飲證名載《內(nèi)經(jīng)》，特經(jīng)文專論。運氣司天在泉，勝復(fù)之義，僅啟大端。仲圣于金匱玉函中，闡發(fā)病機，詳辨治法，條分縷析，后世有所遵循，可稱幸甚。經(jīng)云∶水火者，陰陽之征兆也。水為陰，火為陽，足見飲為陰類，致病之由，必其人之元氣虧乏，陰盛陽衰，津液凝滯，不能輸布，留于胸中，則清者悉變?yōu)闈嵋印Ｊ构鏆獬渥悖嬋胗谖福我缇珰猓陷斢谄ⅲ馍⒕蠚w于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，何患之有；經(jīng)又云∶陽化氣，陰成形。夫氣即水也，水即氣也。氣可化水，水可化氣。今則陰翳彌漫，水精凝聚，得無陽衰，氣無以化之故乎？人身之陽有三∶一曰膻中之陽。如離照當(dāng)空，纖云不掩，膻中陽虛，則濁陰上干，竊踞陽位，所謂濁氣在上，則生 脹也。一曰腎中之陽。如釜底之火，熟腐水谷，腎中陽虛，則釜底無火。物終不熟。所謂戊癸少化火之機，命陽無蒸變之力也。一曰膀胱之陽，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出。膻中位于膈內(nèi)，膀胱位于腹內(nèi)，膀胱氣化，則膻中之氣得以下行，膀胱陽虛，則氣不化，失其通調(diào)水道之職矣。童年既無色欲之戕，又鮮情志之?dāng)_，其膻中腎命膀胱之陽，從何而虧，飲病從何而起，得無水果生冷所傷之咎與。軒歧于病治之后，尚以谷肉果菜食養(yǎng)盡之，非謂水果不可食也，惟食之有節(jié)，無使過之。過則傷矣。童質(zhì)稟薄，素嗜水果胃陽受傷，致成飲 。夫蔗性寒清胃，詩稱大官還有蔗漿寒者此也。舊夏日啖蔗漿，致發(fā)宿疾，胸膈支滿，漉漉有聲，憒然無奈，嘔吐冷水，成碗成盆。投以苓桂術(shù)甘理中，六君之屬，通陽滌飲。服至月余，始得獲效。復(fù)訂溫健脾胃丸方，并囑戒食生冷，冀杜病根。仲秋病復(fù)召診。詢知丸藥未服，復(fù)食梨菱，此則自誤，非醫(yī)咎也。窺其病狀，較前加甚，不但嘔吐水冷，并且脘中喉口俱冷如冰，食姜不辣，溲色如泔。經(jīng)云∶中氣不足。溲便為變。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。初則胃陽之傷，繼及膀胱腎命，一寒至此，誠為可畏。姜椒桂附，屢投不應(yīng)，思商硫黃丸，大熱純陽，差堪有濟，此藥吾鄉(xiāng)苦無市處，無已，每日方內(nèi)附子加至五錢，連進十二劑，才見春回 谷。細揣此病，定有窠囊附于膈間，如賊寇根據(jù)山傍險，結(jié)成巢穴，出沒不常。窠囊之說，許叔微論之于前，喻嘉言詳之于后。師古而非杜撰。前番勢輕，病后只須治脾。此番勢重，病后務(wù)須治腎。因仿腎氣丸方法，令其上緊制服，并囑水果不可沾唇，即菜蔬性寒之品，均不可食。詎意旁人少所見，多所怪，因見方內(nèi)附子分兩加重，咻為有毒，不可多服，致令藥已奏功，反生疑畏。又將所立丸方，付未達不敢嘗之例。無如病雖暫愈，其根猶在，交春萌動，一夕吐水半桶。夫水之為物，不盈科不行，積之日久，故復(fù)傾囊而出。不明窠囊之因，反詆溫藥之過。嗟呼。