斑有溫毒,有熱毒,有胃爛。溫毒者,即冬受寒,至春陽與陰氣相搏而發是也。熱毒者,是暑氣伏胃,因遇寒而發是也。胃爛者,或誤下而熱乘虛入胃,或失下而熱不得外泄,毒瓦斯入胃深極也。故斑者,毒也。毒者,乖戾失常,偏陰偏陽之至也。外因六氣相感,胃有熱毒熏蒸,胃主肌肉,熱甚傷血,里實表虛,故令周匝遍體,狀如咬嚙,紅赤者,生,紫黑者,死。以熱極而胃爛也。舌苔唇裂者,不治。治宜解毒清涼,不可表藥取汗,蓋表虛里實,發汗則益令開泄,更增斑爛矣。其陰癥發斑者,或因汗吐下后,中氣虛乏,或因欲事耗損真陽,或因過服涼藥,遂成陰癥,寒伏于下,逼其無根失守之火,上熏肺胃,而發斑點,其色淡紅,隱隱見于肌表,與陽癥發斑,色紫赤者不同。此胃氣極虛,若服寒藥立見危殆,吳鶴皋曰:以參 桂附,而治斑法之變也。醫不達權,安足語此?若因風熱挾痰,而作搔癢成塊者,此輕癥也。當與解毒辛散則愈。
內傷斑者,乃內傷元氣不足之病,因氣血兩虛,亦身痛心煩作熱,但脈虛大,懶于言動,倦怠自汗為異耳。若妄作外感有余治,立見傾危,速進補中益氣湯,熟眠熱止而愈。丹溪曰:內傷發斑者,胃氣極虛,一身之火游行于外,宜補以降之,大健中湯最佳,內用參、 、歸、芍、炙草、半夏、桂、附,以姜棗水煎服。若內有伏陰,誤服涼藥,逼其虛陽,浮散于外,而為陰斑,脈雖洪大,按之無力,或手足逆冷過肘膝者,先用炮姜理中湯,以復其陽,次隨癥治,不應加附子。
傷寒發疹
疹與斑實無大別,惟斑隱隱于皮膚之間,視之則得,疹則累累于肌肉之上,手摹亦知。斑則六淫相感而發,疹則毒瓦斯久蓄而成。斑以清涼化毒為主,疹以透肌托里為先。然疹屬陽,頭面宜先發至為止,且疹屬心火,斑屬三焦無根之火,其上侵于肺則一也。雖皆蘊熱日久,陽乘于陰,而致斑點外作,大抵斑有虛陽,疹多實熱,故內傷發斑,虛火游行于外者,宜補中益氣湯,加葛根、芍藥,或調中湯補而降之。疹則始宜透托,次宜清解而已。然疹之虛者,可以治斑之法治疹,斑之實者,可以治疹之法治斑,故不必以斑疹分,但當以虛實判可也。
傷寒發狂
狂者,陽毒也。是因傷寒失下,陽毒熱壅于上,以致狂走妄言,面赤咽痛,潮熱獨語,如見鬼,惟噎氣躁逆,五心煩熱,唇腫口噦,或遍體發黃,其脈則實,此陽癥之順者也,只須下之乃安。如發狂難制,以酷炭氣入鼻即定,方可察其陰陽也。至若小便自遺,瞳人不轉,直視妄言者,此是腎絕,蓋腎藏精志,因下利過多,致亡津液精奪志失,變為如狂,乃壞癥也。又若四五日間,表邪盡入于里,少腹硬滿,皮見青紫筋,大便黑,小便利而狂者,是下焦有蓄血不行也,治須為之下血,其大便黑者血瘀也。小便利者,血病而氣不病也。蓋此因太陽熱入膀胱,與血相搏,則蓄結于少腹而狂。《經》曰:熱結膀胱,其人如狂。又曰:血并于下,亂而喜忘。如血不勝熱,被熱迫下行,則熱亦隨血散而愈矣。然狂為陽實,躁為陰虛,候雖相近,而虛實迥有不同,治者不可不辨。
傷寒辨陽狂陰躁
