什么是血脂

血脂是血液中脂類物質(zhì)的總稱，但通常所指的是血總膽固醇（英文縮寫為TC）和甘油三酯（TG）。它們是供應(yīng)人體熱能的主要來源，構(gòu)成細(xì)胞的基礎(chǔ)原料，還參與體內(nèi)的激素等重要生命物質(zhì)的合成，是人體必需的營養(yǎng)成分之一，它們主要來自食物，少部分在我們體內(nèi)的新陳代謝過程中產(chǎn)生。正常人體內(nèi)脂類物質(zhì)的吸收、產(chǎn)生與消耗、轉(zhuǎn)化是維持動態(tài)平衡的。

血脂不溶于水，與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白，在血液中循環(huán)運轉(zhuǎn)。膽固醇又分為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

血液中脂類含量與全身脂類總量相比只占極少的一部分，但它轉(zhuǎn)運于各組織之間，往往可以反映出體內(nèi)脂類代謝情況。正常成人血漿脂類含量相對穩(wěn)定，有一定的波動范圍。血脂水平也易受非疾病因素的影響，如某人平時空腹血脂正常，現(xiàn)在吃了豬油炒蛋，2小時后到醫(yī)院去抽血查血脂，就會發(fā)現(xiàn)此時的血脂水平比平時空腹水平高出許多。但是這種膳食所造成的影響只是暫時的，通常在3～6小時之后血脂即趨于正常。短期饑餓也可因儲存脂肪的大量動員，而使血脂含量暫時升高。

什么是高血脂

高血脂是高血脂的通俗稱法，是以單純高膽固醇血癥，或單純高甘油三酯血癥，或兩者兼見的血脂代謝紊亂性疾病。就病因而言，有的是由多個遺傳基因缺陷與環(huán)境因素相互作用所致；有的是由飲食飽和脂肪酸過高、進(jìn)食過量、吸煙、運動量少、肥胖、某些藥物等引起；有的則是繼發(fā)于其他疾病。所以，高血脂不是一種特定的疾病，而是一組疾病。由于血脂在血液中都是以與蛋白結(jié)合的形式存在，所以又有人將高血脂稱為高脂蛋白血癥。高血脂與動脈粥樣硬化、心腦血管病、糖尿病、脂肪肝、腎病等的發(fā)病有著密切關(guān)系，是形成冠心病的主要危險因素之一。高血脂的直接損害可加速全身動脈粥樣硬化，因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧，一旦動脈被粥樣斑塊堵塞，就會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。高血脂還可引起肝臟損害，當(dāng)血脂升高超過機體代謝需要時，脂肪便在肝臟內(nèi)堆積起來，形成脂肪肝。

什么是膽固醇

膽固醇是人們生命活動中不可缺少的重要物質(zhì)，膽固醇是一種類似脂肪的復(fù)合體，大部分由肝臟制造。人體內(nèi)膽固醇的總量為100～200克。其中三分之二在體內(nèi)自行合成，三分之一來自食物。膽固醇有以下兩方面的重要生理作用：

（1）膽固醇是生物膜的重要成分，對控制生物膜的流動性具有重要作用，還可阻止生物膜中膜磷脂在低溫時變成結(jié)晶狀態(tài)，從而保證低溫狀態(tài)時生物膜的流動性及正常功能。

（2）膽固醇合成膽汁酸參與脂類物質(zhì)的消化吸收；合成腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素及雌激素，具有廣泛的生理作用；合成維生素D，參與體內(nèi)的鈣磷代謝，從而保證骨骼的正常發(fā)育和代謝。

