臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一

問曰。上工治未病。何也。師曰。夫治未病者。見肝之病。知肝傳脾。當(dāng)先實脾。四季脾王不受邪。即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳。見肝之病。不解實脾。惟治肝也。夫肝之病。補(bǔ)用酸。助用焦苦。益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能傷腎。腎氣微弱。則水不行。水不行。則心火氣盛。則傷肺。肺被傷。則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法。實則不在用之。經(jīng)曰。虛虛實實。補(bǔ)不足。損有余。是其義也。余臟準(zhǔn)此。按、素問云。邪氣之客于身也。以勝相加。肝應(yīng)木而勝脾土。以是知肝病當(dāng)傳脾也。實脾者。助令氣王。使不受邪。所謂治未病也。設(shè)不知而徒治其肝。則肝病未已。脾病復(fù)起。豈上工之事哉。肝之病補(bǔ)用酸者。肝不足。

則益之以其本味也。與內(nèi)經(jīng)以辛補(bǔ)之之說不同。然肝以陰臟而含生氣。以辛補(bǔ)者所以助其用。補(bǔ)用酸者。所以益其體。言雖異而理各當(dāng)也。助用苦焦者。千金所謂心王則氣感于肝也。益用甘味之藥調(diào)之者。越人所謂損其肝者緩其中也。酸入肝以下十五句。疑非仲景原文。類后人謬添注腳。

編書者誤收之也。蓋仲景治肝補(bǔ)脾之要。在脾實而不受肝邪。非補(bǔ)脾以傷腎。縱火以刑金之謂。果爾。

則是所全者少。而所傷者反多也。且脾得補(bǔ)而肺將自旺。腎受傷必虛及其子。何制金強(qiáng)木之有哉。細(xì)按語意。見肝之病以下九句。是答上工治未病之辭。補(bǔ)用酸三句。乃別出肝虛正治之法。觀下文云。

肝虛則用此法。實則不在用之。可以見矣。蓋臟病惟虛者受之。而實者不受。臟邪惟實則能傳。而虛則不傳。故治肝實者。先實脾土。以杜滋蔓之禍。治肝虛者。直補(bǔ)本宮。以防外侮之端。此仲景虛實并舉之要旨也。后人不察肝病緩中之理。謬執(zhí)甘先入脾之語。遂略酸與焦苦。而獨(dú)于甘味曲窮其說。以為是即治肝補(bǔ)脾之要妙。昔賢云。 辭知其所蔽。此之謂耶。

夫人稟五常。因風(fēng)氣而生長。風(fēng)氣雖能生萬物。亦能害萬物。如水能浮舟。亦能覆舟。若五臟元真通暢。人即安和。客氣邪風(fēng)。中人多死。

千般 難。不越三條。一者經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑。為內(nèi)所因也。二者四肢九竅。血脈相傳。壅塞不通。為外皮膚所中也。三者房室金刃蟲獸所傷。以此詳之。病由都盡。若人能養(yǎng)慎。不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)。適中經(jīng)絡(luò)。未流傳腑臟。即醫(yī)治之。四肢才覺重滯。即導(dǎo)引吐納。針灸膏摩。勿令九竅閉塞。更能無犯王法。禽獸災(zāi)傷。房室勿令竭乏。服食節(jié)其冷熱。苦酸辛甘。不遺形體有衰。病則無由入其腠理。腠者。是三焦通會元真之處。理者。是皮膚臟腑之文理也。

人稟陰陽五行之常。而其生其長。則實由風(fēng)與氣。蓋非八風(fēng)。則無以動蕩而協(xié)和。非六氣。則無以變易而長養(yǎng)。然有正氣。即有客氣。有和風(fēng)。即有邪風(fēng)。其生物害物。并出一機(jī)。如浮舟覆舟。總為一水。故得其和則為正氣。失其和即為客氣。得其正則為和風(fēng)。失其正即為邪風(fēng)。其生物有力。則其害物亦有力。所以中人多死。然風(fēng)有輕重。病有淺深。約而言之。不越三條。一者邪從經(jīng)絡(luò)入臟腑而深。

