可近，怒氣復增，就悶絕昏倒。乃以衣遮掩就房，須臾咳逆大作，每一聲必渾身為跳躍，仍復昏悶，凡三五息一作，脈不可診。

予曰∶此膈上有痰逆，為怒氣所郁，痰熱相搏，氣不得降而逆，非吐則不可。是時夜半，又事出倉卒，適有人參蘆二兩在彼，濃煎飲之，大吐稠痰二升許，通體得汗，困睡半夜而安。（此即前呃逆論所言者，自此詳細，故重出之。）燥痰不出者，用蜜水吐之。

〔世〕噦聲頻密相連者為實，可治。若半時噦一聲者為虛，難治，多死在旦夕。

〔仲〕噦逆者，陳皮竹茹湯主之。

陳皮（二升） 竹茹（二升） 大棗（三十枚） 生姜（半斤） 甘草（五兩） 人參（一兩）上六味，以水一斗，煮取三升。溫服一升，日五服。

干嘔噦，若手足厥者，陳皮湯主之。（方見嘔吐門。）〔《本》〕又方枳殼（五錢） 木香（一分）上細末。每服一錢，白湯調下。未可，再與。

〔孫〕治諸呃噫。陳皮二兩，湯浸去穣銼，以水一升，煎之五合，通口服。頃刻，更加枳殼一兩，去穣炒，同煎之。

〔《外》〕治久患咳噫，連咳一二十聲者。取生姜汁半合，蜜一匙，頭煎令熱溫服。如此三服，立效。

超越陳氏噦，用桃仁承氣湯下污血數升而愈，是污血為噦也。

丹溪用益元散、大補丸，治趙立道、陳擇仁滯下而噦者，或用蜜水治噦者，是熱噦也。

〔潔〕柿錢散 治呃逆。

柿錢 丁香 人參（各等分）上為細末，水煎，食后服。

〔羅〕丁香柿蒂散 治諸種呃噫，嘔逆痰涎。

丁香 柿蒂 青皮 陳皮（各一兩）上為粗未。每服三錢，水一盞半，煎七分，去渣溫服，不拘時候。

羌活附子湯羌活 附子（炮） 木香 茴香（各五錢，炒） 干姜（一兩）上為細末。每服二錢，鹽一撮，煎二十沸，熱服，一服止。

胃為噦。（全文見五臟虛實。腹滿利而不噦者，胃實也。）運氣 噦有三∶一曰熱。經云∶少陰之復噦噫，治以苦寒是也。

二曰寒。經云∶太陽之復，嘔出清水，及為噦噫，治以苦寒是也。

三曰燥。經云∶陽明之復，咳噦，治以辛溫是也。（《靈》以草刺鼻嚏治呃。有病傷寒將愈，忽患呃逆，予與古人治呃逆之藥，殆遍皆不愈，計出無藥。遂用皂角末吹入鼻中，得嚏而呃逆止，少時又呃，又與皂角末嚏而止者，凡數百次。其嚏時出痰涕漸多，自是呃逆漸疏，至三二日而止。此是合經草刺鼻嚏之法，故書之。）黃帝曰∶人之噦者，何氣使然？岐伯曰∶谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰。（口問篇）〔世〕治呃逆，于臍下關元穴灸七壯，立愈，累驗。

〔羅〕又方，男左女右，乳下黑盡處一韭葉許灸三壯，甚者二七壯。

〔《集》〕治氣逆發呃∶ 中、中脘（先補后瀉，不已，再取下穴∶）三里、肺俞、行間。

心脈小甚為噦。（全文見治虛實法。）

噦

產后噦

〔《大》〕產后咳逆，三日不止，欲死。

肉桂（五錢） 姜汁（三合）上同煎，服二合。以火先炙手摩令背熱，時時涂藥汁盡，妙。

產后咳逆，干柿一個切碎，以水一盞，煎六分，熱呷。

〔《產寶》〕治產后咳逆，經三五日不止欲死方。煎壁鏡窠三五個呷，瘥。（即 子窩）〔《大》〕噫呃服藥無效，灸期門必愈。