芷園素社瘧論疏

瘧因證，素問瘧論。及刺瘧法，最詳而悉。后世守其偏承，致經義蒙晦，訛謬良多。

審因者略證，局證者昧因，知常而不及變，循變而反舍常，殊不知有是因，方有是證，因證既顯，常法已具，而始可與達變矣。乃或常法既迷，因證靡辨，以寒為熱，熱為寒；虛作實，實作虛；致微者劇，劇者危，展轉變承，連年月不已，其死生存亡，莫之能測也。偶方孺先生舉問及此，聊紀數語以就正。

瘧總名曰 。 者秋時寒熱兼作，即 作而金伏者是也。分名曰 ，曰瘧。瘧即惟火金，酷虐殆甚，日作日休者是也。 即間日發，或間數日發，深入陰分者是也。此皆得之夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之內，腸胃之外，募原六腑之間。如客于頭項，或肩背手足者，則藏皮膚之內，客于胸脅，或臚腹者，亦藏皮膚之內，或腸胃之外，或募原，或六腑之間，此皆營氣之所舍也。以夏氣通于心，心主營血之氣故也。經云∶以奉生身者，莫貴于經隧。

故不注之經而溜之舍也。舍即經隧所歷之界分，每有界分，必有其舍。猶行人之有傳舍然也。

此暑令人汗空疏，腠理開者，以暑性暄發，致腠理但開，不能旋闔耳。不即病者，時值夏出之從內而外，衛氣仗此，猶可捍御。因遇秋氣，機衡已轉自外而內矣。其留舍之暑，令汗空疏，腠理開，風遂承之以入，或得之以沐浴，水氣舍于皮膚之內，與衛氣并居。衛氣者，晝行于陽，夜行于陰，風與水氣，亦得陽隨衛而外出，得陰隨衛而內薄，內外相薄，是以日作。

故衛氣至，必腠理開；開則風與水氣之邪入，入則病作。衛氣與三陽之氣，亦并于陰矣，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。衛氣虛，則起于毫毛伸欠；陽明虛，則寒栗鼓頷；太陽虛，則腰背頭項痛；三陽俱虛，則陰氣勝，陰氣勝，則骨寒而痛，寒生于內，故中外皆寒。甚則湯火不能溫，脈則體靜而至來遲也。不列少陽形證者，以太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，而開之能開，闔之能闔，樞轉之也。設舍樞，則無開闔矣。離開闔，無從覓樞矣。

故開闔既陷，樞機豈能獨留。倘中見樞象，即為開闔兩持，所以持則俱持，陷則俱陷也。三陽俱陷，則陰氣逆；陰氣逆極，則復出之于陽，陽與陰亦并于外，則陰虛而陽實，陽實則外熱，陰虛則內熱；內外皆熱，則喘而渴，甚則水水不能寒，脈則體動而至來數也。此陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休。衛氣復集，則復病也。其作有日晏日早者，邪氣客于風府也。衛氣一日一夜，大會于風府，循膂而下，日下一節，二十一日至 骨。故其作也，日益晏也。二十二日入于脊內，注于伏膂，其氣上行，九日出于缺盆、其氣日高，作復日益早也。有不當其風府而作者，謂邪中異所，則不當其風府也。如中于頭項者，氣至頭項而作；中于肩背者，氣至肩背而作；中于腰脊者，氣至腰脊而作；中于手足者，氣至手足而作；中于胸腹者，氣至胸腹而作。故衛氣之所在，與邪氣相合則病作。是以風無常府，邪氣之所合，即其府也。若 之間日，或至數日作者，其氣舍深。

內薄于陰，陽氣獨發，陰氣內著，陰與陽爭不得出，是以間日，及間數日而作也。間日作者，邪氣內薄于五臟，橫連募原也。間數日作者，邪氣與衛氣客于六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。但所中之腑，即諸經募之舍、更當兼見諸經募之證。如舍屬足太陽者，更令人頭重，腰痛，寒從背起，先寒后熱， 然，熱止，汗難已。舍屬足陽明者，更令人灑淅寒，寒甚，久乃熱，熱去，汗出時，喜見日月光，得火氣乃快然。舍屬足少陽者，更令人身體解 ，寒不甚，熱不甚，惡見人，心惕惕，熱久，汗出甚。舍屬足太陰者，更令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱，汗出多，病至則喜嘔，嘔已乃衰。舍屬足少陰者，更令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶自處，其病難已。舍屬足厥陰者，更令人腰痛，少腹滿，小便利，如癃狀，非癃也，數便耳，意恐懼，氣不足，腹中悒悒然。舍屬肺募者，更令人心寒，寒甚熱，熱間，善驚，如有所見也。舍屬心募者，更令人煩心甚，欲得清水，反寒多，熱不甚。舍屬脾募者，更令人寒，腹中痛，熱則腸鳴，鳴已出汗。舍屬肝募者，更令人色蒼蒼然，太息，其狀若死。舍屬腎募者，更令人灑灑然，腰脊痛，宛轉，大便難，目 然，手足寒。舍屬胃募者，更令人善饑，不能食，食則腹支滿也。此但詳足經，而無手經者，經云∶風寒暑火，天之陰陽也；三陰三陽上奉之。又邪不干臟，列臟證者，非真臟之藏，乃藏募之氣化證也。更有曰溫，曰寒，曰癉，曰牝者。溫，即先熱后寒之溫瘧也。內分二種，其一，夏亦傷暑，秋亦中風，后更傷寒，則暑熱在內，風氣在中，寒獨在外，故唯寒風互為上下。不涉營舍之暑，以勢唯兩岐，難于三向故也。其先熱者，風乃陽邪，是以先外出而上從乎寒，則外勝，外勝故先熱也。逆則復內入而下從乎風，下從乎風，則外負；外負，故后寒也。其二，證兼腦髓燦，肌肉消，亦先熱后寒，同名溫瘧者。此先冬中寒風，藏于骨髓，以冬氣通于腎，腎藏骨髓之氣也。至春陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，先從內出之外也。如是者陰虛而陽盛，陽盛故先熱，衰則氣復入，入則陽虛，陽虛故后寒也。

