痹論篇第四十三

黃帝問(wèn)曰。痹之安生。岐伯對(duì)曰。風(fēng)寒濕三氣雜至。合而為痹也。（痹音避。痹者閉也。邪閉而為痛也。言風(fēng)寒濕三氣。錯(cuò)雜而至。相合而為痹。）其風(fēng)氣勝者為行痹。（風(fēng)者善行而數(shù)變。故其痛流行而無(wú)定處。）寒氣勝者為痛痹。（寒為陰邪。痛者陰也。是以寒氣勝者為痛痹。）濕氣勝者為著痹也。（濕流關(guān)節(jié)。故為留著之痹。按靈樞經(jīng)有風(fēng)痹。傷寒論有濕痹。是感一氣而為痹也。本篇論風(fēng)寒濕三氣雜至。合而為痹。是三邪合而為痹也。靈樞周痹篇曰。風(fēng)寒濕氣。客于外分肉之間。迫切而為沫。沫得寒則聚。聚則排分肉而分裂也。分裂則痛。痛則神歸之。神歸之則熱。熱則痛解。痛解則厥。厥則他痹發(fā)。發(fā)則如是。是寒痹先發(fā)而他痹復(fù)發(fā)也。本篇論風(fēng)氣勝者為行痹。濕氣勝者為著痹。是三氣雜合。而以一氣勝者為主病也。經(jīng)論不同。因證各別。臨病之士。各宜體認(rèn)。）帝曰。其有五者何也。（帝問(wèn)三氣之外。而又有五痹也。上節(jié)論天之三邪。此下論人之五氣。）岐伯曰。以冬遇此者為骨痹。以春遇此者為筋痹。以夏遇此者為脈痹。以至陰遇此者為肌痹。以秋遇此者為皮痹。（皮肉筋骨。五臟之外合也。五臟之氣。合于四時(shí)五行。故各以其時(shí)而受病。同氣相感也。）帝曰。內(nèi)舍五臟六腑。何氣使然。岐伯曰。五臟皆有合。病久而不去者。內(nèi)舍于其合也。（肺合皮。心合脈。

脾合肌。肝合筋。腎合骨。邪之中人。始傷皮肉筋骨。久而不去。則內(nèi)舍于所合之臟。而為臟腑之痹也。）故骨痹不已。

復(fù)感于邪。內(nèi)舍于腎。筋痹不已。復(fù)感于邪。內(nèi)舍于肝。脈痹不已。復(fù)感于邪。內(nèi)舍于心。肌痹不已。復(fù)感于邪。內(nèi)舍于脾。皮痹不已。復(fù)感于邪。內(nèi)舍于肺。所謂痹者。各以其時(shí)。重感于風(fēng)寒濕之氣也。（所謂五臟之痹者。各以其五臟所合之時(shí)。重感于風(fēng)寒濕之氣也。蓋皮肉筋骨。內(nèi)合于五臟。五臟之氣。外合于四時(shí)。始病在外之有形。復(fù)傷在內(nèi)之五氣。

外內(nèi)形氣相合。而邪舍于內(nèi)矣。所謂舍者。有如館舍。邪客留于其間者也。邪搏于五臟之間。干臟氣而不傷其臟真。故曰舍。曰客。而上見(jiàn)其煩滿喘逆諸證。如其入臟者則死矣。張兆璜曰。首言以冬遇此為骨痹者。謂痹病之多深入也。故先言骨而筋。筋而脈。脈而皮膚。）凡痹之客五臟者。肺痹者。煩滿喘而嘔。（此論五臟之氣受邪。而形諸于病也。肺主氣而司呼吸。其脈起于中焦。還循胃口。上膈屬肺。故痹則煩喘而嘔。兆璜曰。臟氣受邪。則病在五臟。五臟受病。

腹轉(zhuǎn)及于經(jīng)脈形層。）心痹者。脈不通。煩則心下鼓。暴上氣而喘。嗌干善噫。厥氣上則恐。（心主脈。故痹閉而令脈不通。邪搏心下。鼓動(dòng)而上干心臟則煩。故煩則心下鼓也。肺者心之蓋。而心脈上通于肺。故逆氣暴上。則喘而嗌干。心主噫。心氣上逆而出。則善噫也。夫水火之氣。上下時(shí)交。心氣厥逆于上。則不能下交于腎。腎氣虛。故悲也。兆璜曰。心下鼓。暴上氣。謂邪氣上逆也。厥氣上。謂正氣厥逆也。）肝痹者。夜臥則驚。多飲數(shù)小便。上為引如懷。（肝藏魂。臥則神魂不安。故發(fā)驚駭。肝脈循陰股。入毛中。過(guò)陰器。抵小腹。挾胃屬肝絡(luò)膽。上貫膈。循喉嚨。入頏顙。肝氣痹閉。則木火郁熱。故在上則多飲。在下則便數(shù)。上引于中。而有如懷妊之狀也。）腎痹者善脹。尻以代踵。脊以代頭。

