喻嘉言治黃長人犯房勞。病傷寒十余日厥逆。醫將投以姜桂溫散之藥。作陰癥治矣。喻氏改進調胃承氣湯。而厥還熱透。繼以大柴胡湯。而熱退身安。歸而告門人曰。凡傷寒病。初起發熱。煎熬津液。鼻干口渴便閉。漸至發厥者。不問而知為熱也。若陽證忽變陰厥者。萬中無一也。蓋陰厥得之陰證。一起便直中陰證。唇青面白。遍體冷汗。便利不渴。身倦多睡。醒則人事了了。與傷寒傳經之熱邪。轉入轉深。人事昏厥者。萬萬不同。如是證先犯房事。后成傷寒。世醫無不為陰證之名所惑。往往投以四逆等湯。促其暴亡。而卒至陰竭莫救。尚不知悟也。夫房勞而至傷寒者。其勢不過比常較重。如發熱則熱之極。惡寒則寒之甚。頭痛則痛之劇。所以然者。以陰虛陽往乘之。非陰盛無陽之比也。傷寒初起。便覺發熱發渴。定然陰分先虧。

是以治陰癥以救陽為主。治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛。治當看其人之血肉充甚。陰分可受陽藥者。

方可還陽。若面黧舌黑。身如枯柴。一團邪火內燔腑臟。則陰已先盡。何陽可還耶。故見厥除熱。存津液之氣于什一。已失之晚。況敢助陽劫陰乎。

江苓友《傷寒辨證廣注》曰。人身一陰陽耳。而陰陽之根蒂。皆本于腎。好色之徒。兩腎受傷。陰虛者多。陽虛者少。陽虛者、命門火衰也。陰虛者、腎中水竭也。凡人入房過度。則精多所遺。所遺之精。

皆為水而屬陰。況其作強之時。心火必熾。火熾則水流。水愈流則火愈熾。五內燥熱。外復傷寒而病邪熱。

兩熱相交。腎水必枯。其人發煩躁。而舌黑生芒。則就死矣。語曰、傷寒偏打下虛人者。正此謂也。或曰誠如子言。則是人病傷寒。無所為陰癥矣。余曰有之。陰癥中寒也。其癥乃是陽虛。陽虛之人。命門火衰。其平日必言語低微。飲食不化。四肢痿厥。腰以下冷。前陰不舉。小便清白。此為正氣不足。復為寒邪所襲。表里四末皆冷。是為真寒之癥。然亦不全因入房所致。即小兒亦有陰癥者。斯恍然于房后不可盡作陰癥觀矣。據炳章經驗所得。風寒感冒于表。食物生冷由胃傳脾。為真夾陰傷寒。若行房后。傷寒身熱。其病不從行房而得。無夾陰可言。其治法亦照表癥用藥。惟傷寒熱退新瘥。即犯房事。名曰房勞復。身熱、下體沉重疼痛。大病初瘥。元氣精血本虛。

犯房失精。重虛其虛。新邪乘虛而入故身熱。敗精留于精室。故下體沉重作痛。治宜扶元清熱。化瘀導濁。仍大小便而出。凡房勞復。詳明治法。已另補于第十一章傷寒復證條下。本節不復重贅。

【榮齋按】本節（夾陰傷寒）俞氏根據王海藏陰證治例，主張初用“溫經散寒”，繼用“溫補命陽熱壯脾腎，”善后用“雙補氣血調和陰陽”；他認定證因是由于房事后中寒，所以處治始終以破陰回陽立法。然而早在明末清初之際，喻嘉言、徐靈胎輩，都不同意以“溫熱峻補”之藥來治療所謂“夾陰傷寒”（見曹炳章先生按語中），陸九芝《世補齋醫書》里更肯定的說：“惟有發熱不是陰證，惟有陰證必不發熱。”在此，我們可以得出結論：俞氏的治法，它適應證為房后中寒，它現證必不發熱。他所述“身熱面赤”的證狀，是不應當有的；如其有之，便不適宜于“溫補”了。王德森《市隱廬醫學雜著》說：“今人于年輕有室之人，一經發熱，治之不應，必指為夾陰癥，改用附、桂、參、地，大熱大補之品以殺之。不知房勞或遺精之后，感受風寒，亦必由太陽經入，仍屬陽邪，其熱必甚；兼以躁悶煩渴，尤宜清熱散邪，豈可反用熱藥？若果直中三陰，則斷無壯熱之理，必有惡寒蜷臥，厥冷喜熱等癥，方可用溫散；然亦終無用滋補之法。”說理明白，可以作所謂“夾陰傷寒”的治療指針。

