給諫章魯齋。暑月心中大痛。服香薷飲。痛勢(shì)轉(zhuǎn)增。李士材曰。寸口弦急。痰食交結(jié)也服香砂二陳湯兩帖。痛雖略減。困苦煩悶。更以胃苓湯加半夏二錢。大黃三錢。下黑屎數(shù)枚。痛減三四。仍以前湯用大黃四錢。下膠痰十?dāng)?shù)碗。始安。

章生公在南都應(yīng)試。八月初五。心口痛甚。至不能飲食。李診之。寸口澀而軟。與大劑歸脾湯。加人參三錢。官桂一錢。生公曰。痛而驟補(bǔ)。實(shí)所不敢。得無(wú)與場(chǎng)期礙乎。李曰。

第能信而服之?？梢詿o(wú)礙?？址赐镀茪庵?。其礙也必矣。遂服之。不超時(shí)而痛減。更進(jìn)一劑。并飲獨(dú)參湯。兩日而愈。場(chǎng)事獲竣。

王金囗曰。予讀中秘書(shū)時(shí)。館師韓敬堂先生常患膈痛。診其脈洪大而澀。予用山梔仁、赤曲、通草、麥芽、香附、芎、歸煎湯。加姜汁、韭汁、童便、竹瀝飲之而止。一日。勞倦忍饑。痛大發(fā)。亟邀予至臥房。問(wèn)曰。晨起痛甚。不得待公。服家兄藥。藥下咽。如刀割。

痛益甚不可忍。何也。予曰。得非二陳、平胃、烏藥、紫蘇之屬乎。曰然。曰。是則何怪乎其增病也。夫勞餓而發(fā)。飽逸則止。知其虛也。飲以十全大補(bǔ)湯。一劑而痊。

震按李公二案。一用峻下。一用大補(bǔ)。皆以脈為憑。王公一案。先用行血通氣。后用十全大補(bǔ)。先憑于脈。后憑于因。乃知丹溪以脈因證治名書(shū)。扼其要而病無(wú)遁情也。

李時(shí)珍治一人。素飲酒。因寒月哭母受冷。遂病寒中。食必佐以姜、蒜。至夏酷暑。又多飲水。兼懷怫郁。因病右腰一點(diǎn)脹痛。牽引右脅。上至胸口。則必欲臥。發(fā)則大便里急后重。頻欲登圊。小便長(zhǎng)而數(shù)?；蛲趟?。或吐水?；蜃鳛a。或陽(yáng)痿。或厥逆?；虻镁粕僦?。得熱少止。但受寒食寒?；騽谝?。或入房?；蚺?。或饑即發(fā)。止則諸證泯然。甚則日二三發(fā)。

服溫脾勝濕滋補(bǔ)消導(dǎo)藥。皆微止隨發(fā)。時(shí)珍思之。此乃饑飽勞逸。內(nèi)傷元?dú)?。清?yáng)陷遏不能上升所致。遂用升麻葛根湯合四君子加柴胡、蒼術(shù)、黃囗煎服。仍飲酒一二杯助之。其藥入腹則覺(jué)清氣上行。胸膈爽快。手足和暖。頭目精明。諸證如掃。每發(fā)一服。即止。若減升麻葛根。或不飲酒。則效便遲。大抵人年五十以后。其氣消者多。長(zhǎng)者少。降者多。升者少秋冬之令多。春夏之令少。若稟受弱而有前諸證者。并宜此藥活法治之。

震按此種病近來(lái)頗多。每從右脅脹痛至中脘。或吞酸?；蛲滤?。或作瀉。肢冷不食。予每以二陳湯加香附、白芍、蒼術(shù)、良姜、草蔻、胡盧巴等。服之頗效。但易于發(fā)。發(fā)久則漸重。欲其不發(fā)。殊苦無(wú)策。觀此病飲酒少止。得熱少止。似有間可尋矣。乃不用溫藥。而以升、柴、葛、二術(shù)、參、囗升陽(yáng)益胃。實(shí)得力于東垣。惜不載脈象為恨。然云每發(fā)一服即止則亦不能不發(fā)也。