周禮冬至采毒藥以供醫(yī)事，凡攻疾之藥，俱是有毒，不獨附子為然。但有病病當(dāng)，彼性攻寒不逮，何暇留連作毒。如兵者，毒物也。然剿賊必須用之。若無故用兵，則受其毒矣。倘用兵以剿賊，剿賊以安民，則不惟不見其毒，而反受其益，故第論用之當(dāng)不當(dāng)，不必問其毒不毒。茍用之不當(dāng)，即無毒亦轉(zhuǎn)為大毒，用之得當(dāng)，即有毒亦化為無毒。仲圣傷寒方中，如四逆湯，回陽救急，生附俱用一枚，今時種附力薄，況經(jīng)童便甘草制透，其力更緩，方將虛其無毒以攻疾，何至慮其有毒以傷人乎？試思一月之中，附子服過斤許，設(shè)不對證，早已禍起蕭墻，何以病后毫無喉痛口瘡之恙，安得視為砒鴆，執(zhí)迷不悟耶。果疑溫藥非是，盍請他醫(yī)療之。醫(yī)來案稱胃寒氣痛，藥用吳萸丁香，雜以枳樸蘆根石斛，仆原素契，不忍緘口，復(fù)實告以證屬寒凝，飲積且發(fā)，經(jīng)數(shù)次吐多胃傷，豈特不可寒涼，即枳樸消耗真氣，亦屬不合。此次病發(fā)，得以勢輕，未始非仗從前溫藥回陽之力。觀其吐后即渴，《金匱》飲證條中，以渴者為欲解也。愈期非遙，不藥亦可。但窠囊不除，終為后患耳。如言停藥，數(shù)日即安，諭商善后之策，所云五氣朝元丹，仆前原思及此，惟是此番疾作，寒象既已減輕，溫藥亦應(yīng)稍損。純陽剛愎。似可無需，矧窠囊之疾，非迅速可以蕩掃。藥性過悍，久防增氣，且前僅用附子，眾咸詆其有毒，今若再進硫黃，更駭聽聞，莫若仍從外飲治脾，內(nèi)飲治腎，不偏不倚，中正和平，禹之治水，行所無事，病去元氣不傷，斯為盡善。再按治飲用溫，固屬無難，要知其病，雖由虛而成，非同全實，可以直行攻消。然亦非同全虛，可以專行溫補。酌予溫藥中少加開導(dǎo)，俾飲邪不至逗留，合乎溫而和之之旨。考諸《金匱》云∶心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。心下有支飲，小半夏加茯苓湯主之。原痰飲之作，不外脾胃陽虛，濁陰凝聚。而施治之法，亦不外燥土升陽，驅(qū)導(dǎo)飲邪。蓋胃寒則痰生，胃暖則痰消，脾濕則飲留，脾燥則飲去。二方雖治支飲，然用之于諸飲，亦無不行。并考許叔微《本事方》，專用蒼術(shù)一味，療痰飲之 囊。喻氏《寓意草》中，有華太夫人餌術(shù)方法，效驗彰彰。圣域賢關(guān)，心心相印，外飲治脾，當(dāng)如是也。金匱又云∶短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。蓋治飲雖以升陽燥土為第一義，然從小便去之，尤為先務(wù)，苓桂術(shù)甘，亦導(dǎo)水利小便之劑也。設(shè)其人腎陽不充，則難勝任，故又主之以腎氣丸，以桂附加入六味補腎藥中，益火之原，蒸暖中焦之陽，使胃利于消，而脾快于運，則飲邪自無伏留之患矣。況方內(nèi)苓澤原有淡滲水邪之能，亦本溫而和之之意，較他溫補諸方，相去徑庭。奈世無好桂，而種附力復(fù)淺薄，雖以枸兔佐之，猶恐不逮。再假斑龍血肉，純陽溫煦奇經(jīng)，以補玉堂關(guān)下之闕。方內(nèi)減丹皮者，恐其清瀉相火故也。內(nèi)飲治腎，不亦宜乎。

