冷凍飲料數(shù)升。便覺左脅下悶。漸作痛。結(jié)硬如石。至今不散。針灸摩藥。殊無寸效。張?jiān)\之。

兩手俱沉實(shí)而有力。先以獨(dú)圣散吐之。一涌二三升。氣味如酒。其痛即止。后服和脾安胃之劑而愈。

震按脅下結(jié)硬如石。的系積塊。若宗養(yǎng)正積自除之說。而用參、術(shù)。何異助紂為虐。幸遇戴人。以涌法起其沉囗。亦賴脈之沉實(shí)有力耳。因知善于切脈。則如禮樂與干戈。俱能戡亂致治也。

虞天民治一人。年四十余。因騎馬跌撲。次年左脅脹痛。醫(yī)與小柴胡湯加青皮、龍膽草等藥。不效。診其脈。左手寸尺皆弦數(shù)而澀。關(guān)脈芤而急數(shù)。右三部惟數(shù)而虛。虞曰。明是死血證。用抵當(dāng)丸一劑。下黑血二升許。后以四物湯加減。調(diào)理而安。

震按橘泉翁治一老八十余。左脅大痛。腫起如覆杯。手不可近。謂有瘀血在脾中。而立齋治一人右脅脹痛。喜用手按。謂是肝木克脾土。而脾土不能生肺金。若內(nèi)有瘀血。雖單衣亦不敢著肉。此可以樹辨證之洪范矣。又李士材治李明奇。素雄壯。忽左脅痛。手不可近。

用左金丸、瀉肝湯。至月余。痛處漸大。右脅亦痛。不能行動(dòng)。神氣如癡。惚惚若有所失。

面色黃。兩關(guān)脈促。謂其蓄血已深。非快劑不下。用桃仁承氣湯。一服不動(dòng)。再加干漆、生大黃五錢。下血塊十余枚。遂痛止神清。惟見困倦。先與獨(dú)參湯。再用八珍湯調(diào)理。三月而康。此與橘泉之用承氣加歸、芍、柴胡、黃柏、黃連者。微有不同。但連、柏苦寒。何以瘀血亦下也。

薛立齋治一婦人。飲食后因怒患瘧。嘔吐。用藿香正氣散。二劑而愈。后復(fù)怒。吐痰甚多。狂言熱熾。胸脅脹痛。手按少止。脈洪大無倫。按之微細(xì)。此屬肝脾二經(jīng)血虛。以加味逍遙散加熟地、川芎。二劑脈證頓退。再用十全大補(bǔ)而安。此證若用疏通之劑。是犯虛虛之戒矣。

震按薛翁自己之注釋。及后金壇之垂戒。學(xué)人所當(dāng)切記。

石山治一人。客維揚(yáng)。病脅痛。醫(yī)以為虛。用人參羊肉補(bǔ)之。其痛愈甚。一醫(yī)投龍薈丸痛減。汪診脈弦濡而弱。曰。脾胃為痛所傷。尚未復(fù)。遂以橘皮枳術(shù)丸加黃連、當(dāng)歸。服之而安。越五年。腹脅復(fù)痛。彼思頗類前病。欲服龍薈丸未決。汪診之。脈皆濡弱而緩。曰前病屬實(shí)。今病屬虛。非前藥可治也。以人參為君。芎、歸、芍藥為臣。香附、陳皮為佐甘草、山梔為使。煎服十余帖。痛止食進(jìn)。

震按此人之脈。先后皆濡弱。惟弦與緩不同。而先用清。后用補(bǔ)者。豈以弦為肝火。緩屬脾虛耶。然弦而濡弱。亦宜補(bǔ)不宜清矣。觀立齋治馬庠生之母。左胛連脅作痛。其脈右關(guān)弦長(zhǎng)。按之軟弱。左關(guān)弦洪。按之澀滯。薛曰。郁怒傷肝脾。六君加芎、歸而愈。則弦脈又不得盡責(zé)之肝火也。

