傷寒正名

萬病莫逃于傷寒。傷寒之祖。斷推仲景。而后人輒議仲景之書。詳于風(fēng)寒。略于溫?zé)帷?

予謂此非惟不知仲景。并亦不知傷寒。按仲景本素問及八十一難等書而作傷寒論。考難經(jīng)云。傷寒有五。一曰中風(fēng)。二曰傷寒。三曰濕溫。四曰溫病。五曰熱病。其所苦各不同形。既曰傷寒有五。則傷寒只屬病之總名。而五者之中。病又不專屬寒因。若風(fēng)。若濕。若溫。若熱。

同隸傷寒有五條下。仲景作書而以傷寒命名者。義取諸此。今從仲景原文。反復(fù)互勘其實仲景大法。合之難經(jīng)傷寒有五之例。若合符契。其法總從太陽病辨起。如所云太陽病發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。太陽病。或已發(fā)熱。或未發(fā)熱。必惡寒體重嘔逆。脈陰陽俱緊者。

名曰傷寒。太陽病發(fā)熱而渴。不惡寒者為溫病。太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細者。此名濕痹。太陽中熱者 是也。其人汗出惡寒身熱而渴也。以此分發(fā)難經(jīng)傷寒有五之例。界劃分明。仲景傷寒論。此傷寒字即難經(jīng)傷寒有五之傷寒。而傷寒類中專有一種太陽病。或已發(fā)熱。

或未發(fā)熱。必惡寒體重嘔逆。脈陰陽俱緊者。獨名之曰傷寒。此外若風(fēng)若濕若溫若熱。同屬傷寒之類而各異其名。欲識傷寒之病。須先定傷寒之名。語云名不正則言不順。故予急正其名以冠于篇首。

論王叔和

仲景傷寒論。本散亡之余。王叔和編輯成帙。觀其序例云。搜采舊論。錄其對病真方。擬防世急。此非仲景原本可知矣。然則仲景之書。賴叔和而傳。叔和之名。亦賴仲景而傳。后之編次傷寒者不下數(shù)十家。徒相爭于篇次之間。紛如聚訟。究之吾輩讀書。茍能深明其義理。

奚必相爭于篇目。獨其序例誠有可訾。前明方中行僅從削去。至國朝喻嘉言程郊倩始痛加貶駁。雖立言未免過激。然以余平心而論。叔和傳書之功。誠不可沒。其序例之可議者。內(nèi)如所陳溫?zé)岙悮狻＠s不清。至如以時論病。以日分經(jīng)。與夫先汗后下之法。實與本論多相矛盾。反將仲景之圓機活法。說成呆相。予非敢輕詆前賢。乃沿此說者。其禍至今而未有已。

故不得不為之辨。辨在后篇。

辟泥四時論病之謬

天有四時以布五運而分六氣。人身應(yīng)之。則有六經(jīng)以分主五行。人在氣交之中果能奉若天道。御氣調(diào)神。則寒暑溫涼。亦自循乎天地自然之令氣。何至于病。惟逆之而病生焉。則言病當(dāng)窮乎人事之變。故仲景但就人身表里腑臟上審其所犯者何證。即知六氣中之病屬何氣。六經(jīng)中之病在何經(jīng)。因其證之異同而病名斯定焉。其辨證之法。如同一太陽病而以證之有汗無汗。脈之浮緩浮緊。分別風(fēng)與寒。又以口之渴與不渴。分別風(fēng)寒與溫，同一渴而又以惡寒不惡寒。分別溫與熱。至于傳變之后。或出表。或入里。剖晰毫芒。隨證通變。又施種種誤治救逆之法。何等精細。何等圓活。今乃謂冬月中而即發(fā)者。名為正傷寒。春為溫。夏為熱。

不惟仲景論中并無此語。且如執(zhí)是說。則冬月中豈無患太陽病發(fā)熱而渴者乎。夏月中豈無患太陽病惡寒無汗者乎。將安所適從乎。豈一時之中。只許人生此一病。不許更生他病乎。此說實倡自叔和之序例。而疑團至今未破。故予亟打破此機關(guān)。為千百年來一掃魔障。

辟泥日數(shù)分經(jīng)之謬

子謂傷寒有五。其辨證先從太陽病辨起。而病正有不必盡從太陽起者。且即從太陽起而亦有傳有不傳。仲景以病靜者為不傳。若傳胃者不復(fù)更傳。即傳經(jīng)之中。亦不能泥定太陽之后。