為內(nèi)所因。二者邪在四肢九竅皮膚沿流血脈而淺。為外所因。三者病從王法房室金刃蟲獸而生。為不內(nèi)外因。所謂病之由也。人于此慎養(yǎng)。不令邪風(fēng)異氣干忤經(jīng)絡(luò)。則無病。適入經(jīng)絡(luò)。未入臟腑。可汗吐或和解而愈。所謂醫(yī)治之也。此應(yīng)前內(nèi)因一段。若風(fēng)氣外侵四肢。將及九竅。即吐納導(dǎo)引以行其氣。針灸膏摩以逐其邪。則重滯通快。而閉塞無由。此應(yīng)前外因一段。更能不犯王法禽獸。則形體不傷。又雖有房室而不令竭乏。則精神不敝。此應(yīng)前房室一段。腠理云者。謂凡病糾纏于身。不止經(jīng)絡(luò)血脈。勢必充溢腠理。故必慎之使無由入。腠者。三焦與骨節(jié)相貫之處。此神氣所往來。故曰元真通會。理者。合皮膚臟腑。內(nèi)外皆有其理。細(xì)而不紊。故曰文理。仲景此論。以風(fēng)氣中人為主。故以經(jīng)絡(luò)入臟腑者。為深為內(nèi)。自皮膚流血脈者。為淺為外。若房室金刃蟲獸所傷。則非客氣邪風(fēng)中人之比。

與經(jīng)絡(luò)臟腑。無相干涉者。為不內(nèi)外因也。（節(jié)徐氏）按、陳無擇三因方。以六淫邪氣所觸為外因。

五臟情志所感為內(nèi)因。飲食房室跌撲金刃所傷。為不內(nèi)外因。蓋仲景之論。以客氣邪風(fēng)為主。故不從內(nèi)傷外感為內(nèi)外。而以經(jīng)絡(luò)臟腑為內(nèi)外。如徐氏所云是也。無擇合天人表里立論。故以病從外來者為外因。從內(nèi)生者為內(nèi)因。其不從邪氣情志所生者。為不內(nèi)外因。亦最明晰。雖與仲景并傳可也。

問曰。病患有氣色見于面部。愿聞其說。師曰。鼻頭色青。

腹中痛。苦冷者死。鼻頭色微黑者。有水氣。色黃者。胸上有寒。色白者。亡血也。設(shè)微赤非時者死。

其目正圓者痙不治。又色青為痛。色黑為勞。色赤為風(fēng)。色黃者便難。色鮮明者有留飲。

此氣色之辨。所謂望而知之者也。鼻頭、脾之部。青肝之色。腹中痛者。土受木賊也。冷則陽亡而寒水助邪。故死。腎者主水。黑、水之色。脾負(fù)而腎氣勝之。故有水氣。色黃者面黃也。其病在脾。

脾病則生飲。故胸上有寒。寒、寒飲也。色白亦面白也。亡血者不華于色。故白。血亡則陽不可更越。

設(shè)微赤而非火令之時。其為虛陽上泛無疑。故死。目正圓者陰之絕也。痙為風(fēng)強(qiáng)病。陰絕陽強(qiáng)。故不治。痛則血凝泣而不流。故色青。勞則傷腎。故色黑。經(jīng)云。腎虛者面如漆柴也。風(fēng)為陽邪。故色赤。

脾病則不運(yùn)。故便難。色鮮明者有留飲。經(jīng)云。水病患目下有臥蠶。面目鮮澤也。

師曰。病患語聲寂寂然喜驚呼者。骨節(jié)間病。語聲喑喑然不徹者。心膈間病。語聲啾啾然細(xì)而長者。頭中病。

語聲寂寂然喜驚呼者。病在腎肝。為筋髓寒而痛時作也。喑喑然不徹者。病在心肺。則氣道塞而音不彰也。啾啾然細(xì)而長者。痛在頭中。則聲不敢揚(yáng)。而胸膈氣道自如。故雖細(xì)而仍長也。此音聲之辨。聞而知之者也。然殊未備。學(xué)人一隅三反可矣。