第六節·夾哮傷寒

【因】外感風寒。內發哮喘。但有夾痰飲寒哮。痰火熱哮之異。寒哮較多于熱哮。寒包熱哮則尤多。

【證】素有痰飲寒哮。猝受風寒大發者。一起即頭痛身熱。惡寒無汗。喘咳稀痰。喉中作水雞聲。

日夜俯幾而坐。不得著枕。胸膈痞滿。舌苔白滑。中后滿布而濃。素有痰火熱哮。猝被風寒外束者。

一起即頭疼發熱。畏風惡寒。喘咳濃痰。喉中有痰吼聲。日夜坐不得臥。面浮睛突。胸前痞塞。舌苔黃滑。中后滿布濃膩。

【脈】左弦緊。右弦滑者。風寒夾冷哮痰喘也。左浮弦。右滑數者。風寒夾熱哮痰火也。

【治】冷哮痰喘。先用射干麻黃湯。以發表散寒為主。送下冷哮丸（麻黃、川烏、細辛、蜀椒、白礬、牙皂、半夏曲、陳膽星、杏仁、甘草各一兩、紫菀、款冬花各二兩、上為細末、姜汁調神曲末、打糊為丸、每遇發時、臨臥生姜湯服二錢、羸者一錢。）除寒哮以定喘。俟表邪去而哮喘平。即用六君子湯。扶正氣以滌飲。外用冷哮涂法以除根。（白芥子、延胡索各一兩、甘遂、細辛各五錢、共為末、入麝香五分杵勻、調涂肺俞膏肓百勞等穴、涂后、麻瞀疼痛、切勿便去、候三炷香足、方去之。十日后涂一次、三次病根去矣。）熱哮痰喘。先用白果定喘湯。以宣氣豁痰為主。

口噙清金丹。除熱哮以平喘。若表邪去而喘未平。繼用導痰湯加旋復、海石、蘇子、白前。肅肺氣以除痰。終用加減玉竹飲子以保肺。總之哮喘一癥。寒包火為最多。遇寒即發。飲冷亦發。雖亦有感溫暑而發。初治必兼辛散。開發肺氣切不可純用寒涼。使痰壅肺閉。猝致悶斃。惟見胸突背駝者。

必為痼疾。不可救藥。

【秀按】哮癥與喘不同。蓋哮癥多有兼喘。而喘有不兼哮者。因哮癥似喘而非。呼吸有聲。呀呷不已。

良由痰火郁于內。風寒束其外。古方如濃樸麻黃湯。越婢加半夏湯。時方如白果定喘湯。五虎湯加節齋化痰丸。表散寒邪。整肅痰火。此四方最為的對。或由初感寒邪。失于表散。邪伏于里。留于肺俞。此即冷哮痰喘。若因遇冷即發。頑痰結聚者。宜用小青龍湯。送下立除冷哮散。（用胡椒四十九粒、入活癩蝦蟆腹中、鹽泥裹 存性、分五七服、若有伏熱者忌用。）如因病根深久。難以猝除。頻發頻止。淹纏歲月者。即當口噙鐘乳丸。（滴乳石、制法、酒濕研七日、水飛七次、甘草湯煮三伏時、蘸少許捻開、光亮如 魚為度。麻黃、醋湯泡焙干、光杏仁、炙甘草各三錢、研極細勻、煉白蜜丸、彈子大、五更臨臥各噙化一丸、去枕仰臥、勿開言、數日效、但必一生忌術、以石藥 悍、白術壅滯、犯之恐有暴絕之虞。）逐漸以緩消之。或因坐臥寒濕。遇冷則發。此屬中外皆寒。苓術二陳煎加麻、杏。調下蘆吸散。

