一人年十九。面白質(zhì)弱。因勞思?jí)暨z。遂吐血碗余。自是微咳倦弱。后忽身發(fā)大熱。出疹。疹愈。陰囊癢甚。搓擦水流。敷以壁土。囊腫如盞大。遂去土。以五倍子涂少蜜。炙燥為末敷之。遂愈。復(fù)感風(fēng)寒。其嗽尤甚。繼以左右脅痛。石山診其脈虛而數(shù)。外證畏風(fēng)寒。

嘔惡。倦動(dòng)。糞溏氣促。曰。此金極似火也。夫心屬火而藏神。腎屬水而藏志。二經(jīng)俱屬少陰。而上下相通。今勞思則神不寧而夢(mèng)。志不寧而遺。遺則水不升而火獨(dú)亢也。肝屬木。主藏血。其象震。震為雷。心火既亢。同類(lèi)相應(yīng)。引動(dòng)龍雷之火。載血而溢出于上竅矣。肝脈環(huán)繞陰器。亦因火擾而痛癢腫脹也。火勝金。故肺經(jīng)虛而干咳。皮毛為肺之合。更因火郁而發(fā)疹。大腸為肺之府。故亦傳導(dǎo)失宜而糞溏。金虛不能平木。木火愈旺而凌脾。脾虛則嘔惡食減。經(jīng)曰。壯火食氣。脾肺之氣為壯火所食。故倦于動(dòng)作。而易感風(fēng)寒也。經(jīng)言。兩脅者陰陽(yáng)往來(lái)之道路也。為火阻礙。則氣不利而痛矣。然火有虛有實(shí)。有似火而實(shí)非火。故經(jīng)言有者求之。無(wú)者求之。虛者責(zé)之。實(shí)者責(zé)之。此治火大法。前證之火。皆虛火也。非水濕所能折。惟甘溫之劑。可以祛除。且經(jīng)言形寒飲冷則傷肺。又謂脾胃喜溫而惡寒。當(dāng)用甘溫健其脾。則肺經(jīng)不虛。而咳嗽氣促自愈。肝木有制。而咳嗽吐血自除。虛妄之火亦自息矣。以參各四錢(qián)。神曲、山楂各七分。白術(shù)、麥冬、貝母各一錢(qián)。甘草五分。炒干姜四分。服十余帖。脈數(shù)減。嗽漸平。

震按此證似宜養(yǎng)陰。其復(fù)感風(fēng)寒。似宜清理。即見(jiàn)識(shí)高者。亦必先以輕劑解表。后用養(yǎng)陰健脾。乃汪公竟進(jìn)參、囗各四錢(qián)。佐干姜少許。豈今人所能及哉。脈數(shù)減。嗽漸平。信非熟地、阿膠所能勝任。

薛立齋治儒者張克明咳嗽。用二陳、芩、連、枳殼。胸滿(mǎn)氣喘。清晨吐痰。加蘇子、杏仁。口出痰涎。口干作渴。薛曰。侵晨吐痰。脾虛不能消化飲食也。胸滿(mǎn)氣喘。脾虛不能生肺金也。涎沫自出。脾虛不能收攝也。口干作渴。脾虛不能生津液也。遂用六君、炮姜、肉果補(bǔ)脾。更用八味丸以補(bǔ)土母。而愈。

震按此條不載脈象。以意度之。脈必虛數(shù)。觀前醫(yī)之用芩、連。脈數(shù)可知矣。若脈虛軟不數(shù)。誰(shuí)不能用六君、八味哉。汪薛二公高處在此。然又不可奉為秘訣。請(qǐng)閱后述諸案。便知法非一例。

〔附〕韓飛霞旅寓北方。夏秋久雨。天行咳嗽頭痛。用天水散。以蔥姜湯調(diào)服。應(yīng)手取效。日發(fā)數(shù)十斤。此蓋甲己土運(yùn)。濕令痰壅肺氣上竅。但瀉膀胱下竅而已。不在咳嗽例也。

