五十六難曰∶五臟之積，各有名乎？以何月何日得之？然∶肝之積，名曰肥氣，在左脅下如覆杯，有頭足，久不愈，令人發(fā)咳逆 瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳于肝，肝當(dāng)傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復(fù)欲還肺，肺不肯受，故留結(jié)為積，故知肥氣以季夏戊己日得之。

積，蓄也，言血?dú)獠恍校e蓄為病，亦由五邪相傳而成也。肥氣者，言其氣之肥盛也。左脅為肝木左升之部，如覆杯者，本大末小，肝木之象也。頭足者，一本二末，木形歧出之義，亦甚言其有形也。咳逆者，足厥陰之別脈，貫膈上注于肺，肝氣上沖于肺，反乘所勝也。 瘧即瘧，間二日發(fā)者是也。五臟皆有瘧，在肝則為風(fēng)瘧，又瘧多發(fā)于少陽，而厥陰于少陽為表里也。病邪入深，連年不已。然何以得之？乃肺病傳肝，傳其所勝也。肝當(dāng)傳脾，脾土適旺于季夏，土旺力能拒而不受邪，當(dāng)復(fù)反于肺，而肝木又不能勝肺金，故曰不肯受也。邪因無道可行，故留結(jié)于肝而成積矣。季夏戊己日得之者，季夏，未土月也。戊己，土日也，月日皆脾土極旺之時(shí)，肝木不能克制，即于是月是日，而得是積也。可見虛則受邪，旺則邪不得入，今人徒事攻積，大失經(jīng)旨，非其治矣。此章唯出五積之名狀，而不言諸聚者，蓋聚無常處，故無名狀可定也。

心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心，以秋庚辛日得之。

何以言之？腎病傳心，心當(dāng)傳肺，肺以秋適王，王者不受邪，心復(fù)欲還腎，腎不肯受，故留結(jié)為積。故知伏梁以秋庚辛日得之。

伏梁者，伏而不動(dòng)，橫亙?nèi)缌耗救唬鹉毶现列南抡撸毶现列南拢孕闹植恳病┬恼撸鹩魟t心煩也。然何以得之？乃腎病傳心，傳其所勝也。心當(dāng)傳肺，肺金當(dāng)秋適旺，金旺力能拒而不受邪，應(yīng)復(fù)反于腎，而心火又不能勝腎水，故曰不肯受也。邪留結(jié)于心而成積，以秋庚辛日得之者，秋當(dāng)申酉金月，而庚辛金日也。金旺之月日，心火不能克制，即于是月是日而得是積也。

按∶《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰∶心脈微緩為伏梁，在心下上下行，時(shí)唾血。經(jīng)筋篇曰∶手少陰之筋，其病內(nèi)急，心承伏梁，下為肘網(wǎng)，其成伏梁吐膿血者，死不治。是《靈樞》兩章，皆心病有余之積，雖未明言病狀，其義則同。若《素問·腹中論》曰∶病有少腹上下左右皆有根，病名伏梁，里大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生膈挾胃脘內(nèi)癰，此久病也，難治。居臍上為逆，居臍下為從。此病陽邪聚于血分，致氣失輸轉(zhuǎn)之機(jī)，非臟陰氣結(jié)之積也。以其在少腹四旁太沖部分，陽毒之邪，聚而為膿為血，下行必薄陰中，便下膿血，上行迫胃脘膈膜間而生內(nèi)癰，此論陽毒之伏梁也。又曰∶人有身體髀股 皆腫，環(huán)臍而痛，病名伏梁，此風(fēng)根也，其氣溢于大腸，而著于肓，肓之原在臍下，故環(huán)臍而痛也，不可動(dòng)，動(dòng)之為水溺澀之病。此病風(fēng)邪根聚于中，故環(huán)臍而痛，臍為人身之樞，樞病則不能斡旋陰陽之氣，故周身皆腫。設(shè)妄攻風(fēng)氣，鼓動(dòng)其水，水溢于上，則小便為之不利，此論風(fēng)毒之伏梁也。是其名雖同，其證其治則異，若伏梁不辨乎風(fēng)根，其不見誚于雞峰難矣。

脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃癉，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當(dāng)傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾復(fù)欲還肝，肝不肯受，故留結(jié)為積。故知痞氣以冬壬癸日得之。

