陰陽

識一字便可為醫說

客有問于余曰∶醫之為道，乃古圣人泄天地之秘，奪造化之權，起死回生，非讀破萬卷書，參透事事物物之理者不能。今非通儒而業此，亦能療人病獲盛名，何也？余曰∶天地間有理有數，理可勝數，則有學問之醫，遠近崇之，遂得以盡其活人之道。然仲景為醫中之圣，尚未見許于當時，觀《傷寒論》之序文可見，猶宣圣以素王老其身，天之意在萬世，不在一時也。仲景之后，名賢輩出，類皆不得志于時，閉門著書，以為傳道之計；而喻嘉言、柯韻伯二先生書，尤感憤而為不平之鳴，此理數之可言而不可言者矣。今之業醫者，無論不足為通儒，而求其識字者，則為良醫矣。無論其識多字也，只求其識一字者，亦可以為良醫矣。客曰∶此何字也，得毋所謂丁字乎？余曰∶亦其類耳。不必他求，即人字是也。人乃陰精陽氣合而成之者也，左為陽，左邊一 ，陽之位也；右為陰，右邊一 ，陰之位也。作書者，遇 處自然輕手揮之，陽主乎氣，輕清之象也；遇 處自然重手頓之，陰主乎精，重濁之象也。兩畫不相離，陰陽互根之道也；兩畫各自位置，陰陽對待之道也。 在左者不可使之右， 在右者不可使之左，陰陽不離之道也。左 由重而輕，萬物生于水，即男女媾精，萬物化生之義，由陰而陽也。右 由輕而重，形生于氣，即大哉干元，乃通統天，至哉坤元，乃順承天之義，陽統乎陰也。二者合之則成人，合之之義，醫書謂之曰抱，《周易》名之曰交，交則為泰矣。試以形景淺言之，人之鼻下口上水溝穴，一名人中，取人身居乎天地中之義也（天氣通于鼻，地氣通于口。天食人以五氣，鼻受之；地食人以五味，口受之。穴居其中，故曰人中）。自人中而上，目、鼻、耳皆兩竅（偶畫），自人中而下，口與二便皆單竅（奇畫）。上三畫偶而為陰，下三畫奇而為陽，取天地之義，合成泰卦也。形景主外，猶必合陰陽之象而成人，況人之所以生之理乎，人之為義大矣哉！子若遇醫者，問此一字，恐高車駟馬，詡詡以名醫自負者，亦一字不識也。客聞予言，亦大笑而去。

十二官

《靈蘭秘典論》云∶心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。

腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。按∶此以脾胃合為一官，恐錯簡耳。《刺法補遺篇》云∶脾者，諫議之官，知周出焉；胃者，倉廩之官，五味出焉。采此補入，方足十二官之數。

心說

心，火臟，身之主，神明之舍也。小篆嘗言，心字篆文只是一倒火字耳。蓋心，火也；不欲炎上，故顛倒之，以見調燮之妙也。祝無功曰∶庖氏一畫，直豎之則為 ，左右倚之則為為 ，縮之則為 ，曲之則 ， 圓而神，一 方以直，世間字變化浩繁，未有能外一 架構之者。獨心字欲動欲流，圓妙不居，出之乎一之外，更索一字與作對不得。正以心者，新也。神明之官，變化而日新也。心主血脈，血脈日新，新新不停，則為平人，否則病矣。（其合脈也，其榮色也，開竅于舌）

肝說

肝，木臟，魂所藏也。肝者，干也，以其體狀有枝干也。又位于東方，而主生氣。時醫昧其理，反云肝無補法，宜涼、宜伐，只泥木克土之一說，而不知后天八卦配河圖之象。三八為木，居東，即后天震巽之位，巽上坤下則為觀，《易》曰∶觀，天之神道，而四時不忒。上坤下震則為復，《易》曰∶復，其見天地之心乎，為義大矣哉！（其合筋也，其榮爪也，開竅于目）

脾說

脾為土臟，藏意與智，居心肺之下，故從卑。又脾者，裨也，裨助胃氣以化谷也。經云“納谷者昌”，其在此乎。（其合肉也，其榮唇也，開竅于口）

肺說

肺，金臟，魄所藏也。肺者，沛也，中有二十四孔，分布清濁之氣，以行于諸臟，使沛然莫御也。《內經》曰∶肺惡寒。又曰∶形寒飲冷則傷肺。勿只守火克金之一說也。（其合皮也，其榮毛也，開竅于鼻）