因此，足量的膽固醇對人是至關(guān)重要的。

膽固醇的來源

血液中膽固醇的主要來源有兩個途徑：一是從食物中來，一是在體內(nèi)自己合成。人體膽固醇主要由機體自身合成，每天約可合成1克左右，僅從食物中攝取少量。

正常人每天膳食中的膽固醇，主要來自動物內(nèi)臟、蛋黃、奶油及肉等動物性食品。

人體除腦組織及成熟的紅細(xì)胞外，幾乎全身各組織都可合成膽固醇。肝臟是合成膽固醇的主要場所，體內(nèi)膽固醇70％～80％由肝合成，10％由小腸合成。

人體內(nèi)的膽固醇在不斷生成的同時，也在不斷消耗，從而避免過量膽固醇在體內(nèi)的蓄積，造成危害。膽固醇在肝臟中中轉(zhuǎn)化成膽汁酸是膽固醇在體內(nèi)代謝的主要去路。正常人每天合成1.0～1.5克膽固醇，其中約2/5（0.4～0.6克）在肝臟中轉(zhuǎn)化為膽汁酸，隨膽汁排入腸道，促進(jìn)脂類物質(zhì)的消化吸收。膽固醇消耗的其他途徑還有：在腎上腺皮質(zhì)合成醛固酮、糖皮質(zhì)激素、雄激素和雌激素，在睪丸可直接以膽固醇為原料合成雄激素，在卵巢和胎盤可合成雌激素和孕激素。這些激素統(tǒng)稱為類固醇激素，它們在肝臟滅活后，90％由腎臟隨尿排出。

血液中理想的總膽固醇水平

無冠心病的成年人，理想的血清總膽固醇水平低于5.2毫摩爾f 升，低水平的HDL-膽固醇（即低于0.9毫摩爾／升），被認(rèn)為是冠心病的主要危險因素。越來越多的證據(jù)表明HDL-膽固醇降低會增加冠心病的危險性，而較高水平的HDL-膽固醇可保護(hù)人群不患冠心病，即HDL-膽固醇超過1.6毫摩爾／升為冠心病的負(fù)向危險因素。

最近的研究表明，無論血清總膽固醇水平高或低，只有HDL-膽固醇水平降低，心血管疾病和腦血管疾病發(fā)生的危險性就會增加。

血液中理想的甘油三酯水平

高甘油三酯血癥是否為冠心病的獨立危險因素一直存在爭議。最近的研究表明，高甘油三酯血癥是冠心病的獨立危險因素。高甘油三酯血癥與冠心病死亡或心血管事件（心絞痛、心肌梗塞）之間直接相關(guān)，或者在伴有低HDL-膽固醇水平時直接相關(guān)，或者在伴有低HDL-膽固醇水平時使這一相關(guān)性加強。

高甘油三酯血癥是脂蛋白代謝異常的一種反映，往往伴有HDL 水平下降和小的致密的LDL 水平升高。小的致密的LDL 有更強的致動脈粥樣硬化作用。此外，高甘油三酯血癥時，往往還伴有高胰島素血癥、胰島素抵抗和高凝狀態(tài)。Stockholm 的研究結(jié)果表明，用氯貝丁酯和煙酸治療高甘油三酯血癥后，冠心病死亡率的降低與血液中甘油三酯水平的下降呈顯著相關(guān)。另一項降低膽固醇和動脈粥樣硬化的研究也表明，用考來替泊和煙酸治療三年后，血管造影證實的冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)展延緩，僅見于甘油三酯顯著降低的高甘油三酯血癥治療組。

ATPII 報告將甘油三酯水平分為四級：正常水平，低于2.3毫摩爾／升；臨界高水平，2.3～4.5毫摩爾／升；高水平，4.5～11.3毫摩爾／升；極高水平，超過11.3毫摩爾／升。甘油三酯處于臨界高水平和高水平的患者，常常伴有導(dǎo)致冠心病危險性增加的脂質(zhì)紊亂，如家族性復(fù)合型高血脂和糖尿病性脂質(zhì)紊亂血癥。甘油三酯水平超過11.3毫摩爾／升的患者患急性胰腺炎的危險性大大增加。

我國正常人血脂水平比相應(yīng)年齡、性別的歐美人為低。理想的血清甘油三酯水平是0.34～1.7毫摩爾／升。血清甘油三酯水平>；；1.7毫摩爾／升則3為高甘油三酯水平。

