初名痰核繼稱痰 串。治必先辨其因。因于肝火痰凝者。內服逍遙二陳湯加減。（全當歸、丹皮各錢半、生白芍、紫背天葵各五錢、竹瀝半夏、天花粉、蒲公英各三錢、廣皮一錢、川柴胡六分、薄荷葉五分沖。）送下程氏消瘰丸。（元參、川貝、 牡蠣各四兩、姜汁少許和竹瀝搗丸、如綠豆大、每服二錢至三錢。）外貼抑陽烏龍膏。先用陳小粉四兩、炒黃研細、陳米醋調成糊、熬如黑漆、瓷罐收藏、用時量核大小調抑陽散、即天花粉三錢、姜黃、白芷、赤芍各一錢、研細調勻涂布、如核上雖癢、不可揭動、久則自消。因于陽虛痰凝者。內服王氏陽和湯。（麻黃五分、拌搗熟地五錢、鹿角膠錢半烊沖、白芥子一錢、紫 桂、清炙草各五分、干姜炭四分、酒水各半煎。）外貼抑陰消核膏。（制甘遂二兩、紅芽大戟三兩、白芥子八錢、麻黃四錢、生南星、直天蟲、樸硝、藤黃、姜半夏各一兩六錢、）用時調入抑陰散。（即制草烏二錢、制南星、獨活、白芷、野狼毒各一錢、研細調勻涂布。）若已潰及潰久不斂者。內服歸芍六君子湯。（全當歸二錢、生白芍、潞黨參、浙茯苓、姜半夏各三錢、生曬術、廣皮各錢半、清炙草八分、鮮生姜六分、大紅棗三枚。）送服犀黃丸。（制乳香、制沒藥各一兩、西黃三分、麝香三分、研勻、取黃米飯一兩搗藥、入藥末再搗為丸、蘿卜子大、曬干忌烘、每服錢半）繼服大棗丸收功。（山羊屎三錢、曬干炒存性研粉、先將黑棗肉搗爛如泥、然后入羊屎末搗勻為丸、如綠豆大、每服二三錢。）外貼陽和解凝膏。（新鮮牛蒡子草、連根葉梗三斤、活白鳳仙梗四兩、用香油十斤、將二味熬枯去渣、次日再入川芎四兩、附子、桂枝、大黃、當歸、肉桂、官桂、草烏、川烏、地龍、僵蠶、赤芍、白芷、白蘞、白芨各二兩、續斷、防風、荊芥、五靈脂、木香、香櫞、陳皮各一兩、再煎藥枯瀝渣、隔宿油冷、見過斤兩、每油一斤、加炒透桃丹七兩、攪和、文火慢熬、熬至滴水成珠、不粘指為度、即以濕粗紙罨火、以油鍋移放冷灶上、取乳香沒藥末各二兩、蘇合油四兩、麝香一兩、研細入膏攪和、半月后攤貼、一應爛潰陰疽、凍瘡貼一夜全消、潰者三張全愈。）因于風痰及風濕釀痰者。內服麻菊二陳湯去甘草。送服控涎丹三分。消瀝根以杜復發。外貼王氏化核膏。（菜油四斤、壁虎十四條、蜘蛛二十八個、蝸牛三十六枚、入鍋熬至枯浮油面取出、再入新鮮首烏藤葉、甘菊根、薄荷、牛蒡、蒼耳等草各半斤、武火熬至草枯出渣、俟油冷再入連翹、元參、苦參、白蘞、白芥子、僵蠶、水紅子仁各搗碎、大黃、荊芥、防風各四兩、浸一宵、熬至黑枯、以油瀝清、見過斤兩、熬至滴水不散、將前制木鱉油歸入配炒東丹、慢入慢攪、攪勻、文火再熬、熬至滴水成珠、膏不粘指為度、加入丁香油、麝香各二錢、蘇合油一兩、攪勻火退攤貼、凡瘰 結核惡核、此膏貼即暗消。）如飲食入胃。便吐粘涎。膈塞不通。便結而糞如羊矢者。此氣郁挾痰阻塞胃脘也。名曰痰膈法當辛潤滌痰。五汁飲加狗寶為主。（梨汁、蔗汁、萊菔汁各兩瓢、鮮石菖蒲汁一小匙、生姜汁兩滴、和勻、重湯燉溫、調下狗寶末三分。）或用程氏啟膈飲加味。北沙參、丹參各三錢、京川貝、廣郁金各錢半、蜜炙橘紅、浙茯苓各一錢、春砂殼、杵頭糠各五分、荷葉蒂兩個、煎成、調下玉鼠散五分、（即新生小鼠、新瓦上焙干、研末。）劇則云岐人參散。（吉林參一錢煎成、沖麝香三厘、冰片厘半。）盡人事以挽天機。

