PAPT 1 了解肝臟，探秘肝病世界

肝臟是人體最大的腺體，它在人的代謝、膽汁生成、解毒、凝血、免疫、熱量產(chǎn)生及水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)中均起著非常重要的作用，是人體內(nèi)的一個巨大的“化工廠”。

親兄熱弟，話說肝病兄弟們

肝雖然是堅強有韌性的器官，并非就百毒不侵，一旦肝功能受損，仍是會引發(fā)全身的不適應癥，因此，掌握一些肝病的基本知識，是預防和維護肝健康的必要手段。

病毒性肝炎大家庭：甲乙丙丁戊庚六兄弟

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，依據(jù)肝炎病毒的不同，所引起的肝炎名稱也不同。不同的肝炎病毒有著不同的結(jié)構(gòu)、大小，對外界的抵抗力不同，感染人的途徑也不同。病毒與病毒之間并沒有明顯的相互影響，就像互不相識的兩個侵略者，一同侵入同一個村莊，燒殺搶掠，各取所需。主觀上互不相識，客觀上互為狼狽。而機體只對感染過的病毒產(chǎn)生識別和免疫力，而未感染過的病毒仍然可以長驅(qū)直入。

甲型肝炎

甲型病毒性肝炎簡稱甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一種急性傳染病。臨床上表現(xiàn)為急性起病，有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝腫大及肝功能異常。部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染病例較常見，一般不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)。

甲型肝炎一年四季均可發(fā)病，但常有明顯的季節(jié)性，夏、秋及早春季節(jié)發(fā)病率高。一般情況下，呈周期性暴發(fā)流行，傳染源是急性期病人和亞臨床感染者。多為生活接觸傳播。甲型肝炎病毒通常隨糞便排出體外，故糞-口途徑是甲型肝炎的主要傳播途徑，即通過消化道感染甲型肝炎病毒而患病。當人們飲用或食用被甲肝病毒污染的水或食物、蔬菜時，就可能被感染。夏、秋季時，大量水產(chǎn)品上市，食用未煮熟的毛蚶等引起發(fā)病率上升，這說明甲型肝炎病毒的流行與它的環(huán)境有很大關(guān)系。

甲型肝炎病毒在水生貝類里能存活3個月左右，在流行季節(jié)里，對本病擴散具有重要意義。潛伏期內(nèi)的飲食、保育、衛(wèi)生人員和愛喝生水、吃生貝類者，都是引起非季節(jié)性廣泛流行的重要條件。可見甲型肝炎與“生”有關(guān)。在甲型肝炎流行期間，要嚴防“病從口入”，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，嚴格消毒生食，盡量少吃生食，可避免患上甲型肝炎。但大多數(shù)情況下是，分散的小規(guī)模流行。

乙型肝炎

乙型肝病毒性肝炎簡稱乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通過血液與體液傳播，具有慢性攜帶狀態(tài)的傳染病，臨床表現(xiàn)多樣化，容易發(fā)展成為慢性肝炎和肝硬化，少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變成原發(fā)性肝細胞癌。

▲盤點乙肝的傳染途徑

（1）乙型肝炎之所以令人感到煩惱，主要是因為其傳染性強，而且不易治愈。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，乙型肝炎病毒能夠通過血液、精液、唾液、淚液、汗液和乳汁等各種體液排至體外，通過血液或血制品傳播、母嬰圍產(chǎn)期傳播、日常生活接觸傳播3種主要途徑傳染易感者。

血液或血制品傳播：其中醫(yī)源性感染占首位。注射針頭、手術(shù)器械，尤其是輸血和血制品，可使乙型肝炎病毒侵入體內(nèi)。所以，乙型肝炎病毒主要傳播途徑是“病從血入”。

（2）母嬰圍產(chǎn)期傳播：母嬰傳播常是HBsAg家庭聚集性的起因。母親受乙型肝炎病毒感染后，尤其HBeAg（+）和HBV-DNA（+）時，嬰兒受染十分常見，以產(chǎn)道感染最為常見，且嬰兒期感染又常易演變?yōu)镠BsAg持續(xù)攜帶者。在HBsAg（+）母親的子女中，HBsAg檢出率可達30%～40%；而HBsAg（-）母親的子女HBsAg檢出率低于10%。前者顯著高于后者。

