三陰總辨
撰傷寒書者。每于三陰或熱或寒之故。都模糊過去。即有傳經(jīng)直中之分。亦非仲景本旨。此處不明。何以臨癥。用陳鄙見。質(zhì)諸高明。
一、三陰。有陽經(jīng)注入之邪。有本經(jīng)自感之邪。注入之邪。則傳變不一。陽主動(dòng)也。自感之邪。則在本經(jīng)。陰主靜也。
邵評：傳經(jīng)自受。是邪入三陰之兩大法門。
一、三陰。世都以傳經(jīng)直中分兩門。傳經(jīng)悉指為熱。直中悉指為寒。此說似是而實(shí)有未盡者。夫傳經(jīng)。即邪從三陽經(jīng)傳入。直中。即本經(jīng)自受之風(fēng)寒也。蓋邪之傳入三陰。熱癥固多。而寒癥亦間有。本經(jīng)中寒。固無熱癥。而中風(fēng)亦能發(fā)熱。未可以此分寒熱了之。其癥細(xì)述于左。
邵評：不可以傳經(jīng)自受。分其寒熱者。以陰經(jīng)寒邪。不能發(fā)熱。陰經(jīng)風(fēng)邪。亦有發(fā)熱也。
一、邪從陽經(jīng)注入三陰。則或?yàn)闊岚Y。或?yàn)楹Y。如邪入太陽。先作郁熱。以次傳入陰經(jīng)。則為熱癥。或邪在太陽。不及郁熱。即入少陰。而現(xiàn)少陰形證。則為寒癥。或太陽之邪。即入少陰。
而仍帶太陽標(biāo)病。則為先寒后熱之癥。或太陽之邪。不傳陽明少陽。便入三陰。隨其人之體質(zhì)虛實(shí)。
臟腑寒熱。則從陰化為寒癥。從陽化為熱癥。或風(fēng)溫之邪。從三陽入陰經(jīng)。則無不為熱癥。凡三陰篇內(nèi)。所稱轉(zhuǎn)屬陽明。而用承氣等湯。皆陽經(jīng)傳入之熱癥也。
邵評：邪入三陰。或寒或熱之故。分別詳明。
一、三陰自受之邪。各有中風(fēng)中寒之癥。三陰中風(fēng)。則能發(fā)熱。以風(fēng)屬陽邪故也。三陰中寒。則不能發(fā)熱。以寒屬陰邪故也。即少陰有反熱之癥。亦必帶太陽標(biāo)病而然。后人但知傳入三陰為傷寒。不知三陰自感。亦傷寒也。故于本經(jīng)中風(fēng)發(fā)熱。便誤認(rèn)為傳經(jīng)標(biāo)病。以本臟中寒無熱。即指為直中陰癥。詎知桂枝湯為表之里藥。固能兼治三陰自感之風(fēng)邪。
而理中四逆等湯。本治三陰自感之寒邪也耶。蓋風(fēng)寒六氣之傷人。或入于陽。或入于陰。原無一定。
但值何經(jīng)之虛而治之。不得專以太陽為受邪之始也。故三陰固有陽經(jīng)注入之癥。亦有本經(jīng)自感之癥。均屬傷寒。不必另立名目也。茲于三陰經(jīng)中無直中之條。非略也。正不敢蛇足耳。
邵評：三陰自受寒邪。不能發(fā)熱。三陰自受風(fēng)邪。亦能發(fā)熱。不可因其有熱。誤認(rèn)為陽經(jīng)傳入之熱癥也。
惟三陰自受風(fēng)邪。宜桂枝湯和表。自受寒邪。用理中四逆溫里。
