余毒門

夫痘密漿水清，痂后或發癰腫，人固知為余毒矣。殊不知氣高而喘息作聲，掀胸抬肚者，余毒之在肺也。痰涎稠粘，咬呀戛齒，泄瀉口臭者，余毒之在脾胃也。盜汗而發熱煩渴，睡中多驚者，余毒之在心也。目痛善怒，余毒之在肝也。耳 尚熱，余毒之在腎也。身腫不消，壯熱不清，郁郁不樂，諸經皆有余毒也。

《痘科》云：痘后余毒，一者疥，二者癰，三者目赤。疥者，心病也。癰者，脾病也。目赤者，肝病也。然胎毒之發，五臟各有。一名心，心為斑，脾為疹，肺為膿泡，肝為水泡，腎為黑陷。即發熱之初，五臟俱有現癥。如呵欠驚悸屬心，項急頓悶屬肝，噴嚏咳嗽屬肺，吐瀉昏睡屬脾，耳 足冷屬腎。可獨余毒，只言三臟，況三臟之癥，又不止于此，或者舉其重而言之，欲人推展以及耳。如毒歸于心，則為斑疹、為驚博、為壯熱、為丹、為諸血證。如毒歸于肝，則為悶亂、為卵腫、為干嘔、為諸目病、為手足拘攣。如毒歸于肺，則為咳、為喘、為衄血、為肩臂疼痛，或瘡干燥皺揭。如毒歸于脾，則為口穢、為吐瀉、為腫脹、為腹痛、為不食、為手足病。如毒歸于腎。則為黑陷、為多睡、為腰痛、為卒失聲，甚則為敗瘡骨病而死。如毒歸腸胃則為泄利、為便膿血、為腸鳴失氣、為大便不通。如毒歸于膀胱，則為小腹滿痛、為溺血、為遺尿、為頭腫痛、為目上視。惟臟腑氣血未至大虛，則余毒不能內伏，治者失于清解，則毒瓦斯逗遛經絡，外不得泄于肌表，內不得入于臟腑，聚而不去，遂為之癰。甚者，頭項腦脅，手足肢節，盡皆腫痛。根淺者，易治。若根深蔓引，不獨一二處者，則為潰筋傷骨而成廢疾，或綿延日久而死。至于目赤者，肝血既虛，火乘空竅也。疥癩者，血虛伏熱，乃毒之最輕者也。

夫痘順者，其本疏，其毒微，自然易出易靨而無余毒。險者，其本密，其毒盛，自然難出，雖靨而有余毒逆者，或陷伏，或倒靨，幸賴脾胃素強，調治又早，是以癥雖得痊而余毒未盡，因乃發而為病，多犯疥癰，目赤，痘毒，藉此消除，故凡痂落而口不渴，身體元熱，大小便調，腹中無痛，精神漸壯，飲食漸加，痂瘢紅潤者，此無余毒也。若身熱而渴，譫語驚搐，六脈浮洪。腹痛吐瀉，或小便赤澀，大便堅秘，精神昏憒，痂瘢赤紫，四肢倦怠，飲食減少者，此有余毒伏藏也，便須審其表里虛實，及陽虛陰虛而加治之。然至痘瘡之后，則內外俱虛，最要避寒暑，戒先澡，以養其表；節飲食，遠房室，以養其里。倘表里失調，榮衛氣逆，皆可成癰成痘，豈必待因于何毒！故毒者，偏陰偏陽，勝之所致，豈真有形惡劣之謂歟！又不可因虛而概用溫補，蓋靨后原宜清解余毒，但不可太用清涼，蓋氣血大虛痘癰治法，先宜審氣而論虛實，察部位而加引經以治，如頭加白芷、升麻、川芎：上身倍加桔梗；手加薄荷；腰加桂仲；腿膝加牛膝、木瓜，是其略也。若氣實能食，大便堅者，則用排毒散以疏利之，食小氣虛者，則十宣散之類，以托里之。毒淺而小者，則用小柴胡湯，加減服之，外用拔毒膏以貼之，此治腫瘍之法也。若已成腫，則審其毒之重輕，或氣或血之虛弱，宜解毒而補托之，潰而成膿未破者，則用針以決去其膿，勿使內潰。如已潰破者，則一十全大補湯主之，兼略解余毒，此治潰瘍之法也。然氣血易凝滯于溥曲之所，故痘毒多發于手肘腕處，足膝 中。其在手腕者，屬太陰肺，在足 在者，屬太陰脾，并宜解毒內托散主之。然癰由于痘，而痘為陽毒，故謂痘癰；多是實毒血熱，所以多用清熱涼血為主，然亦有氣血虛寒，元神弱者，而用涼血敗毒、必致成者不能潰，潰者不能斂矣。故貴合宜而用，藥不執方也。