王金壇曰。云中秦文山。掌教平湖。每患脅痛。遇勞忍餓則發(fā)。以書介家兄來求方。予以參、囗、術(shù)、地黃、芎、歸、萸肉、棗仁、牛膝、木瓜、石斛、苡仁、柏子仁、桃仁之屬令常服之。后來謝云。自服藥后。積久之疾。一朝而愈。不復(fù)發(fā)矣。聞魏昆溟吏部。亦以勞餓得脅痛。無大病也。而醫(yī)者投以枳殼、青皮破氣之藥。痛愈甚。不數(shù)日而殞。予故著之以為世戒。

一人六月途行。受熱。過勞。性又躁暴。忽左脅痛。皮膚上一片紅如碗大。發(fā)水泡瘡三五點(diǎn)。脈七至而弦。夜重于晝。醫(yī)作肝經(jīng)郁火治之。以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類進(jìn)一服。其夜痛極。且憎熱。次早視之。皮膚上紅大如盤。水泡瘡又加至三十余粒。醫(yī)教以水調(diào)白礬末敷。仍于前藥加青黛、龍膽草進(jìn)之。夜痛益甚。脅中如鉤摘之狀。次早視之。紅及半身矣。水泡又增至百數(shù)。乃求王古潭。為訂一方。以大栝蔞一枚。重一二兩者。連皮搗爛。加粉草二錢。紅花五分。進(jìn)藥少頃。即得睡。比覺已不痛矣。蓋痛勢(shì)已急。而時(shí)醫(yī)執(zhí)尋常瀉肝正治之劑。又多苦寒。愈添其燥。故病轉(zhuǎn)增劇。水泡瘡發(fā)于外者。肝郁既久。不得發(fā)越。乃侮所不勝。故皮腠為之潰也。栝蔞味甘寒。經(jīng)云。泄其肝者緩其中。且其為物。柔而滑潤(rùn)。于郁不逆。甘緩潤(rùn)下。又如油之洗物。未嘗不潔。此其所以奏效之捷也歟。

震按金壇之妙解。從儒理中流露出來。俗人初見此方。毫不解其何意也。但此方適合此證耳。后之學(xué)人。勿遽執(zhí)為錦囊秘策。

孫東宿治李悅齋夫人。胸脅大腹作痛。譫語(yǔ)如狂。寅卯辰三時(shí)少輕。午后及夜。痛劇咬人。晝夜不睡。飲食不進(jìn)者十八日。究其故。原有痰火與頭疼牙疼之疾。又因經(jīng)行三日后。

頭疼發(fā)寒熱。醫(yī)以瘧治。因大惡熱。三四人交扇之。而兩手浸冷水中?？卩咚谎?。鼻有微衄。又常自悲自哭。目以多哭而腫。小水直下不固。喉梗梗吞藥不下。脈則左弦數(shù)。右關(guān)洪滑。孫曰。此熱入血室證也。誤服剛燥之劑而動(dòng)痰火。以致標(biāo)本交作。諸人猶謂熱入血室惟夜間譫語(yǔ)如見鬼。何至胸脅疼劇咬人耶。孫曰。仲景云。經(jīng)水適來適止得疾。皆作熱入血室治。痛極咬人者。乃胃虛蟲行求食而不得。故喉中梗梗然也。即以小柴胡加桃仁、丹皮而譫語(yǔ)減。次日以安蛔湯與服。而疼止食進(jìn)。

震按痛極咬人。合以喉中梗梗。認(rèn)為蛔饑求食。亦屬偶然應(yīng)驗(yàn)。若欲據(jù)以辨證。恐不足憑。

膝痛

徐可豫治吳興沈中剛內(nèi)子。膝腫痛。右先劇。以熱熨則攻左。熨左攻右。俱熨則雷鳴上胸。已而背悉若受萬棰者。獨(dú)元首弗及。發(fā)則面黛色。脈罔辨?；枳鞯┹z。日囗弱甚。醫(yī)望色輒卻。謂勿救。徐視脈竟。曰。是濕淫所中。繼復(fù)驚傷膽。疾雖劇?？芍?。即令以帛纏胸少間。探咽喉間。涌青白涎沫幾斗許。涌定。徐曰。今茲疾發(fā)。至腹則弗上面。面弗青矣至昏膝痛。仍加熨。鳴果弗及胸止。三鼓已定。皆如徐言。越三昏。不復(fù)作。遂痊。