一、三陰自受之邪。論中有可歷指而見者。如太陰病。脈浮者可發(fā)汗。宜桂枝湯。此太陰中風(fēng)也。如太陰病。腹?jié)M而吐。自利益甚。時(shí)腹自痛。此太陰中寒之癥也。如少陰中風(fēng)。脈陽微陰浮者。為欲愈。此即少陰中風(fēng)欲愈之脈也。至于少陰中寒。宜汗者。麻黃附子細(xì)辛湯。當(dāng)溫者。附子四逆等湯是也。如厥陰中風(fēng)。脈微浮為欲愈。此即厥陰中風(fēng)欲愈之脈也。厥陰中寒。即當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯是也。閱少陰厥陰篇內(nèi)。止有中風(fēng)欲愈之脈。并無未愈之證治者。必有闕文也。
邵評：此論三陰自受風(fēng)寒脈癥治法。分別精細(xì)。
一、三陰篇內(nèi)。惟少陰有大承氣急下三癥。而太陰厥陰篇內(nèi)。并無承氣之條。奈何后人反稱邪在厥陰。三承氣選用。夫承氣。本陽明胃藥。少陰用承氣者。蓋因腎水一虧。胃土燥實(shí)。病已轉(zhuǎn)屬陽明。故急下以存陰液。仲景述厥陰病云。下之利不止。此厥陰忌下之明戒也。焉有邪在厥陰。
反用承氣之理。圣訓(xùn)具在。是非自見。
邵評：論三陰熱邪結(jié)實(shí)。可用承氣攻下之法。否則切不可用之理。分別甚精。
太陰總要述古
理中湯。桂枝湯。五苓散。四逆湯。四逆加人參湯。三物白散。桂枝加芍藥湯。桂枝加大黃湯。
太陰本病述古
腹?jié)M。腹痛。發(fā)黃。吐利。
太陰濕土所主。仲景以腹?jié)M而吐。食不下。時(shí)腹自痛。自利不渴等癥。為太陰病。乃濕土自病。非陽經(jīng)注入之癥也。其脈必沉而細(xì)。無論外受寒邪。內(nèi)傷生冷。總以溫中散寒為主。理中湯主之。
邵評：太陰受邪有二端。一因外受風(fēng)寒。一因內(nèi)傷冷食。與他經(jīng)不同也。自受寒邪。治宜溫中。
若太陰中風(fēng)。其脈尺寸俱浮。其癥四肢煩疼者。可發(fā)汗。宜桂枝湯。其脈陽微陰澀而長者。為欲愈也。
太陰腹?jié)M而痛。自利不渴者。因于寒。咽干而渴者。因于熱。因于寒。濕土自病。宜理中溫之。因于熱。
病必關(guān)于陽明。或暴煩下利。或發(fā)黃便硬。此脾家熱。即屬胃家之熱。為轉(zhuǎn)屬陽明之癥。宜從陽明治。
邵評：同是滿痛自利。著眼渴與不渴。不渴自受寒邪。故宜溫。渴是陽經(jīng)熱邪傳入太陰。脾胃相連。
故病關(guān)陽明。太陰熱邪轉(zhuǎn)屬胃腑。故可從陽明治。此太陰滿痛自利。以渴不渴辨寒熱。最為要訣。
傷寒脈浮而緩。身不發(fā)熱。手足自溫者。太陰也。太陰身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。蓋寒濕傷于肌肉。不能外越皮膚。故發(fā)黃。若小便利。則濕氣下輸膀胱。便不發(fā)黃。設(shè)小水不利。
當(dāng)用五苓散利之。若寒濕傷于太陰之表。可從小便而出。若濕熱傷于太陰之里。又當(dāng)從大便而出。故至七八日。暴煩下利。雖日十余行。不必治之。以脾家實(shí)。所積腐穢。行盡自止矣。蓋不須溫。亦不須下也。
邵評：太陰熱邪暴煩。是里陽陡發(fā)。下利雖多。正是脾家穢積之去路。去盡則自止。此條是太陰濕熱。
故脈浮緩。治當(dāng)利小便。若七八日暴煩下利。有陽氣來復(fù)。脾家所有積穢。下盡自止。不須用溫與下也。
