【集注】程林曰：濕淫于內(nèi)，則煩喘胸滿；熱淫于內(nèi)，則發(fā)熱口燥；復(fù)以火迫劫其汗，反致兩熱相搏。殊不知黃家之病，必得之濕熱瘀于脾土，故一身盡發(fā)熱而黃，正以明火劫之誤也。若肚有熱，則熱在腹，可下之，以去其濕熱。

黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。

【注】此承上條，互詳其證，以明其治也。腹?jié)M小便不利而赤，是熱在里，其人自汗出，此為表和里實也，宜大黃硝石湯下之。

大黃硝石湯方

大黃 黃蘗 硝石各四兩 梔子十五枚右四味，以水六升，煮取二升，去滓，內(nèi)硝更煮，取一升，頓服。

【集注】李囗曰：腹?jié)M小便不利而赤，里病也。自汗出，表和也。里病者，濕熱內(nèi)甚，用梔子清上焦?jié)駸?，大黃瀉中焦?jié)駸?，黃蘗清下焦?jié)駸?，硝石則于苦寒瀉熱之中，而有燥烈發(fā)散之意，使藥力無所不至，而濕熱悉消散矣。

黃疸病，茵陳五苓散主之。（一本云：茵陳湯及五苓散并主之）【按】黃疸病之下，當(dāng)有「小便不利者」五字，茵陳五苓散方有囗落，必傳寫之遺。

【注】黃疸病，脈沉腹?jié)M在里者，以大黃硝石湯下之；脈浮無汗在表者，以桂枝加黃耆湯汗之；小便不利者，不在表里，故以茵陳五苓散主之。

茵陳五苓散方

茵陳蒿末十分 五苓散五分（方見痰飲中）右二味和，先食飲服方寸匕，日三服。

【集解】尤怡曰：此正治濕熱成疸者之法，茵陳散熱郁，五苓利濕瘀也。

黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者小半夏湯主之。

【注】黃疸病小盒飯赤，今不赤而白，且欲自利，雖腹?jié)M而喘，是濕盛無熱，陰黃證也。切不可除熱，若除熱以涼藥下之，則胃必寒而作噦。噦者主之以小半夏湯，以止噦也。

【集注】李囗曰：小便色不變欲自利，里無實可知，腹?jié)M而喘，脾氣虛而肺氣不利耳！用苦寒藥攻里除熱，則胃寒而虛氣上逆，故噦，宜小半夏湯散逆止噦。

高世栻曰：小便色不變，非赤也，欲自利，非下利也。若腹?jié)M而喘，雖似里實，不可投寒劑以除熱，如大黃硝石湯，不可用也。若投寒劑而除熱，則必噦，噦，呃逆也。

半夏生姜辛溫散寒，故噦者，當(dāng)以小半夏湯主之也。

小半夏湯方

（見痰飲中）黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上差，反劇為難治。

【注】疸病屬脾，脾主土，土無定位，寄旺于四季之末，各十八日。期之十八日者，土旺之日也，政治十日以上當(dāng)差，而不逾十八日之外也。若逾十八日不差而反劇者，則土衰矣。故曰：難治。

【集注】高世栻曰：十八日，乃脾土寄旺于四季之期，十日土之成數(shù)也，黃疸之病在于脾土，故當(dāng)以十八日為期。然治之宜先，故治之十日以上即當(dāng)差。至十日以上不差，而疸病反劇者，是謂難治，謂土氣虛敗不可治也。

谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。

【注】此詳申谷疸之為病也。未成谷疸之時，其人多病寒熱，寒熱作時，則不能食，寒熱止時，則或能食，雖能食，然食后即頭暈?zāi)垦?，心煩不安，此為濕瘀熱郁而?nèi)蒸，將作谷疸之征也。久久身面必發(fā)黃，為谷疸矣。宜茵陳蒿湯利下，使從大、小二便而出之。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿六兩 梔子十四枚 大黃二兩右三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸，雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

