夫水無土則潰，土實則順，理勢然也。蓋土為萬物之母，而痘瘡之起灌成實，皆賴脾胃化源生發也。倘天元薄劣，脾土損傷，則傳送之官失職，生化之機以漓，氣血弗克充灌，于是土潰水浮而泡隨發也。然一發泡，則痘囊空虛而不飽滿矣。有以氣過則為泡者，當言邪氣之過于沖擊而為泡也，豈正氣充實，不能逐毒化漿而為水泡臭癢之患哉！有以部位所屬五行以斷者，雖似乎理，未免多歧，不切治法?？傊?，頭為元首之尊，胸為受氣之地，頸為出入之所，背為五俞之屬，正痘尚嫌具多，況水泡乎？惟于手足，則如卒伍卑賤之屬，少見之而不為害，然亦脾虛之足征矣。若至被單交片則為惡候，乃臭癢之漸也。向有凡瘡或破傷未痊，或初痊斑嫩，痘出簇而化為泡者，由外因而致，非內病而無害也。按古論泡之惡，與黑陷相類，外出內入，勢雖不同，而毒滯為害則一，蓋毒瓦斯猛烈，反成郁遏，極則沖突平陷之處，郁遏之處也。水泡之所，沖突之所也。熱毒內伏，驅逐津液先行耳，內宜逐毒松血，外以銀針刺破，出其紫血，以芫荽酒調宮粉涂之。

論干枯陷伏倒靨等癥

夫痘色干紅，紅后必變紫，紫必變黑，黑必變枯陷，此血熱毒滯而行，乃內熱漸變，一定之機也。治者，于干紅之時，急宜解散涼血，退熱清利，此頂雖平陷，不可以氣虛而用參 補劑，否則，氣盛而血愈干涸矣。丹溪曰：瘡干者，宜退火止用輕劑，荊芥、升麻、干葛之類是也。更有所謂陷伏倒靨者，其形略似，其癥不同陷伏者，有因胃本虛弱，不能使陽氣以副榮衛，故出而無氣血以應之，是欲出而復沒，斑暈白色，或黑，大便自利，小便不赤而不能食，或倦，或嘔，四肢散厥，因內虛不能由者，此為陷伏也。當用辛溫之藥，令其胃暖，榮衛無滯，自然出矣。如理中湯、活血散、木香異攻散之類，皆可審投也。倒靨者，痘點既出，外被風寒所感，致使肌竅復閉，氣血凝澀，身痛微厥，大小便秘，痘痕不長，或黑紫，或平潤是皆所謂倒靨也，宜急溫肌，發散風寒，如參蘇飲、小柴胡湯，或加紫草、蟬蛻、僵蠶之類，溫散風寒，則熱氣自然流通，而痘必復長矣。更有熱邪干滯，二便不通，腹滿喘急，熱甚譫語，黑陷焦紫者，治宜下之。下后而氣冷寒戰者，兇；氣若溫平者，吉；甚若黑陷干枯而舌黑者，不治。至于痘之黑點者，是毒不宜散也。蓋血載毒，上參陽位，陽不足，陰往乘之，氣不蓄血，血亦不榮，漸致枯黑，宜以保元湯加歸、芎、肉桂，提補其氣，則毒發而變黃。若不為鼓舞宣發，則火郁在內，譬諸炒豆，火微則黃而熟，以其存潤勢也?；鹗t暴而黑，其火性猛烈，莫之御也?；鹁脛t焦而槁，濕潤之體無可復矣。

