全論大法第一

按仲景自序。言作傷寒雜病論。合十六卷。則傷寒雜病未嘗分為兩書也。凡條中不貫傷寒者。即與雜病同義。

如太陽之頭項強(qiáng)痛。陽明之胃實(shí)。少陽之口苦咽干目眩。太陰之腹?jié)M吐利。少陰之欲寐。厥陰之氣上撞心等癥。是六經(jīng)之為病。不是六經(jīng)之傷寒。乃是六經(jīng)分司諸病之提綱。非專為傷寒一癥立法焉。觀五經(jīng)提綱。皆指內(nèi)癥。唯太陽提綱。為寒邪傷表立。五經(jīng)提綱皆指熱癥。惟太陰提綱。為寒邪傷里立。然太陽中暑發(fā)熱而亦惡寒。太陰傷熱而亦腹痛而吐利。但不離太陽主外。而太陰主內(nèi)之定法。而六經(jīng)分癥。皆兼?zhèn)s病也明矣。因太陽主表。其提綱為外感立法。故叔和將仲景之合論。全屬傷寒。不知仲景已自明其書。不獨(dú)為傷寒設(shè)。所以太陽篇中。先將諸病線索逐件提清。比他經(jīng)更詳也。其曰。太陽病。或已發(fā)熱。或未發(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。是傷寒另有提綱矣。不特為太陽傷寒之提綱。即六經(jīng)傷寒總綱。亦不外是。觀仲景獨(dú)于太陽篇。別其名曰傷寒。曰中風(fēng)。曰中暑。曰濕痹。曰溫病。而他經(jīng)不復(fù)分者。則一隅之舉。可以尋其一貫之理也。其他結(jié)胸。臟結(jié)。陽結(jié)。陰結(jié)。瘀熱。發(fā)黃。熱入血室。 語。如狂。等癥。或因傷寒。或非傷寒。紛紜雜沓之中。正可以思傷寒雜病合論之旨矣。蓋傷寒之外。皆雜病之名多端。不可以數(shù)計。故立六經(jīng)而分司之。傷寒之中。最多雜病。內(nèi)外夾雜。虛實(shí)互呈。故將傷寒雜病而合參之。正以合中見涇渭之清濁。此扼要法也。叔和不知此旨。謂 濕 三種。宜應(yīng)別論。則中風(fēng)溫病。何得與之合論耶。以三癥為傷寒所致。與傷寒相似。故此見之。則中風(fēng)非傷寒所致。溫病與傷寒不相似者。何不為之另立耶。霍亂是肝經(jīng)為患。陰陽易。瘥后勞復(fù)。皆傷筋動骨所致。咸當(dāng)屬于厥陰。何得另立篇目。叔和分太陽三癥于前。分厥陰諸癥于后。開后人分門類癥之端。豈知仲景約法。能合百病兼該于六經(jīng)。而不能逃六經(jīng)之外。只在六經(jīng)上求根本。不在諸病名目上尋枝葉也。叔和以私意紊亂仲景之原集。于勞復(fù)后。重集可發(fā)汗不可發(fā)汗諸篇。如弱反在關(guān)。濡反在巔。微反在上。澀反在下。不知如何名反。豈濡弱微澀等脈有定位乎。此類姑不悉辨。其云大法。春夏宜發(fā)汗。冬宜吐。秋宜下。設(shè)未值其時。當(dāng)汗不汗。當(dāng)吐不吐。當(dāng)下不下。必待其時耶。而且利水清火溫補(bǔ)和解等法。概不言及。所以今人稱仲景。只有汗吐下三法。實(shí)是于此。夫四時者。眾人所同。受病者。

因人而異。汗吐下者。因病而施也。立法所以治病。非以治時。自有此大法之謬。后人因有隨時用藥之迂。論麻黃桂枝湯者。謂宜于冬月嚴(yán)寒。而三時禁用。論白虎湯者。謂宜于夏。而大禁秋分后。與立夏之前。夫必先歲氣。毋伐天和。寒熱溫涼之逆用。為眾人飲食之常耳。仲景因癥立方。豈隨時定劑哉。當(dāng)知仲景治法。悉本內(nèi)經(jīng)。按岐伯曰。調(diào)治之方。必別陰陽。陽病治陰。陰病治陽。定其中外。各守其鄉(xiāng)。外者外治。內(nèi)者內(nèi)治。從外之內(nèi)者。治其外。從內(nèi)之外者。調(diào)其內(nèi)。從內(nèi)之外而盛于外者。先調(diào)其內(nèi)。后治其外。從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者。先治其外。后調(diào)其內(nèi)。中外不相及。則治主病。又為微者調(diào)之。其次平之。盛者奪之。寒熱溫涼。衰之以屬。隨其攸利。此大法也。

