瘧

本草于知母、草果、烏梅、穿山甲皆言治瘧。然知母性寒，入治足陽明獨盛之火，使其退就太陽也； 草果性溫燥，治足太陽獨盛之寒，使其退就陽明也。二味合和，則無陰陽交作之變，故為君藥。常山 主寒熱瘧，吐胸中痰結，故用為臣。甘草和諸藥，烏梅去痰，檳榔除痰癖、破滯氣，故用為佐。穿山甲以 其穴山而居，遇水而入，則是出陰入陽，穿其經絡于榮分，以破暑結之邪，故用為使。若脾胃郁伏痰涎，用 之必效，茍或無痰，止是暑結榮分，獨應足太陰血分熱者，當發唇瘡，此方無效。 《內經》諸病，惟瘧最詳。語邪則風、寒、暑、濕四氣，皆得留著而病瘧；語邪入客處所，則有腸胃 之 別，榮衛之舍，脊骨之間，五臟膜原與入客于臟者，淺深不一；語其病狀，則分寒熱先后；語 寒熱多寡，則因反時而病，以應令氣生長收藏之。此皆外邪所致也。濕在臟者，止以風寒中于腎。癉瘧 者，止以肺素有熱。然冬令之寒得中于腎，其四臟令氣之邪又寧無入客于所屬臟乎？既肺本氣之 熱為瘧，則四臟之氣郁而為熱者，又寧不似肺之為瘧耶？舉例可知余也。陳無擇謂內傷七情、饑飽、 房勞，皆得郁而蘊積痰涎，其病氣與衛氣并則病瘧。蓋內外所傷之邪，皆因客在榮氣之舍，故瘧有止 發之定期。榮氣有舍，猶行人之有傳舍也。榮衛之氣日行一周，歷五臟六腑十二經絡，界分必有其舍，舍 與邪合，合則陰盛，陰盛則陽虛，于是陰陽相并而病作。其作也，不惟脈外之衛虛并入于陰，《靈樞》所 謂足陽明與衛俱行者亦虛，陽明之氣虛，則天真因水谷而充大者亦暫衰，所以瘧作之際禁勿治刺，恐傷 胃氣與其真也。必待陰陽并極而退，榮衛天真胃氣繼而復集，邪留所客之地，然后治之；或當其 病未作之先，迎而奪之。先生謂：瘧邪得于四氣之初，胃氣弱者即病，胃氣強者伏而不動。至于再感，胃 氣重傷，其病乃作。此為外邪，必用汗解。虛者先以參、術實胃，加藥取汗。惟足屬陰，最難得汗，汗 出至足 乃佳。取汗非特麻黃，但開郁通經，其邪熱則散為汗矣。又云：瘧發于子后午前者，陽分受病， 易愈；午后亥前者，陰分，難愈。必分陰陽氣血藥以佐之，觀形察色以別之，嘗從是法以治。形壯色 澤者，病在氣分，則通經開郁以取汗；色稍夭者，則補虛取汗。挾痰者，先實其胃一二日，方服劫 藥。形弱色枯則不取汗，亦不可劫，補養，以通經調之。形壯而色紫黑，病在血分，則開其澀滯。色枯 者，補血調氣。此其常也。至若取汗而不得汗，理血而血不開，非更求藥，切中病情，直造邪所著處， 安能愈乎？ 一老人瘧、嗽半載，兩尺脈數有力，色稍枯，蓋服四獸飲等劑，中焦濕熱下流，伏結于腎，以致腎 水上連于肺，故瘧、嗽俱作。參、術、芩、連、升麻、柴胡調中一二日，與黃柏丸兩日，夜夢交通。此腎熱 欲解，故從前陰精竅而走散。無憂也，次日瘧、嗽頓止。 一富家子，年壯病瘧，自卯足寒，至酉分方熱，至寅初乃休，一日一夜止蘇一時。因思必為入房感寒所 致，問云：九月暴寒夜半，有盜急起，不著中衣，當時足即冷，十日后瘧作。蓋足陽明與沖脈合宗筋會于 氣街，入房太甚則足陽明與沖脈之氣皆奪于所用，其 寒乘虛而入，舍于二經；二經過脛，會足跗上，于是二經之陽氣益損，不能滲榮其經絡，故病作，卒 不得休。因用參、術大補，附子行經，加散寒以取汗。數日不得汗，病如前。因思足跗道遠，藥力難及， 再以蒼術、川芎、桃枝煎湯，盛以高桶，扶坐，浸足至膝，食頃，以前所服藥飲之，汗出通身病愈。先 生遇奇癥，則設規矩，旁求曲會，施行以權。