安波按∶可稱盡善盡美。

許玉書翁大郎腹痛吐瀉危證拯治之奇

玉翁大郎，童年曾患頭昏，諸藥不愈。予作肝風(fēng)治，疏歸芍地黃湯。僉謂頭昏是有風(fēng)寒，童子不可輕服熟地。翁排眾議，根據(jù)方多服而瘳。次春又患腹痛，嘔吐便瀉，延診，藥用溫中調(diào)氣，兩服未愈，家人著急，令更他醫(yī)，日請數(shù)人。或以為蟲，或以為血，或以為火，治總不驗，淹纏旬余，痛甚不止，嘔瀉不停，寢食俱廢。復(fù)邀診視，脈細面青，呻吟疲憊。予思病勢增劇，玉翁固雖相信，然旁議紛紛，難與著手，轉(zhuǎn)薦同道余朗亭先生延醫(yī)。初投五苓散，續(xù)進真武湯，亦俱不應(yīng)。玉翁堅囑想法，予曰∶非不欲為借籌，奈令郎病久，胃氣必空，輕劑諒不濟事，若背城借一，尊公愛孫如珍，見方駭然，焉肯與服。翁沉吟云∶有一善策，今早友人談及鄰村有扶鸞治病者，家人欲往求方，予呵止之。祈擬一方，予持語家人云，是乩仙所開，自必信服。予曰∶策固善矣，治法尚難。令郎之病，起初不過寒凝氣滯，本無大害，因求速效，諸治龐雜，痛久傷氣，吐多傷胃，瀉多傷脾，故困頓若此。倘仍見病療病，必至土敗氣脫，計惟扶陽益氣，以拯其急。愛議附子理中湯，米水煎飲。氣固胃安，庶堪保守。詰朝玉翁來舍，喜云∶曩服他藥，如水投石，昨服尊方，不但病減，并可啜粥。家人信為神丹，相煩往視，懇為加減。予曰∶藥已對證，勿輕易轍。今日照方仍服一劑，明日再為斟酌。次早往診，病勢大轉(zhuǎn)，因其體素陰虛，方內(nèi)除去附子，又服兩日。更用參苓白術(shù)散，調(diào)理而痊。是役也，非玉翁平素信心，兼施權(quán)變，安能圖成？志此以見醫(yī)家臨證，不特病情之難窺，而人情之難處尤甚也。

安波按∶人情難處，近今為尤甚。杏翁處嘉道盛世之際，而不見光緒醫(yī)生之吃苦乎。

今日之醫(yī)，必須一劑知，二劑已之技，否則另商他人矣。可見人心不古，愈流愈下。

又次郎脾腎陽虛伏寒凝冱重用溫補而瘳

玉翁次郎，形貌豐腴，向無疾病，丁亥季秋望后，陡作寒熱，延予次兒光墀延醫(yī)。藥投溫解，其熱即退。嗣后單寒不熱，肢麻指涼，口吐冷涎，臍腹隱痛，便溏畏食。知系伏寒凝冱，方換姜附六君附子。初用八分，增至一錢，未見松動。邀予商酌，切脈遲細無力，望色面白舌潤。予曰∶此正仲圣所謂無熱惡寒，發(fā)于陰也。前方不謬，尚恐病重藥輕，附子加用二錢，更加吳萸、肉桂、砂仁、川椒。次日復(fù)診，病狀仿佛，思火為土母，陽虛生寒，溫理脾陽不應(yīng)，非補火生土不可。王冰所謂益火之原，以消陰翳也。仿生生子壯原湯加吳茱萸、葫蘆巴、肉果、巴戟天，附子增至三錢，以為必效矣。詰朝脈證依然，玉翁問故。予曰無他，藥力未到耳。蓋市中種附力薄，況經(jīng)制透，其味更淡，可增四錢，再加鹿茸、枸兔峻補真陽。

自可春回 谷。根據(jù)法服之。證仍如舊。翁侄召成兄私詢予曰∶舍弟之病，先生審屬陰寒，第用如許熱藥，毫不見功，理殊不解。且附子大毒，今已服過數(shù)兩，久而增加，可無患否？予曰∶其他勿論，時下秋燥，此等純陽之藥，若不對證，一匕亦不能堪，況其多乎。夫攻病之藥皆有毒，無毒之品不能攻病。凡傷寒中陰等證，非附子不能驅(qū)陰回陽，有病則病受之，何有余性，遺留作毒，即使有毒而生，不勝于無毒而死乎。仍守原方，附子加至五錢，維時旁議沸騰，幸玉翁信而不疑。予告之曰∶此證確屬沉寒痼冷，然煎劑溫藥止矣。再得硫黃丸佐之，庶有裨益。于是煎丸并進，漸見好機，熱藥稍減，參入熟地河車杜仲。予與墀兒日為診視，兩閱月始得全愈。共計服過附子一斤，硫黃丸二兩，干姜六兩，鹿茸一架，黨參三斤，高麗人參共十余兩，其他肉桂、吳萸、川椒等，不可勝計。予生平治陰證用溫藥，未有若斯之多，而效驗亦無如此之遲也。