痘之名塌者，其形平而不竄，因氣血不能交馳而鼎峻之功已虧，真元不得翕聚，而充灌之勢不至，故平塌而不飽滿也。更名之陷者，其體深而危，因元氣虧損，而邪火侵侮于中，囊殼潰爛而真漿未灌于內，故坑陷而不能振壘也。此總是元氣虛弱，不能拘制其血，以載毒出表，遂使血離而不附，氣亦散而不聚，雖起而不飽滿，故名為陷。氣虛極而不能拘血，血不受拘而載毒以出，故名為塌，塌與陷似同而實異，陷則中陷而不起，根窠猶在；塌則平塌無痕，或有痕而無根也。有為陷塌者，未滿而塌也。有為倒塌者，滿而后塌也。有為頂陷者，根窠既立，真元虛弱，不能續其后來之氣，銳勢萎頓也。有為黑陷者，是氣不能蓄血以養，且兼毒滯而血干也。有為血陷者，是衛氣不足，而榮血過盈，氣不拘化成漿而中止也。有為白陷者，氣既不足，血因衰弱，氣血兩虧，毒無由解，故久則陷而為白也。有為灰陷者，氣血衰弱，內外兩虧，外如蠶種，空殼無漿，或虛有根窠，內含清水而為不治也。然丹溪曰：爐灰白色者，人果知為虛寒矣。

又須看其靜者，怯者，果為寒論。如勇者。燥者， 發者，此又當為熱看，不可概例也。有為毒陷者，是血與毒相逐，氣弱不能拘化，乃凝結而不榮，干枯而不潤也。有為倒陷者，七日之后，根窠發足，漿滿光榮，或因風寒乘虛外襲，氣血凝泣，毒乃內攻，或吐瀉煩渴，氣血津枯，膿漿退去，毒因內陷?？傊?，未有不因于虛也。更宜于虛之中，察其皮薄色白，方為真虛，若囊濃色蒼，此為毒瓦斯壅遏，不能外達，根不松發而名為毒絆耳。若從虛治，益增塌陷。至于黑者，乃火之死也。蓋色之繁紅焦紫者，由于火之所致，然力窮乃止，故熱則紅，滯則焦，極則黑，猶之火活則色紅，火死則色黑，曰變黑歸腎者，言毒瓦斯歸腎也。

凡內而不出者，謂之伏。外而復入者，謂之陷。痘瘡有黑陷者，其癥有四，一則因感受風寒肌竅閉塞，血凝不行而黑陷者，必身體疼痛，四肢微厥，斑點不長，或變黑色，或青紫癮疹者，此為倒伏也，治宜溫肌發散，則寒邪自去，熱氣復行，其斑自長矣。二則因毒瓦斯大盛，內外蒸榮，是以毒復入里而黑陷者，必心煩狂燥，氣喘妄言，如見鬼神，大小便閉，渴而腹脹者，此為倒陷伏也，治宜大利之，以瀉膀胱之毒，令其陽氣復還，脾胃溫暖。然服后而身熱氣溫能食者，是脾強勝腎，毒雖盛而里氣強，足以續其后來，故能驅毒達外，其陷者，當自復出，可治之兆。若加以寒戰而身冷汗出，耳尻反熱者，死。三則因內虛，而不能使陽氣以副榮衛，是以出而復沒，其點白色，或有黑色者，其人必不能乳食，大便自利，或嘔，或厥，蓋此是胃虛內弱而不能出，乃為陷伏也，治宜溫中之劑，令其胃暖而榮衛復行，則當自出矣。更有因誤下之后，是以毒氣入里而黑陷者，亦宜先為溫養其里，后以桂枝、葛根疏解其表，則自出矣。四則因被房室等穢惡氣沖觸而黑陷者，急宜紫草、僵蠶、當歸、紅花、穿山甲、蟬蛻、甘草、生地之類，外用熏解可也。然按古方，凡治黑陷俱用穿山甲，取其穿腸透膜善走竄也。用人牙者，牙乃骨余，可發腎毒也。但二物借為向導施治，則若單用之無益也。然有用燒人糞者，以其善解疫毒，痘乃時疫所感，故用之加入發表和中，解毒湯中最妙。

伏者，毒蓄于里而不出也。陷者，毒出而復陷入也。然伏唯一癥，而陷則有數種。