震按濕則生痰。驚則痰阻。古有驚痰沃膽之說。所以面青也。痰隨氣動(dòng)。所以升降作痛也。一吐而愈。是得戴人心法者。

鶴膝風(fēng)

州守張?zhí)鞚?。左膝腫痛。胸膈痞滿。飲食少思。時(shí)作嘔。頭眩痰壅。日晡殊倦。用蔥熨法。及六君加炮姜。諸證頓退。飲食稍進(jìn)。用補(bǔ)中益氣加蔓荊子。頭目清爽。肢體康健。間與大防風(fēng)湯十余劑。補(bǔ)中益氣三十余劑。而消。

一婦人發(fā)熱口干。月經(jīng)不調(diào)。半載后。肢體倦怠。二膝腫痛。作足三陰血虛火燥治之。

用六味地黃丸。兩月余。形體漸健。飲食漸進(jìn)。膝腫漸消。半載而痊。

震按此是立齋醫(yī)案。雖僅二條。而治法大備。蓋鶴膝風(fēng)乃足三陰經(jīng)虧損。寒濕乘虛而入故所用四方。是要藥。若欲作膿?；驖⒑蟆Ｓ忠耸笱a(bǔ)湯。若兼頭暈吐痰。小便頻數(shù)。須佐以八味丸。皆要法也。惟初起時(shí)。以蔥熨?；蚶谆疳樖蛊鋬?nèi)消為妙。又預(yù)防法。用艾絨縫入護(hù)膝。將大紅絹?zhàn)骼锩?。著肉縛之。晝夜不脫?？擅獯瞬　?

香港腳

東垣治一朝貴。年近四十。身體充肥。香港腳始發(fā)。頭面渾身支節(jié)微腫。皆赤色。足脛赤腫。痛不可忍。手近皮膚。其痛轉(zhuǎn)甚。起而復(fù)臥。臥而復(fù)起。日夕苦楚。春間李為治之。其人以北土高寒。故多飲酒。積久傷脾。不能運(yùn)化。飲食下流之所致。投以當(dāng)歸拈痛湯一兩二錢。其痛減半。再服。腫悉除。只有右手指末微赤腫。以三棱針刺指爪甲端。多出黑血。赤腫全去。數(shù)日后。因食濕面。肢體覺痛。再以枳實(shí)五分。大黃酒煨三錢。當(dāng)歸一錢。羌活一錢五分。名曰枳實(shí)大黃湯。利兩行而痛止。夫香港腳水濕之為也。面滋其濕。血壅而不行。故肢節(jié)煩痛。經(jīng)云。風(fēng)能勝濕。羌活辛溫。透關(guān)節(jié)去濕。故以為主。血留而不行則痛。當(dāng)歸之辛溫。散壅止痛。枳實(shí)之苦寒。治痞消食。故以為臣。大黃苦寒。以導(dǎo)面之濕熱。并治諸老血留結(jié)。取其峻快。故以為使也。

張戴人治毗陵馬姓?；寄I臟風(fēng)。忽一足發(fā)腫如瓠。自腰以下。鉅細(xì)通為一律。痛不可忍欲轉(zhuǎn)側(cè)。兩人扶之方可動(dòng)?；蛴遭?shù)稕Q之。張?jiān)?。此腎臟風(fēng)攻注腳膝也。乃以甘遂一兩木鱉子二個(gè)。一雄一雌為末。囗豬腰子二個(gè)。批開。藥末一錢糝勻。濕紙裹數(shù)重。慢火煨熟。五更初細(xì)嚼。米飲下。積水多則利多。少則利少也。宜軟飲將息。若病患一腳。切看左右。如左腳。用左邊腰子。右腳。用右邊腰子。藥末只一錢。辰巳間。下膿水如水晶者數(shù)升實(shí)時(shí)痛止。再以赤烏散涂貼其膝。方愈。