（3）日常生活中，與乙肝病毒攜帶者血液暴露傳播的幾率極小，所以，根本不必過于擔心。擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無血液暴露的接觸一般不傳染。經(jīng)吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播未被證實。

至于性接觸，只要做到潔身自好，以及與乙肝病毒攜帶者發(fā)生性接觸時避免體液接觸（如使用安全套），也無須過分擔心感染危險。另外，需要指出的是，對于從未感染過乙肝病毒的人，使用乙肝疫苗是可靠的保護手段。

▲易感染乙肝的6類人群

（1）母嬰傳播是乙肝傳染的一個重要途徑。很多女性乙肝病毒攜帶者可能一生都不會發(fā)病，但會傳染給下一代。另外，孩子在幼年時期很容易被攜帶乙肝病毒的父母傳染。如果母親有生育計劃，并發(fā)現(xiàn)自己攜帶乙肝病毒，一定要先控制好后，再考慮要孩子，以免傳染給下一代。

（2）兒童肝臟相對成人來說，血供豐富，肝細胞再生能力強，但免疫系統(tǒng)不成熟，對入侵的肝炎病毒不能及時清除，且容易產(chǎn)生免疫耐受。因此，嬰幼兒感染乙肝后，容易成為乙肝病毒攜帶者，尤其是有肝炎家族史的小孩。

（3）孕婦比一般婦女更易患乙肝，其主要原因是由于妊娠后，胎兒生長發(fā)育所需大量營養(yǎng)全靠母體供應，造成孕婦的肝臟負擔大大加重，抗病能力也隨之明顯下降。

（4）老年人身體各內(nèi)臟器官的功能都會發(fā)生退化，其中肝臟改變亦很明顯。首先是肝血流量減少，肝臟吸收營養(yǎng)、代謝物質(zhì)和清除病毒的能力也相應減退；其次是肝細胞出現(xiàn)不同程度的老化，肝臟損傷后，肝臟的恢復能力下降，同時全身免疫功能下降。因此，老年人也是乙肝的易感人群。

（5）喜歡在路邊衛(wèi)生條件不好的小店就餐的人、因病需要輸血或血制品的人或性生活不檢點的人常易患乙型肝炎。

（6）長期嗜酒者，可導致肝損傷，極易引起酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，甚至于酒精性肝硬化。因肝臟是酒精代謝的主要器官，長期酗酒可導致脂肪浸潤、肝細胞炎癥、變性，引起肝功能異常，易感染乙肝。

丙型肝炎

丙型肝炎由丙型肝炎病毒（HCV）感染所致，丙型肝炎主要由血液、體液傳播，占輸血后肝炎的70%。丙型肝炎病毒攜帶者在我國較乙肝病毒攜帶者較少，在健康人群中，抗丙型肝炎病毒HCV陽性率為0.7%～3.1%。

丙型肝炎的流行病學、臨床特點與乙型肝炎相似。HCV為含脂質(zhì)外殼的球形病毒，具有囊膜和刺突結(jié)構(gòu)，主要在肝細胞內(nèi)復制。研究還發(fā)現(xiàn)，HCV有一個多變異性特點，在同型各株間，甚至同一患者不同時期病毒亦有差異。但由于丙型肝炎病毒在血液中數(shù)量極少，故目前還不能用電鏡觀察到此病毒顆粒。

丙肝通常被稱為“沉默的疾病”。由于肝臟的巨大代償能力，大部分人感染丙肝病毒后，沒有任何癥狀，只有偶然體驗時發(fā)現(xiàn)，或者可能很多年后，出現(xiàn)不適癥狀時才發(fā)現(xiàn)。

約85%的人在感染丙肝病毒后會發(fā)展成慢性肝炎。當病毒侵犯肝臟的時候，人的體內(nèi)會引發(fā)一系列免疫反應，以抵抗感染。如果不予治療，就會發(fā)展到一種更為嚴重的情況 肝硬化，還有少部分人會發(fā)生肝癌。肝臟的損害程度可以通過肝臟活檢來評估。