（尻苦高切音 。腎者胃之關(guān)。關(guān)門不利。則胃氣不轉(zhuǎn)。故善脹也。脊椎盡處為尻。腎主骨。骨痿而不能行。故尻以代踵。陰病者不能仰。故脊以代頭。）脾痹者。四肢解惰。發(fā)咳嘔汁。上為大塞。（脾氣不能行于四肢。故四肢解惰。脾脈上膈挾咽。氣痹不行。故發(fā)咳也。入胃之飲。上輸于脾肺。脾氣不能轉(zhuǎn)輸。故嘔汁。肺氣不能通調(diào)。故上為大塞。）腸痹者。數(shù)飲而出不得。中氣喘爭(zhēng)。時(shí)發(fā)飧泄。（腸痹者。兼大小腸而言。小腸為心之府而主小便。邪痹于小腸。則火熱郁于上而為數(shù)飲。下為小便不得出也。大腸為肺之府而主大便。邪痹于大腸。故上則為中氣喘爭(zhēng)。而下為飧泄也。）胞痹者。

少腹膀胱。按之內(nèi)痛。若沃以湯。澀于小便。上為清涕。（胞者膀胱之室。內(nèi)居少腹。邪閉在胞。故少腹膀胱。按之內(nèi)痛。

水閉不行。則蓄而為熱。故若沃以湯。且澀于小便也。膀胱之脈。從巔入腦。腦滲則為涕。上為清涕者。太陽(yáng)之氣。痹閉于下。不能循經(jīng)而上升也。愚按六腑之痹。只言其三。蓋營(yíng)氣者。胃腑之精氣也。衛(wèi)氣者。陽(yáng)明之悍氣也。營(yíng)衛(wèi)相將。

出入于外內(nèi)。三焦之氣。游行于上下。甲膽之氣。先臟腑而升。夫痹者閉也。正氣營(yíng)運(yùn)。邪不能留。三腑之不病痹者。

意在斯與。）陰氣者。靜則神藏。躁則消亡。（此言臟氣不藏。而邪痹于臟也。陰氣者。臟氣也。神者。五臟所藏之神也。五臟為陰。陰者主靜。故靜則神氣藏而邪不能侵。躁則神氣消亡。而痹聚于臟矣。）飲食自倍。腸胃乃傷。（此言腸胃?jìng)氨杂诟病７蚓犹幨б恕t風(fēng)寒濕氣。中其俞矣。然當(dāng)節(jié)其飲食。勿使邪氣內(nèi)入。如食飲應(yīng)之。邪即循俞而入。

各舍其腑矣。）淫氣喘息。痹聚在肺。淫氣憂思。痹聚在心。淫氣遺溺。痹聚在腎。淫氣乏竭。痹聚在肝。淫氣肌絕。痹聚在脾。諸痹不已。亦益內(nèi)也。其風(fēng)氣勝者。其人易已也。（此申明陰氣躁亡。而痹聚于臟也。淫氣者。陰氣淫佚。不靜藏也。淫氣而致于喘息。則肺氣不藏。而痹聚在肺矣。淫氣而致于憂思。則腎氣不藏。而痹聚在心矣。淫氣而至于遺溺。