脂蛋白的分類

人體脂蛋白大體分為以下四類：

（1）乳糜微粒（CM）乳糜微粒的主要功能是運輸外源性甘油三酯。從消化道吸收的甘油三酯等酯類，在小腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)合成CM，通過淋巴進(jìn)入血液。CM 中甘油三酯的釋出依賴于脂蛋白脂酶（LPL）的催化，該酶使甘油三酯分解成脂肪酸后進(jìn)入脂肪組織，并重新合成甘油三酯而儲存。正常人進(jìn)食后，血中CM 很快升高，但CM 半衰期很短，僅為5～15分鐘，在血漿中降低也很快，因而正常人進(jìn)食后，血漿可短暫混濁，一般于食后6小時內(nèi)，CM 被清除，而血漿復(fù)又澄清，清晨空腹時血中并無CM 存在。空腹時血漿中出現(xiàn)CM，常見于Ⅰ型和V 型高脂蛋白血癥病人。由于CM 顆粒大，不能進(jìn)入動脈壁，一般不會導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。但近來的研究發(fā)現(xiàn)，其中間代謝產(chǎn)物極低密度脂蛋白是一種異常的脂蛋白，可能與動脈粥樣硬化有關(guān)，故不可輕視。

（2）極低密度脂蛋白（VLDL）極低密度脂蛋白主要功能是運輸肝臟中合成的內(nèi)源性甘油三酯。無論是血液運輸?shù)礁渭?xì)胞的脂肪酸，還是糖代謝轉(zhuǎn)變而形成的脂肪酸，在肝細(xì)胞中均可合成甘油三酯。在肝細(xì)胞內(nèi)，甘油三酯與ApoB100、膽固醇等結(jié)合，形成VLDL，并釋放入血。在低脂飲食時，腸粘膜也可分泌一些VLDL 入血。VLDL 人血后的代謝，大部分變成低密度脂蛋白（LDL）。由于VLDL 在血中代謝較慢，半衰期為6～12小時，故空腹血中仍有一定含量的VLDL。VLDL 由于攜帶的膽固醇相對較少，且它們的顆粒相對較大，故不易透過動脈內(nèi)膜。

因此，正常的VLDL 一般沒有致動脈粥樣硬化的作用。但是，由于VLDL 中甘油三酯占50％～70％，膽固醇占8％～12％，所以VLDL 水平明顯增高時，也提示血漿中除甘油三酯外，膽固醇水平也隨之增高。

（3）低密度脂蛋白（LDL）低密度脂蛋白是由極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變而來。目前已經(jīng)證實，低密度脂蛋白是所有血漿脂蛋白中首要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白。研究證明粥樣斑塊中的膽固醇來自血液循環(huán)中的低密度膽固醇，經(jīng)過氧化后具有更強的致動脈粥樣硬化作用。低密度脂蛋白把膽固醇從肝臟運送到全身組織，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍走^量時，它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，久之，則容易導(dǎo)致動脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇”。

（4）高密度脂蛋白（HDL）它運載周圍組織中的膽固醇到肝臟進(jìn)行代謝，所以高密度脂蛋白是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。

高密度脂蛋白扮演清道夫角色，它將周邊組織多余的膽固醇送回肝臟，然后降解為游離膽固醇，再轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出，達(dá)到抗血管硬化的目的。它還有維護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及保護(hù)血管免于血栓的形成。高密度脂蛋白增加，動脈壁被膽固醇囤積的機會就減少。動脈造影證明，高密度脂蛋白膽固醇含量與動脈管腔狹窄程度呈顯著的負(fù)相關(guān)。因此高密度脂蛋白被稱為“好的膽固醇”。

高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)

國內(nèi)一般以成年人空腹血清總膽固醇超過5.7毫摩爾／升，甘油三酯超過1.70毫摩爾／升，診斷為高血脂。其中以LDL-C 升高的危害最大。高血脂在我國已不少見，成人中血總膽固醇（TC）或甘油三酯（TG）升高者約占10％至20％，甚至兒童中也有近10％血脂升高，而且高血脂的發(fā)生率還有逐漸上升的趨勢，這與我國人民的生活水平明顯提高、飲食習(xí)慣發(fā)生改變等原因有密切關(guān)系。因為患者往往同時還有高密脂蛋白一膽固醇（HDL-C）的降低，所以“高血脂”改稱“血脂異常”更為合適。