仲景祖述靡遺。寓章昭著。本論所稱。發(fā)熱惡寒發(fā)于陽。無熱惡寒發(fā)于陰者。是陰陽之別也。陽病制白虎承氣以存陰。陰病制附子茱萸以扶陽。外者用麻黃桂枝以治表。內(nèi)者用芒硝大黃以治里。其于表虛里實(shí)。表熱里寒。發(fā)表和表。救里攻里。病有淺深。治有次第。方有輕重。是定其中外。各守其鄉(xiāng)也。太陽陽明并病。小發(fā)汗。太陽陽明合病。用麻黃湯。是外之內(nèi)者。治其外也。陽明病。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。用梔子豉湯。是從內(nèi)之外者。調(diào)其內(nèi)也。發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。從內(nèi)之外而盛于外。用調(diào)胃承氣先調(diào)其內(nèi)也。表未解。而心下痞者。從外之內(nèi)而盛于內(nèi)。當(dāng)先解表。乃可攻痞。是先治其外。后調(diào)其內(nèi)也。中外不相及。是病在半里半表。大小柴胡治主病也。此即所謂微者調(diào)之。其次平之。用白虎梔豉小承氣之類。盛者奪之。則用大承氣陷胸抵當(dāng)之類矣。所云觀其脈癥。知其何逆。以法治之。則寒熱溫涼。衰之以屬。隨其攸利之謂也。若拘四時以拘法。限三法以治病。遇病之變遷。則束手待斃矣。且汗吐下三法。亦出于岐伯。而利水清火調(diào)補(bǔ)等法悉具焉。其曰有邪者。漬形以為汗。在皮者。汗而發(fā)之。實(shí)者散而瀉之。此汗家之法。中滿者。瀉之于內(nèi)。血熱者宜決之。是下之之法。高者因而越之謂吐。下者引而竭之謂利。小便 悍者按而收之。是清火法。氣虛宜掣引之。是調(diào)補(bǔ)法也。夫邪在皮毛。猶未傷形。故仲景制麻黃湯。急汗以發(fā)表。邪入肌肉。是已傷其形。故用桂枝湯。吃稀熱粥以解肌。是漬形以為汗。若邪正交爭。內(nèi)外皆實(shí)。寒熱互呈。故制大青龍。于麻桂中加石膏以瀉火。是散而瀉之也。吐劑。有梔豉瓜蒂。分胸中虛實(shí)之相殊。下劑。有大小承氣調(diào)胃抵當(dāng)。分氣血淺深之不同。利水有豬苓真武寒熱之懸絕。清火有石膏芩連輩輕重之差分。陽氣虛。加人參于附子吳茱萸中以引陽。陰氣虛。加人參于白虎瀉心中以引陰。諸法井然。質(zhì)之岐伯。絲毫不爽。前圣后圣。其揆一也。愚更有疑焉。仲景言平脈辨癥。為傷寒雜病論。是脈與癥未嘗兩分也。夫因病而平脈。則平脈即在辨癥中。病有陰陽。脈合陰陽。發(fā)熱惡寒發(fā)于陽。無熱惡寒發(fā)于陰。是病之陰陽也。當(dāng)列全論之首。脈有大浮動滑數(shù)。名陽。沉澀弱弦微。名陰。是脈之陰陽也。此條當(dāng)為之繼。叔和既云搜采仲景舊論。錄其癥候診脈。是知叔和另立脈法。從此搜采耳。試觀太陽篇云。脈浮者病在表。脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出愈。諸條脈法。不入辨脈平脈篇。是叔和搜采未盡。猶遺仲景舊格也。由此推之。知寸口脈浮為在表。及寸口脈浮而緊。脈浮而數(shù)。諸條。皆從此等處采出。脈有陰結(jié)陽結(jié)條。未始不在陽明中風(fēng)中寒之間。灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者。未始不在少陽寒熱往來之部。脈陰陽俱緊者。未必非少陰之文。陰陽相搏條。未必不在傷寒脈結(jié)代伏之際。設(shè)仲景另集脈法。

或有上下之分。涼無平辨之別矣。名平名辨。皆叔和搜采諸說。仲景所云。各承家伎者是也。世徒知序例為叔和之文。而不和仲景之書。皆系叔和改換。獨(dú)為傷寒立論。十六卷中。不知遺棄幾何。而六經(jīng)之文。夾雜者亦不少。豈猶然仲景舊集哉。此雖余見之謬。請看序例所引內(nèi)經(jīng)。莫不增句易字。彼尚敢改岐伯之經(jīng)。況乎仲景之論耶。欲識真仲景者。逐條察其筆法。知考功記自不合于周官。褚先生大不侔于太史乎。世皆以金匱要略為仲景雜病論。則有若之似圣人。惟曾子為不可強(qiáng)乎。