傷寒四五日。腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。此欲自利也。自利不渴者屬太陰。以其臟有寒故也。當(dāng)溫之。四逆輩。
邵評：太陰自受寒邪。氣機(jī)下注。故有下利之兆。自利因于寒濕。故不渴。治當(dāng)溫臟祛寒。
惡寒脈微而復(fù)利。四逆加人參湯主之。
邵評：惡寒而脈微下利。陽虛而陰勝也。此為陰寒下利。用四逆湯溫里。人參補(bǔ)虛。最為精當(dāng)。
下利十余行。脈反實(shí)者死。此脾氣虛。而邪氣盛故也。
太陰腹?jié)M時(shí)痛。誤下之。胸下結(jié)硬。而成寒實(shí)結(jié)胸。無熱癥者。與三白小陷胸湯。病在膈上者必吐。膈下者必利。如不利。進(jìn)熱粥一杯。利過不止。進(jìn)冷粥一杯。（三白小陷胸湯即三物白散）邵評：腹?jié)M時(shí)痛。太陰寒邪。誤與寒藥下之。寒邪與寒藥相結(jié)。成寒實(shí)結(jié)胸。與熱實(shí)結(jié)胸不同。
故用溫通一法。無熱癥者。不四肢煩疼也。
若太陽誤下。續(xù)得自利。脈弱腹?jié)M而痛。此太陽之熱邪。陷于太陰之里也。腹?jié)M時(shí)痛為虛。宜桂枝加芍藥湯。腹?jié)M大痛為實(shí)。宜桂枝加大黃湯。然脈弱。則胃氣亦弱。故云。設(shè)當(dāng)用大黃、芍藥者。宜減之。
邵評：下利為太陰本癥。自利因脾實(shí)。穢盡則愈。自利因臟寒者。四逆輩溫之。此自利因太陽誤下。
而邪入太陰。則腹?jié)M時(shí)痛。當(dāng)加芍藥。大實(shí)痛者。當(dāng)加大黃矣。然下后脈弱。則胃氣亦弱。當(dāng)小其制而減用之。雖然。下利腹痛。熱邪為患。故用芍藥。若陰寒腹痛。非芍藥所宜。仲景與大黃并提。勿得輕視。
若誤下太陽。熱邪陷入太陰。是陽經(jīng)注入之癥。分虛實(shí)治之。
腹?jié)M
腹屬陰屬里。故陽明里癥是腹?jié)M。三陰俱有腹?jié)M。太陽汗后腹?jié)M。脾胃不和也。
二陳湯加濃樸和之。陽明潮熱腹?jié)M。燥矢也。下之。身黃小水不利腹?jié)M。濕熱也。茵陳蒿湯。
邵評：腹?jié)M有汗后脾胃不和之虛滿。有燥矢濕熱二癥之實(shí)滿。當(dāng)分因施治。
太陰腹?jié)M。有虛寒。如腹?jié)M時(shí)痛。食不下。吐利交作是也。理中湯加濃樸。有實(shí)熱。如腹?jié)M大痛。咽干便秘。或發(fā)黃。或暴下赤黃。此脾家實(shí)熱。為轉(zhuǎn)屬陽明。宜承氣加減。（合參準(zhǔn)繩金鑒）邵評：腹?jié)M有虛寒。是太陰本癥。宜溫中。有實(shí)熱。是太陰轉(zhuǎn)屬陽明。宜下之。
腹痛
邪氣入里。與正氣相搏。則腹痛。故太陽無腹痛。少陽有脅痛而無腹痛。陽明里癥有腹痛。三陰俱有腹痛。當(dāng)分部位。中脘痛屬脾。脈沉遲者內(nèi)寒。理中湯。陽脈澀。陰脈弦。小建中湯。
邵評：三陽惟陽明。有腹痛。三陰俱有腹痛。須分部位。當(dāng)察其所痛之因。分別施治。