【注】谷疸屬胃熱，脈當(dāng)數(shù)，今脈遲，脾藏寒也。寒不化谷，所以雖饑欲食，食難用飽，飽則煩悶，胃中填塞健運失常也。清者阻于上升，故頭眩；濁者阻于下降，故小便難也，此皆欲作谷疸之征。其證原從太陰寒濕郁黷而生，若誤以為陽明熱濕發(fā)黃，下之雖腹?jié)M暫減，頃復(fù)如故，所以然者，脈遲寒故也。此發(fā)明欲作谷疸，屬脾陰寒化而不可下者也。

【集注】程林曰：脈遲為寒，寒不殺谷，故食難用飽，飽則谷氣不消，胃中若濁，濁氣蘊蓄則發(fā)煩，熏蒸則作眩也。小便難者，以脈遲則無陽以施化濁氣，但留于胃而不宣，是以欲作谷疸。若下之，徒虛其胃而腹?jié)M如故也，所以然者，以脈遲為寒之故也。

黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞。得之，膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治，硝石礬石散主之。

【注】此詳申女勞疸之為病。黃疸日晡所發(fā)熱，乃陽明熱癥，當(dāng)不惡寒也；而反惡寒者，非陽明熱癥，此或為女勞得之也。女勞得之疸證，雖膀胱急，少腹?jié)M，而小便自利，身雖盡黃，而額上則黑，雖發(fā)熱，惟足下甚，此少陰熱因作黑疸也。故腹脹如水狀，而大便必黑時溏，知非水脹病，乃為女勞得之疸脹病也。時溏黑色者，亦藏病及血之征也。血病者顏必變，豈有色黑而血不病者乎？女勞疸腹?jié)M者為難治，以其脾腎兩敗也。以硝石入血消堅，礬石入氣勝濕，然此方治標(biāo)固宜，非圖本之治，世久書囗，姑辨其理也。

【集注】尤怡曰：黃家，日晡所本當(dāng)發(fā)熱，今發(fā)熱而反惡寒者，此為女勞得之疸也。熱在胃淺而腎深，故熱深則先反惡寒也。膀胱急，額上黑，足下熱，大便黑，皆腎熱之征，雖少腹?jié)M脹有如水狀，而實為腎氣不行，非脾濕而水不行也。惟是證兼腹?jié)M，則脾腎并傷，而其治為難耳！硝石咸寒除熱，礬石除痼熱在骨髓，骨與腎合，用以清腎熱也。

大麥粥和服，恐傷胃也。

硝石礬石散方

硝石 礬石（燒）等分右二味為散，以大麥粥汁，和服方寸匕，日三服。病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。

男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。

【注】婦人產(chǎn)后經(jīng)崩，發(fā)黃色者，乃脫血之黃色，非黃疸也。今男子黃而小便自利，則知非濕熱發(fā)黃也。詢知其人必有失血亡血之故，以致虛黃之色外現(xiàn)。斯時汗、下、滲、利之法俱不可施，惟當(dāng)與虛勞失血同治，故以小建中湯調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)，黃自愈矣。

【集注】高世栻曰：女為陰，男為陽，陰主血，陽主氣，男子黃陽氣虛也，黃者土之色，陽氣虛而土色外呈，中無濕熱，故小便自利，此為虛也，故當(dāng)以小建中湯和其陰陽，調(diào)其血氣也。本論『血痹虛勞篇』有小建中湯主治虛勞，故曰：虛勞小建中。意謂此男子黃而小便利，亦為虛勞之證云爾。

小建中湯方

（見虛勞中）酒黃疸，或無熱譫言，小腹?jié)M欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。

【注】此詳申酒疸之為病也。酒體濕而性熱，過飲之人必生濕熱為疸病也。無熱，無外熱也；譫語、鼻燥，有內(nèi)熱也；小腹?jié)M，濕熱蓄于膀胱也；欲吐，濕熱釀于胃中也。其脈浮者，酒熱在經(jīng)，先吐之以解外也；沉弦者酒飲在里，先下之以解內(nèi)也。