項(xiàng)彥章治史僉憲足病。發(fā)則兩足如柱。潰黃水。逾月乃已。已輒發(fā)。六脈沉緩。沉為里有濕。緩為厥為風(fēng)。此風(fēng)濕毒。俗名濕香港腳是也。以神芎丸、舟車神佑丸。大下濁水而愈。

震按此二條。即北方治法也。

趙良仁云。予至吳中。有徐孟達(dá)患兩足酸重。不任行動(dòng)。發(fā)則腫痛。一日于不發(fā)時(shí)診脈三部皆大。搏手如蔥管無力。身半以上則肥盛。蓋其膏粱外家御。嗜欲無窮。精血不足。濕熱太盛。因用益精血于其下。清濕熱于其上。二方與之?；蜓韵愀勰_無補(bǔ)法。故不肯服。三月后痛作。一醫(yī)用南方法。治不效。一醫(yī)用北法瀉之。即死于溺器上。吁。業(yè)岐黃者。虛實(shí)之辨。蓋可以忽乎哉。

丹溪治一婦足腫。用生地、黃柏、蒼術(shù)、南星、紅花、牛膝、龍膽草、川芎。治之而愈立齋治一婦人。腳患筋攣骨痛。諸藥不應(yīng)。脈緊。用大防風(fēng)湯。二劑頓退。又二劑而安江應(yīng)宿曰。予友人佘近峰賈秣陵。年五十余?；寄_痛。臥不能起。年余。脛與腿肉俱消邑醫(yī)徐古塘。昔患痹疾治愈。求其成方。初用當(dāng)歸拈痛湯。二服效。次用十全大補(bǔ)湯。加枸杞子、防己、牛膝、萆囗。朝用六味地黃丸。加虎脛骨、牛膝、川萆囗、鹿角膠。服三年雙鑠如初。徐云。久久服之。自獲大益。幸勿責(zé)效于旦夕。信然。

震按香港腳之病。近來罕見。或有足脛赤腫。痛不可忍者。即俗所謂流火也?；蛴惺肿慊Q而痛。肢節(jié)微腫?；驘峄虺嗌?。即書所謂行痹也。治法不外去濕清熱涼血。亦有用術(shù)、附、桂枝者。要在辨其虛實(shí)。及濕熱寒濕之分耳。戴人項(xiàng)公之治法。殊可不必。若東垣案。

全似周痹治法。拈痛湯分消其濕熱也。枳實(shí)大黃湯。驅(qū)逐其濕熱也。若朱案亦痹證治法。薛案江案用補(bǔ)。稍覺不同。外有柳柳州所纂干香港腳。左脅有塊。大如石。痞絕且死。以杉木節(jié)橘葉、檳榔、童便煎。利之而愈。蔡元長(zhǎng)忽如有蟲自足心行至腰間。即暈絕。灸風(fēng)市穴而愈。及楊梅仁治童貫。捶田螺敷兩股治董守約。今僅存其說。未有合其證而可以試用者。故不詳錄。

孫東宿曰。一貧士?jī)勺悴凰岵煌础Ｃ啃袆?dòng)。絕不聽其所用?；蚺び谧蠖謮嬘谟??；蚺び谟叶謮嬘谧?。之字而行。不能一步正走。此亦目之希覯。書所未載。予臆度之。由筋軟不能束骨所致。故行動(dòng)則偏斜扭墜也。夫筋者。肝之所主。肝屬木。木縱不收。宜益金以制之。用人參、黃囗、白芍以補(bǔ)肺金。苡仁、虎骨、龜板、杜仲以壯筋骨。加鐵華粉以專制肝木。煉蜜丸。早晚服之。竟愈。