腎說

腎，水臟，藏精與志，華元化謂為性命之根也。又腎者，任也，主骨，而任周身之事，故強弱系之。《甲乙經》曰∶腎者，引也，能引氣通于骨髓。《卮言》曰∶腎者，神也，妙萬物而言也。（其合骨也，其榮發也，開竅于二陰）

胃說

胃，屬土，脾之腑也，為倉廩之官，五谷之府，故從田。田乃五谷所出，以為五谷之市也。又胃者、衛也，水谷入胃，游溢精氣，上出于肺，暢達四肢，布護周身，足以衛外而為固也。

膽說

字從詹，不從旦。膽音檀，乃口脂澤也，與膽不同。今從膽者，乃傳襲之訛也。

膽，屬木，肝之腑也。為中正之官，中清之府，十一經皆取決于膽。人之勇怯邪正，于此詹之，故字從詹。又，膽者，擔也，有膽量方足以擔天下之事。肝主仁，仁者不忍，故以膽斷；膽附于肝之短葉間，仁者必有勇也。

大腸小腸說

大腸，傳道之官，變化出焉，屬金，為肺之腑。小腸，受盛之官，化物出焉，屬火，為心之腑。人納水谷，脾氣化而上升，腸則化而下降。蓋以腸者，暢也，所以暢達胃中之氣也，腸通暢則為平人，否則病矣。

三焦說

三焦者，上、中、下三焦之氣也。焦者，熱也，滿腔中熱氣布護，能通調水道也。為心包絡之腑，屬火。上焦不治，則水泛高源。中焦不治，則水留中脘。下焦不治，則水亂二便。三焦氣治，則脈絡通而水道利，故曰決瀆之官。

手心主說（即心包絡）

心乃五臟六腑之主，其包絡為君主之外衛，相火代君主而行事也，所以亦有主名。何以系之以手？蓋以手厥陰之脈，出屬心包；手三陽之脈，散絡心包；是手與心主合，故心包絡稱手心主。五臟加此一臟，實六臟也。

膀胱說

膀胱，屬水，為腎之腑。經云∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。言其能得氣化，而津液外出，滋潤于皮毛也。若水道之專司，則在三焦之腑。故經云∶三焦決瀆之官，水道出焉。言其熱氣布護，使水道下出而為溺也。《內經》兩出字∶一為外出，一為下出，千古罕明其旨，茲特辨之。又膀者，旁也；胱者，光也。言氣海之元氣足，則津液旁達不窮，而肌腠皮毛皆因以光滑也。

命門說

越人指右腎為命門，諸家非之。余考《內經》太陽根于至陰，結于命門。命門者，目也。《靈樞·結根篇》《衛氣篇》《素問·陰陽離合論》，三說俱同。后讀《黃庭經》云∶上有黃庭，下有關元；后有幽門，前有命門。方悟其處。凡人受生之初，先天精氣聚于臍下，當關元、氣海之間。其在女者，可以手捫而得，俗名產門。其在男者，于泄精之時，自有關闌知覺。此北門鎖鑰之司，人之至命處也。又考越人七沖門之說謂∶飛門，唇也；戶門，齒也；吸門，會厭也；賁門，胃之上口也；幽門，大腸下口也；闌門，小腸下口也；魄門，肛門也，便溺由氣化而出。又增溺竅為氣門。凡稱之曰門，皆指出入之處而言也。況身形未生之初，父母交會之際，男之施由此門而出，女之受由此門而入。及胎元既足，復由此門而生。故于八門之外，重之曰命門也。若夫督脈十四椎中，有命門之穴，是指外 而言，如五臟六腑 一理。非謂命門即在此也。