【榮齋按】本節是從戈存橘傷寒補天石“痰證傷寒”篇刪潤補充而成的。廉臣先生又羅列各種治法，不但把痰證屬于外因的，分析得很清楚，更把有關內因的痰證，也指出了治法。只有“痰飲”一證，留待下節發揮，基本上可以說無 勝義了。不過、中醫的因證施治，是多方面的；“夾痰傷寒”經吳坤安采輯，尚有下列幾個證治：“（一）肺風寒痰──如見憎寒發熱、鼻塞頭痛、胸滿、氣急、或咳或喘，右寸浮滑或沉伏者，此風痰在肺也；如舌白而潤、口不渴者，痰由風邪生；宜二陳湯加加桑、杏、前胡、羌活、蘇、薄之類，微散之。喘加焦麻黃、葶藶子以瀉肺。（二）肺風熱痰──如微寒發熱、胸悶氣逆、咳嗽兼喘、舌苔黃燥、或白刺、口渴、脈數者，此風熱客肺生痰也；宜前胡、桑、杏、蔞霜、貝母、枯芩、橘紅、薄荷、全福花、淡竹葉之類，以去風熱，痰自平矣。如痰閉氣逆，加竹瀝、姜汁。（三）胞絡熱痰──如傷寒神昏譫語、目睛微定，或舌蹇語澀、舌苔尖赤中白而燥者，此熱痰乘于胞絡也；宜犀角尖、川郁金、石菖蒲、天竺黃、川貝、鉤藤、淡竹葉、栝蔞霜之類。如舌絳神呆、痰潮語澀者，內閉也；加西黃。（四）痰挾痧疹──凡時感傷寒、初起即胸中煩悶、氣急痰喘，先用豁痰利氣藥，痰已行而喘減，但煩悶、身熱不除，反加耳聾足冷者；此必痰挾痧疹也。急宜透之提之，如羚角、連翹、牛蒡、防風、葛根、枳殼、桔梗、蟬蛻之類。（五）絡中濕痰──如發熱脘悶、胸脅肩背皆痛，此濕痰竊踞肺胃之絡；痰氣交阻，故痛。宜六安煎去甘草，加桂枝、鉤丁、蒺藜、栝蔞皮、片姜黃、白僵蠶、木香汁之類，通之行之。（六）痰入肝絡──傷寒有解表之后，肢體不能轉動者，此痰入于肝絡也。當以南星、礞石、半夏、栝蔞、茯苓、陳皮、天蟲、全蝎、姜汁炒蒺藜、川桂枝、旋復花之類；以搜入絡之痰，肢自遂矣。如未應，即以養血藥兼之。（七）解后伏痰──傷寒解表之后，熱勢稍退，但覺目鈍神呆，身重或痛，胸滿不暢者；此胃中有伏痰也。右關脈必沉伏、或沉滑，宜二陳湯加枳實、栝蔞、姜汁、竹茹之類；豁之行之。（八）積痰──如發熱、胸悶、咳嗽氣急、痰多濃濃者，中宮積痰也。宜燥潤并用，南星、半夏、栝蔞、海石、枳實、陳皮、茯苓之類；或導痰湯亦可。”以上八條痰證，都與傷寒有關，其屬于內因者，不列入。

第三節·夾飲傷寒

（一名傷寒夾水）【因】素有停飲。外感風寒。或先受風寒。后飲冷水。及恣飲冷茶冷酒。或貪食瓜果生冷。

【證】頭痛身熱。惡寒無汗。胸痞干嘔。咳吐稀涎。甚則胸脅串痛。喘不得臥。舌苔白滑。甚或黑滑。或半邊夾一二條白色。或中間夾一段白色。

【脈】浮弦而緩。甚則遲弦。仲景所謂傷寒脈浮緩。身但重。無少陰證是也。

【治】先當辛溫發散。輕則蘇羌達表湯加半夏、茯苓。重則小青龍湯加減。如風寒外解。或變心下痞硬。引脅下痛。干嘔短氣者。即當急下停飲。蠲飲萬靈湯主之。若變腹痛自利。四肢重痛。咳而兼嘔者。即當通陽利水。