少腹痛屬厥陰界分。四肢逆冷。小便清白。是冷結(jié)膀胱。宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫之。如不厥冷。小便自利者。是血蓄膀胱。宜桃仁承氣湯。小便不利者。
是水蓄膀胱。五苓散。大小便俱不利者。是水熱蓄積。八正散。
邵評：少腹痛有血蓄、水蓄、水與熱俱蓄三因分別。治法甚精。惟桃仁承氣之大黃。宜用醋炒。
若大實(shí)。小腹?jié)M痛。或繞臍攻痛。不大便。脈實(shí)者。承氣湯。
邵評：胃腑熱實(shí)。燥屎作痛。故用下法。
發(fā)熱口渴。脈弦洪而腹痛者。屬脾熱。芍藥黃芩湯。腹痛欲吐利。煩躁飽悶者。防痧毒。當(dāng)刺委中、少商等穴。（合參準(zhǔn)繩金鑒）邵評：痧穢內(nèi)滯。氣閉作痛。治宜芳香開泄。
按腹痛有虛實(shí)。按之痛甚屬實(shí)。按之痛減屬虛。有寒熱。自下逆攻而上者。火也。自上奔迫于下者。寒也。又傷寒腹痛。以涼水試之。其痛稍可者。熱也。轉(zhuǎn)甚者。寒也。
邵評：辨明虛實(shí)寒熱痛勢之不同。甚精。
又評：試辨寒熱之法亦當(dāng)。
發(fā)黃
傷寒發(fā)黃。惟陽明太陰兩經(jīng)有之。陽明病。應(yīng)遍身有汗。今但頭汗出。小便不利。
心中懊 。身必發(fā)黃者。瘀熱在里。內(nèi)外無從發(fā)泄也。發(fā)汗已。身目皆黃者。大發(fā)濕家汗。風(fēng)去濕不去也。
發(fā)汗已。太陰病。身當(dāng)發(fā)黃。因小便不利。濕土為熱所蒸。而黃色外現(xiàn)也。若小便自利。
小腹硬滿者。瘀血發(fā)黃也。
邵評：以小便利不利。分發(fā)黃蓄血。是已。惟膽汁入血為膽黃。其癥治尚須補(bǔ)入。治法。陽明發(fā)黃。
乃胃家移熱于脾。必二便俱秘。茵陳蒿湯。太陰發(fā)黃。是脾家濕熱。必小便不利。大便反快。茵陳五苓散。
邵評：發(fā)黃有太陰陽明濕熱虛實(shí)之不同。若發(fā)黃而二便俱秘者。乃陽明胃實(shí)。
移熱于脾。故宜用下。若發(fā)黃而小便不利。大便反快。乃太陰脾濕蒸熱。故宜清利。
若發(fā)黃。汗出身冷。
脈沉遲者。陰黃也。茵陳五苓加干姜（參準(zhǔn)繩）邵評：寒濕留滯而成陰黃。故宜溫通。若更陽虛。可用茵陳四逆湯。
金鑒云。表實(shí)無汗發(fā)黃者。宜麻黃連翹赤小豆湯汗之。里實(shí)不便者。宜茵陳蒿湯下之。無表里癥而熱甚者。宜梔子柏皮湯清之。大便溏。小便不利。發(fā)黃者。宜茵陳五苓散利之。陰證發(fā)黃者。宜茵陳四逆湯溫之。環(huán)口黧黑。冷汗者。陰黃死癥也。身體枯燥如煙煤者。陽黃死癥也。
邵評：發(fā)黃有汗下清利溫五種治法。治黃之法。不外是矣。陰黃陽絕。陽黃陰涸。均是死癥。
吐利
按太陰腹痛吐利。一屬寒濕。六脈沉細(xì)。舌潤不渴。是也。宜理中、二陳、藿、樸之類。溫中散寒。一屬濕熱。舌燥口渴。小便短赤。是也。宜二陳、二苓、枳實(shí)、濃樸、川連之類。清熱利濕。
邵評：太陰腹痛吐利二癥。有寒濕濕熱二因。宜溫宜清。治法不同。必須詳辨。
太陰新法