消渴

太陰司天，寒水之勝，心火受郁，內熱已甚，則當治內熱為急，內熱未甚，即當散寒解郁為急。如《宣 明論》立方著于諸癥條下者，具治漏風而渴，用牡蠣、防風、白術，先治漏風為急。若心移寒于肺為肺消， 則以心火乘肺傷其氣血為急，所移之寒，非正當其邪也，故用參、 、熟地黃、北五味、桑皮、麥門冬、枸杞， 先救血氣之衰，故不用寒藥泄內熱也。若心移熱于肺傳于膈消，則以肺熱為急，用麥門冬治肺中伏火為 君，栝蔞實、知母泄熱為臣，甘草、北五味、生地黃、葛根、人參生津液益氣血為佐。若心火上炎于肺，必 由心有事會，不得其正，以致其臟氣血之虛，故厥陰之火上逆，所以用茯神安心定志養神，竹葉、麥門 冬之涼以安其宅，則火有所歸息矣。是三條消渴，便見河間，處方酌量標本緩急輕重之宜、臟腑切當之藥也。

喉痛

因于相火之微甚，微則正治，甚則反治，撩痰出血，三者隨宜而施?；蛴谑执笾干偕坛鲅袣?，若腫 達于外，必外敷以藥。予嘗以鵝翎蘸水醋繳咽中，摘出其痰。蓋酸能收其痰，又能消積血。若乳蛾甚而 不散者，以小刀就蛾上出血，皆用馬牙硝吹點咽喉，以退火邪，服射干、青黛、甘、桔、梔、芩、惡實、大 黃之類，隨其攸利為方，以散上焦之熱：外敷如生地黃、韭根、伏龍肝皆可用。若咽瘡白者多涎，赤者多血， 大率與口瘡同例，如薔薇根皮、黃柏、青黛煎噙細咽。先生言理中湯亦可治，詳口瘡條下。

腸癰

一婦以毒藥去胎后，當臍右結塊，塊痛甚則寒熱， 塊與臍高一寸，痛不可按，脈洪數，謂曰：止瘀血流溢于腸外肓膜之間，聚結為癰也。遂用補氣血、 行結滯、排膿之劑、三日決一鋒針，膿血大出，內如糞狀者臭甚。病婦驚怕，予謂氣血生肌則內外之竅 自合。不旬日而愈。

肩癰

一人肩井后腫痛、身熱且嗽，其腫按之不堅，此乃濕痰流結也。遂用南星、半夏、栝蔞、葛根、芩、 連、竹瀝作煎飲之，燒蔥根 腫上；另用白芥子、白礬作小丸，用煎藥吞二十丸。須臾痰隨嗽出，半日約 去三四碗而愈。 凡治病必分其主治之藥，先之以經氣：在陽明治濕熱，鍛石、柏皮之屬；在厥陰治火熱，臘茶、腦、 射之屬。次從所得之因：食積加蘆薈；磕傷加韭汁、沒藥。瘡膿潰而不出，加輕粉取之，無不愈。

咳嗽

人之陽常有余，陰常不足，故金、水二臟必保養 之，使水不竭、金不虧，則木有制不猖狂矣。經曰：諸逆沖上，皆屬于火?！对∈健吩唬何逯旧?動，皆屬相火水衰，火無所畏，得以沖逆于肺，其水莫能救母之鬼賊，則肺之陰愈虧，必須瀉火益水以救 金可也。如姜、桂、半夏辛溫燥熱之劑，皆不宜用。然于瀉火，雖不比外邪郁發而為風寒暑濕之至者，亦須 分四臟所動之本氣，各欲安之。且火不惟傷肺之陰。甚則亦害元陽，又必辨其所傷之陰陽孰輕孰重。此條止 論虛者用參、術，其于益陰，如天麥門冬之屬無有也。至若治寒加細辛、干姜之屬，亦無有也。是皆要者， 尚且不備，況分經之劑乎？

