八、要吹鼻以通氣吐痰：凡喉痧，肺氣無(wú)不窒塞，首用吹鼻一字散（豬牙皂七錢(qián)，雄黃二錢(qián)生研，藜蘆末一錢(qián)，蝎尾七枚，共為細(xì)末），吹少許入鼻孔，即噴嚏出而吐毒痰。若鼻塞喉閉，必用喉閉塞鼻棗。（蟾酥七分，細(xì)辛四分，辰砂三分，麝香二分五厘，冰片二分五厘，豬牙皂四分，半夏三分，辛夷四分，巴豆四分去油，牛黃二分，雄黃四分。研極細(xì)末，用紅棗切破一頭，去核，將藥少許納入棗內(nèi)，用線(xiàn)扎封棗口），左痛塞右鼻，右痛塞左鼻；若小孩鼻小，棗不能塞，或用棉花包藥扎塞亦可，但不能令藥靠肉，以免腫爛之患。若喉閉勢(shì)重者，用兩棗將兩鼻齊塞。治喉痧喉閉，氣息不通，命在垂危者，有起死回生之功，較之用臥龍丹、紫金丹、開(kāi)關(guān)各法不能得嚏，百無(wú)一生者，不若此棗一塞，痰氣漸松，人事轉(zhuǎn)醒，洵多神效也。

九、要吹喉以解毒去腐，退炎止痛；首用爛喉去腐藥（用杜牛膝根葉汁之曬干凈末一兩，蘇薄荷末五分，浣花青黛五分，梅花冰片三分。共研勻，瓷瓶密藏，不可泄氣受潮，如潮但可曬干再研，不可火烘），以流去毒涎，接吹錫類(lèi)散（象牙屑、焙珍珠粉各三分，飛青黛六分，梅花冰片三厘；壁窠二十枚，墻上者佳；西牛黃，人指甲焙，男病用女，女病用男，分別配合，各五厘。將各焙黃之藥，置地上出火氣，研極細(xì)粉，密裝于瓷瓶?jī)?nèi)，勿使泄氣。專(zhuān)治爛喉時(shí)癥及乳蛾、牙疳、口舌腐爛。凡屬外淫為患，諸藥不效者，吹入患處，瀕死可活），以去腐止?fàn)€。末用珠黃散（珍珠粉六分，西牛黃三分，京川貝、 龍骨各四分， 青果核三枚，共研細(xì)末，瓷瓶密藏），以清余毒而生肌。

十、要刮后頸以散毒：于頸窩處，搽真薄荷油少許，用錢(qián)一文，如刮痧樣，往下順刮，須千余刮，顯出塊點(diǎn)，用瓷片鋒刺破，即以蜞口吮出惡血；無(wú)蜞時(shí)，則用小吸氣筒，以吸出之，散毒最效。此治喉痧、喉痹及各種風(fēng)火喉癥之第一妙法也。

至若所謂穢毒者，即濕溫時(shí)毒也。一名濕溫挾穢，又名濕穢。凡夏秋間俗稱(chēng)痧氣、痧穢者，多屬此癥。初起惡寒，繼則純熱，頭重脹痛，胸脘痞滿(mǎn)，惡心欲嘔，腹痛悶亂，膚熱自汗，肌肉煩疼，四肢倦怠，右脈濡滯，舌白或黃。治法雖均宜芳香化濁，如藿香正氣散加減。然當(dāng)辨其偏于熱重者，必兼舌苔黃膩，心煩口渴，宜用枳、桔、梔、豉，合小陷胸湯，加青蒿、滑石。偏于濕重者，必兼舌苔白膩，口粘不渴，宜用藿樸二陳湯加佩蘭葉、蒼術(shù)、白檀香、白蔻末之類(lèi)。如膚發(fā)黃豆，或如疙瘩塊，癢而麻木者，此濕毒從皮膚排泄也，前方加杜赤小豆、土茯苓、連翹、皂角刺，透發(fā)之。輕則但發(fā)白 ，如水晶色，前方合千金葦莖湯，輕宣之。如濕毒阻滯筋肉，一身盡痛者，前方加羌活、防風(fēng)、桂枝、秦艽，疏通絡(luò)脈以發(fā)散之。如濕毒阻滯胸膈，氣壅而呃者，前方加廣皮、淡竹茹、公丁香、柿蒂、沉香汁，開(kāi)降之。如濕毒阻滯清竅，神識(shí)如蒙者，前方加太乙紫金丹開(kāi)泄之，蘇合香丸亦效。如濕毒挾食，阻滯胃腸，不饑不食不便者，前方加小枳實(shí)、海南子、炒黑丑，疏逐之。如濕毒入絡(luò)，氣郁化脹，便溏溺澀者，前方合二金湯疏泄之，薛氏開(kāi)郁通絡(luò)飲合寬膨散，奏效尤捷。如濕毒久羈三焦，氣滯胸痹，神昏竅阻，少腹硬滿(mǎn)，大便不下者，此必有濁痰粘涎膠結(jié)于內(nèi)也，宜宣清導(dǎo)濁湯。去寒水石，加控涎丹、琥珀末、鮮石菖蒲，開(kāi)逐之。如濕毒兼誤食生冷，寒凝氣阻，三焦俱閉，二便不通者，胃苓湯合半硫丸主之。如濕毒因多服苦寒，濁滯久留下焦，下注直腸而氣閉，肛門(mén)墜痛，胃不喜食，舌苔腐白者，術(shù)附湯合半硫丸挽救之。