【集注】李囗曰：胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中，故鼻燥也。

夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。

【注】此詳酒疸之病，濕熱生也，必小便不利。其候心中熱，胃府熱也，足下熱，胃經(jīng)熱也。是其酒疸之證也。

【集注】程林曰：夫小便利則濕熱行，不利則濕留于胃，胃脈貫膈下足跗，上熏胃脘則心中熱，下注足跗，則足下熱也。

酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。

【注】此詳申酒疸宜吐之治也。酒疸心中熱欲吐者，謂胃中煩亂懊囗欲吐，非吐之不能愈也。

【集注】程林曰：后證熱深則懊囗欲吐，今微熱則心中熱亦欲吐，病屬上焦，故吐之可愈也。

酒黃疸，心中懊囗，或熱痛，梔子大黃湯主之。

【注】此詳申酒疸宜下之治也。酒黃疸，謂因飲酒過度而成黃疸也。心中懊囗欲吐，或自吐之而愈，或服梔子豉湯吐之而愈，皆可也。若心中懊囗不欲吐，或心中熱痛，皆非吐之可愈，故以梔子大黃湯下之愈也。

梔子大黃湯方

梔子十四枚 大黃一兩 枳實五枚 豉一升右四味，以水六升，煮取三升，分溫二服。

【集解】魏荔彤曰：酒黃疸，心中懊囗或熱甚而痛，梔子大黃湯主之，蓋為實熱之邪立法也。

酒家積郁成熱，非此不除也。

酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚抓之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。

【注】酒疸，心中懊囗，或心中熱痛，脈沉實者，當(dāng)下之。若心中熱欲吐，脈浮弱者，當(dāng)吐之，而反下之則為逆也。若其人素有勞倦，下之則熱入于脾，頃時腹?jié)M如故，則成谷疸也。若其人素有女勞，下之則熱入于腎，雖黃微黑，久久必變?yōu)楹陴阋病Ｄ壳嗾呔珎玻婧谡吣I傷也，心中如啖蒜齏狀胃傷也，大便黑色血傷也，皮膚不仁血痹也，此等證皆因酒疸，脈浮弱者，應(yīng)吐而反下之之誤使然也。

【集注】趙良曰：酒疸之黑，非女勞疸之黑也，蓋女勞之黑，腎氣所發(fā)也；酒疸之黑，敗血之黑也。因酒之濕熱傷脾胃，脾胃不和，陽氣不化，陰氣不運，若更下之，久久則運化之用愈耗矣。氣耗血積故腐瘀，濁色越出面為黑，味變于心咽作嘈雜，心辣如啖蒜齏狀。榮血衰而不行于皮膚，抓之不仁，輸于大腸，便如黑漆，其目青與脈浮弦，皆血病也。

諸黃，豬膏發(fā)煎主之。

【按】諸黃，謂一切黃也。皆主豬膏發(fā)煎，恐未必盡然。醫(yī)者審之，此必有脫簡也。

【集注】程林曰：扁鵲有『黃經(jīng)』、『明堂』有烙三十六黃法，皆后人所未見，唯『圣濟總錄』載三十六黃，方論詳明，治法始備。今豬膏發(fā)煎，能治諸黃，當(dāng)是黃之輕者，可從小便而去，至若陰黃、急黃、女勞之屬，豈豬膏發(fā)煎所能治乎？醫(yī)者審之。

豬膏發(fā)煎方

豬膏半斤 亂發(fā)如雞子大三枚右二味，和膏中煎之，發(fā)消藥成，分再服，病從小便出。

諸黃，腹?jié)M而嘔者，宜柴胡湯。

【注】嘔而腹痛，胃實熱也，然必有潮熱便囗，始宜大柴胡湯兩解之。若無潮熱便軟，則當(dāng)用小柴胡湯去黃芩加芍藥和之可也。

【集注】程林曰：嘔而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利久則愈。今黃家腹痛而嘔，應(yīng)內(nèi)有實邪，當(dāng)是大柴胡湯以下之。若小柴胡，則可止嘔，未可療腹痛也。