必傳陽明。有由太陽而徑傳少陽者。有由太陽而徑傳三陰者。有由太陽不傳陽明而傳太陽之府者。且傳府之中。有傳氣分者。有傳血分者。又有病不起于太陽。由陽明而太陽者。由少陽而太陽者。更有直中陰經(jīng)者。有由陰而還返于陽者。有陰陽分傳者。有陽證似陰者。有陰證似陽者。種種變化。更仆難數(shù)。總不能以日數(shù)為拘。只宜在表里腑臟上探消息。如一二日即見里證。斷無發(fā)表之理。五六日仍見表證。斷無攻里之理。里證急于表證者。

先治其里。后治其表。表證急于里證者。先治其表。后治其里。仲景論中朗若列眉。能解此活變之法。則先汗后下之邪說。更不煩言而知其謬矣。

論陶節(jié)庵

陶氏之學(xué)。盛行于世久矣。人謂仲景之學(xué)。得陶節(jié)庵而始彰。吾謂仲景之書。得陶節(jié)庵而遂廢。非苛論也。節(jié)庵畢生精神。致力于仲景傷寒論。非不費一番苦功。而卒為王叔和所掩。故其論傷寒仍指為冬月正病。以桂枝麻黃二方。專為冬月正傷寒說法。此外論溫論熱。仍按節(jié)氣論病。此仍沿序例之說。而于傷寒開手辨證功夫。尚未透徹。至其六經(jīng)分證。牽入內(nèi)經(jīng)熱病法。與仲景傷寒法。一并砌入。混同無別。其論脈尤為可議。仲景識病大法。全憑脈證互參。方能諦實病因。論中辨脈平脈兩篇。精微圓妙。非寤寐神游。焉能窺其奧 。且其脈法之散見于六經(jīng)篇中者。更當(dāng)隨證體認。節(jié)庵乃謂但憑浮中沉三部。及指下之有力無力。分別表里陰陽寒熱虛實。殊不知此僅持脈之大綱。惡足以盡病情之變。而其尤悖謬者。謂小柴胡湯可以通治溫疫時證。見熱甚合解毒湯。不須論脈。此病定一七。或二三七。自然汗出身涼而愈。信如此言。更不必辨其何經(jīng)何證。并不必再辨浮中沉三部之脈。并不必辨其脈之有力無力。但用一小柴胡湯。聽其延久自愈。此說一開。病之輕者。延久始愈。病之重者。后救亦無及矣。乃此書偏盛行于后世者。皆由今人無不避難而趨易。得如此簡便之法。誰不樂從。

而節(jié)庵自序。乃云后之同志。但須熟玩此書。不必集閑方而觀別論。是分明教人以不必復(fù)讀仲景書矣。試思仲景妙蘊。安能闡發(fā)得盡。縱日諄諄教人以宜學(xué)仲景。人猶畏難而思阻。今如集中所輯方論。即果搜剔無遺。亦只拾糟粕而遺神髓。何如汲汲直追仲景淵源。語云。

取法乎上。僅得乎中。欲學(xué)傷寒。舍仲景其誰與歸。

論吳又可

吳又可撇開仲景而自作溫疫論。則似非仲景之徒者。而吾謂吳又可正深于仲景者也。仲景于風(fēng)傷衛(wèi)。寒傷營。傷風(fēng)兼寒。傷寒兼風(fēng)。尚不許混同施治。奚況溫病。又可易麻黃桂枝成法于病之初起。而立達原飲一方。誠可補仲景之未備。至其傳變之后。仍恪遵仲景成法。絲絲入扣。非枕籍仲景者。惡能解此。但書以溫疫命名。殊有未稱。溫病之中。有風(fēng)溫。有濕溫。