一婦人胃脘痛。勺水不入。寒熱往來(lái)?；驈幕鹬?。用芩、連、梔、柏?；驈暮?。用姜桂、茱萸。展轉(zhuǎn)月余。形體羸瘦。六脈弦數(shù)。幾于斃矣。高鼓峰曰。此肝痛也。非胃脘也其病起于郁結(jié)生火。陰血受傷。肝腎枯干。燥迫成痛。醫(yī)復(fù)投以苦寒辛熱之劑。胃脘重傷其能瘳乎。急以滋腎生肝飲與之。一晝夜。盡三大劑。五鼓熟寐。次日痛定覺(jué)餓矣。再用加味歸脾湯加麥冬、五味。十余劑而愈。

震按江應(yīng)宿治一男子。心脾痛。六脈弦數(shù)。曰。此火郁耳。投姜汁炒黃連、山梔瀉火為君。川芎、香附開(kāi)郁。陳皮、枳殼順氣為臣。反佐以炮姜。從治一服而愈。再與平胃散加姜炒黃連、山梔。神曲糊丸服。永不發(fā)。與此案脈同治異?？珊蠀⒅?。

嘗閱臨證指南治脘痛。大半是肝邪犯胃?；驋短??；驋娥?。或兼寒?；蚣鏌帷Ｔ俦嫖钢搶?shí)。肝之寒熱。而錯(cuò)綜參伍以為治。即紫金丹、栝蔞薤半桂枝湯。瀉心和枳實(shí)、姜汁。異功加歸、芍?？偨怨欧ā２涣⑿路?。其用石決明、桑寄生、阿膠、生地、杞、苓、石斛等。

以養(yǎng)胃汁。即鼓峰滋腎生肝法也。其用蘇木、人參、桃仁、歸尾、郁金、梔仁、琥珀、茺蔚以紅棗肉丸。即孫東宿治查良川法也。惟緩逐其瘀。用蜣螂、囗蟲(chóng)、靈脂各一兩。桃仁二兩。桂枝尖生用五錢。蜀漆炒黑三錢。老韭白根搗汁丸。以蟲(chóng)豸入血搜逐。及諸配合之藥為最巧。又陽(yáng)微濁凝。用炒川椒一錢。泡干姜錢半。炮黑烏、附各三錢。大劑辛熱驅(qū)寒。不加監(jiān)制之藥為最猛。惟此二方有大力量。然指南全部。亦僅數(shù)年之醫(yī)案。豈足概先生之一生。

自刊行以來(lái)。沾溉后學(xué)。被其惠者良多。而枵腹之輩。又藉此書(shū)易于剿襲。每遇一證。即抄其辭句之精華。及藥方之纖巧而平穩(wěn)者。錄以應(yīng)酬。竟可懸壺。無(wú)論大部醫(yī)書(shū)。畏如望洋。

即小部醫(yī)書(shū)。亦束之高閣。惟奉指南樂(lè)其簡(jiǎn)便。而不知學(xué)之日益淺陋也。嗟乎。豈指南誤人乎。抑人誤指南乎。

〔附〕薛生白先生治嘉善一人胃脘痛。胸膈痞塞。向作痰治氣治。均不效。有前輩與控涎丹。服數(shù)日。大瀉不止。上稍舒而體倦甚。遂進(jìn)六君子湯。數(shù)帖后。精神復(fù)而痛脹如前矣薛用千金子煎湯。磨沉香、木香、檀香、降香、丁香。服一月而全愈。服時(shí)亦作瀉。薛云無(wú)妨。故守其法而收功。

杭州議敘部郎葉體醇少年時(shí)。脘痛不能食。身極羸瘦。上海杜良一先生。用綱目濃樸煎丸。每晨以人參二錢煎送丸藥三錢。服一月而痛除根。食大進(jìn)。身遂肥胖。

濃樸煎丸囗濃樸去皮銼用。生姜二斤連皮切片。以水五升同煮干。去姜焙樸。以干姜四兩。甘草二兩。再同濃樸。以水五升煮干。去草。焙姜樸為末。用棗肉、生姜同煮熟。去姜搗棗和丸梧子大。每服五十丸。

