傷寒變癥
傷寒有本病。有變病。本病者。如太陽(yáng)有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)。陽(yáng)明有潮熱、譫語(yǔ)是也。治法不外本經(jīng)。故即附于本經(jīng)之下。變病者。本不應(yīng)有此病。只因治不中 。或遷延日久。
而變生諸癥。如蓄血、結(jié)胸等癥是也。治法不得不隨癥用藥。因病施治。用列于左。以盡傷寒之變。
衄血（新法）
衄血者。血從鼻中來(lái)也。傷寒衄血。其因有三。太陽(yáng)失表。熱瘀于經(jīng)而衄者。有頭疼、目瞑之征。宜清解之。羚羊角、黑梔子、連翹、赤芍、丹皮、元參、薄荷、黑荊芥、鮮生地、牛膝、澤瀉、茅根之屬。降之清之。不可再汗也。陽(yáng)明失下。熱瘀于里而衄者。有漱水不欲咽之征。宜下解之。生地、赤芍、丹皮、牛膝、楂肉、桃仁、大黃之屬。下之清之。此釜底抽薪。大黃不妨重用也。更有溫?zé)嶂Y。藥宜涼解。誤用辛溫而動(dòng)經(jīng)血。亦能致衄。
宜清血分。犀角、連翹、赤芍、丹皮、元參、生地、牛膝、茜根、茅根之屬。清之解之。如衄后身涼脈靜。邪從紅汗而解也。若衄后病勢(shì)反劇者。更傷其陰也。大為危候。其衄勢(shì)必重。須大劑六味飲。加麥冬、五味主之。衄止則生。有衄勢(shì)太甚。陽(yáng)隨陰走。四肢厥冷者。六味加牛膝、肉桂以鎮(zhèn)之。
仲景論云。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。此桂枝湯補(bǔ)在上文當(dāng)須發(fā)汗下。又云。劇者必衄。衄乃解。麻黃湯主之。此麻黃湯補(bǔ)在上文當(dāng)發(fā)其汗下。乃古人倒筆法。是申明致衄之由于失表。非謂衄后服麻黃桂枝也。觀下文衄家不可發(fā)汗之戒。義可知矣。
吐血（新法）
傷寒吐血。每因失治所致。有因太陽(yáng)感寒。無(wú)汗惡寒。頭痛發(fā)熱。寒邪外束。法當(dāng)發(fā)汗。若失于表散。陽(yáng)氣不得外泄。則逆走陽(yáng)絡(luò)。絡(luò)血妄行。則致吐血。或由其人素有血癥。寒邪犯肺而咳。震傷血絡(luò)。亦致咳血。均當(dāng)以清疏營(yíng)衛(wèi)。表散寒邪為治。古人皆以麻黃桂枝等湯治血癥是也。然未免太峻。當(dāng)小其制。用羌活、蘇葉、荊防、薄荷等。以去風(fēng)散寒。橘紅、杏仁以降氣。芍藥、甘草以安營(yíng)。微兼渴者。少佐黃芩以清熱。
則營(yíng)衛(wèi)之邪解散。自然嗽止身涼。血不治自止矣。
邵評(píng)：此二方是風(fēng)寒初起。邪在于表。用為表散之劑。至見(jiàn)吐血衄血。其邪已化熱入里。豈有再用辛溫表散之理。麻桂二方。斷非治血之方。古人所言風(fēng)寒在表之時(shí)。不用麻桂發(fā)表。以致邪郁成熱。熱入傷營(yíng)分而吐血衄血。非見(jiàn)血之后。
再用麻桂止血也。學(xué)人切勿以麻桂二湯治血癥。致誤大事。此方實(shí)治寒邪不從表達(dá)。郁而成熱。熱入于里。營(yíng)絡(luò)傷而吐血之正法。
若內(nèi)有伏火。外感寒邪。熱被寒束。火逼絡(luò)血。而致衄血咳血者。外癥亦惡寒發(fā)熱。