凡治狂癥,須分陽狂陰躁,方用藥無瘥。如初起頭疼發熱,惡寒方已,復登高而歌,棄衣而走,逾墻上屋,罵詈叫喊,大渴欲死,脈來有力者,此邪熱傳里,陽盛發狂,當用寒藥下之,是為陽狂。如見舌卷囊縮者,不治。若病起無頭疼,身微熱,面赤煩躁,脈來沉微無力,乃寒極而發躁,指甲面顏青黑,冷汗不止,心腹硬結如石,躁渴欲死,是乃陰證似陽,當用熱藥溫之,此為陰躁。凡見厥冷下利,譫語遺尿,直視躁不得臥,其脈無力欲絕者,不治。故曰:臟受寒邪不溫則死。天氣為陽,氣虛則寒,故溫亦是補,又名救里者,以陽虛大危,亟當救援也。若自病起而無熱,但狂言煩躁不安,精采不與人相當者,此為如狂,乃熱結膀胱,太陽經之里癥也,宜利之。若下之則死。凡先煩后躁,可治。先躁后煩,死。獨躁不煩者,死。蓋躁無暫安,為臟厥耳。更有臥寐不寧者,乃胃中津液干枯,不能內營其魂魄也。惟為生津俾胃和,而臥自安也。
傷寒狂言譫語鄭聲辨
狂言者,大開目與人語,語所未嘗見之事者是也,實也。譫語者,合目自言,言所日用常見常行之事者是也。虛也。鄭聲者,聲戰無力,不能接續,造字出于喉中者是也。乃虛之更甚者也。如氣息不促,手足頗溫,其脈沉細者,急以白虎湯加人參、五味、麥冬,助其元氣,或濃煎獨參湯,徐徐理之。若其脈微細,大小便自利,手足冷者,尤宜溫補之,四逆理中,均為對癥之藥矣。凡晝日煩躁,虛陽擾亂,外見假熱也。
夜安靜不嘔渴,脈沉微,無大熱,陰氣獨治,內系真寒也。陰虛之極,陽必厥,陽虛之極,陰必躁,當用姜,附,直從陰中回陽,不可以晝日煩躁而疑之也。但服藥或用熱藥冷凍飲料之法,或加陰藥一二,以為熱藥向導之方,制方之宜,存乎其人,故古方凡用辛熱回陽,必佐歸芍斂陰,使陽回而陰不被劫也。然請譫語脈浮大者,生;沉小四逆者,死。即所謂陽病見陰脈也。
傷寒發黃
發黃之癥,是邪熱伏于陽明,郁塞熏蒸而現于外,必大便結小便閉,熱結于中,而不得泄也。治宜可下下之,次以清熱和解為要。其癥有三,凡兩目或黃或赤,六脈洪大有力燥渴者,為陽毒發黃,直下之。若小水不利或赤,小腹脹滿不痛,脈來沉細有力,渴而大便實者,為濕熱發黃,宜清利小水。若環口黧黑,柔汗發黃者,此是脾絕,蓋脾主唇口,脾失精華,則黧黑見,脾氣絕,則柔汗形,故真臟色見也,脾為精液之本,陽氣之宗,脾絕者,必死之候也。并發黃而寸口無脈,鼻氣冷者,兼下痢而心腹滿,脈沉細者,俱死。
傷寒發衄(附火逆癥)
衄者,是肺經熱,其肺氣受傷,不能衛血也。故凡脈浮緊鼻燥音啞無汗者,即宜汗之自解,否則邪無由泄,入于里攻于肺,迫于血而衄斯作矣。然衄后而熱退,精神爽者,是邪從衄解,即大熱而精神亦爽者,是內熱亦泄,因邪氣還表,故身大熱,皆愈之兆,俗名紅汗。若在五六日間而衄者,此余熱未清,錯經妄行所致,可與導血歸經,亦必即愈。如衄后而反大熱,煩渴而躁,諸癥并作者,此血損氣傷,邪乘虛而縱橫于中,為邪勝正也,難治。然衄雖多屬于肺,若在二日間者,系陽明熱在經中、迫血妄行,陽明脈起于鼻,絡于口,其候必欲漱冷水而不欲咽,不欲咽者是里無熱,可見其在于陽,而未入于陰也。若在三日間者,是邪熱乘肝,肝不藏血也。若在四日間者,是太陰脈布胃中,胃氣攻沖,脾不能為之統血也。更有以火炙劫汗,以致助其里熱,迫血上行,輕則從鼻而出,重則從口而來。自腰以下,重而必痹,痹者,痛也,即名火逆,乃治之不得其法,而人自致之病也。