高血脂患者有向年輕化發(fā)展的趨勢。一般情況下，高血脂的發(fā)病率隨著年齡的增加有增高的趨勢，患者以45～60歲的成年人為主，其中中青年男性較多，中年以后的女性患者也不少，就目前臨床發(fā)現(xiàn)，年輕人也有明顯增加的趨勢。

（1）高膽固醇血癥

正常人的血總膽固醇應(yīng)低于5.2毫摩爾／升，如超過5.7毫摩爾／升可診斷為高膽固醇血癥，血總膽固醇含量介乎二者之間者為邊緣性或臨界性升高，也屬不正常情況。血總膽固醇升高的確切病因尚不詳知。有的發(fā)病與家族遺傳有關(guān)，其家人中多有血膽固醇升高者，而且有的很年輕即發(fā)生了冠心病。有的患者則可能因長期大量進(jìn)食含膽固醇甚多的食物，如：肥肉、豬油、動物內(nèi)臟、貝殼類海鮮等，而使血總膽固醇升高。此外，肥胖、年齡增長（老年）、女性絕經(jīng)等也與血總膽固醇升高有關(guān)。總之，大多數(shù)患者的發(fā)病是遺傳基因缺陷或者這種缺陷與環(huán)境因素相互作用所致，只是目前尚難于對每位患者的病因作出診斷。因而稱為“原發(fā)性高膽固醇血癥”。少數(shù)患者的發(fā)病是其他疾病，如甲狀腺機能過低、慢性腎病、糖尿病所致；某些藥物如利尿劑中的雙氫克尿塞、激素類中的強的松或地塞米松等長期服用也可導(dǎo)致血膽固醇增高，因為這類患者的發(fā)病是在原有的疾病基礎(chǔ)上產(chǎn)生，故稱為繼發(fā)性膽固醇血癥。不論本病為原發(fā)還是繼發(fā)，它們都表現(xiàn)為血中的低密度脂蛋白一膽固醇（LDL-C）升高。血膽固醇與低密度脂蛋白的增高是促發(fā)冠心病的重要危險因素，所以，高膽固醇血癥的防治是預(yù)防冠心病與動脈粥樣硬化的關(guān)鍵措施之一。

（2）高甘油酯血癥

凡血甘油三酯超過1.7毫摩爾／升即為本癥。其病因也與飲食有關(guān)，長期進(jìn)食含糖類過多的食品、飲酒、吸煙以及體力活動過少都可引起其發(fā)生。甘油三酯明顯升高常見于家族遺傳疾病，與遺傳基因異常有關(guān)，這些患者的血液抽出后，上層往往像奶油狀，下層則混濁。

他們較易發(fā)生急性胰腺炎。糖尿病、膽道阻塞等疾患也可促使“繼發(fā)性甘油三酯血癥”的產(chǎn)生。甘油三酯增高也很可能是冠心病和動脈粥樣硬化的危險因素，患者有極低密度脂蛋白（VLDL）的升高，如果其HDL-C 還同時明顯降低，便更易促發(fā)冠心病。

（3）混合性高血脂

血中總膽固醇與甘油三酯同時升高者即可診斷為本病。其病因也與遺傳、飲食或其他疾病有關(guān)，由于兩種血脂成分均異常，且其HDL-C 常常明顯降低，故引發(fā)冠心病的可能性更大。

（4）低高密度脂蛋白血癥

HDL-C 水平降低將增加冠心病的危險。低HDL-C 血癥（HDL-C％0.9毫摩爾／升）被列為冠心病的主要危險因素之一。低HDL-膽固醇血癥可伴有下列三種血清脂質(zhì)改變：

①低HDL-C 血癥伴LDL-C 水平升高；

②低HDL-C 血癥伴高甘油三酯血癥；

③低HDL-C 血癥伴正常血清脂質(zhì)，即孤立性低HDL-C 血癥。