但兼口渴舌干為異。治宜辛涼。清解營(yíng)衛(wèi)。須用川羌、桂枝、石膏、羚羊角、黑梔、丹皮、黃芩、桑杏之屬。散之清之。次用和血清絡(luò)之品調(diào)之。
邵評(píng)：此與上條合。是傷寒而成吐血。上條寒邪在表。失于表散。寒郁化熱。入里傷絡(luò)而吐血。此條內(nèi)有伏火。寒束于外。火逼傷絡(luò)而吐血。學(xué)人最宜甄別。
有因風(fēng)溫之邪。誤汗動(dòng)血。有因三陽(yáng)熱盛。沸騰經(jīng)血。皆致吐衄。凡見(jiàn)眼閉目紅。神昏語(yǔ)亂。煩躁漱水。皆熱傷血絡(luò)之癥也。宜犀角、生地、丹皮、山楂、川郁金、凈銀花、赤芍、連翹、川連之屬。以清絡(luò)中之瘀熱。大便秘者。加制大黃尤妙。
邵評(píng)：此風(fēng)溫癥誤用辛溫發(fā)汗。熱盛傷營(yíng)而吐衄之正法。與前二條傷寒吐衄不同。
若兼胸滿而痛者。血瘀于絡(luò)也。當(dāng)攻之。犀角、生地、歸尾、桃仁、赤芍、楂肉、青皮、降香、大黃之屬。行之清之。
邵評(píng)：此治瘀血阻于絡(luò)中之正法。
有誤發(fā)少陰之汗。動(dòng)其經(jīng)血。從口鼻耳目中出者。名下厥上竭。不治。有暴吐臭腐之血。名內(nèi)潰。不治。
蓄血（述古）
凡太陽(yáng)病不解。其邪由經(jīng)入腑。熱結(jié)膀胱。則血凝蓄。血瘀則心氣結(jié)。其人故如狂。
血自下者愈。邪從血下而解也。其外不解者。當(dāng)先解其外。宜桂枝湯。外已解。但少腹急痛者。是蓄血也。桃仁承氣湯下之。
邵評(píng)：太陽(yáng)邪熱。不從表出。隨經(jīng)入腑。腑者膀胱也。腑有余熱。則經(jīng)中之血。與熱相搏。蓄于下焦。名曰蓄血。熱邪上熏于心。故其人如狂。若血不結(jié)而下出。則熱隨血下而愈。如不愈。而少腹急結(jié)者。必用攻法以去之。欲用攻法。須先審其外癥。如外不解而攻之。血雖去。而外邪復(fù)入于里也。故必先解外邪。外邪已。而但少腹急痛者。是蓄血也。用桃仁承氣湯。以下血散熱。乃先表后里之治法也。然此治蓄血之輕癥。
太陽(yáng)病六七日。表癥仍在。脈微而沉者。病邪向里也。反不結(jié)胸者。熱結(jié)下焦也。其人發(fā)狂。少腹硬滿。小便自利者。以太陽(yáng)隨經(jīng)瘀血蓄于里也。抵當(dāng)湯下之。則愈。
同一蓄血。桃仁承氣治瘀血將結(jié)之時(shí)。抵當(dāng)治瘀血已結(jié)之后。
邵評(píng)：太陽(yáng)六七日。表癥仍在。而脈微沉。是經(jīng)邪陷入太陽(yáng)之府也。反不結(jié)胸而發(fā)狂。其邪不在上。而熱瘀下焦血分也。夫蓄血而致發(fā)狂。熱勢(shì)攻心。非用單刀直入之將。必不能斬關(guān)取勝。是舍抵當(dāng)逐血一法。更有何藥破其堅(jiān)壘哉。然此蓄血之重癥。故用抵當(dāng)湯直攻其血。而罔顧表癥。與上條先表后里不同。
又評(píng)：此條經(jīng)文表癥仍在下。當(dāng)有而反下之之句。誤下。熱邪自經(jīng)入腑。結(jié)于膀胱而下焦蓄血。不成血結(jié)胸病。則知覺(jué)昏昧。故發(fā)狂。此經(jīng)病傳腑。表病傳里。氣病傳血。上焦病而傳下焦也。少腹居下焦。為膀胱之室。瘀血留結(jié)。故硬滿。小便自利者。病不在氣。而在血也。下其血而氣自舒。攻其里而表自解矣。