有新邪所傷。有伏邪為病。今論中所指三陽表證。而兼胸膈痞悶。心下脹滿。或腹中痛。或燥結(jié)便秘。或熱結(jié)旁流。或協(xié)熱下利。或嘔吐惡心。舌胎滿布如積粉而渴者。此確是今之濕溫病。又可之法。允為至當(dāng)。喻嘉言謂濕溫即包疫而言。命名之義。當(dāng)在乎此。然此特溫病中之一。而尚未該溫病之全。至于疫字之義。凡病長幼率相似者名曰疫。疫毒之最厲者。如大頭瘟。蝦蟆瘟。絞腸瘟。軟腳瘟。瓜瓤瘟。疙瘩瘟。種種危證。呼吸死生。另有治法。非達原飲一方。所能該括。且不獨陽毒之病為疫。即陰經(jīng)之病亦能成疫。試以近事征之。嘉慶年間。民患咽瘡者多。甚則下利。此少陰證也。道光之初。民病霍亂者多。甚則轉(zhuǎn)筋。

此厥陰證也。皆疫也。仲景論中具有成法。根據(jù)法治之。率多痊可。然則又可之書。非不足以輔翊仲景。予謂當(dāng)易其名曰濕溫論。則名斯稱矣。

諸家編次

門人問曰。仲景傷寒論。固非完書。諸家編次。各一是非。當(dāng)奉何為定本。答曰。此不能定。并亦不必定者也。仲景書當(dāng)漢魏之交。久已散佚。脫不有叔和。今日安能復(fù)睹其書。叔和裒集舊論。自以序例冠于篇首。各篇之中。亦間有增入。仲景本論。逼真漢文筆法。叔和筆力。去仲景奚啻天淵。此就文義本屬可辨內(nèi)如辨痙濕 篇云。傷寒所致太陽病痙濕 三種。宜應(yīng)別論。以為與傷寒相似。故此見之。此一段便是叔和集論發(fā)端語氣。又如可吐可汗可下編云。大法春宜吐。春夏宜發(fā)汗。秋宜下。此種斷非仲景話頭自喻嘉言而后。叔和序例。既加駁斥。而各篇中叔和綴入之條。諸家亦多有當(dāng)作圣經(jīng)。詳加詮注者。至于篇目序次。則古本已亡。又安能確指某條必在某條之下。此予所謂不能定者也。然而不能定者篇目也。其可定者。理也。法也。欲讀是書。先要使六經(jīng)辨證之法。分得開。分得開。則一經(jīng)有一經(jīng)之定證。而不為旁議所撓。可以識病體之常。又要使六經(jīng)辨證之法合得攏。合得攏。則此經(jīng)有彼經(jīng)之兼證。而不為疑似所惑。可以窮病情之變。此條之脈證有與彼條互見者。則當(dāng)參酌以觀其通。此家之注釋有與彼家不合者。則當(dāng)折衷以求其是。夫如是不拘何人所注之傷寒論。任彼節(jié)目之顛倒錯亂。

而以吾定識定力。寤寐神游。則正可因其參伍錯綜而悟出仲景當(dāng)日之圓機活法。仲景之圓機活法既得。而吾心之圓機活法自生矣。特此詣難遽期之中智以下。困勉之功。惡可少哉。

司天運氣

司天運氣。仲景不言，非忽也。上古圣人。欲通天之紀(jì)。從地之理。以調(diào)民之氣。五運者即金木水火土營運之?dāng)?shù)。六氣者即寒暑燥濕風(fēng)火臨御之化。因按十二辰紀(jì)歲以明其氣。太陽寒水。陽明燥金。少陽相火。太陰濕土。少陰君火。厥陰風(fēng)木。子午之歲。上少陰火。下陽明金丑未之歲。上太陰土。下太陽水。寅申之歲。上少陽相火。下厥陰木。卯酉之歲。上陽明金。下少陰火。辰戌之歲。上太陽水。下太陰土。巳亥之歲。上厥陰木。下少陽相火。此天地之氣。營運旋轉(zhuǎn)。以是綰定上下。分別司天在泉。其次可按歲而紀(jì)。然上下旋轉(zhuǎn)。雖有定位。而其中所乘之運。又按歲上所臨之天干。分別異運。且六氣皆有左右間。一歲之間。分別循環(huán)作主。此外又有天符歲會三命之不齊。南政北政之易位。與夫氣之勝與不勝。脈之應(yīng)與不應(yīng)。

以及初終勝復(fù)。氣至先后。自非通天徹地參贊位育之圣人。焉能知化窮神。洞燭無間。乃今人開口輒言司天運氣。置一切精義于不講。但言本年何氣司天。是年之民。當(dāng)生何病。此種耳食之談。殊堪噴飯。且必按司天運氣以言民病。則歲不一氣。民不一病。轉(zhuǎn)使學(xué)人無著實下手工夫。故仲景但就人身上三陰三陽。諦實病因。而天之五運六氣。即已范圍于莫能外。