夫痘毒蘊于肌膚而郁熱不散，則榮衛不能營運，是以結為瘡癤，重則赤腫而成癰毒，未膿宜急解表消毒，令其易散，及已成膿，則宜涼血活血，解毒托里，使其易愈。

若膿已熟者，必須以針刺去其膿，外用膏貼不刺，則害傷筋骨，不貼則毒反內攻。然凡腫毒初起，血知痛色活，易種易膿易收者，是有元氣而赤淺，吉之兆也。反此者，兇之征也。并發于十二朝內者，多在腿腳，因痘毒之氣，傳注在下也。生于涌泉沖陽者，兇。若成于足內踝太溪者，死，以毒發于腎也。若在十六朝外者，其氣已升，毒隨上達，故多見于上部及頭頂也，每多無事。凡痘后有遍身瘡癬，如疥如癩，膿血侵淫，皮膚潰爛，日久不愈者，此毒瓦斯彌漫于皮膚，宜升麻葛根湯類主之。若因得掐成瘡者，只以百花膏余之。更有身發紅點，不腫不痛者，斑也，宜投化斑湯加玄參、地黃之類。

又有發為赤火丹瘤者，此惡候也。其毒紅腫作痛。手不可近，流移上下，宜內用小柴胡加生地黃激發，玄參化毒湯，外用砭法，去其惡血，否則，頭上起者，過心即死，足上起者，過心腎即死。

目病

痘毒之為目翳也，自臟而達外，治法只宜活血解毒而已。蓋活血不至于熱，解毒不至于冷，五臟平和，其翳自去，切不可用點藥，反致損睛。若目閉淚出，不敢見明，惟黑暗處能開者，此羞明癥也，及目中赤者，并宜洗肝明目散主之。若暗處亦不開者，此目中有瘡也，以望月砂散治之。若能開目，只視物昏暗不明者，此血不足也，宜四物加減主之，然多嵋肝腎有虧當以地黃湯料，其力更勝于四物。若胞高腫而不流淚者，乃脾經濕熱也。當從升陽散濕。

目者，精華之所聚，清陽之所走也。其所以為病者有二。如赤腫暴痛，紅障遮睛者，此真陰不足，風熱外乘，病于有火者也，治宜先散邪，以治標，次為重濁滋水以治本，則濁陰自散，清陽自生，目得血而能視矣。如目無翳障，或生白膜，開目如平人，視物則不見者，此真陽不足，內脫精光，病于無火者也，治宜大益真陽，專從本治，元陽得生于中，精光自著于外。倘徒事養血，何以為如天與目而眸光明之用哉！若妄加清涼發散，則豈徒損目而已，此（張）之鄙見也。