論溫?zé)峒姘Y療法

其七兼瘧：溫?zé)岫。兴漂憽⑥D(zhuǎn)瘧、兼瘧之不同，用藥亦有微異。似瘧者，乃寒熱往來(lái)，或一日二三次，或一次，而時(shí)無(wú)定也：溫?zé)峒骘L(fēng)寒癥，初起多有之。轉(zhuǎn)瘧者，溫?zé)岚Y，譫妄煩渴大劇之后，已經(jīng)大汗、大下，仍有余邪不解，復(fù)作寒熱，轉(zhuǎn)成瘧象也，溫?zé)岚Y末路多有之。兼瘧之癥，乃寒暑時(shí)邪合病也，其癥寒熱有常期，瘧癥全具，但熱多寒少，且多躁渴擾亂，熱勢(shì)迅速，或更昏憒，穢氣觸人為異，秋令多有之。溫?zé)岚Y所以似瘧者，因伏邪盤(pán)踞膜原，欲出表而不能透達(dá)，欲陷里而未得空隙，故見(jiàn)半表半里之少陽(yáng)癥也，治法以新定達(dá)原飲為主。溫?zé)岚Y所以轉(zhuǎn)瘧者，因汗下后，邪氣已衰，正氣來(lái)復(fù)，出與邪爭(zhēng)，故在先陽(yáng)氣獨(dú)亢，有熱無(wú)寒者，今則以陰液漸回，而寒熱相爭(zhēng)矣：在先邪氣充斥，夜燥熱無(wú)休止時(shí)者，今則邪氣漸退，正氣漸復(fù)，而寒熱發(fā)作有時(shí)矣。

治法以養(yǎng)正為主，祛邪佐之。補(bǔ)中益氣湯、炙甘草湯、柴胡四物湯、參胡三白湯，量余邪之盛衰，視陰陽(yáng)之盈虧，酌而用之。至若兼瘧之癥，最為難治，吳又可曰：瘧疾二三發(fā)，或七八發(fā)，忽然晝夜煩熱，發(fā)渴不惡寒，舌上苔刺，心腹痞滿(mǎn)，飲食不進(jìn)，下癥漸具，此伏邪癥現(xiàn)，而瘧癥隱也。以伏邪方藥治之則生，瘧家方藥治之則劇。治之如法，脈靜身涼。每日或間日，寒熱復(fù)作有常期者，伏邪解而瘧邪未盡也，仍以瘧法治之。蓋伏邪初起，本與瘧病不甚相遠(yuǎn)，伏邪多濕溫二氣相合，瘧多風(fēng)寒暑濕四氣相合，其邪氣之雜而不純，橫連膜原，原是一路。但伏邪之火氣，發(fā)則為亢陽(yáng)，故宜清、宜下之癥多；瘧之暑氣，停則為郁滯，故宜宣利之癥多耳！所以伏邪初起，方用新定達(dá)原飲，與瘧之主方用清脾飲，藥品亦多相類(lèi)；至其傳變，則緩急輕重，迥乎不同。善悟者于此而細(xì)參之，思過(guò)半矣。

