婦人良方 【宋　陳自明】

經(jīng)脈總論

岐伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。天謂天真之氣，癸謂壬癸之水，故云天癸也。然沖為血海，任主胞胎，二脈流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時而下，常以三旬一見，以象月盈則虧也。若遇經(jīng)行，最宜謹(jǐn)慎，否則與產(chǎn)后證相類。若被驚怒勞役，則血氣錯亂，經(jīng)脈不行，多致勞瘵等疾。若逆于頭面肢體之間，則重痛不寧。若怒氣傷肝則頭運脅痛嘔血而瘰疬癰瘍。若經(jīng)血內(nèi)滲，則竅穴淋瀝無已。凡此六淫外侵而變證百出，犯時微若秋毫，成患重如山岳，可不畏哉！

【注　血者，水谷之精氣也，和調(diào)五臟，灑陳六腑，在男子則化為精，在婦人上為乳汁，下為血海。故雖心主血，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾，補脾和胃，血自生矣。凡經(jīng)行之際，禁用苦寒辛散之藥，飲食亦然。詩云：婦人和平則樂有子，和則陰陽不乖，平則氣血不爭。故經(jīng)曰：平和之氣，三旬一見。可不慎歟！】

凡女人天癸既至，逾十年無男子合則不調(diào)，未逾十年思男子合，亦不調(diào)。不調(diào)則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫，后雖合而難子，合多則精枯虛人，產(chǎn)眾則血枯殺人。觀其精血，思過半矣。

經(jīng)者，常候也，謂候其一身之陰陽愆伏，知其安危，故每月一至，太過不及，皆為不調(diào)。陽太過則先期而至，陰不及則后時而來。其有乍多乍少，斷絕不行，崩漏不止，皆因陰陽衰盛所致。

【注　按經(jīng)云，脾統(tǒng)血，肝藏血。此證多因恚怒傷肝郁結(jié)脾所致，當(dāng)從二經(jīng)為主，而參以前論治之。】

月水不調(diào)

婦人月水不調(diào)，由風(fēng)邪乘虛客于胞中，而傷沖任之脈，損手太陽少陰之經(jīng)。蓋沖任之脈，皆起于胞中，為經(jīng)絡(luò)之海，與手太陽小腸、手少陰心經(jīng)為表里，上為乳汁，下為月水。然月水乃經(jīng)絡(luò)之余、茍能調(diào)攝得宜，則經(jīng)應(yīng)以時矣。

【注　竊謂心脾平和，則經(jīng)候如常。茍或七情內(nèi)傷，六淫外侵，飲食失節(jié)，起居失宜，脾胃虛損，心火妄動，則月經(jīng)不調(diào)矣。又丹溪云：先期而至者，血熱也；后期而至者，血虛也。愚謂先期而至者，有因脾經(jīng)血燥，有因脾經(jīng)郁火，有因肝經(jīng)怒火，有因血分有熱，有因勞役火動；過期而至者，有因脾經(jīng)血虛，有因肝經(jīng)少血，有因氣虛血弱。主治之法，脾經(jīng)血燥者，加味逍遙散；脾經(jīng)郁火者，歸脾湯；肝經(jīng)怒火者，加味小柴胡湯；血分有熱者，加味四物湯，勞役火動者，補中益氣湯；脾經(jīng)血虛者，人參養(yǎng)榮湯；肝經(jīng)血少者，六味地黃丸；氣虛血弱者，八珍湯。蓋血生于脾土，故云脾統(tǒng)血。凡血病當(dāng)用苦甘之劑，以助陽氣而生陰血也。】

月經(jīng)不通

婦人月經(jīng)不通，或因醉飽入房，或因勞役過度，或因吐血失血，傷損肝脾，但滋其化源，其經(jīng)自通。若小便不利，苦頭眩痛，腰背作痛，足寒時痛，久而血結(jié)于內(nèi)，變?yōu)榘Y瘕。若血水相并，脾胃虛弱，壅滯不通，變?yōu)樗[。若脾氣衰弱，不能制水，水漬肌肉，變?yōu)槟[滿，當(dāng)益其津液，大補脾胃，方可保生。