〔款冬花、川貝母、肉桂、炙甘草各三錢、鵝管石 透五錢（即鐘乳之最精者）、共研細勻、每服一分、若平時、但以蘆管吸少許、噙化咽之。日三五次。〕外灸肺俞、膏肓、天突三穴以除根、或因酸鹽過食。

遇冷凍飲料食而發者。宜用三白餅子。（用白面粉白糖各二錢、飴糖餅化汁、捻作餅子、爐內 熟、劃出、加輕粉四錢搗勻、分作二三服、令病患食盡、吐出病根即愈、體虛及年幼者、分四五次服之。）搜滌淤積以涌痰。繼用異功散加細辛。補助宗氣以保肺。三涌三補。屢建奇功。或因積火薰蒸。遇風而發。

用五虎湯加竹瀝達痰丸。上宣肺氣。下逐痰火。再避風寒。節濃味。自能痊愈。總之哮癥禁用純涼劑。

恐風邪難解。禁用大熱劑。恐痰火易升。宣氣疏風。勿忘病根。輕品如杏仁、橘紅、薄荷、前胡。重則如麻、桂、細辛、蘇、葶。未發時以扶正氣為主。《外臺》茯苓飲、苓術二陳煎酌用。既發時以攻邪氣為主。大概以溫通肺臟。古方如小青龍、射干麻黃湯等。時方如白果定喘、蘇子降氣湯等。繼則下攝腎真為要。古方如《金匱》腎氣湯、真武合桂苓甘味湯等。時方如新加八味地黃湯、六味地黃湯加青鉛。若久發中虛。又必補益中氣。其辛散苦寒。豁痰破氣之劑。在所不用。

【廉勘】《內經》有喘無哮。至唐宋始哮喘并論。雖皆屬呼吸困難。而病理證候不同。哮者氣閉而不得出。其初多冷痰入肺竅。寒閉于上。則氣之開闔不利。遂抑郁而發聲。故俗稱氣吼病。有肺癥。有胃癥。有督脈癥。肺癥多起于風寒。遇冷則發。氣急欲死。其時惟麻黃、砒石之性味猛烈。始可開其關而劫其痰。麝香之氣性走竄。始能通其竅而宣其氣。予治哮癥。審其外內皆寒者。每用麻黃二陳湯。迅散外邪以豁痰。送下加味紫金丹。（信砒五分、研細、水飛如粉、淡豆豉曬干研末、一兩五錢、麻黃去節四錢、當門子四分、共研細而極勻、真綠豆粉搗和為丸、如芥菜子大、每服十丸、少則五丸。）速通內閉以除哮。用以救人。屢多神效。審其客寒包火者。每用白果定喘湯。調下猴麝二寶散（猴棗一錢、麝香一分、共研細勻、每服二分。）用以治哮。

屢奏殊功。

胃癥多起于痰積。內兼濕熱。惟脾有積濕。胃有蘊熱。濕與熱交蒸。脾胃中先有頑痰膠粘不解。然后入胃之水。遇痰而停。化為濁痰熱飲。不能疾趨于下。漸滋暗長。綿延日久。致肺氣呼吸不利。因之呀呷有聲而為哮。遇風遇勞皆發。秋冬以后。日夜如此。痰雖因引而潮上。而其氣較肺癥稍緩。必待郁悶之極。咳出一二點宿痰。如魚腦髓之形。而氣始寬。哮漸減。予治此癥。審其濕痰上泛。窒滯中氣者。初用香蘇二陳湯。（沉香汁兩小匙沖、蘇子、竹瀝半夏各二錢、廣皮紅、生枳殼、真川樸各一錢、光杏仁、廣郁金各三錢、生苡仁、浙茯苓各六錢、生姜汁四滴沖、費伯雄先生方。）調下導痰開關散。或送下丹溪豁痰丸。（制南星、姜半夏、輕粉各三錢、飛滑石六錢、巴霜一分半、研極細勻、皂角仁浸濃汁為丸、如芥菜子大、辰砂為衣、每服十粒、多則十五粒、開水送下亦可。）繼用三子導痰湯加炙皂角。豁痰利氣以燥濕。終用丹溪濕痰丸。（姜制南星、姜半夏各一兩、海蛤粉二兩、上青黛二錢共研細勻、神曲糊丸、如梧桐子大、朝晚各服錢半或二錢、廣皮湯送下。）日夜久服以除根。審其痰隨火升。上壅胸膈者。初用竹瀝滌痰湯。（栝蔞仁四錢、生桑皮、川貝、光杏仁各三錢、旋復花二錢拌包飛滑石六錢、石決明八錢、天竺黃錢半、淡竹瀝半杯、姜汁兩滴同沖、挾肝火者加羚角一錢。費伯雄先生驗方。）送下節齋化痰丸。以蠲痰而降火。繼用費氏鵝梨湯。（鵝管石 研、蜜炙麻黃各三分、栝蔞仁四錢、光杏仁三錢、川貝、茯苓各二錢、廣皮紅、竹瀝半夏、蘇子各錢半、射干一錢、梨汁兩大瓢、姜汁四滴同沖、費伯雄先生驗方。）緩通肺竅、除其積痰以芟根。