安波按∶病家相信，醫(yī)家放膽，所以為醫(yī)一道，非易事也。

鮑宅京翁仆人中寒暴脫救轉(zhuǎn)之奇

宅翁令政，質(zhì)虧恙久，是歲季春病劇，延診，投以大補之劑，諸證漸減，六月初旬，病人夜臥受涼，微覺怯寒體痛，其時宅翁往淮，公郎輝遠兄，遣仆相招。予至視畢，謂曰此新感陰暑，但病軀不勝表散，暫進參附湯，得以邪從汗解，仍服本藥，比用人參二錢，附子錢半，各煎和就，正待與服，恰病患睡去。少頃輝兄出，告曰∶家母方才睡醒，身已有汗，體痛亦松，不甚怯寒，日內(nèi)天暑，附子過溫，或可不用，即服本藥何如。予曰∶質(zhì)虛偶感，邪原無多，標(biāo)證既除，自應(yīng)治本。仍將舊方加減配藥，其所和之參附湯，留貯盞內(nèi)置方幾上。時值正午，輝兄留餐，甫將舉箸，忽仆人之婦，張皇奔入，泣云∶根據(jù)夫病在重危，叩求拯救。予曰∶爾夫早間迓我，隨同歸來，并未見有病狀。婦云∶陡然暈倒，不知所由。輝兄本家莆田翁偕往，果見神昏汗冷，肢厥脈伏，初為躊躇，繼而猛省，笑顧莆翁曰∶證固危殆，然有一大奇事，可望生機。翁驚問故。予曰∶此證乃卒中陰寒，陽欲暴脫，而救脫必須人參，伊芳等焉能得此。況安危呼吸，急不可待，頃輝兄乃堂所煎之參附湯未服，人參雖貴重之物，但和有附子在內(nèi)，他人無此病，斷難服此藥，不意盛紀(jì)突遘斯疾，適與此藥吻合，豈非天造地設(shè)乎。令婦跟至輝兄宅中，予道其詳，眾咸稱異。當(dāng)將幾上參附藥盞付之持去，諭其稍溫與服，再看動靜。下午其婦來云∶服藥超時，汗斂肢溫，人事漸蘇。復(fù)診脈出神清，惟倦怠耳。

方疏參 建中湯，仍加附子，囑向伊芳主人處乞高麗參四錢，分兩劑服，更見起色。續(xù)增枸杞、山萸、當(dāng)歸、杜仲，服之而瘳。觀此可見，人之死生有數(shù)，而一飲一啄，莫非前定矣。

安波按∶證似中暑，以參附回陽，非大識見不可。

許之兄齒痛

兄質(zhì)虧多病，予為調(diào)治，所用藥劑，不外歸脾湯、補元煎之屬。一日遣使相促，至?xí)r將薄暮， 兄蜷臥榻上，起告予曰∶早晨齒牙忽痛甚，不可耐，予至今不止，恐挾風(fēng)熱外因，故停前藥。相煩診視，暫解標(biāo)邪，切脈沉細無力，見證形寒足冷，謂曰∶此屬虛寒，非關(guān)外感，不徒用補，更須從溫，爰仿古方八味地黃湯，加骨碎補，一服痛已。

鮑智原翁令孫痘后鬼腫潰久藥投溫補而愈

智翁令孫三歲，痘后左手曲池穴側(cè)鬼腫，潰經(jīng)年余，外科療治，不能收口，逆予商之。

維時伊芳兄朗玉翁，及同事葉殿揚兄在座，二公俱知醫(yī)理，予視畢告曰∶毒生手足，固不害命，然潰久膿水流多，氣血受傷，面黃肌瘦，神形疲倦，目無精采，天柱骨垂，一派大虛之象，最為可慮。潰口收否，無暇計也。朗翁云∶證既屬虛，虛則當(dāng)補。予曰∶不但用補，且須用溫。智翁云∶時下炎暑如蒸，過溫恐其難受。予曰∶醫(yī)家治病，盛夏遇寒證，用熱藥，隆冬遇熱證，用涼藥。所謂舍時從證也。病若虛而不寒，單補亦可見功，今虛而兼寒，非溫補莫能奏效。爰定人參養(yǎng)營湯，加附子、鹿茸、枸杞、杜仲，合乎《內(nèi)經(jīng)》形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味之義。二公見方稱善。初服精神略轉(zhuǎn)，再服頸骨不傾，守服數(shù)十劑，氣血恢復(fù)，潰口亦斂，此證獲痊。雖予之執(zhí)理不阿，亦賴二公贊襄之力也。

吳尚時兄春溫兩感危證治愈附載鄭晉康兄令弟病同致殂之故并誨門人