太陽(yáng)病身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無(wú)血也。此濕熱不行之故。小便自利。
其人如狂者。血癥諦也。
邵評(píng)：身黃脈沉結(jié)。少腹硬。水病血病皆有之。小便不利。知水與熱結(jié)。為無(wú)血而有水。五苓散癥也。若小便自利。其人如狂。乃熱與血蓄于下焦。為有血無(wú)水。抵當(dāng)湯癥也。故太陽(yáng)熱入膀胱。有水結(jié)血結(jié)之分也。
陽(yáng)明病其人喜忘者。必有蓄血。蓋心主血。血凝。則心氣結(jié)。而失其官矣。故喜忘。此素有瘀血。非傷寒所得者。屎雖硬。大便反易。其色必黑。以浮血隨便而下故也。俱宜抵當(dāng)湯下之。
邵評(píng)：此借發(fā)黃小便不利。以辨蓄血之小便自利。瘀血是病根。喜忘是病情。此陽(yáng)明未病前癥。夫心為血之主。瘀血與熱蓄積既久。上干于心。故令喜忘。屎硬者大盒飯難。今大便反易而黑色。是宿血瘀蓄之故。以此大便反易之機(jī)。因究其色之黑。乃得其病之根。因知前此喜忘之病情耳。當(dāng)用抵當(dāng)湯入血破結(jié)之劑。下其瘀血。
血去。熱亦不留矣。
傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。當(dāng)下之。不可峻藥。宜抵當(dāng)丸。
緩下其血。（以上述仲景論兼參來(lái)蘇集類(lèi)方注釋之）邵評(píng)：有熱。身熱而表癥仍在也。少腹?jié)M。熱入下焦也。但滿而不硬。其人未發(fā)狂。
何以知其有血。但熱入下焦而少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今小便利。預(yù)知其有蓄血也。蓋少腹之滿。比硬稍輕。當(dāng)小其制。故用丸以緩之。
又評(píng)：此預(yù)蓄血。亦以小便之利與不利驗(yàn)之。上條以便易而黑。定其為蓄血。此條以小便反利。辨其為蓄血。審癥之精。極當(dāng)細(xì)玩。
蓄血一癥。雖病在血分。亦須分別陰陽(yáng)治之。如血瘀上焦為陽(yáng)。血蓄下焦為陰。太陽(yáng)失表。熱瘀于里。血蓄下焦為陽(yáng)。太陽(yáng)誤下。陽(yáng)氣下陷。血蓄下焦為陰。
邵評(píng)：蓄血有陰陽(yáng)之分。在上焦者為陽(yáng)。在下焦者為陰。上焦由太陽(yáng)失表。熱與血瘀。下焦由太陽(yáng)誤下。陽(yáng)氣下陷。
上焦蓄血。因不得汗。不能發(fā)斑。而蓄血也。其脈人迎必緊。緊者。數(shù)而有力之象也。
外癥面紅舌燥。發(fā)躁欲狂。或頭搖目瞪。大便下血水。兩手除食指之外。其余各指皆抽掣是也。宜犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹參、郁金之類(lèi)。清之行之。
邵評(píng)：蓄血上焦。有陽(yáng)癥而無(wú)陰癥。治以清熱破血之法。蓄血下焦。有陰癥陽(yáng)癥之不同。非比上焦蓄血。有陽(yáng)癥而無(wú)陰癥也。下焦陽(yáng)癥。由邪熱內(nèi)入下焦。熱邪與瘀血蓄結(jié)膀胱。用攻血攻下治之。