李士材治太學(xué)史明囗。經(jīng)年咳嗽。歷醫(yī)無(wú)效。自謂必成虛癆。李曰。不然。脈不數(shù)不虛惟右寸浮大而滑。是風(fēng)痰未解。必多服酸收。故久而彌盛。用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子。五劑知。十劑已。

張遠(yuǎn)公三年久嗽。服藥無(wú)功。委命待盡。偶遇士材而乞診。李曰。饑時(shí)胸中痛否。遠(yuǎn)公曰。大痛。視其上唇白點(diǎn)如粞者十余處。此蟲(chóng)嚙其肺。用百部膏一味。加烏梅、檳榔與服。

不十日而痛若失。咳頓止矣。令其家人從凈桶中覓之。有寸白蟲(chóng)四十余條。自此不復(fù)發(fā)。

孫東宿治許卓峰。多酒多怒人也。上吐血。下溲血。咳嗽聲啞。醫(yī)皆以為瘵。辭不治。

孫診其脈。左關(guān)弦大。右寸下半指。累累如薏苡子狀。乃曰。此有余證也。作瘵治者非。蓋其人好酒。酒屬濕熱。助火生痰。火性炎上。迫肺不降。積而生痰。壅于肺竅。以致失音。

此痰壅之啞。非肺痿之啞也。其性又多怒。怒氣傷肝。故血妄行而不歸經(jīng)。以致吐血尿血。

法宜清熱開(kāi)郁化痰。導(dǎo)血?dú)w原。若二地、二冬輩滋陰之藥。反助其塞而益其熱。聲音何由而開(kāi)。況血隨氣行。氣不清。血又何得歸原哉。乃用滑石、青蒿。解酒熱為君。貝母、郁金、山梔仁、香附。開(kāi)郁為臣。杏仁、桔梗、丹皮、丹參、小薊、甘草。化痰清血為佐使。服十帖。血果止。又以貝母一兩。童便浸一日。為末。柿霜等分。時(shí)時(shí)抄舌上化下。五日而聲音爽矣。

張路玉治包山金孟珍。正月間。忽咳吐清痰。咽痛。五六日后。大便下瘀晦血甚多。延至十余日。張?jiān)\其脈。六部皆沉弦而細(xì)。此水冷金寒之候也。遂與麻黃附子細(xì)辛湯。其血頓止。又與麻黃附子甘草湯。咽痛亦可。而覺(jué)心下動(dòng)悸不寧。詢(xún)其受病之源。乃醉臥渴引冷凍飲料所致。改用小青龍去麻黃加附子。悸即止。咳亦大減。但時(shí)吐清痰一二口。乃以桂、酒制白芍。入真武湯中與之。咳吐俱止。尚覺(jué)背微惡寒倦怠。更與附子湯二劑而安。

震按咽痛下血。不以風(fēng)火治。而以辛溫燥熱藥始終獲效者。由其善于識(shí)脈也。

又治禮科姜如農(nóng)長(zhǎng)媳。喘咳無(wú)痰。灼熱自汗。而懷妊七月。先曾服和解清肺藥二十余劑其咳轉(zhuǎn)劇。胎漸不安。邀張?jiān)\之。六脈皆濡大無(wú)力。右手寸關(guān)獨(dú)盛而澀。曰。此熱傷肺氣也。反與和解藥。逼令汗出。致肺氣益燥而咳逆愈甚。不得已。復(fù)用苦寒折之。則火轉(zhuǎn)郁伏而不散也。遂用大劑葳蕤。及川芎、杏仁、白薇、甘草。取葳蕤湯之半。更以當(dāng)歸、桔梗、五味、黃囗。益氣生津。固肌斂肺。二劑汗止咳減。胎亦向安。更加生訶子皮。四劑而痊。

又治吳佩玉次女。傷風(fēng)咳嗽。先前自用疏風(fēng)潤(rùn)肺止嗽之藥。不應(yīng)。轉(zhuǎn)加嘔渴咽痛。石頑診之。六脈浮滑應(yīng)指。因與半夏散三啜而病如失。或問(wèn)咳嗽咽痛而渴。舉世咸禁燥劑。今用半夏輒效。何也。曰。用藥之權(quán)衡。非一言而喻也。凡治病必求其本。此風(fēng)邪挾飲上攻之暴嗽。故用半夏、桂枝。開(kāi)通經(jīng)絡(luò)。迅掃痰涎。兼甘草之和脾胃而致津液。風(fēng)痰散。營(yíng)衛(wèi)通。