寒，即先寒后熱之寒瘧也。亦夏傷大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋更傷風，則病成矣。此先傷水寒，后傷風氣，故先寒而后熱也。暑亦在內，勢亦兩岐，止此一種，無有其二。癉，即但熱不寒之癉瘧也，亦分二種，悉屬內因。其一，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，以陽即熱，不假外邪，一唯似暑，故無寒也。其二，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍于皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。不及于陰，故但熱而不寒。其氣內藏于心，而外舍于分肉，故令人消燦肌肉。此以似暑之肺熱為內因，更受寒風為外因者也。牝，即但寒不熱之牝瘧也。夏亦傷暑，秋亦中風。但陽氣獨沉，不能挈陰自下而上，為陽實虛，陰仍實，此仲景先生補瘧論之遺闕，有癉必有牝故也。至有隨四時而作者，則證形少別于常法。如秋病者寒甚；冬病者寒不甚；春病者惡風；夏病者多汗。乃若得之于冬而發之于夏，藏之于心而顯之于肺者，雖亦似因時異形，此即溫與癉之因分內外，更超于常法者也。以上約略兩論之常，稍置先后云爾。

本經唯列刺法，先于瘧之未發時，陽未并陰，陰未并陽，因而調之。真氣乃復，邪氣乃亡，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出。審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之。如舍屬足太陽者，刺 中。 中者，金門也。在足外踝，刺入同身寸之三分，此陽維別屬也。舍屬足陽明者，刺沖陽，在跗骨動脈上，去陷谷三寸，刺入三分，留十呼，此足陽明原也。舍屬足少陽者，刺俠溪，在足小趾次趾岐骨間，本節前之中，刺入三分，留三呼，此足少陽榮也。舍屬足太陰者，刺公孫，在足大趾本節后一寸，刺入四分，留七呼，此足太陰絡也。舍屬足少陰者，刺太鐘，或太溪，太鐘在足內踝后街中，刺入二分，留七呼，此足少陰絡也；太溪在足內踝后跟骨上、動脈陷者中、刺入三分，留七呼，此足少陰俞也。

舍屬足厥陰者，刺太沖，在足大趾本節后二寸陷者中，刺入三分，留一呼，此足厥陰俞也。

舍屬肺募者，刺列缺、合谷，列缺在手腕后寸半，刺入三分，留三呼，此手太陰絡也；合谷在手大指、次指岐骨間，刺入三分，留六呼，此手陽明所過也。舍屬心募者，刺神門，在掌后銳骨端陷者中，刺入三分，留七呼，此手少陰俞也。舍屬脾募者，刺商丘，在足內踝下微前三寸陷者中，刺入三分，留七呼，此足太陰經也。舍屬肝募者，刺中封見血，在內踝前一寸半陷者中，仰足取之，伸足得之，刺入四分，留七呼，此足厥陰經也。舍屬腎募者，刺太鐘、太溪，取法如前足少陰例。舍屬胃募者，刺足陽明、太陰橫脈出血，厲兌、解溪、三里悉主之；厲兌在足大趾、次指之端，去爪如韭葉，刺入一分，留一呼，此足陽明井也；解溪在沖陽后三寸半，腕上陷者中，刺入五分，留五呼，此足陽明經也；三里在膝下三寸， 骨外廉，兩筋分肉間，刺入一寸，留七呼，此足陽明合也。此十二瘧者，其發各不同時，當先察其病形，以知其舍于何舍，則知衛氣所集時矣。須未發時如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已；不已，刺舌下兩脈出血；又不已，刺 中盛經出血；又刺項以下挾脊者必已。舌下兩脈者，廉泉也。如未暇審其所舍，必先問其病之所先發者先刺之。如先頭痛及重者，先刺頭上上星、百會，及兩額懸顱，兩眉攢竹間出血；如先項背痛者，先刺風池、風府、大杼、神道間出血；如先腰脊痛者，先刺 中出血；如先手臂痛者，先刺手少陰、陽明，十指間出血；如先汗出惡風者，風瘧也，刺三陽經背俞之血者；如 酸痛甚，按之不可得者，曰髓病，以 針針絕骨，出血立止?；虔懼及l也，身欲寒時，先刺手陽明、太陰，足太陰、陽明之井俞；身方熱時，更刺跗上動脈，開其空，出其血，此即陽明脈也。若瘧脈滿大急者，刺背俞，及伍 俞，用中針各一，適肥瘦，出其血；背俞，謂大杼；伍 俞，謂也。若脈小實急者，灸脛之復溜，在內踝上二寸，陷者中，灸五壯，此足少陰經也；更刺指之至陰，在足小趾外側，去爪甲如韭葉，刺入一分，留五呼，此足太陽井也；若脈緩大虛者，便宜用藥，不宜刺矣。設刺諸陰之井，無出血，間日一刺。瘧不渴，間日作者，刺足太陽。