震按此非香港腳。而附于此者。從其類以便覽也。

〔附〕張季明曰。一士人得腳弱病。百藥不效。予令其用杉木為桶。濯足。又令排樟腦于兩股間。以腳繃系定。月余而安健如初。

江篁南治一少年。夏月因以冷水浸兩足跟。又坐濕地?；甲愀[痛。不能移步。致臥數(shù)月。乃教以干土圾一塊。挖一凹如足跟大。炭火燒紅。去火。用醋一碗沃之。任其滲干。即以足跟臨土圾。初略懸高熏之。漸漸近之。其下體骨節(jié)。皆酸快不可言。且有微汗。連換土磚熏三四日而愈。

予西席鐘滄柱先生。少年得腳弱病。酸楚無力。兼小便艱難。欲便必久立始通。服大補(bǔ)肝腎藥不應(yīng)。乃求治于何嗣宗先生。用六味地黃丸加黃牛腿骨髓一具而愈。因悟前之治病者道在邇而求諸遠(yuǎn)也。何系江南大名家。當(dāng)時(shí)佳案必多。惜余生也晚。不獲親炙其風(fēng)徽。無從抄錄。

腳上諸證

薛立齋治閣老靳介庵。腳指縫作癢出水。腫囗腳面。敷止癢之藥不應(yīng)。服除濕之藥益甚薛診之曰。陰虛濕熱下注也。用六味地黃補(bǔ)中益氣而愈。

一儒者腳心發(fā)熱作癢。搔掏。滾水浸。潰而出水。肌體骨立。作喝吐痰。用益氣湯六味丸年余。元?dú)鈴?fù)而諸證愈。

一儒者腳踝腫硬色白。兩月余矣。用大防風(fēng)湯。及十全大補(bǔ)兼服。而消。后場(chǎng)屋不利。

飲食勞倦。證復(fù)作。盜汗內(nèi)熱。飲食不化。便滑肌瘦。復(fù)加頭暈。或頭痛痰涌。此腎不納氣用八味丸、益氣湯。百余劑而安。

孫東宿曰。一人生楊梅瘡后。偶遭一跌。環(huán)跳脫出。不能復(fù)入窠臼。疼痛殊甚。兩足因長(zhǎng)短不齊。予思不能復(fù)入窠臼者。以瘀血流入窠臼。占滿故竅。致骨不得復(fù)入也。今但消去瘀血。必以行氣活血之劑為主。以下行向?qū)е畡┳糁?。庶可撤消。用陳年窖中磚瓦洗凈囗過四兩。生地、杜牛膝、骨碎補(bǔ)、丹參、赤芍各一兩五錢。自然銅三兩。蒲黃、車前子、蘇木各一兩。鹿角二兩。元明粉五錢。各為末。以茅草根一斤。紅花四兩煎膏。拌曬前藥。再以蜜丸服之。得效。

震按薛氏立方平正。孫公用藥?kù)`巧。均堪師法。但磚瓦宜用尿坑中者。不宜糞窖中者。

施笠澤治少司成張侗初?；甲忝勍慈暌?。診之。脈沉細(xì)而澀。曰。此下焦元?dú)獠蛔恪?

不能榮養(yǎng)筋骨。當(dāng)用滋補(bǔ)舒筋之劑。服后微效。因勞旋作。再診之。脈兼浮數(shù)。元?dú)庥囊訛橹迫藚⒏嗉昂榆囂煲彝琛ｉg服。元?dú)鉂u壯。獨(dú)兩脛作楚不能忍。因制萬靈膏去樟腦。加韶粉、蘇合、麝香。以軟帛緊系兩脛。仍令飲甘草湯。不頃刻而痛若失。此膏良驗(yàn)。方載本草綱目。后用黃囗建中湯加參、歸。調(diào)理全安。

震按此條與前案。俱以方之不同而選之。

面病