則咽痛燥渴自已。設(shè)泥其燥渴而用清潤(rùn)。滋其痰濕。經(jīng)絡(luò)愈壅。津液愈結(jié)。燥渴咽痛。愈無(wú)寧宇矣。不獨(dú)此也。近世治風(fēng)寒咳嗽。雖用表藥。必兼桑皮、黃芩、花粉。甚則知、柏之類(lèi)少年得之。必種吐血虛損之根。中年以后得之。多成痰火喘嗽之患。然此輩之妙用。在于預(yù)為地步。診時(shí)泛謂陰虛。防變不足之證。初時(shí)元?dú)馕此ァ７盁釙悍Ｋ朴X(jué)稍可。久之真氣漸傷。轉(zhuǎn)服轉(zhuǎn)甚。安慮其不成虛損耶。及見(jiàn)吐血。則不問(wèn)何經(jīng)腑臟。屬火屬傷。血之散結(jié)色之晦鮮。瘀之有無(wú)。概以犀角地黃寒涼止截之劑投之。致血蓄成根。向后或二月一月一發(fā)。雖日服前藥不應(yīng)矣。凡此之類(lèi)。未遑枚舉。嘗見(jiàn)一人患項(xiàng)腫發(fā)熱。延傷寒家視之。則曰大頭傷寒。以表藥發(fā)之。并頭亦脹。確然大頭無(wú)疑矣。病家以其治之益甚。又延雜證家視之則曰濕熱痰火。以里藥攻之。則頭與項(xiàng)前左半皆消。但項(xiàng)后右側(cè)偏腫。則又確乎非大頭而為雜證矣。病家又以腫在偏旁。疑為癰毒。更延癰疽家視之。則曰對(duì)口偏疽。以托里敷外藥治之。則氣血益滯。熱不得泄。郁遏竟成潰瘍矣。本一病也。治之迥異。證亦屢遷。可見(jiàn)其病隨藥變之不誣耳。第末俗所趨。非此不足以入時(shí)。何怪乎圣人性命之學(xué)。淪胥不返。遂至若是耶。

震按張公此論。曲盡時(shí)醫(yī)丑態(tài)。然謂表藥必兼桑皮、芩、粉。血證必用犀角、地黃。恐不至眾人皆醉如此。至于病隨藥變。實(shí)有其事。所以舊有不服藥為中醫(yī)之說(shuō)。若欲見(jiàn)病知源投藥輒效。隨其寒熱虛實(shí)。應(yīng)以溫涼補(bǔ)瀉。不執(zhí)一法。不膠一例。變化生心。進(jìn)退合轍者其惟丹溪先生乎。丹溪?jiǎng)t藥隨病變。病隨藥愈。寧有病隨藥變。藥為病困之理哉。臨證指南咳嗽門(mén)。方法大備。溫涼補(bǔ)瀉皆全。而輕松靈巧處。與丹溪未易軒輊也。

喘

朱丹溪治一人。病喘不得臥。肺脈沉而澀。此外有風(fēng)涼濕氣。遏其內(nèi)熱不得舒。以黃芩陳皮、木通各一錢(qián)五分。蘇葉、麻黃、桂枝各一錢(qián)。生姜、黃連各五分。甘草二分。煎服數(shù)帖而愈。

又治吳輝妻孕時(shí)足腫。七月初旬。產(chǎn)后二日。因洗浴即氣喘。但坐不得臥者五月矣。惡寒。得暖稍寬。兩關(guān)脈動(dòng)。尺寸皆虛無(wú)。百藥不效。朱以丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、五味、枳實(shí)、濃樸、桑皮、紫蘇、栝蔞實(shí)煎服。一服即寬。三服得臥。病如失。蓋作污血感寒治之也。