痞者，否也，天地不交而為否，言痞結(jié)而成積也。脾位中央，土之象也，故積在胃脘，覆大如盤。睥主四肢，邪氣壅聚，正氣不運(yùn)，故四肢不收。脾有濕滯，則色征于外，故皮膚爪目皆黃而成癉，但黃癉之因甚繁，然皆不離乎脾與濕也。脾主肌肉，今脾有積，不能布津液，則所入飲食，而不為肌膚也。然何以得之？乃肝病傳脾，傳其所勝也。脾當(dāng)傳腎，腎水當(dāng)冬適旺，水旺力能拒不受邪，欲復(fù)反于肝，而脾土又不能勝肝木，故曰不肯受也。邪留結(jié)于脾而成積。

以冬壬癸日得之者，冬當(dāng)亥子水月，而壬癸水日也，水旺之月日，脾土不能克制，即于是月是日，而得是積也。

肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不愈，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅，以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當(dāng)傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復(fù)欲還心，心不肯受，故留結(jié)為積。故知息賁以春甲乙日得之。

賁，古通奔。息賁者，言氣息賁迫也。右脅下為肺金右降之分部，灑淅寒熱者，肺主皮毛也。

壅，癰，古通。肺病則喘咳，甚則發(fā)為肺癰。《素問·大奇論》曰∶肺之壅，喘而兩 滿者是也。然何以得之？乃心病傳肺，傳其所勝也。肺當(dāng)傳肝，肝木當(dāng)春適旺，木旺力能拒而不受邪，復(fù)欲反于心，肺金又不能勝心火，故曰不肯受也。邪留結(jié)于肺而成積，以春甲乙日得之者，春當(dāng)寅卯木月，而甲乙木日也，木旺之月日，肺金不能克制，即于是月是日而得是積也。

按∶《靈樞·經(jīng)筋篇》曰∶手心主之筋，其病當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋，前及胸痛息賁。此言手心主之筋，循脅腹，散胸中，下結(jié)于胃脘之賁門間，其病當(dāng)筋之過接處為轉(zhuǎn)筋，而前及胸痛，散于胸中，結(jié)于賁門，故曰息賁。又曰∶太陰之筋，其病當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋，痛甚則成息賁，脅急吐血。此言手太陰之筋，散貫于賁門間，其病當(dāng)筋之所過者為支度轉(zhuǎn)筋，而痛甚則成息賁，脅急吐血。蓋十二經(jīng)筋合陰陽六氣，氣逆則為喘急息奔，血隨氣奔，則為吐血也。《素問·陰陽別論》曰∶二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治。此二陽者，足陽明胃，手陽明大腸也。病發(fā)于心脾者。其始必有得于隱曲之事，于是思則氣結(jié)，郁而為火，致?lián)p心營(yíng)，心營(yíng)既損，脾少生扶，則健運(yùn)失職，飲食漸減，胃陰益虧；夫人身之精血，全賴后天谷氣榮養(yǎng)，今谷津日竭，郁火內(nèi)焚，是以男子少精，女子不月，血液日見干枯，而大腸之傳道亦病，胃燥生火，火盛風(fēng)生，則消爍肌肉，水精耗盡，金失其源，腎氣不納，逆?zhèn)饔诜危掠写⒈计炔恢沃C。此三者，似是而實(shí)非，不容不辨。奇病論帝曰∶病脅滿氣逆，二三歲不已，是為何病？岐伯曰∶病名息積，此不妨于食，不可灸刺，積為導(dǎo)引服藥，藥不能獨(dú)治也，此與本篇差同。藥難獨(dú)治，必兼導(dǎo)引之功，又不可不知也。

腎之積，名曰賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時(shí)，久不愈令人喘逆，骨痿少氣，以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當(dāng)傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復(fù)欲還脾，脾不肯受，故留結(jié)為積，故知賁豚以夏丙丁日得之。此是五積之要法也。

賁豚者，其狀如豚之奔突，以豚性躁動(dòng)故也。發(fā)于少腹，上至心下者，少腹，腎之分部，由少腹上沖至心下而止，上下無定時(shí)也。喘逆者，足少陰之支脈，從肺出絡(luò)心，注胸中，腎氣上沖故也。腎主骨，故骨痿。腎不能納氣，故少氣也。然何以得之？乃脾病傳腎，傳其所勝也。