真武湯加減為主。（本方重用茯苓八錢、去白芍、加干姜八分拌搗五味子五分、姜半夏四錢。）勢輕者。但用苓術二陳煎。溫中利水可也。

【秀按】風寒邪從外入。裹其停飲。雖當以小青龍湯。散邪滌飲。然惟夾溢飲癥。水流四肢。身體疼重。最為的對。若夾支飲癥。咳逆倚息。短氣不得臥。形腫胸滿。喉中如水雞聲者。則當用射干麻黃湯。（射干錢半、麻黃八分、姜半夏二錢、款冬花、紫菀各三錢、五味子、細辛各三分、生姜兩片、紅棗兩枚、去射干、紫菀、款冬、姜棗、五味、加川樸一錢、石膏四錢、杏仁四錢、干姜一錢、淮小麥三錢、名濃樸麻黃湯、亦治咳而脈浮、喉中水雞聲。）發表下氣。潤燥開痰。四法一方。以分解其外內夾發之證。始有效力。若支飲射肺則肺脹。咳而上氣。

煩噪而喘。脈浮者。則當用小青龍加石膏湯。發表利水。豁痰清熱。始效。至若蠲飲萬靈湯。則合小半夏加茯苓、甘遂半夏、十棗三湯為劑。無論心下支飲。膈間留飲。胃腸懸飲。為喘為滿。為痛為脹。為巔眩心悸。為嘔涎吐沫。

善用者投無不效。然皆治夾飲之屬實也。惟苓術二陳及真武加減。一主外飲治脾。一主內飲治腎。則治夾飲之屬虛者也。夾飲癥得此七方。則表里虛實。皆可從此類推矣。

【廉勘】飲入于胃。經火蒸變而稠濁者為痰。未經蒸變而清稀者為水。觀此則痰從火化。水從寒凝。痰能作熱。水能作冷。此夾痰與夾水病源之異也。故其脈舌證治。亦因而各異。一辨其脈。脈必弦。或偏弦。或雙弦。

或弦緩。或遲弦。或沉弦。或弦緊類數。二辨其舌。苔多白潤。間有轉黃轉黑者。亦必仍有滑苔。或滿舌黃黑。每夾一二條白色。或舌苔邊尖俱黃。中間辨一段白色。久則舌前半光滑而不生苔。后半白滑而濃。三辨其證。胸脘雖滿痛。按之則軟。略加揉按。轆轆有聲。甚則腸下抽痛。干嘔短氣。或腰重足腫。下利溺少。四辨其治。風寒夾飲。固當以辛藥散之。溫藥和之。即溫熱癥見夾水。雖有表邪。不宜純用辛涼發散。純用則表不能解。而轉見沉困。有里癥不可早用苦寒。早用則必轉加昏憒。此水氣郁遏熱邪。陽氣受困。宜于發表清里藥中。加辛淡利水利氣之品。以祛水氣。迨水氣去。郁遏發。然后議攻議涼。則無不效者矣。總之夾飲病初起。

不外乎風寒外侵。肥甘內滯。氣機因而不利。往往畏風畏寒。汗閉溲閉。咳逆倚息不得臥。甚則膚腫。水為陰邪。故時而頭目眩暈。是水邪怫郁。陽氣不上升。非痰火濕熱之謂也。總宜以宣氣滌飲。振胃陽以逐寒水。宜汗則汗。宜利則利。隨證酌加他藥。而不可遽補。雖在高年。亦必先通后補。即補亦惟參、術、姜、附是宜。

如仲景苓桂術甘湯及理中湯、真武湯輩。為水飲正治之方。縱使久咳肺虛。終是水寒在胃。故雖行補劑。但當壯氣以通陽。不可益陰而助病。若洋參、石斛之養胃。生熟二地之滋陰。麥冬、阿膠之保肺。兜鈴、蛤殼之清金。貝母、栝蔞輩之滑痰潤燥。則皆宜于夾痰之火燥。適相反于夾飲之水寒。即有熱飲。達表宜越脾加半夏湯。逐里宜己椒藶黃丸及控涎丹。三方加減為宜。時醫不讀《傷寒》《金匱》不知飲證。放棄仲景良方。反有所謂陰虛痰飲者。豈知痰飲為陰盛之病。乃以陰盛而誤認陰虛。一味清滋。宜乎飲咳久病之數見不鮮也。