嘔吐噦下利病脈證并治第十七

夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。

【注】嘔家，嘔吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫，今嘔而有膿，此內(nèi)有癰，膿潰而嘔，非嘔病也，故曰：不可治嘔，膿盡自愈。

【集注】趙良曰：經(jīng)云：熱聚于胃口而不行，胃脘為壅，胃脘屬陽明經(jīng)，陽明氣逆則嘔，故膿不自欬出，從嘔而出，此癰之在胃脘上口者也。若過半中，在肺之下者，膿則不從嘔出而從大便出矣。

程林曰：夫癰潰則為膿，膿上出必令嘔，故不必治其嘔，膿盡則嘔自止也。

先嘔囗渴者，此為欲解；先渴囗嘔者，為水停心下，此屬飲家。

【注】嘔病后渴飲而不嘔，為胃氣和，此欲解也。因渴而后嘔，嘔而復(fù)渴，為水停心下，此屬飲家之嘔，非嘔病也。

【集注】趙良曰：嘔則飲去，飲去則陽氣回，津液猶未布，故渴耳。雖渴，終以邪去正回而必解也。先渴囗嘔者，即前痰飲條中，小半夏茯苓湯之證也。

程林曰：先嘔囗渴者，為嘔后而胃無津液，得水和之即愈；先渴囗嘔者，本渴而飲水，水停胃中作嘔也，故屬水飲。

尤怡曰：嘔家必有停痰宿水，先嘔囗渴者，痰水已去，而胃氣將復(fù)也，故曰：此為欲解。先渴囗嘔者，因熱飲水過多，熱雖解而飲旋積也，此嘔因積飲所致，故曰：此為飲家。

嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。

【注】嘔病之人，津液已傷，本應(yīng)渴也；今反不渴者，以心下素有支飲故也，此屬支飲之嘔，非嘔病也。

【集注】徐彬曰：支飲者，偏旁而不中正也。

高世栻曰：支飲者，水氣循經(jīng)，屈曲支行，其形如腫是也。支飲而嘔，故曰：此屬支飲?！猴嫏辉?，嘔家本渴，渴為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。

諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。

【注】此詳諸嘔吐之病，以明其治也。嘔者，有聲有物之謂也；吐者，有物無聲之謂也。凡諸嘔吐，飲食不得下咽者，主之小半夏湯，降逆安胃也。

【集注】趙良曰：嘔吐谷不得下者，有寒有熱，不可概論也。食入即吐，熱也；朝食暮吐，寒也。此則非寒非熱，由中焦停飲，氣結(jié)而逆，故用小半夏湯。

沈明宗曰：此痰飲多而致嘔之方也。外邪內(nèi)入而嘔，必自飲食稍進；此痰飲多而外邪少，拒格胸胃之間，氣逆而谷不得入，故用生姜散邪，半夏以消痰飲而止嘔逆。

小半夏湯方

（見痰飲中）嘔吐而病在膈上，后思水者解，急與之，思水者，豬苓散主之。

【注】此詳申上條飲嘔，以明其治也。嘔吐病后，則傷膈上津液，若思水者，急與飲之，不復(fù)嘔吐者，是病去胃和自解也。思水者，與飲之而仍嘔吐者，是病未除而有水飲也。

主之豬芩散者，利水以止嘔吐也。

【集注】程林曰：上章言先嘔囗渴，此為欲解；今嘔吐而病在膈上，后思水者解，亦與上證不殊，故急與之以和胃。然思水之人，又有得水而貪飲，則胃中熱少不能消水，更與人作病，故思水者，用豬苓散以散水飲。

魏荔彤曰：嘔吐而病在膈上，后思水者，欲解之征也，即論中所言，先嘔后渴，此為欲解之義也。急與之，嘔吐后傷津液，水入而津液可復(fù)也。若夫未曾嘔吐即思水者，即論中所言，先渴囗嘔之證也，是為水停心下，應(yīng)治其支飲，而渴方愈也。主以豬苓散，利水補土，以治濕邪者，治渴而即以治上逆之嘔吐也。

豬苓散方

豬苓 茯苓 白術(shù)各等分右三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。