咽痛者。雖云余毒，然癥有數端，有風熱咳嗽，咽喉不利者，用甘桔防風湯。如咽痛壯熱。痘痕色赤。手足皆熱者。此余毒未解也，用柴胡麥冬散。如咽痛而大便不實。

口渴飲湯，手足熱者。此脾胃虛寒也。宜五味異攻散。即手指初捏似熱，久捏則冷者，此亦脾胃虛熱也，捏宜人參白術散。如咽痛而大便黃色，手足指熱，發熱作渴，面赤飲冷者，此胃中實熱也，宜瀉黃散，或射干鼠粘子湯 如平時向有咽痛，面色素白。兩足常冷，而痘后發熱面赤，作渴飲湯，上熱足冷咽痛者，此足三陽虛而無根之火上炎也。

即有臨時足熱之癥，亦系陰虛火動耳。凡遇此候而在未痘之時，盒飯壯水之劑，以防臨痘腰痛音啞變黑歸腎之癥，及既出既靨而有前候者，并用八味丸料，煎與恣飲，再用益氣湯類，助其脾肺，以滋化源，則火退臟而自愈矣。

二便秘利

痘瘡之后，有因熱毒未解，并于小腸而小便不通者宜利之。利而不參通者。則宜升提清解，上竅通而下竅自利矣。更莫如清肺，肺氣清而下輸膀胱也。尤莫若養陰，腎陰得而自能行水也。若并于大腸而大便不通者，治宜下之，然痘后必虛，亦莫若養血，腸得血而自解也。更有泄瀉者。所屬有二，泄瀉而能食者，邪熱殺谷也。口渴者，邪灼津液也。脈盛者，內熱也。脈盛而數者。邪熱熾也。此為熱入大腸而泄瀉，宜清利之如食少不渴，脈微小者，此里氣虛，不能禁固水谷也。雖有小渴，亦津液耗損使然，治以理中湯加減。然至痘后，則氣血大虛。凡遇瀉利，多從溫補，寬可以不足之法治有余，惟便痂皮膿血者，此熱毒入于大腸而利出，宜四物湯，加芩連之類。待其利盡自愈。不可 用劫澀也。

囊腫

靨后陰囊腫痛，胞脹如瓜者，是熱結膀胱也。治法有三，或疏肝以令展其疏泄之權。或清肺以得下輸降化之職，或直取膀胱，清利其熱散其結氣，兼與利水，宜分虛實，以投所宜。實者，直治本臟：虛者間臟治之，外用椒鹽蔥頭地膚子煎湯熏洗。以導散結氣可也。

嘔吐

痘后嘔吐者，雖多主余毒在胃，然有冷熱二癥。如心煩作渴，食乳甚急，聚滿胸中，而后吐出如射，其人面色帶赤，手足心熱，居處喜涼，或吐而且渴且瀉者，此熱毒也。如乳食水漿而隨吐，其人面色青白，手足俱冷，二便清利，及吐而不渴，瀉而手足心冷者，此冷吐也。余毒熱邪者，十有七八，胃虛挾冷者，十有二三。更有傷食而嘔者，但聞食臭即吐而不能食是也，宜木香大安丸。有渴欲飲水，水入即吐者，此名水逆，乃邪熱挾積飲上逆也，宜五苓散主之。

癮疹紫點風

痘后有余毒不散，發為癮疹者，癮者，隱隱而成疙瘩，抓搔瘙癢更多，其治宜內服解毒防風湯，外用活蜆水以洗之。若色紅而癢甚，抓破出血而猶癢者，此紫點風也，宜用荊防。草胡麻、生地、牛蒡、赤芍、丹皮、連翹之類。胡麻，三十六風皆治之，而搔癢者非此不除也，其疹者，皮間點點狀如蚊蚤所咬之跡，或如小疥子者是也，宜內服升麻葛根湯，不過隨其輕重疏解而已。

余熱中風等癥

凡痘瘡自初以來，一向發熱，至于瘥后，猶不退減者，此毒在心也。然亦有虛實二癥，如大便難，小便赤，能食而煩渴者，此實熱也，宜先解里熱而表熱自解。如大便不閉，小便不赤，坐立振搖，飲食不甚進者，此虛熱也，以保元湯，加麥冬、知母。