師曰。息搖肩者心中堅。息引胸中上氣者咳。息張口短氣者。肺痿吐沫。

心中堅者。氣實而出入阻。故息則搖肩。咳者氣逆而肺失降。則息引胸中上氣。肺痿吐沫者。氣傷而布息難。則張口短氣。此因病而害于氣者也。

師曰。吸而微數(shù)。其病在中焦實也。當(dāng)下之則愈。虛者不治。在上焦者其吸促。在下焦者其吸遠(yuǎn)。

此皆難治。呼吸動搖振振者不治。

息兼呼吸而言。吸則專言入氣也。中焦實。則氣之入者。不得下行。故吸微數(shù)。數(shù)猶促也。下之則實去氣通而愈。若不系實而系虛。則為無根失守之氣。頃將自散。故曰不治。或云。中焦實而元?dú)馓撜摺＜炔蝗问芄ハ隆６植荒茏院汀９什恢巍Ｒ嗤āＦ鋵嵲谏辖拐摺獠坏萌攵m還。則吸促。促猶短也。實在下焦者。氣欲歸而不驟及。則吸遠(yuǎn)。遠(yuǎn)猶長也。上下二病。并關(guān)臟氣。非若中焦之實。可從下而去者。故曰難治。呼吸動搖振振者。氣盛而形衰。不能居矣。故亦不治。

師曰。寸口脈動者。因其王時而動。假令肝王色青。四時各隨其色。肝色青而反色白。非其時。

色脈皆當(dāng)病。王時。時至而氣王。脈乘之而動。而色亦應(yīng)之。如肝王于春。脈弦而色青。此其常也。

推之四時。無不皆然。若色當(dāng)青而反白。為非其時而有其色。不特肝病。肺亦當(dāng)病矣。犯其王氣故也。

故曰。色脈皆當(dāng)病。

問曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而太過。何謂也。師曰。冬至之后。甲子夜半少陽起。少陽之時。陽始生。天得溫和。以未得甲子天因溫和。此為未至而至也。以得甲子而天未溫和。為至而不至也。以得甲子而天大寒不解。此為至而不去也。以得甲子而天溫如盛夏五六月時。此為至而太過也。

上之至謂時至。下之至謂氣至。蓋時有常數(shù)而不移。氣無定刻而或遷也。冬至之后甲子。謂冬至后六十日也。蓋古造歷者。以十一月甲子朔夜半冬至為歷元。根據(jù)此推之。則冬至后六十日。當(dāng)復(fù)得甲子。而氣盈朔虛。每歲遞遷。于是至日不必皆值甲子。當(dāng)以冬至后六十日花甲一周。正當(dāng)雨水之候為正。

雨水者。冰雪解散而為雨水。天氣溫和之始也。云少陽起者。陽方起而出地。陽始生者。陽始盛而生物。非冬至一陽初生之謂也。竊嘗論之矣。夏至一陰生。而后有小暑、大暑。冬至一陽生。而后有小寒、大寒。非陰生而反熱。陽生而反寒也。天地之道。否不極則不泰。陰陽之氣。剝不極則不復(fù)。夏至六陰盡于地上。而后一陰生于地下。是陰生之時。正陽極之時也。冬至六陽盡于地上。而后一陽生于地下。是陽生之時。正陰極之時也。陽極而大熱。陰極而大寒。自然之道也。則所謂陽始生天得溫和者。其不得與冬至陽生同論也審矣。至未得甲子而天已溫。或已得甲子而天反未溫。及已得甲子而天大寒不解。或如盛夏五六月時。則氣之有盈有縮。為候之或后或先。而人在氣交之中者。往往因之而病。惟至人為能與時消息而無忤耳。

師曰。病患脈浮者在前。其病在表。浮者在后。其病在里。腰痛背強(qiáng)不能行。必短氣而極也。

前謂關(guān)前。后謂關(guān)后。關(guān)前為陽。關(guān)后為陰。關(guān)前脈浮者。以陽居陽。故病在表。關(guān)后脈浮者。以陽居陰。故病在里。然雖在里而系陽脈。則為表之里。而非里之里。故其病不在腸腎。而在腰背膝脛。而及其至。

則必短氣而極。所以然者。形傷不去。窮必及氣。表病不除。久必歸里也。

問曰。經(jīng)云厥陽獨(dú)行。何謂也。師曰。此為有陽無陰。故稱厥陽。

厥陽獨(dú)行者。孤陽之氣。厥而上行。陽失陰則越。猶夫無妻則蕩也。千金方云。陰脈且解。血散不通。正陽遂厥。陰不往從。此即厥陽獨(dú)行之旨?xì)e。

問曰。寸脈沉大而滑。沉則為實。滑則為氣。實氣相搏。血?dú)馊肱K即死。入腑即愈。此為卒厥。

何謂也。師曰。唇口青身冷。為入臟。即死。如身和汗自出。為入腑。即愈。

實謂血實。氣謂氣實。實氣相搏者。血與氣并而俱實也。五臟者。藏而不瀉。血?dú)馊胫Ｗ洳坏眠€。神去機(jī)息。則唇青身冷而死。六腑者。傳而不藏。血?dú)馊胫ＵM乍瀉。氣還血行。則身和汗出而愈。經(jīng)云。血之與氣。并走于上。則為大厥。厥則暴死。氣復(fù)反則生。不返則死是也。