【注　經(jīng)水者，陰血也，屬沖任二脈，上為乳汁，下為月水。其為患有因脾虛而不能生血者，有因脾郁而血不行者。有因胃火而血消爍者，有因脾胃損而血少者，有因勞傷心而血少者，有因怒傷肝而血少者，有因腎水不能生肝而血少者，有因肺氣虛不能行血者。治療之法，若脾虛而不行者，調(diào)而補之；脾郁而不行者，解而補之；胃火而不行者，清而補之；脾胃損而不行者，溫而補之；勞傷心血而不行者，逸而補之；怒傷肝而不行者，和而補之；肺氣虛而不行者，補脾胃；腎虛而不行者，補脾肺。經(jīng)云：損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其榮衛(wèi)，損其脾者調(diào)其飲食適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。皆當(dāng)審而治之。】

初虞世云：女子十四天癸至，任脈通，月事以時下，是有子。天癸者，物之自然。月者以月至，經(jīng)者有常也。其來過與不及，皆謂之病。若榮血虧損，不能滋養(yǎng)百骸，則發(fā)落面黃，羸瘦燥熱，燥氣盛則金受邪，金受邪則為咳為嗽為肺癰為肺痿必矣。但助胃壯氣，則榮血生而經(jīng)自行。須慎飲食，調(diào)七倩，保神氣，庶可得生。若暴怒氣逆，經(jīng)閉不行，當(dāng)用行氣破血之劑。

【注　按劉宗厚云：榮者水谷之精，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身。若陰氣一傷，變證百出也。】

夫沖任之脈，起于胞內(nèi)，為經(jīng)脈之海，手太陽小腸、手少陰心二經(jīng)為表里，女子十四而天癸至，腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血既盈，應(yīng)時而下，否則不通也。

【注　前證若稟陰血不足，用四物、參、苓；怒傷肝血，用加味逍遙散；郁結(jié)傷脾，用加味歸脾湯；肝火怫郁，用加味小柴胡湯；胃經(jīng)積熱，加味清胃散。】

寇宗奭曰：夫人之生。以氣血為本。人之病，未有不先傷其氣血者。若室女童男，積想在心，思慮過度，多致勞傷。男子則神色消散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮則傷心而血逆竭，神色先散，月水先閉。且心病則不能養(yǎng)脾，故不嗜食；脾虛則金虧，故發(fā)嗽；腎水絕則木氣不榮而四肢干痿，故多怒鬢發(fā)焦，筋骨痿。若五臟傳遍則死。自能改心易志，用藥扶持，庶可保生。切不可用青蒿、蝱蟲等涼血行血，宜用柏子仁丸、澤蘭湯益陰血制虛火之劑。

【注　按經(jīng)云：五谷入于胃，其糟粕津液宗氣分為三隧，故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺而行呼吸。榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑。若服苦寒之劑，傷胃必致不起。】

月水不利

婦人月水不利者，由勞傷氣血，體虛而風(fēng)冷客于胞內(nèi)，傷于沖任之脈故也。若寸脈弦，關(guān)脈沉，是肝病也，兼主腹痛，孔竅生瘡。尺脈滑，血氣實，經(jīng)絡(luò)不利，或尺脈絕不至，兼主小腹引腰痛，氣攻胸膈也。

【注　前證屬肝膽二經(jīng)，蓋肝膽相為表里，多因恚怒所傷。若本經(jīng)風(fēng)熱用補肝散，血虛用四物加酸棗仁。若腎水不足用六味丸。】

行經(jīng)腹痛

婦人經(jīng)來腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任，或傷手太陽少陰經(jīng)，用溫經(jīng)湯、桂枝桃仁湯。若憂思?xì)庥舳獪霉鹬μ胰蕼⒌攸S通經(jīng)丸。若血結(jié)而成塊，用萬病丸。