腎當(dāng)傳心，心火當(dāng)夏適旺，火旺力能拒而不受邪，當(dāng)復(fù)反于脾，而腎水又不能勝脾土，故曰不肯受也。邪留結(jié)于腎而成積，以夏丙丁日得之者，夏當(dāng)己午火月，而丙丁火日也，火旺之月日，腎水不能克制，即于是月是日而得是積也。

按∶《傷寒論·太陽篇》曰∶發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚。此因發(fā)汗虛其心液，臍下悸者，欲動(dòng)而上奔也，故用茯苓桂枝甘草大棗湯，以保心而制水也。又曰∶發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心。此言發(fā)汗既傷其血液，復(fù)用燒針令其汗，是又傷其血脈矣。血脈受傷，則心氣虛，加以寒凌心火，故核起而赤，心虛氣浮，則腎氣乘而上奔，故灸核上各一壯，以通泄其經(jīng)氣，更與桂枝加桂湯，散寒邪以補(bǔ)心氣也。此兩節(jié)論外感誤治之證，與積久而成者有間。《金匱要略》師曰∶病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之，此言肝膽因驚駭為病，木者，水之子也，子病發(fā)驚，母亦隨而上奔也。

余三病亦因驚發(fā)而得，非奔豚，不為詳解。又師曰∶奔豚病從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。此因驚則傷心，恐則傷腎，心腎水火之氣虛，而不能互相交感，則腎之虛邪，反乘心之虛而上奔矣。故總其治曰∶奔豚氣上沖胸腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。觀《金匱》兩條，與本經(jīng)之義相近，然同因驚得，而有肝膽心腎之異。況外感積聚之不同，是受病之因，傳變之理，不可不察，豈獨(dú)奔豚一證為然。

五十七難

五十七難曰∶泄凡有幾，皆有名不？然∶泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄。有大瘕泄，名曰后重。

泄，利也。其證有五，故有五泄之名。后重者，專指大瘕泄而言。蓋腎邪下結(jié)，氣墜不升故也。此五泄之目，下文詳之。

胃泄者，飲食不化，色黃。

胃泄者，甲木之克戊土也。胃主納谷，風(fēng)木之邪乘之，胃腑郁迫，水谷不化，必脈弦腸鳴。

黃者，胃土之色。經(jīng)曰∶春傷于風(fēng)，夏生飧泄者是也。

脾泄者，腹脹滿泄注，食即嘔吐逆。

脾泄者，脾土濕寒，不能蒸水化氣，故水谷并下，脹滿泄注也。食即嘔吐者，脾弱下陷，則胃逆也，必所下多水，脈緩，腹不痛。經(jīng)曰∶濕甚則濡泄者是也。

大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。

大腸泄者，腸虛氣不能攝，故胃方實(shí)，即迫注于下，窘迫不及少待也。色白者，大腸屬庚金，白，金之色也。腸鳴切痛者，氣不和則攻沖，故鳴而痛也。經(jīng)曰∶清氣在下，則生飧泄者是也。

小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。

小腸泄者，小腸屬丙火，不化寒水。郁于濕土之中，內(nèi)熱淫蒸，膿血腐化。又小腸與心為表里，心主血，蓋氣不相攝，而便膿血，小便亦不禁也。小腸之氣郁沖，下達(dá)膀胱，膀胱近少腹，故少腹痛也。此即血痢之類耳。

大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛，此五泄之要法也。

大瘕泄者，邪氣結(jié)于下，成 瘕而不散也。里急后重者，腸氣急迫；肛門重墜也。數(shù)至圊而不能便者，皆 結(jié)不散，故欲便而不爽也。莖中痛者，乃濕郁為熱，大便氣不能達(dá)，則移于小便也。此即古之滯下，今名痢疾者是也。

五十八難

五十八難曰∶傷寒有幾，其脈有變不？然∶傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。

《素問》于風(fēng)論、熱論言之甚詳，豈得獨(dú)遺寒論一門。而熱論首言今夫熱病者，皆傷寒之類也。既云類傷寒，則有傷寒專論可知，惜乎第七一卷亡于兵火，亦以見古醫(yī)經(jīng)以傷寒為外感之統(tǒng)名。越人恐后世寒溫莫辨，故作傷寒有五之論，以分別其脈證，滑氏以變當(dāng)作辨是矣。