則腎氣不藏。而痹聚在腎矣。淫氣而致于陰血乏竭。則肝氣不藏。而痹聚在肝矣。淫氣而致于肌肉焦絕。則脾氣不藏。

而痹聚在脾矣。是以在臟腑經(jīng)俞諸痹。留而不已。亦進(jìn)益于內(nèi)。而為臟腑之痹矣。夫寒濕者。天之陰邪。傷人經(jīng)俞筋骨。

風(fēng)者。天之陽(yáng)邪。傷人皮膚氣分。是以三邪中于臟腑之俞。而風(fēng)氣勝者。其性善行。可從皮腠而散。故其人易已也。愚按下文云。六腑亦各有俞。蓋言五臟六腑。俱各有俞。如風(fēng)寒濕氣。中于五臟之俞。而臟氣淫躁。則邪循俞內(nèi)入。而各聚于臟矣。中于六腑之俞。而飲食自倍。腸胃乃傷。邪亦循俞而入。各舍其腑矣。上節(jié)所謂各以其時(shí)。重感于風(fēng)寒濕之氣而為五臟之痹者。合五臟之氣而舍于內(nèi)也。此節(jié)論邪中臟腑之俞。循俞而亦進(jìn)益于內(nèi)。先言陰氣消亡。痹聚在臟。故后只言六腑。亦各有俞云。）帝曰。痹其時(shí)有死者。或疼久者。或易已者。其故何也。岐伯曰。其入臟者死。其留連筋骨間者疼久。其留皮膚間者易已。（此言五臟之痹。循俞而入臟者死也。夫風(fēng)寒濕氣中其俞。其臟氣實(shí)。則邪不動(dòng)臟。若神氣消亡。則痹聚在臟而死矣。按邪從皮肉筋骨而內(nèi)舍于五臟者。此邪干臟氣。而不傷于臟真。故痹客于臟。則為煩滿喘嘔。脈不通。心下鼓。嗌干善噫諸證。其留連筋骨間。而不內(nèi)舍于其合者疼久。其留皮膚間者。隨氣而易散。若中其俞。則內(nèi)通五臟。兼之陰氣不藏。則邪直入于臟。而為不治之死證矣。）帝曰。其客于六腑者何也。岐伯曰。此亦其食飲居處。為其病本也。（此言六腑之痹。乃循俞而內(nèi)入者也。夫居處失常。則邪氣外客。飲食不節(jié)。則腸胃內(nèi)傷。故食飲居處。為六腑之病本。張兆璜曰。痹聚在五臟者。因其陰氣不藏。神氣消亡。痹舍于六腑者。亦其飲食居處。此節(jié)用三亦字。俱當(dāng)著眼。）六腑亦各有俞。風(fēng)寒濕氣中其俞。而食飲應(yīng)之。循俞而入。各舍其腑也。（飲食入胃。大小腸濟(jì)泌糟粕。膀胱決瀆水濁。蒸化精液。營(yíng)養(yǎng)經(jīng)俞。如居處失常。而又食飲應(yīng)之于內(nèi)。則經(jīng)脈虛傷。邪循俞而入舍其腑矣。張兆璜曰。邪中五臟之俞。而陰氣淫躁應(yīng)之。邪中六腑之俞。而食飲應(yīng)之。故曰。六腑亦各有俞。而食飲應(yīng)之。再按靈樞口問(wèn)篇曰。夫百病之始生也。皆生于風(fēng)雨寒暑。陰陽(yáng)喜怒。飲食居處。大驚卒恐。夫風(fēng)寒雨濕。合而為痹矣。居處失常。

則邪中臟腑之俞矣。喜怒病臟。驚恐傷陰。則陰氣消亡矣。飲食自倍。則腸胃乃傷矣。是以上古之人。食飲有節(jié)。起居有常。不妄作勞。和于陰陽(yáng)。故能形與神居。度百歲乃去。）帝曰。以針治之奈何。岐伯曰。五臟有俞。六腑有合。循脈之分。各有所發(fā)。各隨其過(guò)。則病瘳也。（此論治臟腑之痹而各有法也。夫營(yíng)俞治經(jīng)。故痹在臟者。當(dāng)取之于俞。合治內(nèi)腑。故痹在腑者。取之于合也。又當(dāng)循形身經(jīng)脈之分。皮肉筋骨。各有所發(fā)。各隨其有過(guò)之處而取之。則其病自瘳矣。）帝曰。榮衛(wèi)之氣。亦令人痹乎。岐伯曰。榮者。水谷之精氣也。和調(diào)于五臟。灑陳于六腑。乃能入于脈也。故循脈上下。

貫五臟。絡(luò)六腑也。（靈樞經(jīng)云。人受氣于谷。谷入于胃。以傳于肺。五臟六腑。皆以受氣。其清者為榮。濁者為衛(wèi)。榮行脈中。衛(wèi)行脈外。榮氣篇曰。榮氣之道。內(nèi)谷為實(shí)。谷入于胃。乃傳之肺。流溢于中。布散于外。專精者行于經(jīng)隧。

常營(yíng)無(wú)已。是水谷之精氣。從肺氣而先和調(diào)于臟腑。五臟六腑。皆以受氣。而乃能入于脈也。入于脈。故循脈上下。復(fù)貫五臟。絡(luò)六腑。蓋言五臟六腑。受谷精之氣。營(yíng)行于經(jīng)脈。經(jīng)榮之氣復(fù)貫絡(luò)于臟腑。互相資生而資養(yǎng)者也。）衛(wèi)者。水谷之悍氣也。其氣 疾滑利。不能入于脈也。故循皮膚之中。分肉之間。熏于肓膜。散于胸腹。（衛(wèi)者。水谷之悍氣。其氣疾滑利。故不能入于脈。不入于脈。故循于皮膚分肉之間。分肉者。肌肉之腠理。理者。皮膚臟腑之紋理也。蓋在外則行于皮膚肌理之間。在內(nèi)則行于絡(luò)臟絡(luò)腑之募原。募原者。脂膜也。亦有紋理之相通。故曰皮膚臟腑之紋理也。絡(luò)小腸之脂膜謂之肓。是以在中焦。則熏蒸于肓膜。行于胸膈之上。則散于心肺之募理。行于腹中。散于腸胃肝腎之募原。