震按首案宜用定喘湯。此方尚未妥貼。以黃連與沉澀脈不合也。次案用藥似雜。而與病情恰對(duì)。毫無(wú)可議。丹溪尚有一案。身痛與氣喘并作。已收在痛風(fēng)門(mén)。可以同閱。

汪石山治一人。體肥色白。年近六十。痰喘聲如曳鋸。夜不能臥。汪診之。脈浮洪。六七至中或有一結(jié)。曰。喘病脈洪。可治也。脈結(jié)者。痰礙經(jīng)隧耳。宜用生脈湯加竹瀝。服之至十余帖。稍定。患者嫌遲。更醫(yī)用三拗湯、五拗湯。勢(shì)漸危。于是復(fù)以前方。服至三四十帖。病果如失。

又治一婦人。年五十余。素有嗽病。忽一日大喘。痰出如泉。身汗如油。脈浮而洪。似命絕之狀。令速用生脈散一帖。喘定汗止。三帖后。痰亦漸少。再于前方加栝蔞實(shí)、白術(shù)、黃芩、當(dāng)歸、芍藥。服二十帖而安。

又一人年逾六十。病氣喘。汪診之。脈皆縈縈如蛛絲。曰。病不出是夜矣。果如期而逝震按石山三案。以脈洪為可治。脈微細(xì)為不治。所當(dāng)著眼。

又一人形長(zhǎng)。色蒼瘦。年四十。每秋涼病痰嗽氣喘不能臥。春暖即安。病此多年。醫(yī)用紫蘇、薄荷、荊芥等以發(fā)表。用桑皮、石膏、半夏等以疏內(nèi)。雖暫輕可。不久復(fù)作。汪診之脈頗洪滑。此內(nèi)有郁熱也。秋涼則皮膚致密。內(nèi)熱不能發(fā)泄。故病作矣。內(nèi)熱者。病本也今不治其本。徒用發(fā)散以虛其外。則愈不能當(dāng)風(fēng)寒。疏內(nèi)以耗其津。則愈增郁熱之勢(shì)。遂進(jìn)三補(bǔ)丸加大黃、貝母、栝蔞。丸服。仍令每年立秋。先服滾痰丸四十粒。病漸安。

又一婦年五十。形色脆弱。每遇秋冬。痰嗽氣喘。自汗體倦。或惡心作嘔。汪診之。脈皆浮緩而濡。曰。表虛不御風(fēng)寒。激內(nèi)之郁熱而然。遂用參、囗各三錢(qián)。麥冬、白術(shù)各一錢(qián)黃芩、歸身、陳皮各七分。甘草、五味各五分。煎服十余帖而安。次年秋間。滯下。腹痛后重。脈皆濡細(xì)稍滑。汪曰。此內(nèi)之郁熱欲下也。體雖素弱。經(jīng)云。有故無(wú)殞。遂以小承氣利兩三次。腹痛稍除。后重未退。再以補(bǔ)中益氣加枳殼、黃芩、芍藥煎服。仍用醋澆熱磚。

布裹。坐之而愈。

震按秋涼喘嗽之證。近日甚多。若外寒束其內(nèi)熱。不過(guò)此證中之一種耳。然已虛實(shí)不同如此。故必辨之以脈。乃無(wú)差誤。

李士材治宋敬夫令嬡。中氣素虛。食少神倦。至春初。忽然喘急。悶絕不知人。手足俱冷。咸謂立斃矣。李曰。氣虛極而金不清肅。不能下行。非大劑溫補(bǔ)。決無(wú)生理。遂以人參一兩。干姜三錢(qián)。熟附子三錢(qián)。白術(shù)五錢(qián)。一服即蘇。后服人參七斤余。姜、附各二斤。遂全愈不復(fù)發(fā)。

又治孫芳其令嬡。久嗽而喘。凡順氣化痰。清金降火之劑。幾于遍嘗。絕不取效。一日喘甚煩躁。李視其目則脹出。鼻則鼓扇。脈則浮而且大。肺脹無(wú)疑矣。遂以越婢加半夏湯投之。一劑而減。再劑而愈。李曰。今雖愈。未可恃也。當(dāng)以參術(shù)補(bǔ)元。助養(yǎng)金氣。使清肅令行。竟因循月許。終不調(diào)補(bǔ)。再發(fā)而不可救矣。