傷寒發渴
夫渴者,邪熱入臟津液枯竭,而臟腑精華不足也。故四五六日之間而渴者,是邪已傳陰分,理之所宜。若一二三日間,尚在三陽傳變而渴者,理之所逆,蓋里既熱甚,而表癥未罷,是謂兩感。如表癥既退而渴者,是邪盡入于里也。便結便須下之,以去其熱邪。若兩感者,宜和解之。若素不竭,而藥后乃渴者,是水氣散,陽氣復,里氣溫,故渴也。故渴者,當至不渴,不渴者,當至微渴為愈,均平陰陽之義也。然傷寒以思飲水為欲愈。若不與則不愈。若恣飲又恐水停,故宜少飲之,再思再與。若六脈洪數,重按久按有力,果系實癥陽癥,方可與以新汲涼水,否則恐有上熱下寒者,便忌誤服寒冷矣。
傷寒嘔吐
凡有物有聲者,謂之嘔。有聲無物者,為之干嘔。無聲有物者,謂之吐。如內覺煩燥,睡臥不寧,吐酸而嘔者,熱氣逆于胃也。吐白水者,寒邪客于胃也。飲水即嘔者,水停心下也。吐蛔者,胃中虛冷也。如汗出遍體,自腰以下獨無而嘔者,是津液不得下行,熱氣上逆而致也。如嘔吐而又發熱者,此是半表半里之癥,然吐中便有發散之義。若吐后表熱益甚者,則邪乘虛入胃矣。如食后而即吐者,此胃氣與邪相爭而然。然胃氣未脫,名曰小逆。如反能食,胸脹煩燥,時時酸氣上行,既不能化又不能吐者,是邪氣勝胃,不能與邪相搏,名曰火逆。若在病愈之后,嘔吐不了者,是因汗下太過,陽明胃虛耳,治宜溫胃。
傷寒霍亂
霍亂起于病初者,是寒邪傷于里也。在上焦則吐,在下焦則瀉,在中焦則既吐又瀉。若吐瀉后而傷寒之癥不罷,則必乘脾胃虛弱,而再傳吐瀉,是為重虛,乃危候也。
更有不吐不瀉,而卒微微腹痛,漸甚,不知人事者,名曰干霍亂,即俗所謂痧氣。世有于股邊頸后刮傷,名曰刮痧,或于足彎青筋刺之,令其出血,名曰放痧,總脾主四肢,導四關之氣,以宣通脾家之郁滯也。丹溪曰:放痧出血氣,不若刮痧行血氣之為愈也。并忌五谷熱物。
傷寒二便不通
二便雖出于二腸;然莫非皆屬于陰也,莫非皆屬于腎之開竅也。有因過汗亡陰,熱耗津液,以致小便秘澀,而大便燥結者,或熱結大小二腸,以致津液不行,熱無以泄者,由此而譫妄發狂,及發黃等癥隨焉。血虛者,潤劑通之,熱結者,苦寒下之。
傷寒發喘
喘之為病多矣,總因肺氣上逆也。如未汗而喘,是邪在表,氣不利也,宜療以解肌。發驚而喘,療以鎮心,痰壅腹滿而喘,療以蕩滌,發疹而喘,療以透托,停飲而喘,療以散水,至若直視煩滿氣粗,身汗如油,喘而不休者,此壞癥也。
傷寒遺尿
遺尿者,小便自出而不知也。大抵熱盛神昏遺尿者,可治。若陰癥下寒,逆冷遺尿,脈沉遲欲脫者不治,宜四逆湯,加益智仁主之。厥陰囊縮逆冷,脈沉遺尿者,宜四物加茱萸湯。陽不回者,死。若汗下之后,熱不解,陰虛火動而遺尿者,用人參三白湯加黃柏、知母、麥冬、五味、歸地主之。
傷寒呃逆