瘡瘍癮疹疥癬

《內經》有謂汗之則瘡已者，謂溫勝皮膚為疥癬者也。治當飲以涼肌、和血、散濕熱怫郁在皮膚之藥； 外以殺蟲、潤燥、解痰涎凝結腠理之藥敷之。仲景謂：瘡不可汗，汗之則作 。此熱郁肌肉，血腐為瘡， 宜解郁熱也?；蝻嬍持e所致，皆不宜汗，熱有淺深故也。瘍即頭瘡，乃火熱上炎，當治火于上，內使 之降，外令其散，亦敷以殺蟲，退熱之劑。世方皆得以治，不足深論。

酒鼻

酒熱所致乎？曰：不然。不飲者，亦病此。蓋鼻者肺竅，而足陽明俠鼻上至目內 ，其位居面 之中，屬土，為呼吸氣息出入之門戶，氣血之精明者，皆上注于面，入于其竅。故胃中濕熱與中焦熱 所化之血，上輸于肺，隨呼吸之息，熏蒸鼻端，凝結皮膚，遂成紅赤、甚則盈面，不獨在鼻也。予嘗 以凌霄花為末，和密陀僧，唾調敷，甚妙。

健忘

安神之外，猶可論否？曰：方論雖言怵惕思慮所傷，憂欲過損，驚恐傷心，心傷則健忘也。予嘗 思之，人生氣稟不同，得氣之清，則心之知覺者靈；得氣之濁，則心之知覺者昏。心之靈者，無有限量， 雖千百世已往之事，一過目則終身記之而不忘；心之昏者，雖無所傷，而目前事亦不能記矣。劉河間謂 水清明，火昏濁。故上善若水，下愚若火，此稟質使然。設稟清濁混者，則不能耐事煩擾，煩擾則失其 靈而健忘。蓋 血與氣，人之神也。經曰：靜則神藏，躁則消亡。靜乃水之體，躁乃火之用，故性靜則心存于中，動 則心忘于外，動不已則忘不已，忘不已則存于中者幾希，故語后便忘，不俟終日。所以老人多忘，蓋由 役役擾擾紛紜交錯，氣血之陰于斯將竭，求其清明有所守。而不為事物所亂者，百無一人焉！由是言之， 藥固有安心養血之功，不若平心易氣，養其在己而已。設使因痰健忘，乃一時之病，亦非獨痰也。凡心 有所寄與諸火熱傷亂，其心皆健忘也。《靈樞》謂盛恐傷志，志喜忘?！秲冉洝分^血并于下，氣并于上， 亂而喜忘?？刹桓鲝乃梢灾沃?？