文學(xué)顧明華。十年哮嗽。百藥無(wú)功。診其兩寸數(shù)而澀。李曰。澀者。痰火風(fēng)寒。久久盤(pán)踞。根深蒂固矣。須補(bǔ)養(yǎng)月余。行吐下之法。半年之間。凡吐下十次。服補(bǔ)劑百余。遂愈。

更以補(bǔ)中益氣為丸。加雞子秋石。服年許。永不復(fù)發(fā)。

震按士材三案。一用大劑溫補(bǔ)。一用疏解化痰。一用吐下。間以補(bǔ)養(yǎng)。三法如鼎足。治病無(wú)偏欹。

孫東宿治少司空凌繹泉。年已古稀。原有痰火之疾。正月初。因勞感冒。內(nèi)熱咳嗽。痰中大半是血。鼻流清水。舌胎焦黃芒刺。語(yǔ)言強(qiáng)硬不清。大小便不利。喘急不能睡。亦不能仰。以高桌安枕。日惟額伏枕上而已。醫(yī)治半月不瘳。孫診之。兩手脈浮而洪。兩關(guān)滑大有力。知其內(nèi)有積熱痰火。為風(fēng)邪所閉。復(fù)為怒氣所加。故血上逆。議者以高年見(jiàn)紅。脈大發(fā)熱為懼。孫曰。此有余證。諸公認(rèn)為陰虛而用滋陰降火。故不瘳。法當(dāng)先驅(qū)中焦痰火積熱。后以地黃補(bǔ)血等劑收功。可也。乃以栝蔞、石膏各三錢(qián)。半夏曲、橘紅、桑皮、前胡、杏仁、酒芩、蘇子水煎。沖萊菔汁一小盞。一劑而血止。次日診之。脈仍浮而洪大。尚惡寒。

此因先時(shí)不解表。竟用滋陰。又加童便降下太速。以致風(fēng)寒郁而不散。故熱愈甚也。改以定喘湯。一劑而喘減。二劑而熱退不惡寒。再診之。兩手浮象已無(wú)。惟兩關(guān)脈鼓指。此中焦痰積膠固。不可不因其時(shí)而疏導(dǎo)之。以清中丸同當(dāng)歸龍薈丸共二錢(qián)進(jìn)之。其夜下稠粘穢積甚多。

予憶丹溪有云。凡哮喘火盛者。白虎湯加黃連、枳實(shí)有功。正此證對(duì)腔法也。與十劑。外以清中丸同雙玉丸夜服。調(diào)理而安。

震按此人以富貴之體。古稀之年。不能臥又半月之久。亦殊危矣。乃竟用消痰發(fā)表。清火行滯。重劑收功。可見(jiàn)病無(wú)一定之局。只恐棄活著而走死著。又防活著認(rèn)得不清。必以半攻半補(bǔ)。不攻不補(bǔ)。為持重之法。仍是死著也。后案喻公之蛤蚧二十枚。人參十兩。可謂棋逢敵手。

喻嘉言治施眉蒼肺痿喘嗽。吐清痰。肢體痿軟不能舉動(dòng)。脈來(lái)虛數(shù)。以蛤蚧二十枚酒浸酥炙。人參、黑參各十兩。蜜丸。時(shí)時(shí)噙化。不終劑而痊。

孫起伯肺脹。服耗氣藥過(guò)多。張路玉診之。脈浮大而重按豁然。飲食不入。幸得溺清便堅(jiān)。與局方七氣。每劑用人參三錢(qián)。肉桂、半夏曲、炙甘草各一錢(qián)。生姜四片。四劑霍然。

蓋肺脹實(shí)證居多。此脈虛大。不當(dāng)以尋常論也。

又治一尼肺脹。喘鳴肩息。服下氣止嗽藥不應(yīng)。漸至胸腹脹滿(mǎn)。脈得氣口弦細(xì)而澀。此必勞力氣上。誤飲冷水傷肺。肺氣不能收斂所致也。遂與越脾湯減麻黃。加細(xì)辛、葶藶。大瀉肺氣而安。