東南之地。水潦歸焉。居其處者。多蒙濕邪之害。然閩廣濕勝。江浙則濕熱相兼。感之為病。內(nèi)應(yīng)太陰。以太陰濕土所主也。今將太陰本病傳經(jīng)。并列于下。病無遁形矣。
凡見腹痛。吐利交作。脘悶不食。六脈沉細(xì)。或伏。舌苔黑滑。或白滑。口不渴飲。此太陰感寒本病也。當(dāng)以理中湯為主治。兼外感加蘇葉。脹滿加濃樸。有食加青、陳、楂、曲之類。吐多加丁香、藿梗。
瀉多加木香、木瓜。（太陰感寒）邵評：此太陰感寒之正法。
有腹痛痞滿。嘔吐不納。舌燥渴飲。或大便泄瀉。小水不利。或二便俱秘。此濕熱內(nèi)結(jié)于太陰。急宜開之。須半夏、赤苓、濃樸、草蔻、川連、通草、廣皮、滑石之類。如便秘不瀉。加枳實(shí)、大黃行之。此即轉(zhuǎn)屬陽明也。（濕熱內(nèi)結(jié)）邵評：此濕熱內(nèi)結(jié)之正法。
如發(fā)熱不已。頭重身痛。大便順。小便澀。脘滿不饑。舌苔白膩。脈象沉細(xì)而緩者。此濕邪內(nèi)著。太陰受病也。宜二陳、茅術(shù)、濃樸、豬苓、澤瀉、茵陳、米仁、姜皮之類。濕邪去。熱自退矣。汗多加桂枝、秦艽。汗少加紫蘇。（濕邪內(nèi)著）若發(fā)熱一身盡痛。而兼四肢微腫者。此風(fēng)濕流注手足也。宜二陳。加米仁、桂枝、秦艽、防己、羌活、木瓜、片姜黃之類。足脛紅腫。合二妙。（風(fēng)濕流注）凡傷寒熱甚不解。但頭汗出。腹?jié)M溺澀。目黃口渴。舌苔黃膩。此濕熱郁于太陰。欲發(fā)黃也。急用茵陳二苓、枳實(shí)、濃樸、黃柏、梔子、茅術(shù)、秦艽、車前、澤瀉等。利之清之。二便俱秘。小腹脹滿者。此轉(zhuǎn)屬陽明也。宜茵陳蒿湯。（濕熱發(fā)黃）凡遇傷寒發(fā)熱之癥。已經(jīng)解表清里。俱不應(yīng)。但看舌苔白滑粘膩。脘悶惡心。口不渴飲。雖熱不欲去衣被者。此外感風(fēng)濕之邪。著于太陰肌軀之表。其病尚在氣分。宜解肌法。用桂枝。秦艽、紫蘇、半夏、苓皮、姜皮、濃樸、廣皮之類、微微汗之。則風(fēng)濕俱去矣。（肌表風(fēng)濕）邵評：此肌表風(fēng)濕之正法。若一身盡痛。可再加羌、防、白芷。
若外感濕邪。又兼內(nèi)傷生冷。以致寒熱泄瀉者。太無神術(shù)散加減妙。（內(nèi)外寒濕）以上諸條。皆太陰本經(jīng)自病。
若邪從陽經(jīng)傳入太陰。則熱愈深。毒愈甚。舌見純黃純黑。唇齒焦燥。目黃面赤。腹大熱。或晡熱。
手足不欲暖蓋。小便赤澀。舌無芒刺者。熱毒暴下也。舌起芒刺者。大便不通也。三陰無竅。俱借陽明為出路。故兼見陽明證者為輕。大便通者。只宜清里解毒。大便不通者。兼導(dǎo)之清之。清里解毒。如犀角、芩連、梔翹、銀花、人中黃之類。
導(dǎo)下。如枳實(shí)、濃樸、檳榔、大黃之類。（陽邪傳入太陰熱癥）若由失表失清。以致毒邪凝結(jié)于里。陷于太陰。每有發(fā)為五 者。其癥反脈靜身涼。有似邪退正復(fù)之象。但看舌苔純黃中見黑點(diǎn)。純黑中見紅點(diǎn)。或黑苔聚于中心。此皆生 之驗(yàn)也。
火重者 必紅。毒深者 反白。若藍(lán) 。則食毒俱足。胃將爛矣。紫 發(fā)于少腹章門之間。毒傳于腎也。