腹痛

丹溪治一人。六月投淵取魚(yú)。至秋深雨涼。半夜小腹痛甚。大汗。脈沉弦細(xì)實(shí)。重取如循刀責(zé)責(zé)然。與大承氣湯加桂二服。微利痛止。仍連日于申酉時(shí)復(fù)痛。堅(jiān)硬不可近。每與前藥。得微利。痛暫止。于前藥加桃仁泥。下紫黑血升余。痛亦止。脈雖稍減。而責(zé)責(zé)然猶在又以前藥加川附子。下大便五行。有紫黑血如破絮者二升有余。又傷食。于酉時(shí)復(fù)痛在臍腹間。脈和。與小建中湯。一服而愈。

震按小腹痛甚。大汗。脈如循刀責(zé)責(zé)。昧者必認(rèn)為真臟脈矣。否則認(rèn)其病因是寒。惟用桂、附耳。丹溪連以溫藥下之。殊不可及。最難者痛止復(fù)作。不改前方。陡加桃仁。迨瘀下痛止。仍不改前方。又加附子。至愈后傷食復(fù)痛。忽變前方而用建中?？傆芍赶抡J(rèn)得真。故攻補(bǔ)毫無(wú)疑惑也。下條虞案受寒為重。又誤于寒下。故先投溫補(bǔ)及艾灸。而后進(jìn)溫下之藥。

與前案稍別。然皆確切不移。彼此難換。若認(rèn)脈不清。必至兩誤。

虞天民治一人。壯年寒月。入水網(wǎng)魚(yú)。饑食冷粥。腹大痛。二晝夜不止。醫(yī)用大黃丸、大承氣。下糞水而痛愈甚。診其六脈沉伏而實(shí)。面青黑色。虞曰。此大寒證。及下焦有燥矢作痛。先與丁附治中湯一帖。又灸氣海穴二十一壯。痛減半。繼以巴豆、沉香、木香作丸如綠豆大。生姜汁送下五粒。下五七次而愈。

又一婦年五十余。小腹有塊。作痛二月余。一醫(yī)作死血治。與四物加桃仁等藥。不效。

又以五靈脂、延胡索、乳香、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)等丸服。又不效。其六脈沉伏。兩尺脈絕無(wú)虞曰。乃結(jié)糞在下焦作痛耳。非死血也。用金城稻囗。燒灰淋濃汁一盞服之。過(guò)一時(shí)許。

與枳實(shí)導(dǎo)滯丸一百粒催之。下黑糞如梅核者碗許。痛遂止。后以生血潤(rùn)腸之藥十?dāng)?shù)帖。調(diào)理平安。

震按尺脈沉實(shí)。則為下焦結(jié)糞。今兩尺絕無(wú)而斷結(jié)糞。又見(jiàn)取脈之巧。非出一途。若死血?jiǎng)t脈必澀。前已歷載多案矣。

汪石山治一人。年五十余。瘦黑理疏。忽腹痛。午后愈甚。醫(yī)治以快氣之藥。痛益加。

乃曰。午后血行于陰分。加痛者。血滯于陰也。四物加乳、沒(méi)服之。亦不減。汪診之。脈浮細(xì)而結(jié)。或五七至一止。或十四五至一止。經(jīng)論止。脈漸退者生。漸進(jìn)者死。今止脈頻則反輕。疏則反重。與脈經(jīng)實(shí)相矛盾。汪熟思少頃。曰。得之矣。止脈疏而痛甚者。以熱動(dòng)而脈速。頻而反輕者。以熱退而脈遲故耳。病屬陰虛火動(dòng)無(wú)疑。且察其病起于勞欲。勞則傷心而火動(dòng)。欲則傷腎而水虧。以參、芍補(bǔ)脾為君。熟地、歸身滋腎為臣。黃柏、知母、麥冬清心為佐。山楂、陳皮行滯為使。人乳、童便出入加減。惟人參加至四五錢。遇痛進(jìn)之則愈?；騿?wèn)諸痛。與瘦黑人。及陰虛火動(dòng)。參、囗在所當(dāng)禁。今用之顧效。何取。汪曰。諸痛禁用參者。以暴病形實(shí)者言耳。若年高氣血衰弱。不用補(bǔ)法。氣何由行。痛何由止。經(jīng)曰。壯者氣行則愈是也。