經絡

經絡歌訣

江 庵《本草備要》后附此，宜熟讀之，無庸再著。

四診

望色

春夏秋冬長夏時，青黃赤白黑隨宜。

左肝右肺形呈頰，心額腎頤鼻主脾。

察位須知生者吉，審時若遇克堪悲。

更于黯澤分新舊，隱隱微黃是愈期。

又有辨舌之法。舌上無苔為在表，鮮紅為火，淡白為寒（主無苔言，非謂苔之淡白也。）若有白苔為半表半里，黃苔為在里，黑苔病入少陰，多死。苔潤有液為寒，苔燥無液為火，舌上無苔如去油腰子為亡液，不治。

聞聲

肝怒聲呼心喜笑，脾為思念發為歌，肺金憂慮形為哭，腎主呻吟恐亦多。

又法，氣衰言微者為虛，氣盛言厲者為實，語言首尾不相顧者神昏，狂言怒罵者實熱，痰聲漉漉者死，久病聞呃為胃絕。大抵語言聲音以不異于平時者吉，反者為兇。

問癥

（出《景岳全書》。張心在增潤之）一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添短語告兒科，天花麻疹虔占驗。

切脈

微茫指下最難知，條緒尋來悟治絲（舊訣以浮、芤、滑、實、弦、緊、洪為七表，以沉、微、遲、緩、濡、伏、弱、澀為八里，以長、短、虛、促、結、代、牢、動、細為九道，李瀕湖、李士材加入數、革、散三脈，共二十七字，實難摸索。必得其頭緒如治絲者，始有條不紊）。三部分持成定法（左寸外以候心，內以候膻中。右寸外以候肺，內以候胸中。左關外以候肝，內以候鬲。右關外以候胃，內以候脾。兩尺外以候腎，內以候腹。腹者，大小二腸、膀胱俱在其中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，小腹、腰股、膝脛中事也。此照《內經》分發之法），八綱易見是良規（浮主表，沉主里，二脈于指下輕重辨之，易見也。遲主寒，數主熱，二脈以息之至數分之，易見也。大主邪實，細主正虛，二脈以形之闊窄分之，易見也。長主素盛，短主素弱，二脈以部之長短分之，易見也。以此八脈為綱。其余諸脈，辨其兼見可也，置而弗辨亦可也。起四句，總提切脈之大法也）。胃資水谷人根本（脈屬肺而肺受氣于胃），土具沖和脈委蛇（不堅直而和緩也，脈得中土之生氣如此，此以察胃氣為第一要）。臟氣全憑生克驗（審臟氣之生克為第二要。如脾病畏弦，木克土也。肺病畏洪，火克金也。反是，則與臟氣無害）。天時且向逆從窺（推天運之順逆為第三要。如春氣屬木脈宜弦，夏氣屬火脈宜洪之類。反是，則與天氣不應）。陽為浮數形偏亢（仲景以浮、大、動、滑、數為陽，凡脈之有力者俱是，陰則沉遲勢更卑（仲景以沉、澀、弱、弦、遲為陰，凡脈之無力者皆是。此又提出陰陽二字，以起下四句辨脈病之宜忌，為第四要）。外感陰來非吉兆（外感之證，脈宜浮洪，而反細弱，則正不勝邪矣），內虛陽現實堪悲（脫血之后，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣）。諸凡偏勝皆成病（偏陽而洪大，偏陰而細弱，皆病脈也），忽變非常即弗醫（舊訣有雀啄、屋漏、魚翔、蝦游、彈石、解索、釜沸七怪之說，總因陰陽離決，忽現出反常之象）。只此數言占必應，《脈經》鋪敘總支離（病之名有萬，而脈象不過數十種，且一病而數十種之脈無不可見，何能診脈而即知為何病耶？脈書欺人之語，最不可聽）。

附錄運氣

張飛疇運氣不足憑說

諺云∶不讀五運六氣，檢遍方書何濟。所以稍涉醫理者，動以司運為務。曷知《天元紀》等篇，本非《素問》原文，王氏取《陰陽大論》補入經中，后世以為古圣格言，孰敢非之，其實無關于醫道也。況論中明言，時有常位，而氣無定然，猶諄諄詳論者，不過窮究其理而已。縱使勝復有常，而政分南北。四方有高下之殊，四序有非時之化；百步之內，晴雨不同；千里之外，寒暄各異。豈可以一定之法，而測非常之變耶？若熟之以資顧問則可，茍奉為治病之法，則執一不通矣。