六經(jīng)正義第二

按仲景自序云。雖未能盡愈諸病。其留心諸病可知。故于諸病之表里陰陽。分為六經(jīng)。令各得所司。清理脈癥之異同。寒熱之虛實(shí)。使治病者。只在六經(jīng)中下手。行汗吐下和解溫補(bǔ)等法。而無失也。夫一身之病。俱受六經(jīng)范圍者。猶周禮分六官而百職舉。司天分六氣而萬物成耳。傷寒不過六經(jīng)中一癥。叔和不知仲景之六經(jīng)。是經(jīng)界之經(jīng)。

而非經(jīng)絡(luò)之經(jīng)。妄引內(nèi)經(jīng)熱病論。作序例以冠仲景之書。而混其六經(jīng)之政治。六經(jīng)之理不明。而仲景平脈辨癥。固難盡合諸病之權(quán)衡矣。夫熱病之六經(jīng)。專主經(jīng)脈為病。但有表里之實(shí)熱。并無表里之虛寒。雖因于傷寒。而已變成熱病。故竟稱熱病。而不稱傷寒。要知內(nèi)經(jīng)熱病。即溫病之互名。故無惡寒癥。但有可汗可泄之法。并無可溫可補(bǔ)之例也。觀溫病名篇。亦稱評熱病論。其義可知矣。夫叔和不于病根上講求。但于病名上分解。故序例所引內(nèi)經(jīng)。

既背仲景之旨。亦舛岐伯之意也。夫仲景之六經(jīng)。是分六區(qū)地面。所該者廣。雖以脈為經(jīng)紀(jì)。而不專在經(jīng)絡(luò)上立說。

凡風(fēng)寒溫?zé)帷?nèi)傷外感。自表及里。有寒有熱。有實(shí)有虛。無乎不包。故以傷寒雜病合為一癥。而總名為傷寒雜病論所以六經(jīng)提綱。各立一局。不為經(jīng)絡(luò)所拘。勿為風(fēng)寒畫定也。然仲景既云。撰用素問。當(dāng)于素問之六經(jīng)廣法之。

按皮部論云。皮有分部。脈有經(jīng)紀(jì)。其生病各異。別有部分。左右上下。陰陽所在。諸經(jīng)始終。此仲景創(chuàng)六經(jīng)部位之源。又曰。陽主外。陰主內(nèi)。故仲景以三陽主外。三陰主內(nèi)。又曰。在陽者主內(nèi)。在陰者主出。以滲于內(nèi)。故仲景又以陽明主內(nèi)。少陰亦有反發(fā)熱者。故仲景于表劑中用附子。是因其滲也。又曰。少陰之陰。名曰樞儒。其入于經(jīng)也。從陽部注于經(jīng)。其出者。從陰部注于骨。故仲景制麻黃附子湯。治發(fā)熱脈沉無里癥者。是從陽部注經(jīng)之義也。

制附子湯。治身體骨節(jié)痛。手足寒。背惡寒。脈沉者。具從陰內(nèi)注于骨之義也。又陰陽離合論。太陽為開。故仲景以之主表。而以脈浮惡寒頭項強(qiáng)痛。為提綱。立言與熱論頗同。而立意自別。陽明為合。故以之主里。而以胃實(shí)為提綱。雖目痛鼻干等癥。而所主不在是。少陽為樞。少陰亦為樞。故皆在半表半里癥。少陽為陽樞。歸重在半表。

故以口苦咽干目眩為提綱。而不及于胸脅痛硬。少陰為陰樞。其欲寐不寐。欲吐不吐。亦半表半里癥。雖有舌干口燥等癥。而不入提綱。歸重在半里也。豈惟陽明主里。三陰皆主里。而陰陽異位。故所主各不同。陽明主里癥之陽。

陽道實(shí)。故以胃實(shí)屬陽明。太陰主里癥之陰。陰道虛故以自利屬太陰。太陰為開。又為陰中至陰。故主里寒而自利。

厥陰為合又為陰中之陽。故主里熱而氣逆。少陰為陰中之樞。故所主或寒或熱之不同。或表或里之無定。與少陽相似也。請以地理論。六經(jīng)猶列國也。腰以上為三陽地面。三陽主外而本乎表。心者三陽夾界之地。內(nèi)由心胸。外自巔頂。前至頭顱。后主肩背。下及于足。內(nèi)合膀胱。是太陽地面。此經(jīng)統(tǒng)領(lǐng)榮衛(wèi)。主一身之表癥。猶近邊御敵之國也。內(nèi)自心胸。至胃及腸。外自額顱。猶面至腹。下及于足。是陽明地面。由心至咽。退場門頰。上耳目。斜至巔。