嘔逆屬胃寒者,人果知用丁香、柿蒂散溫之矣。然有其氣,自臍下直沖于胸嗌間,呃忒者,此陰證呃忒也。其病本不在胃,因內有伏陰,或誤服寒藥,遂至冷極于下,迫火上沖,發為呃忒而欲盡也。真氣虛脫,多不可治,有病患煩躁,自覺甚熱,他人以手按其肌膚則冷,此皆為無根失守之火,散亂為熱,非實熱也。乃水極似火,陰癥似陽。若不識此,誤用涼藥,下咽則死,當用羌活附子湯加官桂、人參、木香、陳皮、半夏、砂仁,急溫其下真陽回,陰火降,呃忒自止。若概以丁香、柿蒂、病大藥小,誤人多矣。
傷寒咳嗽
夫咳有聲而痰微,嗽有痰而聲微,總因肺氣逆而不收,沖擊咽喉。如癢如梗,然受寒而即咳嗽,此寒未變熱,治為寒嗽,及至四五六日而咳嗽者,是寒已成熱,治為熱嗽,如停飲而咳者,治宜滲泄或利之。如臭痰作咳,胸痛頻頻,此發肺癰之候也。如舌干口燥,火氣上升,咳逆不止,其脈洪大者,是心火乘肺也。如久嗽不已,稠痰夾血,是肺氣受傷也。實者,清火以安肺,虛者,滋水以涵金。
傷寒舌苔
白苔者,是熱聚丹田,寒留胸膈,濕氣熏蒸所致,治宜燥濕和中。又曰:滑白色者,邪未入腑,半表半里也。宜細瞧之。熱入漸深,則燥而澀矣。舌上黃苔者,胃腑有邪熱也,宜下之。舌上有黑苔,生芒刺者,所屬有二,非水來克火,為寒極,即火極似水,為熱極,以脈遲數無力有力辨之、一宜理中湯,一宜大承氣湯。然十有九死之癥也。
傷寒口糜喉腫
口糜者,因心脾受熱,郁火熏蒸。治宜清理心脾,其脈則洪大有力,而為實熱者也。更有脾元中氣不足,不能按納下焦陰火,以致口糜生瘡,宜服附子理中者,不可不知。至于喉腫者,有陽毒,有陰毒,如面赤脈洪或吐膿血,是火氣上沖,心肺受熱,是為陽毒。加四肢冷,而脈沉細,是寒結于肺,寒極生熱,濕熱熏蒸,此為陰毒。治陽以清肺化毒,治陰用引火歸源。
傷寒陰陽二厥
凡足有三陽三陰,陽脈在五指,陰脈聚足心,集于膝下膝上,故《經》曰:陽氣衰于下,則為寒厥,陰氣衰于下,則為熱厥,蓋陽氣衰則陰氣勝,故自足心上至膝而俱冷,是謂陰厥。然過膝者,不治。陰氣衰則陽氣勝,故必熱,自五指而至足心,是謂陽厥,然熱極反兼寒化,即所謂熱深厥亦深,故陽厥必熱極而發厥,兼以煩渴脈數,身復時溫,便秘尿赤,譫語昏憒者是也,宜承氣湯下之。陰厥必身不熱,而便不秘,脈遲微細而口不渴,引衣自蓋,下利者是也,宜四逆湯治之。然陽厥極深,至于身冷脈微欲絕,為熱極而將死矣,急以大承氣下之,則厥愈者,所謂寒藥反能生脈,而令身暖也。
若誤以熱藥,助其陽,則陰氣暴絕,陽亦絕而死矣。若陰已先絕,而陽亦將絕,于此時而復下之,則陰陽俱竭,而亦死矣,可不細辨歟!
傷寒陰癥似陽
凡面赤目赤引飲,脈來七八至,按之則散者,此無根之脈也。并夾陰中寒,面色青而脈沉厥冷,囊縮舌卷,下利清谷,里寒外熱者,并身痛脈沉厥冷,脈微欲絕者,并用四逆湯加喊主之,皆不可視為陽癥。
凡身熱面赤眼紅,六脈無力,或豁大而空者,此下元虛憊,陽浮于上,謂戴陽之癥也。陽已戴于頭面,若再加表散或寒涼,則孤陽浮越,危境立至矣。故陶節庵以人參、附子等藥,收歸陽氣于下源,而加蔥白透表,以散外邪,此顧本逐客之妙用也。
傷寒下痢