癆瘵

《內經》無癆瘵之名，而有癆瘵之因。凡外感六淫，內傷七情。其邪展轉乘于五臟，遂至大骨枯槁， 大肉陷下，各見所合衰憊之癥，真臟脈見則有死期。二陽之病，則為風消、息賁。三陽為病，其傳為索澤 癉，成為消中。大腸移熱于胃，胃移熱于膀胱，膽則體養 而瘦。嘗貴后賤，病從內生，名曰脫營，嘗富后貧，名曰失精。暴樂后苦，皆傷精氣，精氣竭盡，形體 毀沮。離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守?！鹅`樞》曰：怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失， 破脫肉，毛瘁色夭，死于冬。又諸在膚肉脈筋骨之間者，各索所合之本臟，不得索于所不勝。后世張仲景 立虛勞門，本于此也。巢元方有虛勞，有蒸病，有注病，皆推于此也。虛勞者，五勞六極七傷是也。五勞 者，志勞，思勞，憂勞，心勞，瘦勞；六極者，氣極，血極，筋極，骨極，肌極，精極也；七傷者，曰陰寒， 曰陰萎，曰里急，曰精連，曰精少陰下濕，曰精滑，曰小便苦數，臨事不舉。又曰：大飽傷脾，大怒氣逆傷 肝，強力舉重，久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大恐懼不節傷志。又五蒸病 者，骨蒸，脈蒸，皮蒸，肉蒸，內蒸。遍身熱多，又因熱病愈后，食牛肉，或飲酒，或房欲而成。諸注候者， 謂邪氣居住人身之內，故名為注。此由陰陽失守，經絡空虛，風寒暑濕勞役之所致也?；騻畟髦T陰不時 除，瘥而留滯，或宿食冷熱不調而流注，或乍感生死之氣，卒犯鬼物之精，皆能成病，變狀多端。凡此注 之為言住也，言其連滯停住，死又注易傍人也。以上虛勞蒸注等候，近世方論所列之藥眾矣，未有一言以 歸其要者。蓋人之生氣與形耳，氣為陽，形為陰，偏于陽則熱，偏于陰則寒，況消萬物莫甚于火。夫癆瘵未 有形不瘠肉不消也，皆由精血不勝氣之熱火，當用寒涼以和之，益水以濟之耳！乃謂形不足須溫之以氣，豈 知，“溫”乃“溫存”。非溫熱也。氣本陽而復得溫則成亢陽矣，已涸之精血而加之以溫熱，天真何由而生 耶？又有一等胎生骨細質弱者，精血必虧，此天癸已至而陰不能全盛與陽為配，及情欲動中，或勞役所使， 則君、相二火相扇而起，其虧少之陰水莫能制之，故內蒸五臟，外連四屬，如是者，以稟賦夭短，豈藥所能 治哉！

咳血

止從肺出，他無可言耶？曰：肺不獨咳血，而亦唾血。蓋肺主氣，氣逆為咳；腎主水，水化液為唾。腎 脈上入肺，循喉嚨挾舌本，其支者從肺出，絡心注胸中，故二臟相連，病則俱病，于是皆有咳唾血也。亦 有可分別者，涎唾中有少血散漫者，此腎從相火炎上之血也。若血如紅縷在痰中，咳而出者，此肺絡受熱 傷之血也，其病難已。若咳白血，必死。白血淺紅色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝藏血，肺藏氣，肝 血不藏，亂氣自兩脅逆上，唾而出之?！秲冉洝酚醒莅Y，先唾血，為氣竭傷肝也。又有咯血，咯與唾 少異。唾出于氣，上無所阻；咯出于痰，氣郁喉嚨之下，上不得出，咯而乃出。求病所屬之臟，咯、唾同 出于腎也。余嘗治三人，不咳唾而血見口中，從齒縫舌下來者，每用滋腎水、瀉相火治之，不旬日而愈。 又治一人，因憂病咳唾血，面黧黑色，藥之不效。曰：此必得喜可解。其兄求一足衣食地處之，于是大喜， 實時色退，不藥而瘳。經曰：治病必求其本。又曰：無失氣宜。是知藥之治病，必得其病之氣宜，茍不察 其得病之情，雖藥亦不愈也。

肺痿

出《金匱要略》，謂熱在上焦，因咳為肺痿。痿得之或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或 從便難，或被快藥下利，重亡津液，故寸口脈數，而咳，口中反有濁唾涎沫。原其意從《內經》痿條擴廣， 在臟氣不得布榮衛行津液，反怫郁為熱，聚結涎沫濁唾而后 咳也。故附方或用炙甘草湯，或用生姜人參大棗湯主之，所治大意似之矣！至若又謂肺痿吐涎沫而不咳， 其人不渴，必遺尿，小便數，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，咳多涎唾，甘草生姜湯以溫之。若服湯 已，渴者，屬消渴，則此所治便與前條上焦熱者不同矣。上焦熱則怫郁，而肺之玄府燥澀，氣不利則咳， 津不布則渴；此云肺中冷者，非形寒飲冷之邪在其中，由上焦無陽故曰冷，陽氣不足則不成熱，不熱則不咳 亦不渴，惟氣虛不能制約其水道之行也。肺與腎連臟，肺虛則腎亦虛，故水入咽直達于腎，腎亦不以水精 四布于五臟，而徑出于溺矣。

痿