下焦陽(yáng)癥蓄血即仲景所稱(chēng)熱結(jié)膀胱之癥。桃仁、大黃之屬。下之是也。若下焦陰癥蓄血。乃因誤下。陽(yáng)氣下陷。陰血受傷。血因寒而凝也。其見(jiàn)癥面白目青。眉皺目瞪。寒戰(zhàn)口噤。舌苔白滑。大便下血水。兩手除食指之外。其余各指皆抽掣是也。宜溫補(bǔ)之。如人參、附子、白術(shù)、當(dāng)歸、肉桂、桃仁、升麻、炙草之類(lèi)。溫補(bǔ)以升陽(yáng)氣。如服藥后。寒噤稍止。一二時(shí)復(fù)作者。此藥力不及。再進(jìn)之。以續(xù)陽(yáng)氣。寒噤得止者生。不已則死。（參傷寒第一書(shū)）凡蓄血癥。大便下血水。見(jiàn)糞者生。不見(jiàn)者死。
邵評(píng)：下焦陰癥蓄血。由于誤下。正氣受傷。陽(yáng)虛氣陷。陰血凝蓄。此陰寒癥也。與陽(yáng)邪內(nèi)結(jié)而蓄血者。大為不同。醫(yī)者極當(dāng)留心。
熱入血室（附）
婦人傷寒。當(dāng)經(jīng)水適來(lái)適斷之時(shí)。熱邪乘虛而入血室。其證晝?nèi)彰髁恕Ｒ箘t譫語(yǔ)。
如見(jiàn)鬼狀。若發(fā)熱惡寒。日輕夜重。小腹脹滿者。血為熱瘀也。當(dāng)用柴芩、紫蘇、荊芥、當(dāng)歸、川芎、益母、香附、楂肉、丹參、丹皮等。和血散邪藥。下咽即得汗而解。有汗者為表虛。前方去紫蘇。加桂枝和解之。寒熱如瘧者。前方亦加桂枝和解之。若厥而下利者。此非熱邪。乃為寒邪所襲也。前方去黃芩。加桂枝、干姜溫散之。煩渴者。屬里熱。去紫蘇、香附。加黑梔子清之。若小腹硬滿作痛。當(dāng)以逐瘀為急。前方去紫蘇。加桃仁、紅花、延胡、牛膝等。攻以行之。（合參金鑒第一書(shū)）邵評(píng)：血室者。營(yíng)血停留之所。經(jīng)脈集會(huì)之處。即沖脈所謂血海是也。其脈起于氣街。并少陰之經(jīng)。挾臍上行。至胸中而散。婦人經(jīng)水來(lái)。則血下行。血下則經(jīng)脈空虛。熱邪乘虛而入血室也。晝屬陽(yáng)而主氣。暮陰而主血。熱邪入血室而為病。
故晝輕而暮重。夫血室雖沖脈所屬。而心君屬血室之主。熱入其室。其主必昏。
故有譫語(yǔ)。肝藏血而藏魂。血去熱入則肝虛。魂不安而妄見(jiàn)。故如見(jiàn)鬼狀。少腹是沖之部分。邪入于衛(wèi)。沖血室。血與熱邪積蓄于中。故小腹脹滿也。用散邪行血之劑。邪去經(jīng)調(diào)。其病自解。
又評(píng)：熱入血室而譫語(yǔ)。其病由肝。故仲圣有刺期門(mén)穴法。以瀉肝之募。恐人見(jiàn)譫語(yǔ)。誤認(rèn)陽(yáng)明胃腑之癥。故又戒曰。無(wú)犯胃氣及上焦。必自愈。
痞（述古注釋參來(lái)蘇集）
痞與結(jié)胸。同為硬滿之癥。當(dāng)以痛為辨。滿而硬痛為結(jié)胸。為實(shí)熱。宜陷胸法治之。滿而不痛為痞滿。為虛熱。宜用瀉心法治之。然結(jié)胸未甚。亦以瀉心法治之足矣。蓋實(shí)者為結(jié)胸。虛者為痞滿。兩癥兼參可也。
邵評(píng)：痛者為結(jié)胸。不痛者為痞。痞屬虛而無(wú)形。結(jié)胸為實(shí)而有形也。
論曰。傷寒五六日。嘔而發(fā)熱。柴胡癥具。而以他藥下之。但滿而不痛。此為痞。宜半夏瀉心湯。
邵評(píng)：此少陽(yáng)病誤下而成痞結(jié)之癥也。嘔而發(fā)熱。小柴胡癥也。設(shè)有下癥。亦宜大柴胡。而以他藥下之。誤矣。