【榮齋按】本節證治，俞何兩先生都根據吳坤安《傷寒指掌》而加以經驗化裁，學說已達到“簡而明”的階段。此證初起時，吳氏主張用桂枝、淡干姜、半夏、茯苓、杏仁、炙草，這方法是根據葉天士，有可靠的療效。另有一種“絡中伏飲”，吳氏也有經驗治法。“他說：如胸脅刺痛，時吐酸水，脈沉弦而口不渴者，此伏飲在絡也；宜桂枝五苓加姜汁炒蒺藜、半夏、全福花主之。”《全國名醫驗案》卷二載袁桂生治季姓婦風寒夾痰飲一案，證見：咳喘，倚息不得臥，惡寒發熱，頭疼身痛，胸悶不舒，胸痛徹背。脈沉弦而滑，舌苔白膩。藥用：麻黃四分、桂枝四分、淡干姜五分、北細辛四分、生白芍一錢半、五味子五分、甘草五分、栝蔞仁三錢（杵）、干薤白三錢（白酒搗洗）、姜半夏三錢。服后得汗，而寒熱喘息俱平，惟身痛咳嗽未已。易方以：桂枝湯加干姜五味子各五分、細辛三分；兩劑后愈。廉臣先生對此案的評語說：“小青龍湯為治風寒外搏、痰飲內動之主方，臨證善為加減，莫不隨手而愈；況合栝蔞薤白辛滑滌痰，當然奏效更速。接方桂枝湯加味，陳修圓治身痛咳嗽，凡夾痰飲者，輒用五味姜辛推為神應之妙法，故仲景《傷寒論》、《金匱要略》兩書，不可不悉心研究也。”我認為這個病例，是“夾飲傷寒”用小青龍湯的一個事實，所以把它轉錄過來。

第四節·夾血傷寒

（一名傷寒夾瘀）【因】內傷血郁。外感風寒。或脫衣斗毆。觸冒冷風。又或跌撲打傷。一時不覺。過數日作寒熱。狀似傷寒。

【證】頭痛身熱。惡寒煩渴。胸脅串疼。腹有痛處不移。或少腹痛甚。手不可按。乍寒乍熱。夜有譫語。

甚至昏厥不省。少頃復蘇。蘇后或變如狂。劇則疼極發狂。舌色紫暗。捫之滑潤。或深紫而赤。甚或青紫。

【脈】左緊而澀。右多沉弦。總宜弦強。最忌細澀。仲景所謂弦為陽逆。澀則營氣不足也。

【治】活血解表為先。輕則香蘇蔥豉湯去香附。加枳、芎、歸須。重則桂枝桃仁湯加味。（川桂枝八分、光桃仁七粒、赤白芍各一錢、炒細生地錢半、清炙草五分、黑炮姜三分、大紅棗二枚。）次下瘀血。輕則五仁橘皮湯合代抵當丸。重則桃仁承氣湯。俟瘀降便黑。痛勢輕減者。可用四物絳覆湯。滋血活絡以善后。或用新加酒瀝湯。滋陰調氣以芟根。若少腹痛劇。寒熱如瘧。夜則譫語如見鬼者。熱結血室也。加減小柴胡湯以去邪通絡。甚則昏厥不省。一蘇轉痙。便閉腹脹。劇則如狂者。熱瘀上沖心胞也。柴胡羚角湯以破結逐瘀。病勢輕減后。

調營活絡飲加減。（歸尾、赤芍、生地、生淮、牛膝各二錢、光桃仁、酒炒生錦紋、川芎、干地龍各一錢、杜紅花、炒川甲各五分。）消余瘀以除根。若筋脈時痛時止。或愈或發者。宿瘀結在孫絡也。四物絳覆湯調乳香定痛散。（明乳香、凈沒藥、生淮牛膝各五錢、川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七錢半、炙甘草二錢、為末。）以補血活絡。絡通瘀去。則筋絡之內傷自愈矣。若跌撲內傷。瘀血上壅。氣喘胸悶。大便秘結者。急用當歸導氣散。（酒洗生川軍一兩、當歸三錢、麝香三分、為末、每服三錢、醇酒一鐘、童便兩杯、調下、日二夜一。）降瘀下行。以平肺氣。總之夾血一證。最難辨而易忽。大要有痛處定而不移者。多是夾血。痛處散而不定者。