丁型肝炎

丁型肝炎由丁型肝炎病毒（HDV）感染所致，丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，必須在乙肝病毒感染的基礎上，才能復制，以慢性患者與攜帶者為主，慢性肝病患者肝組織中，丁肝病毒抗原檢出率為5.33%～19.70%。其臨床表現(xiàn)及傳播途徑與乙型肝炎相似，有報道重疊感染者能使原有的乙肝病情加重，故應引起重視。

戊型肝炎

戊型肝炎與甲型肝炎相同，也是從消化道感染，但其傳染性比甲型肝炎低，不如甲肝那樣常見，所以，大多數(shù)人對其不甚了解。

▲可呈多種傳播方式

（1）日常生活接觸的傳播，通過被污染的手和用具，或直接與口接觸傳播；

（2）水傳播：水源被糞便污染所致；

（3）食物污染：帶有HEV的糞便污染食物，特別是未煮熟就吃了的蔬菜或殼類水產(chǎn)品；

（4）媒介的傳播：蒼蠅和蟑螂可充當傳染媒介，使食物受到污染。

戊肝病毒持續(xù)存在至轉(zhuǎn)氨酶恢復正常。感染后，第7日（即轉(zhuǎn)氨酶升高前5～14日），膽汁中戊型肝炎病毒RNA即為陽性。機體感染戊肝病毒后2～3周出現(xiàn)保護性的中和抗體；3～6周后達高峰。該抗體可保持終生。故人在一生中只得一次。需要警惕的是：如果孕婦感染了戊肝病毒，有可能發(fā)生嚴重黃疸。

已型肝炎

已型肝炎的病原尚未確定和公認，缺乏特異性診斷方法，仍主要采取排除法。臨床上排除甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型等六種肝炎病毒及巨細胞病毒（CMV），EB病毒感染的情況下，方可考慮乙型肝炎的診斷。

已肝的治療主要根據(jù)臨床表現(xiàn)類型，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，對癥和綜合治療，力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告、早治療，并及早處理好疫點，防止播散。

庚型肝炎

庚型肝炎病毒（HGV）是1995年發(fā)現(xiàn)的一種新型肝炎病毒，自發(fā)現(xiàn)庚型肝炎病毒以來，庚型肝炎已成為國內(nèi)外研究的熱點。庚型肝炎病毒常合并丙型肝炎病毒或乙型肝炎病毒感染，庚型肝炎病毒合并丙型肝炎病毒或乙型肝炎病毒感染者的臨床表現(xiàn)同單獨丙型肝炎病毒或乙型肝炎病毒感染者所導致臨床表現(xiàn)比較，并沒有明顯的差異，所以，目前對庚型肝炎病毒是否單獨致病尚存在爭議。

庚型肝炎臨床特點表現(xiàn)為急性肝炎特點，也可在暴發(fā)型肝炎中流行，其表現(xiàn)缺乏明顯特異性，有一般病毒性肝炎的癥狀和體征，例如：食欲不佳、惡心、右上腹部不適、疼痛、黃疸、肝腫大、肝區(qū)壓痛等，確診主要依靠實驗室檢查。一般來說，庚型肝炎病例大部分呈急性過程，經(jīng)休息、護肝治療可獲痊愈，只有少部分可能發(fā)展成為慢性肝炎，至于是否可以進一步發(fā)展成為肝硬化、肝癌，目前尚不很明確。

庚肝普遍存在于乙肝、丙肝及具有腸道外肝炎感染高危因素的人群中，提示庚肝病毒與丙肝病毒、乙肝病毒有相似的經(jīng)血或腸道外傳播途徑，因此，可發(fā)生聯(lián)合感染。

肝硬化

肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病。由一種或幾種病因長期反復作用引起，臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。

肝硬化是具有廣泛肝細胞損害以及纖維組織增生的疾病。臨床表現(xiàn)為以肝脾腫大為主，有的則有腹水。本病大多繼發(fā)于慢性肝炎、血吸蟲病、瘧疾，或久瀉、久痢之后，此病與長期飲酒、飲食不節(jié)、勞欲過度和情志抑郁等因素有關(guān)系。肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的彌漫性改變。其特點是一種病因或數(shù)種病因反復、長期損傷肝細胞，導致肝細胞變性和壞死。