問曰。脈脫入臟即死。入腑即愈。何謂也。師曰。非為一病。百病皆然。譬如浸淫瘡。從口起流向四肢者可治。從四肢流來入口者不可治。病在外者可治。入里者即死。

脈脫者。邪氣乍加。正氣被遏。經(jīng)隧不通。脈絕似脫。非真脫也。蓋即暴厥之屬。經(jīng)曰。趺陽脈不出。脾不上下。身冷膚硬。又曰。少陰脈不至。腎氣微。少精血。為尸厥。即脈脫之謂也。厥病入臟者。深而難出。氣竭不復(fù)則死。入腑者淺而易通。氣行脈出即愈。浸淫瘡。瘡之浸淫不已。外臺所謂轉(zhuǎn)廣有汁。流繞周身者也。

從口流向四肢者。病自內(nèi)而之外。故可治。從四肢流來入口者。病自外而之里。故不可治。李瑋西云。

病在外二句。概指諸病而言。即上文百病皆然之意。入里者死。如痹氣入腹。香港腳沖心之類。

問曰。陽病十八。何謂也。師曰。頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八。何謂也。師曰。

咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八。合為九十病。人又有六微。微有十八病。合為一百八病。五勞七傷六極。婦人三十六病。不在其中。清邪居上。濁邪居下。大邪中表。小邪中里。谷 之邪。從口入者。宿食也。五邪中人。各有法度。風(fēng)中于前。寒中于暮。濕傷于下。霧傷于上。風(fēng)令脈浮。寒令脈急。霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)。食傷脾胃。極寒傷經(jīng)。極熱傷絡(luò)。

頭、項、腰、脊、臂、腳。六者病兼上下。而通謂之陽者。以其在軀殼之外也。咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急九者。病兼臟腑。而通謂之陰者。以其在軀殼之里也。在外者有營病衛(wèi)病。營衛(wèi)交病之殊。是一病而有三也。三而六之。合則為十八。故曰陽病十八也。在里者有或虛或?qū)嵵悺Ｊ且徊《卸病＞哦：蟿t為十八。故曰陰病十八也。五臟病各有十八。六微病又各有十八。則皆六淫邪氣所生者也。蓋邪氣之中人者。有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之六種。而臟腑之受邪者。又各有氣分、血分、氣血并受之三端。六而三之。則為十八病。以十八之?dāng)?shù)推之。則五臟合得九十病。六微合得一百八病。至于五勞七傷六極。則起居飲食情志之所生也。婦人三十六病。則經(jīng)月產(chǎn)乳帶下之疾也。均非六氣外淫所致。故曰不在其中。清邪、風(fēng)露之邪。故居于上。濁邪、水土之邪。故居于下。大邪漫風(fēng)。雖大而力散。故中于表小邪、戶牖隙風(fēng)。雖小而氣銳。故中于里。谷 、飲食之屬。入于口而傷于胃者也。是故邪氣有清濁大小之殊。人身亦有上下表里之別。莫不各隨其類以相從。所謂各有法度也。故風(fēng)為陽而中于前。寒為陰而中于后。

濕氣濁而傷于下。霧氣清而傷于上。經(jīng)脈陰而傷于寒。絡(luò)脈陽而傷于熱。合而言之。無非陽邪親上。

陰邪親下。熱氣歸陽。寒氣歸陰之理。

問曰。病有急當(dāng)救里救表者。何謂也。師曰。病醫(yī)下之。續(xù)得下利清谷不止。身體疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表也。

治實證者。以逐邪為急。治虛證者。以養(yǎng)正為急。蓋正氣不固。則無以御邪而卻疾。故雖身體疼痛。而急當(dāng)救里。表邪不去。勢必入里而增患。故既清便自調(diào)。則仍當(dāng)救表也。

夫病痼疾。加以卒病。當(dāng)先治其卒病。后乃治其痼疾也。