論溫?zé)峒姘Y療法

其八兼痢：伏邪本多自利癥，表癥初起，即每日解數(shù)次稀臭水者是也，詳見(jiàn)后自利條下；更有春夏之交，一得伏邪，即兼下利紅白，而里急后重者，名為兼痢。初起慎勿作痢治，蓋痢屬里癥，今見(jiàn)伏邪之發(fā)熱、頭痛，為表里俱病，先用透伏邪之法解其表，表解而里自和，其痢多有不治而愈者。若用治痢之法先清其里，里氣虛而表邪陷，輕者增其煩躁、神昏，重者遂至嘔逆、昏憒而危矣。所以古人于時(shí)痢初起，專(zhuān)主倉(cāng)廩湯，一意先解其表，但加陳倉(cāng)米以和中。俟表癥解后，里熱癥具，方可議清議下。不但香連、承氣之類(lèi)初宜暫緩，即淡滲分利，亦宜緩?fù)队诒戆Y未解之先。若表癥已解，而里積未除，則宜葛根芩連湯，加青、陳、楂、曲，清消之，甚加枳實(shí)導(dǎo)滯丸緩攻之；中路可用白頭翁湯苦堅(jiān)之。大凡痢癥夾表，先見(jiàn)身熱，即宜緩用苦寒、淡滲、清里之藥，用之必增嘔逆，此歷驗(yàn)不爽者，不特時(shí)行癥兼痢為然。若溫?zé)岵《媪。鄬贊駸崤c積滯，互結(jié)胃腸，治法總以疏利、推蕩、清火為主。惟伏邪火毒太甚，驟發(fā)即下純紅、純紫惡血，或兼見(jiàn)舌燥、譫妄諸癥者，黃連、大黃、犀角、鮮地，又在所急，不可拘此論也。

綜而言之，以上八條，其辨明所以為溫?zé)峒姘Y，固已不憚逐類(lèi)詳審，然總以前所列五辨為主。五者之中，必有一二確據(jù)，方于溫?zé)衢T(mén)求治，否則各按各門(mén)施治可也。若反混以時(shí)邪治之，為害甚矣！

溫?zé)釆A癥療法

溫?zé)幔耙病７惭詩(shī)A者，伏邪夾實(shí)、夾虛，二邪夾發(fā)者也。如夾痰水、食、郁、蓄血等邪屬實(shí)者，則以?shī)A邪為先，伏邪為后，蓋清其夾邪，而伏邪始得透發(fā)，透發(fā)方能傳變，傳變乃可解利也。如夾脾虛、腎虛及諸亡血家癥，則以治伏邪為主，養(yǎng)正為輔，蓋邪留則正益?zhèn)什豢绅B(yǎng)正遺邪也。如夾哮喘、心胃痛、疝氣諸舊病，則但治伏邪，舊病自已，蓋舊病乃新邪所迫而發(fā)也。約計(jì)之則有十。

一、夾痰水 飲入于胃，經(jīng)蒸變而稠濁者為痰，未經(jīng)蒸變而清稀者為水，痰與水一物也。痰能作熱，水能作冷，溫?zé)釋俜鸢Y，故夾痰者更增其熱，每見(jiàn)昏眩痞悶，右脈滑盛。治法宜桔梗湯加化橘紅、栝蔞、貝母，甚則可加稀涎散先吐膈上之伏痰；如痰迷清竅，神昏如迷，口吐涎沫，胸腹按之不痛者，宜加味導(dǎo)痰湯加牛黃清心丸，或昌陽(yáng)瀉心湯加萬(wàn)氏牛黃丸。若夾水，則脈往往相悖，治法亦有不同，不可不細(xì)辨也。溫?zé)嶂}必?cái)?shù)，而有水在胸膈，其脈多緩，甚則遲弦，此脈夾水之辨也。溫?zé)嶂啵唤?jīng)傳里，則轉(zhuǎn)黃、轉(zhuǎn)燥、轉(zhuǎn)黑：若有水在胸膈，則煩躁、譫妄、沉昏諸癥具備，而舌色白潤(rùn)，間有轉(zhuǎn)黃、轉(zhuǎn)黑者，亦必仍有滑苔，或滿(mǎn)舌黃黑，半邊夾一二條白色，或舌尖舌本俱黃，中間夾一段白色，此舌夾水之辨也。溫?zé)嵝貪M(mǎn)，心下硬痛，手不可按；一有水在胸隔，心下雖滿(mǎn)痛，按之則軟，略加揉按，漉漉有聲，甚則腸下抽痛，干嘔短氣，或腰重足腫，下利溺少，此癥夾水之辨也。溫?zé)岚Y見(jiàn)夾水脈癥，雖有表，不宜純用辛涼發(fā)散，純用則表不能解，而轉(zhuǎn)見(jiàn)沉困；有里癥，不可早用苦寒，早用則必轉(zhuǎn)加昏憒。此水氣郁遏熱邪，陽(yáng)氣受困，宜于發(fā)表清里藥中，加辛燥利水、利氣之品，以祛水氣。迨水氣去，郁遏發(fā)，然后議攻、議涼，則無(wú)不效者矣。燥濕，則半夏、蒼術(shù)；利水，則木通、苓、澤；利氣，則萊菔子、草果仁、青木香。甚則有可投控涎丹、大陷胸湯者。故溫?zé)犭m屬伏火，往往有投三承氣、黃芩、白虎，而偶用溫燥藥收功。遂至訟清熱之非者，不知伏火乃其本氣，夾雜乃其間氣耳！二、夾食滯 溫?zé)釆A食滯者最多，而有食填胸膈，食入腸胃之不同。入腸胃則為陽(yáng)明積熱癥，治法備于三承氣湯。惟食在胸膈，雖癥見(jiàn)惡食、吞酸、噯氣、腹?jié)M、欲吐不吐、嘔逆痞悶，而往往有脈沉手足冷者。誤認(rèn)三陰，投以溫劑，卻無(wú)一毫熱渴，而煩躁倍增，甚則一二日即死。蓋膈間為陰陽(yáng)升降之路，食填之則氣閉，氣閉則郁熱無(wú)所疏泄，誤溫則熱愈郁。熱郁于內(nèi)，故外無(wú)發(fā)熱癥；熱郁于下，故上無(wú)口渴癥。伏邪以出表為淺，入里為深，此病一溫，則逼邪入里，故并至死而不見(jiàn)熱癥也。由前五辨法，既辨得為溫?zé)岚Y矣，而遇脈沉手足冷，即當(dāng)細(xì)詢(xún)其胸膈，若痞塞悶痛，即是夾食。再辨其舌苔白濃，而微兼淡黃，益為食填膈上明證，可于桔梗湯中加枳殼、青皮、萊菔、曲 ，甚則用吐法以宣之，外治用連豆散敷之，使膈間陽(yáng)氣宣達(dá)，然后熱癥自見(jiàn)，則解表清里，無(wú)或誤矣。