震按汪公之察病情。講病因。精細(xì)無(wú)比。故參、囗、歸、地、麥冬、知、柏、乳、溺并非腹痛門所列之方。而竟能奏效。愚者遇某病。即于某病門撿方以治。一望迷津。何嘗得濟(jì)況諸書(shū)所載方法。此有彼無(wú)。彼詳此略。將恃何種為寶筏耶。

一婦人年近五十。病腹痛。初從右手指冷起。漸上至頭。頭如冷水澆灌而腹大痛。則遍身大熱。熱退則痛止。或過(guò)食?；虿皇?。皆痛。每常或一年一發(fā)。近來(lái)二三日一發(fā)。遠(yuǎn)不過(guò)六七日。醫(yī)用四物加柴胡、香附。不應(yīng)。更醫(yī)用四君、木香、檳榔。亦不應(yīng)。又用二陳加紫蘇、豆蔻。又用七氣湯等劑。皆不應(yīng)。汪診脈皆微弱。似有似無(wú)?；蛞欢烈恢埂；蛉逯烈恢?。乃陽(yáng)氣大虛也。獨(dú)參五錢。陳皮七分。煎服十?dāng)?shù)帖而愈。夫四肢者諸陽(yáng)之末。頭者諸陽(yáng)之會(huì)。經(jīng)曰。陽(yáng)虛則惡寒。又曰。一勝則一負(fù)。陽(yáng)虛陰往乘之則惡寒。陰虛陽(yáng)往乘之則發(fā)熱。今指稍逆冷。上至于頭。則陰勝陽(yáng)負(fù)可知矣。陽(yáng)負(fù)則不能健運(yùn)而痛大作。痛作而復(fù)熱者物極則反也。及其陰陽(yáng)氣衰。兩不相爭(zhēng)。則熱歇痛亦息矣。仲景曰。血虛氣弱。以人參補(bǔ)之。故用獨(dú)參湯而數(shù)年之痛頓愈。

震按此條脈象。較上條為易認(rèn)。然用參不用附。豈以其大冷后發(fā)大熱。宜補(bǔ)不宜溫耶。

學(xué)人亦當(dāng)體會(huì)之。

一人面色蒼白。年四十六。素好酒色犬肉。三月間。因酒兼有房事。遂病腹左痛甚。后延腹右。續(xù)延小腹。以及滿腹皆痛。日夜叫號(hào)。足不能伸。臥不能仰。汗出食阻。自用備急丸。利二三行而隨止。痛仍不減。汪診其脈皆細(xì)快。右脈頗大于左。獨(dú)脾脈弦而且滑。扶起診之。右脈亦皆細(xì)數(shù)。恐傷酒肉。用二陳加芩、楂、曲囗進(jìn)之。不效。再用小承氣湯。仍不利。蜜煎導(dǎo)之。仍不利。乃以大承氣湯。利二三行。痛減未除。令其住藥。只煎山楂湯飲之次日煩躁嘔惡?？曙嫑鏊t覺(jué)惡止爽快。詰朝診脈。皆隱而不見(jiàn)。四肢逆冷。煩躁不寧時(shí)復(fù)汗出。舉家驚愕。疑是房后陰證。擬進(jìn)附子理中湯。汪曰。此治內(nèi)寒逆冷也?；钊藭?shū)云。四逆無(wú)脈。當(dāng)察證之寒熱。今觀所患。多屬于熱。況昨日脈皆細(xì)數(shù)。面色近赤。又兼酒后而病。六脈雖絕。蓋由壯火食氣也。四肢者。諸陽(yáng)之末。氣被壯火所食。不能營(yíng)于四肢。