是外內(nèi)上下。皮肉臟腑。皆以受氣。一日一夜。五十而周于身。）逆其氣則病。從其氣則愈。不與風(fēng)寒濕氣合。故不為痹。

（榮衛(wèi)之氣。榮行脈中。衛(wèi)行脈外。營(yíng)周不休。五十而復(fù)大會(huì)。陰陽(yáng)相貫。如環(huán)無(wú)端。旋轉(zhuǎn)而不休息者也。故逆其氣則病。從其氣則愈。不與風(fēng)寒濕邪合。而留連于皮膚脈絡(luò)之間。故不為痹也。蓋言痹在皮者。肺氣之所主也。痹在肌者。

脾氣之所主也。痹在脈者。心氣之所主也。榮衛(wèi)之氣。雖在皮膚絡(luò)脈之間。行而不留。故不與邪合。）帝曰。善。痹或痛或不痛。或不仁。或寒或熱。或燥或濕。其故何也。（不仁、不知痛癢也。燥者。謂無(wú)汗。濕者。多汗而濡濕也。）岐伯曰。痛者。寒氣多也。有寒。故痛也。（寒氣勝者為痛痹。故痛者寒氣多也。絡(luò)始篇曰。病痛者陰也。人有陰寒。故痛也。上寒字言天之寒邪。下寒字言人之寒氣。蓋天有陰陽(yáng)。人有陰陽(yáng)。如感天之陰寒。而吾身之陽(yáng)盛。則寒可化而為熱。

如兩寒相搏。凝聚而為痛痹矣。）其不痛不仁者。病久入深。榮衛(wèi)之行澀。經(jīng)絡(luò)時(shí)疏。故不通。皮膚不營(yíng)。故為不仁。（通字當(dāng)作痛。病久入深者。久而不去。將內(nèi)舍于其合也。邪病久。則榮衛(wèi)之道傷而行澀。邪入深。則不痹閉于形身。而經(jīng)絡(luò)時(shí)疏。故不痛也。榮衛(wèi)行澀。則不能營(yíng)養(yǎng)于皮膚。故為不仁。）其寒者。陽(yáng)氣少。陰氣多。與病相益。故寒也。（此言寒熱者。由人身之陰陽(yáng)氣化也。人之陽(yáng)氣少而陰氣多。則與病相益其陰寒矣。邪正惟陰。故為寒也。）其熱者。陽(yáng)氣多。

陰氣少。病氣勝。陽(yáng)遭陰。故為痹熱。（人之陽(yáng)氣多而陰氣少。邪得人之陽(yáng)盛。而病氣勝矣。人之陽(yáng)氣盛。而遇天之陰邪。

則邪隨氣化而為痹熱矣。張兆璜曰。與病相益者。言人之陰氣多而益其病氣之陰寒也。病氣勝者。言人之陽(yáng)氣多而益其病氣之熱勝也。此論天有陰陽(yáng)之邪。而人有寒熱之氣化。）其多汗而濡者。此其逢濕甚也。陽(yáng)氣少。陰氣盛。兩氣相感。

故汗出而濡也。（濕者。天之陰邪也。感天地之陰寒。而吾身陰氣又盛。兩氣相感。故汗出而濡也。兆璜曰。陽(yáng)熱盛者多汗出。濡濕之汗。又屬陰寒。醫(yī)者審之。）帝曰。夫痹之為病。不痛何也。岐伯曰。痹在于骨則重。在于脈則血凝而不流。在于筋則屈不伸。在于肉則不仁。在于皮則寒。故具此五者。則不痛也。（經(jīng)云氣傷痛。此論邪痹經(jīng)脈骨肉之有形。

而不傷其氣者。則不痛也。夫骨有骨氣。脈有脈氣。筋有筋氣。肌有肌氣。皮有皮氣。皆五臟之氣。而外合于形身。如病形而不傷其氣。則只見(jiàn)骨痹之身重。脈痹之血凝不行。筋痹之屈而不伸。肉痹之肌肉不仁。皮痹之皮毛寒冷。故具此五者之形證。而不痛也。）凡痹之類。逢寒則蟲(chóng)。逢熱則縱。帝曰。善。（此承上文而言。凡此五痹之類。如逢吾身之陰寒。則如蟲(chóng)行皮膚之中。逢吾身之陽(yáng)熱。則筋骨并皆放縱。又非若病氣之有寒則痛。陽(yáng)氣多則為痹熱也。此言形氣之病。

各有分別。故帝嘉其善焉。兆璜曰。在外者。皮膚為陽(yáng)。筋骨為陰。如逢寒則陽(yáng)亦陰寒。故皮膚則蟲(chóng)。逢熱則陰亦陽(yáng)熱。故筋骨弛縱。）