三、夾氣郁 溫?zé)岚Y夾氣郁者，初起時(shí)癥悉同，而多脈沉、手足冷、嘔逆、胸滿(mǎn)，頗類(lèi)夾食。但夾食為有物，為實(shí)邪，舌苔濃白而微黃，胸膈滿(mǎn)痛不可按，按亦不移。夾氣為無(wú)物，為虛邪，舌苔白薄，胸膈滿(mǎn)痛，半軟而可按。先宜宣通其郁，然后解表清里，自無(wú)不效。若不舒郁而徒發(fā)表，則里氣不能外達(dá)，而難于徹汗；遽用清下，則上氣不宣，多致痞逆。惟于解表藥中加蘇梗、青皮、郁金、香附之類(lèi)，以宣其氣，則表易解；于清里藥中加栝蔞、川貝，以舒其郁，則里易和。但川貝母雖為舒郁要藥，而力薄性緩，必用至五錢(qián)一兩，方能奏效，若加四磨飲子則尤捷。

四、夾蓄血 伏邪傳經(jīng)之后，蓄血最多，從治攻里，茲不具論。惟本有內(nèi)傷停瘀，復(fù)感伏邪，于初起一二日，病之表癥悉具，而脈或芤或澀，頗類(lèi)陽(yáng)癥陰脈，但須細(xì)詢(xún)其胸腹、脅肋、四肢，有痛不可按而澀者，即為蓄血；確知其非陽(yáng)癥見(jiàn)陰脈，則是表癥見(jiàn)里脈矣。治法必兼消瘀，紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元參、元胡、山楂之類(lèi)，量加一二味；重則加炮穿山甲一錢(qián)，則表邪易解，而芤澀之脈亦易起。若誤認(rèn)芤澀為陰，而投溫劑，輕則變劇，重則危矣。至于里癥發(fā)現(xiàn)，宜用吳氏桃仁承氣湯，加干漆、炒川連，瀉火攻血。其蓄血或從嘔出，或從泄出，須審其色。紅紫而散者可治，色如敗衄，而凝結(jié)成塊，多兼血水，此正氣已脫，邪不能留也。又或如污泥而粘膩不斷，臭穢異常者，此津氣已敗，與濁腐同下也，癥多不治。如脅痛、少腹痛，手不可按，甚至昏迷不省，少頃復(fù)蘇，乃瘀血上沖，癥名血厥，大便或秘或黑，輕則香殼散，重則代抵當(dāng)丸、拔萃犀角地黃湯，加炮穿山甲一錢(qián)，最破瘀積。若瘀結(jié)不散，必發(fā)熱如狂，咳喘嘔逆；若發(fā)汗太過(guò)，誤觸瘀血，則或嘔或泄，或發(fā)呃逆。但活血消瘀，則嘔泄呃逆自止。