督脈癥與肺常相因。多起于太陽經受風寒。內傷冷凍飲料水果。積成冷痰。日久浸淫于肺臟。乃成哮喘。

遇冷即發。背脊惡寒。喘息不得著枕。日夜俯幾而坐。初起雖用小青龍湯加減。辛散太陽以溫肺。繼用金匱腎氣湯加減。溫通腎陽以煦督。亦多時止時發。蓋因伏飲久踞。始則陽衰濁泛。繼則陰亦漸損。每見咳痰不出。

上氣郁悶。勉強咳出一二口。痰中稍雜以血點。此哮喘屬于虛寒。而陽傷略及陰分也。用藥偏剛偏柔。兩難措置。予仿吳門繆松心治范某哮喘案法。初用金水六君煎加減。（熟地炭四錢、當歸炭、青鹽陳皮各一錢、川貝二錢、鹽水炒光杏仁、浙茯苓、生苡仁各三錢、炙甘草四分。）繼則晨用通補肺督丸。（生 皮、杏仁霜、姜半夏各兩半、米泔水浸曬生于術、云茯苓、炙黃羊脊骨、生曬菟絲子各三兩、嫩毛鹿角鎊二兩、桂枝木七錢、蜜炙麻黃、北細辛各三錢、廣皮紅一兩、炙黑甘草五錢、共研為末、用生苡仁煮漿糊丸、每服三錢。）以治病之本。晚用加味苓桂術甘丸。（米泔浸生于術、浙茯苓、鹿脊骨用麻黃四錢煎湯炙各三兩、桂枝木八錢、竹瀝半夏二兩、杏仁霜兩半、北細辛三錢、炙甘草六錢、水泛丸、每服錢半至二錢、淡姜鹽湯送下。）以治病之標。終用納腎通督丸。（熟地水煮四兩、歸身、嫩毛鹿角、澤瀉、姜半夏炒黃各一兩五錢、茯苓、生白術米泔浸曬干、羊脊骨炙黃打碎、杏仁霜各三兩、橘紅曬一兩、炙黑甘草五錢、熟附子七錢、懷牛膝一兩四錢、生牡蠣研細水飛、二兩、北細辛曬三錢、蛤蚧兩對、去頭足炙為末、薏苡煮漿搗丸、每服三錢、早晚空肚、淡姜鹽湯送下。）攝納腎陽。溫通督脈。疏刷肺氣。開豁濁痰。標本兼顧。每多宿疾全瘳。病勢稍輕者。酌用新加金水六君丸。（熟地四兩、姜半夏、歸身各兩半、茯苓三兩、廣橘紅一兩、炙黑甘草五錢、淡附子七錢、北細辛三錢、五味子二錢、煮米仁漿糊丸、外用水澄生半夏生姜二粉為衣、每服三錢、早晚空心、淡姜鹽湯送下。）以治積虛哮喘。效亦如神。此外若能按穴灸治。外貼膏藥。尤易除根。