故脈絕而逆冷也。此類傷暑之證。正合仲景所謂熱厥者多。寒厥者少。急用大承氣湯下之之例。

向雖下以大承氣。其熱尚未盡。難以四逆湯證與比。今用附子熱藥。寧不助火添病耶。如不得已?？捎猛}四逆湯。尚庶幾焉。以其內(nèi)有童便豬膽汁監(jiān)制附毒。不得以肆其虐也。連進(jìn)二服。脈仍不應(yīng)。逆冷不回?？曙嫙┰辍Ｐ”悴煌ā＜S溏反頻。腹或時(shí)痛。更進(jìn)人參白虎湯二帖。躁渴如舊。更用參、術(shù)各三錢。茯苓、麥冬、車前各一錢。五味、當(dāng)歸各五分。煎一帖。脈漸見(jiàn)如蛛絲。汪曰。有生意矣。仲景論脈絕。服藥微續(xù)者生。脈暴出者死是也。左手足亦略近和。不致冰人。右足手逆冷如舊。但口尚渴。便尚溏。一日夜約十余度。小便不通汪曰?？识”悴焕?。當(dāng)利其小便。遂以天水散冷水調(diào)服。三四劑不應(yīng)。再以四苓散加車前、山梔。煎服二帖。小便頗通。但去大便而小便亦去。不得獨(dú)利。汪曰。小便未利。煩渴未除。盡由內(nèi)熱耗其津液也。大便尚溏者。亦由內(nèi)熱損其陽(yáng)氣。陽(yáng)氣不固而然也。遂用參術(shù)各三錢。茯苓一錢五分。白芍、車前、門冬各一錢。山梔七分。五味五分。連進(jìn)數(shù)服。

至第九日。逆冷回。脈復(fù)見(jiàn)。諸證稍減。漸向安。

震按此證反復(fù)甚多。所用之方。又皆重劑。然寒熱互用。而卒能以補(bǔ)收功者。因其身不熱。神不昏。與傷寒溫疫有別。故可從容挽救也。大抵腹痛由于停食。而房后元?dú)獗靥摗＿B下之則虛極。故逆冷脈絕。通脈四逆湯非誤。白虎湯殊誤。賴有人參。設(shè)不用人參。此證早難活也。

王中陽(yáng)治一燕人。久患冷氣滿腹。上攻下注。大痛不堪。痛陣擁上。即吐冷涎而止。一日一作。飲食不進(jìn)。遂成骨立。屢用溫補(bǔ)不效。王診之。六脈弦長(zhǎng)勁急。兩畔別有細(xì)脈。沸然而作。狀如爛綿。曰。此必胸膈有臭痰在內(nèi)。病者曰然。眾醫(yī)皆作冷氣。因補(bǔ)治下元。日久無(wú)效。自覺(jué)胸中痞悶。今聞此說(shuō)。令我大快。遂投滾痰丸。臨睡服之。夜半。吐黑綠冷涎敗水無(wú)數(shù)。再服七十丸。其病如脫。以六君子調(diào)理而愈。

震按王隱君治病。不曰痰。即曰火。可作戴人之法嗣。但腹痛因痰誠(chéng)有之。此種脈象。

更要留心。

薛立齋治太守朱陽(yáng)山。因怒。腹痛作瀉。或兩脅作脹。或胸乳作痛?；蚝疅嵬鶃?lái)。或小便不利。飲食不入。嘔吐痰涎。神思不清。此肝木乘脾土。用小柴胡加山梔、炮姜、茯苓、陳皮。合左金。一劑即愈。

震按立齋治腹痛。凡兼胸脅作脹。嘔吐不食?；蛲趟釃喐；蚴肿阖世洹＝灾^肝木乘脾多用補(bǔ)中益氣及六君子。間有吞左金丸者?；蛳闵傲蛹幽鞠?、炮姜、吳茱。其載脈皆曰弦緊。弦長(zhǎng)?；蛳液?。弦數(shù)。何均用參、術(shù)。不可易轍耶。

孫東宿治吳勉齋。年近五十。有腹痛疾。或作或止。性極急。多躁多怒。今痛在當(dāng)臍。