外自脅。內(nèi)屬膽。是少陽地面。比太陽差近。陽明猶京畿矣。腰以下。為三陰地面。三陰主里。而不及外腹者。三陰夾界之地也。自腹由脾。及二腸魄門。為太陰地面。自腹至兩腎。及膀胱溺道。為少陰地面。自腹由肝。上膈至心。從脅肋。下及小腹宗筋。為厥陰地面。此經(jīng)通行三焦。主一身之里癥。猶近京夾輔之國矣。太陰陽明。同居異治。猶周召分政之義。四經(jīng)部位。有內(nèi)外出入。上下牽引之不同。猶先王分土域民。犬牙相制之理也。若經(jīng)絡(luò)之經(jīng)。

是六經(jīng)道路。非六經(jīng)地面也。六經(jīng)之有正邪。客邪。合病。并病。屬脾。屬胃者。猶寇賊充斥。或在本境。或及鄰國。或入京師也。太陽地面最大。內(nèi)臨少陰。外鄰陽明。故病有相關(guān)。如小便不利。本膀胱經(jīng)病。少陰病。亦小便而不利者。是邪及少陰之界也。六七日不大便。頭痛身熱者。是陽明熱邪。侵入太陽之界也。頭項為太陽之通衢。

因太陽主榮衛(wèi)。心胸是榮衛(wèi)之本。榮衛(wèi)環(huán)周不休。猶邊邑之吏民士卒。會于京畿往來不絕也。如喘而胸滿者。是太陽外邪入陽明地面而騷擾。故稱為太陽陽明合病。若頭不痛。項不強(qiáng)胸中痞硬。氣上沖。咽候不得息者。此邪不自太陽來。乃陽明熱邪實(shí)結(jié)于胸中。猶亂民聚于本境而為患也。心為六經(jīng)之主。故六經(jīng)皆有心煩癥。如不頭項強(qiáng)痛。

則煩不屬太陽。不往來寒熱。則煩不屬少陽。不見三陽癥。則煩不屬三陽矣。故心憒憒。心怵惕。心懊 。一切虛煩。皆屬陽明。以心居陽明地面也。陽明猶京師。故心腹皆居其地。邪在心而為虛煩。在腹為實(shí)熱。以心為陽而屬無形。腹為陰而屬有形也。夫人身之病。動關(guān)心腹。陽邪聚于心。陰邪聚于腹。肝為陰中之陽。故能使陰邪之氣撞于心。陽明主在里之陽。故能使陽邪入聚于腹耳。更請以兵法喻。兵法之要。在明地形。知賊寇所從來。知某方是某府來路。某方是某府去路。來路是邊關(guān)。三陽是也。去路是內(nèi)境。三陰是也。六經(jīng)來路各不同。太陽是大路。少陰是僻路。陽明是直路。太陰近路也。少陰后路也。厥陰斜路也。客邪多從三陽來。正邪多因三陰起。由外寇自邊關(guān)至。亂民自內(nèi)地生也。明六經(jīng)地形。始得握百病之樞機(jī)。詳六經(jīng)來路。乃得操治病之規(guī)則。如以癥論。傷寒。大寇也。病從外來。中風(fēng)。流寇也。病因旁及。雜病。亂民也。病由中起。既認(rèn)為何等之賊。又知為何地所起。于其發(fā)境。便御之本境。移禍鄰郡。即兩郡夾攻。如邪入太陽地面。即汗而散之。猶陳兵器于要害。乘其未定而擊之也。邪之輕者在衛(wèi)。重者在榮。尤重者在胸膈。猶賊之淺者在關(guān)外。深者在關(guān)上。尤深者在關(guān)內(nèi)也。是麻黃為關(guān)外之師桂枝葛根為關(guān)上之師。大小青龍為關(guān)內(nèi)之師矣。凡外寇不靖。內(nèi)地盜賊必起而應(yīng)之。因立兩解法。故有大小青龍。及桂枝麻黃加減諸方。如前軍無紀(jì)。致內(nèi)亂蜂起。當(dāng)重內(nèi)輕外。因有五苓十棗陷胸瀉心抵當(dāng)?shù)葴病Ｐ叭肷訇柕孛妗Ｒ穗s用表里寒熱攻補(bǔ)之品。為防御解利之法。如偏僻小路。利于短兵。不利于矛戟。利于守備。不利于戰(zhàn)爭也。