經(jīng)云善言天者必有驗于人。內(nèi)經(jīng)所言天人合一之學(xué)。仲景所言盡人合天之學(xué)。醫(yī)之有仲景。

猶儒之有孔子。試觀四子書中所言皆日用倫常之事。雖極參天地贊化育之功能。總在倫常日用上做起。端木子曰。夫子之文章。可得而聞也。夫子之言性與天道。不可得而聞也。此誠悟道之言也。

分別陰陽

天地之陰陽。數(shù)之可十。推之可百。數(shù)之可千。推之可萬。莫窺其始，孰既其終。其切于人身者。則內(nèi)經(jīng)言人之陰陽。則外為陽。內(nèi)為陰。言人身之陰陽。則背為陽。腹為陰。言人身之臟腑中陰陽。則臟者為陰。腑者為陽。肝心脾肺腎五臟皆為陰。膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑皆為陽。

此言人身上分陰分陽之定位。然有陰中之陽有陰中之陰。有陽中之陽有陽中之陰。若背為陽。

陽中之陽。心也。陽中之陰。肺也。腹為陰。陰中之陰。腎也。陰中之陽。肝也。陰中之至陰。脾也。按五臟皆為陰。而其表里內(nèi)外雌雄相輸應(yīng)者。仍不離陰陽互根之義。由是則六腑概可推矣。要之陰在內(nèi)。陽之守也。陽在外。陰之使也。陰勝則陽病。故陽病治陰。陽勝則陰病。

故陰病治陽。陽勝則熱。陰勝則寒者。病體之常也。重寒則熱。重?zé)釀t寒者。病情之變也。

此軒岐之宗旨。而仲景當(dāng)日平脈辨證。分別三陰三陽之治。其大旨不越乎此然泛言陰陽。無從把握其下手工夫。先要在表里臟腑上。分別清楚。仲景辨脈法有四語。足以蔽之。曰浮為在表。沉為在里。數(shù)為在腑。遲為在臟。此大綱也。從此悟入。思過半矣。

十二經(jīng)離合

內(nèi)經(jīng)金匱真言論。以肝心脾肺腎五臟為陰。膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑為陽。至靈蘭秘典論。以五臟六腑合膻中為十二官。臟者為陰。足太陰脾。手太陰肺。足少陰腎。手少陰心。足厥陰肝。手厥陰膻中。總之陰也者。藏精而起亟者也。腑者為陽。足太陽膀胱。手太陽小腸足陽明胃。手陽明大腸。足少陽膽。手少陽三焦。總之陽也者。衛(wèi)外而為固者也。然陰陽必相維附。故臟與腑相為表里。脾與胃為表里。同從土化也。肺與大腸為表里。同從金化也。腎與膀胱為表里。同從水化也。肝與膽為表里。同從木化也。

心與小腸相表里。同從火化也。膻中與三焦為表里。乃手少陰之別脈。攝行君火者也。此三陰三陽之定位。至其離合之?dāng)?shù)。則更合前后上下內(nèi)外互為環(huán)抱。三陽之離合。太陽為開。

陽明為闔。少陽為樞。三陰之離合。太陰為開。厥陰為闔。少陰為樞。內(nèi)經(jīng)陰陽離合論。可覆按也。

不觀陰陽之所以分。無以識病體之常。不觀陰陽之所以合。無以達病情之變。故善診者察色按脈。分別陰陽。陽病治陰。陰病治陽。定其血氣。各守其鄉(xiāng)。其旨遠矣。

察脈大法

自王叔和脈經(jīng)而后。宋之崔嘉彥。明之李時珍。其脈訣皆盛行于世。然皆繁瑣莫得其要領(lǐng)。

仲景脈法。有最要一字訣曰緩。仲景云。陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽脈同等者。

此名曰緩。緩則不疾不徐。以周行于營衛(wèi)之間。無太過。亦無不及。因推及太過之脈。則若衛(wèi)氣盛名曰高。營氣盛名曰章。高章相搏名曰綱。不及之脈。則若衛(wèi)氣弱名曰 。營氣弱名曰卑。 卑相搏名曰損。此于緩脈外別著此二條。以明有余不足之脈態(tài)。然遲與緩亦微有別。