【注　前證若風(fēng)寒傷脾者，六君加炮姜；思慮傷血者，四物加參、朮；思慮傷氣者，歸脾加柴、梔；郁怒傷血者，歸脾逍遙兼服。若肝經(jīng)怒氣，甩加味逍遙散。若肝經(jīng)血虛，用四物、參、朮、柴胡、牡丹皮。若肝經(jīng)血熱，用四物、牡丹皮。若肝腎虛火，用六味地黃丸。若肝脾血虛，用八珍加牡丹皮。若肝脾郁怒，用加味歸脾湯。若氣虛血弱，用補中益氣湯。若脾不能攝血，用六君子加川芎、當(dāng)歸。若肝虛不能藏血，用補肝散。】

月水不斷

婦人月水不斷，淋瀝腹痛，或因勞損氣血而傷沖任，或因經(jīng)行而合陰陽，以致外邪客于胞內(nèi)、滯于血海故也。但調(diào)養(yǎng)元氣而病邪自愈，若攻其邪則元氣反傷矣。

【注　前證若郁結(jié)傷脾，用歸脾湯；恚怒傷肝，逍遙散；肝火妄動，加味四物湯；脾氣虛弱，六君子湯；元氣下陷，補中益氣湯；熱傷元氣，前湯加五味、麥冬、炒黑黃蘗。】

天癸過期

許學(xué)士云：婦人經(jīng)脈過期不及，腰腹疼病，成七七數(shù)盡而月經(jīng)下者，宜用當(dāng)歸散治之。

【注　前證若肝腎虛熱，用當(dāng)歸散；肝血虛熱，四物加柴、梔、丹皮；肝火內(nèi)動，小柴胡加山梔、丹皮；肝火血燥，加味逍遙散；脾經(jīng)郁火，加味歸脾湯；肝脾郁火，歸脾、逍遙兼服；肝腎虧損，歸脾、六味兼服。】

血枯

腹中論曰：有病胸脅支滿，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，四肢惰，目眩，時時前后血，病名曰血枯。此年少時因大脫血，或醉而入房，虧損腎肝。蓋肝藏血，受天一之氣以為滋榮，其經(jīng)上貫膈，布脅肋。若脫血失精，肝氣已傷，肝血枯涸不榮而胸脅滿，妨于食則肝病傳脾而聞腥臊臭，出清液。若以肝病而肺乘之，則唾血，四肢惰，目眩，時時前后血出，皆肝病血傷之證也。

【注　前證若飲食起居失宜，而脾胃虛損，當(dāng)滋化源而佐以鰞鲗丸等藥。若因脾土虛寒而不能生血，宜補命門火。若服燥藥，郁火內(nèi)作而津液消爍，宜清熱養(yǎng)血。若脾胃虧損而氣血虛，宜補中益氣。若胃熱消中而血液耗損，宜清脾胃之火。若大便秘濇，小便清利而經(jīng)不行，宜清胞絡(luò)之火。若勞傷心火，血涸而經(jīng)不行，宜補心養(yǎng)血。】

熱入血室

婦人傷寒傷風(fēng)發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝則安靜，暮則讝語，有如瘧狀，此為熱入血室，治者無犯胃氣及上二焦，宜服小柴胡湯。若脈遲身涼，當(dāng)剌期門穴，下針病人五吸，停針良久，徐徐出針。凡針期門穴，必瀉勿補，肥人二寸，瘦人寸半也。

【注　前證若因勞役，或怒氣發(fā)熱，適遇經(jīng)行而患前證者，亦用小柴胡加生地黃治之。血虛用四物加柴胡。若病既愈而熱未已，或元氣素弱，并用補中益氣湯。脾氣素郁，用濟生歸脾湯。血氣素虛，用十全大補湯。】