中風(fēng)之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。

中風(fēng)者，風(fēng)寒直傷肌腠也。風(fēng)無定體，偏寒即從寒化，風(fēng)寒之邪，直入肌肉而傷其營(yíng)，營(yíng)血傷則血脈弱，而其脈動(dòng)必緩。陽寸浮者，乃衛(wèi)陽外越也。陰尺弱者，乃營(yíng)血受傷也。然必見熱自發(fā)，汗自出，惡寒惡風(fēng)，鼻鳴干嘔等證，方是風(fēng)寒中肌腠之的證的脈也。謂風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)者非也。其實(shí)寒傷衛(wèi)，風(fēng)傷營(yíng)耳。或問許學(xué)士發(fā)微論言風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)，成無己以降俱宗之，而子獨(dú)謂寒傷衛(wèi)，風(fēng)傷營(yíng)者何耶？曰∶寒者，太陽之本氣也。太陽之陽。發(fā)于至陰，而充于皮毛，是皮毛一層，衛(wèi)所居也，衛(wèi)陽虛，招外寒。致皮毛閉塞而無汗，故曰寒傷衛(wèi)也。風(fēng)在六氣，屬厥陰肝木，厥陰主營(yíng)血，血虛則招外風(fēng)。夫營(yíng)血雖與衛(wèi)氣偕行，而究之皮毛一層，為衛(wèi)所司，肌肉一層，為營(yíng)所宅，風(fēng)入肌肉中，而營(yíng)不守衛(wèi)，是以衛(wèi)氣泄而自汗出，故曰風(fēng)傷營(yíng)也。況仲景無汗用麻黃，明是治衛(wèi)氣之藥，有汗用桂枝，明是和營(yíng)血之藥，安得淆混哉？或問麻黃治寒傷衛(wèi)，桂枝治風(fēng)傷營(yíng)，已明其義，何以仲景辨脈篇曰∶寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗也，此非風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)之明證耶？曰∶此章本《內(nèi)經(jīng)》寒傷形，熱傷氣，陽邪傷陽，陰邪傷陰，統(tǒng)該陰陽二氣而言，非謂桂枝主風(fēng)傷衛(wèi)，麻黃主寒傷營(yíng)也。讀書貴乎融貫，不可拘泥。此所謂風(fēng)傷營(yíng)者，言風(fēng)寒之邪，直中營(yíng)中，逼其衛(wèi)氣外泄，風(fēng)寒則傷營(yíng)也。若風(fēng)溫之邪，首先犯衛(wèi)，衛(wèi)主氣，蓋熱則傷氣矣。所謂寒傷衛(wèi)者，非不傷營(yíng)，蓋寒閉衛(wèi)外之氣則無汗，然亦由斂其營(yíng)血而然，此《內(nèi)經(jīng)》熱傷氣，寒傷形之旨也。設(shè)寒熱莫辨，執(zhí)風(fēng)為陽邪而傷衛(wèi)一語，以溫里和營(yíng)之桂枝湯治風(fēng)溫，則謬之甚矣。可不慎哉。

按∶此論中風(fēng)為風(fēng)寒入肌腠，外感也。若《金匱》所論中風(fēng)，有中腑、中臟、中血脈之分，與此不同，不可誤也。中腑之脈多浮，五色必顯于面，惡風(fēng)惡寒，拘急不仁，或中身之前，或中身之后，或中身之側(cè)，其病在表，多著四肢，雖見半身不遂，手足不隨，痰涎壅盛，氣喘如雷，然目猶能視，口猶能言，且外有六經(jīng)形證也。中臟其病在里，多滯九竅，故唇緩二便閉者，脾中也；不能言者，心中也；耳聾者，腎中也；鼻塞者，肺中也；目瞀者，肝中也。中血脈者，病在半表半里，外無六經(jīng)之證，內(nèi)無二便之閉，但見口眼 斜，半身作痛而已。至若體縱不收，耳聾無聞，目瞀不見，口開眼合，撒手遺溺，失音鼾睡，乃本實(shí)先撥，陰陽樞紐不交，為難治之脫證矣。此名同而證異者，不可不辨也。

傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。