此因誤下。寒反入里。阻君火之熱化。而結(jié)無(wú)形氣痞。故用干姜散寒。芩連泄熱。
半夏散結(jié)止嘔。參草補(bǔ)胃氣。以助半夏開(kāi)寒結(jié)。而痞自解。
傷寒中風(fēng)。醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩。不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞。謂病不盡。復(fù)下之。其痞益甚。此非熱結(jié)。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。
邵評(píng)：邪盛于表。醫(yī)誤下之。而下利腹鳴。完谷不化。腸胃之里虛可知矣。心下痞硬而滿。干嘔而心煩不得安。是表間邪熱。因誤下而內(nèi)陷于心間。上攻而復(fù)下注。非中氣之空虛。何致致邪氣之淫溢若此。則痞為虛痞。硬為虛硬。滿為虛滿也。明矣。醫(yī)者不識(shí)是虛。以為結(jié)熱未盡。而復(fù)誤下之。是已虛而益虛也。虛則胃不化而邪上逆。痞滿更加矣。故復(fù)申明。上文之癥曰。此非結(jié)熱。以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。
此痞因胃虛水氣上逆。火氣不得下降。結(jié)而為痞。故以甘棗和胃之陰。半夏啟胃之陽(yáng)。坐鎮(zhèn)中州。不使下焦客氣上逆。仍用芩連以瀉已逆痞氣。
傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當(dāng)先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
邵評(píng)：大下復(fù)汗。正虛邪入而心下痞。似宜治痞。然外有惡寒之癥。邪雖入里。而表猶未解。內(nèi)外俱病。不可輕攻其痞。當(dāng)先以桂枝湯解其表。后用大黃黃連瀉心湯攻其痞。不然。恐痞不解。而表邪復(fù)入于里。病益增重耳。此先表而后里之治法。至大黃瀉心湯。治君火亢甚。不得下交于陰。而成痞也。
此君火亢甚。不得下交于陰而成痞。故藥不煎而泡。欲其輕揚(yáng)清淡以滌之。用其氣。不用其味也。
心下痞。大便硬。心煩不得眠。惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。
邵評(píng)：痞而便硬。心煩不眠。里之邪熱有余也。而復(fù)惡寒汗出者。表陽(yáng)虛而正不足也。故用三黃以瀉熱。加附子以復(fù)其陽(yáng)氣也。雖然。此邪熱有余。而正陽(yáng)不足。
設(shè)治邪而遺正。則惡寒益甚。或補(bǔ)陽(yáng)而遺熱。則痞滿愈增。不得已。用寒熱并投。
補(bǔ)瀉互治之法。三黃寒而生用。附子熱而煮汁。生熟異性。寒熱異氣。合和與服。
各奏其功。亦一片苦心也。
此熱在三焦。故用三黃泄熱。惡寒汗出。又慮亡陽(yáng)。故即用附子徹上下以溫經(jīng)。
附子別煮取汁者。取三黃之氣輕。取附子之力重也。
傷寒汗解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利。生姜瀉心湯。
邵評(píng)：汗解之后。胃中不和。既不能營(yíng)運(yùn)真氣。又不能消化飲食。癥見(jiàn)心下痞硬。