渴而間日作者，刺足少陽。溫瘧不汗出者，為五十九刺，此皆無往而未得其并者也。過之，則失其時矣。如瘧之且發也，陰陽之且移也，謂其氣逆，未可治也。故經言無刺 之熱，無刺渾渾之脈、無刺漉漉之汗，正方其盛時必毀，及其衰也，勢必大昌，此之謂也。

從來藥治，方劑固多，獨缺全局。唯金壇王肯堂先生，輯證治準繩，內立二方。其一，用升麻、茈胡、葛根、羌活、防風、甘草；其二，用石膏、知母、粳米、桃仁、紅花、豬苓、鯪因常達變，于是化而裁之，推而用之，神而明焉，存乎其人矣。

蓋 與瘧，乃風與暑，合作為病，應從兩治矣。但氣病之至所，有遠近上下，及新故重輕之別。則適其至所，而為方治，亦有奇偶重復，及從逆反佐之殊。先釋主方大略，次后便于分析也。先因于暑，暑即火熱，必郁肺金之燥化；轉夏成秋，溽暑自息，故藥皆從乙庚合化法。

夏、欲藉火土授受之際，方堪對待夏火上極之勢，轉為秋金下降之令，此即點火成金，不煩另覓種子者也。雖轉成金、金不生水，寧成生化，縱使夏火頓除，不過暫時潛伏。又以知母陰潤之水以復母仇，即淫勝郁復法也。若金郁則泄之，解表利小水者，風藥豬苓是矣。更因于風，風即風木，必動脾土之濕化，脾土營運，風斯息矣。故藥亦從甲己合化法。即以五種風藥為甲，甘草為己。又粳米、石膏為金，乃土轉生金，復驅風木也。若土郁則奪之，行土用者，土以生木為用，風藥屬木，正所以行土用也。又風并衛氣，亦須治風。五種風藥，正治風之劑。又衛氣下陷營中，并致三陽亦陷，唯挈三陽，衛氣自持。如羌活之挈太陽；葛根之挈陽明；茈胡、升麻、防風之挈少陽是也。但偏重少陽者，樞機維持開闔故也。又暑藏營舍，亦須治暑，白虎全方，正治暑之劑。藏之營舍，亦須治營，桃仁、紅花之類是也。若鯪鯉穴山而居，遇水而入，則是出陰入陽，穿其經絡于營舍。舍且傾倒，暑更何從棲息耶。又有兼沭浴之水氣，舍于皮膚者，即以豬苓徹之。更有兼凄滄之水寒，侵著肌腠者，豬苓固能利徹，更須佐以辛溫，乃可對待水寒之寒，羌活、茈胡之類是矣。故風暑合作，其始也，形證必稍偏于風。此因未易釀熱先須重于從風，輕于從暑，不必盡用全方，解表利小水足矣。久則暑熱熾盛，風亦釀熱，方稱二氣平均，現證始無偏勝，乃從全方合治法也。此但指風暑國中時，一氣無偏負者言。

設有暑勝于風，現證必稍偏于暑者，治宜從暑而帶風；亦有風勝于暑，現證稍偏于風者，治宜從風而帶暑；甚至有暑熱獨熾，惟現暑象，絕無風證者，治惟從暑，不必兼風，此種世人目為中暑者謬矣。蓋暑則常顯而不休，瘧則時間而時甚；縱或無間，亦必刻期加重；或七日、九日、十四日，暑雖縱橫殆甚，久則勢必稍遜，以汗以熱，亦即所以泄暑也。未現之風至此始露，方寒來而熱往，熱往而寒來，始從兩治法也。以上獨暑氣偏勝，與癉瘧之但熱者不同類。癉則獨見癉瘧之形證，此則惟暑氣勝于風寒者也。又甚至有風氣獨盛，惟顯風證、絕無暑象者，治惟從風，不必兼暑，此種世人目為傷寒，或為中風，或久之風暑俱現、轉語云風寒轉而成瘧者亦謬矣。蓋寒與風，惟冬中傷，即時為病，各顯標本之化；其不即病者，至春始變為溫，至夏始變為暑。暑病者，熱極重于溫也，始現證時，便不惡寒、一惟惡熱，且煩且渴而無汗；若風之至夏，亦變暑病者，更加自汗出，鼻息鼾，語難出，脈浮而身重也。