廣泛的肝細胞變性壞死后，肝內(nèi)結(jié)締組織再生，出現(xiàn)纖維組織彌漫性增生。同時肝內(nèi)肝細胞再生，形成再生結(jié)節(jié)，正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管形成遭到破壞，形成假小葉。引起肝硬化的病因很多，下面就盤點一下誘發(fā)肝硬化的罪魁禍首：

病毒性肝炎

一般來說，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒以及乙型肝炎病毒與丁型肝炎病毒的重疊感染，都可能會經(jīng)由慢性活動性肝炎階段而引發(fā)肝硬化。從具體的肝病上來看，丙型肝炎比乙型肝炎更容易發(fā)生慢性化，因此，它也更容易引發(fā)肝硬化。而丁型肝炎則會使肝臟受到的損害增大，從而導致肝硬化的發(fā)生。需要注意的是：甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒一般不會引發(fā)肝硬化。

酗酒

酗酒是肝硬化最常見的原因，它造成慢性酒精中毒，引發(fā)肝硬化。近年來，在我國有增加趨勢。其發(fā)病機理主要是酒精中間代謝產(chǎn)物乙醛對肝臟的直接損害。長期大量飲酒導致肝細胞損害，發(fā)生脂肪變性、壞死、肝臟纖維化，嚴重者發(fā)生肝硬化。一個健康人平均每日每公斤體重超過1克，長期飲酒10年以上，就會引發(fā)肝硬化。肝臟天生能夠不很費力地處理一定量的酒精。但是，如果過于頻繁、過于長期過量飲酒，肝臟的生命組織就會遭到破壞。脂肪累積起來并形成瘢疤。這種悲慘的局面就是所謂的肝硬化。它在45歲以上的男人當中最為常見，而患這種病的婦女的人數(shù)也在持續(xù)地增長。

令事情更糟糕的是，飲酒太多的人一般都有不良的營養(yǎng)習慣。由于酒精替代了食物，必要的維生素和礦物質(zhì)都從食譜中消失了。于是營養(yǎng)不良使肝硬化進一步惡化。

寄生蟲感染

血吸蟲感染可導致血吸蟲病，治療不及時，可發(fā)生肝硬化。

膽汁淤積

長期慢性膽汁淤積，導致肝細胞炎癥及膽小管反應，甚至出現(xiàn)壞死，形成膽汁性肝硬化。

遺傳和代謝疾病

由遺傳性和代謝性的肝臟病變逐漸發(fā)展而成的肝硬化，稱為代謝性肝硬化。例如：由鐵代謝障礙引起的血色病；先天性銅代謝異常導致的肝豆狀核變性。

藥物性或化學毒物因素

某些藥物和化學毒物在進入人體后，會對肝臟產(chǎn)生毒性作用，長期使，用往往容易引發(fā)肝硬化。具體來說，甲基多巴、雙醋酚汀等藥物以及磷、砷、四氯化碳等化學物質(zhì)，都有可能引起肝硬化。

此外，α1-抗胰蛋白酶、糖原貯積病、酪氨酸代謝紊亂、慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎和各種病因引起的肝靜脈阻塞綜合征，以及長期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)失調(diào)等均可導致肝硬化的發(fā)生。

脂肪肝

正常的肝臟脂肪含量不超過5%，一旦肝臟內(nèi)有過量脂肪沉積，就為病理狀態(tài)，成為脂肪肝。脂肪肝根據(jù)其形成的原因可分為：

肥胖及血脂過高性脂肪肝：過度肥胖者約有半數(shù)人有不同程度的脂肪肝，這是因為進食過多的脂肪與高糖食品，而且，活動量又少造成的。此外，有的人并不肥胖，但是，長期有高脂血癥，也可形成脂肪肝，并多伴有動脈粥樣硬化。

（1）酒精中毒性脂肪肝：長期酗酒者可有不同程度的脂肪肝。

妊娠急性脂肪肝：孕婦懷第一胎時出現(xiàn)急性重型肝炎者，在妊娠后期可能患本病，死亡率較高，尸檢為嚴重的脂肪變性。

（2）中毒性脂肪肝：多種金屬中毒和藥物中毒，都可以引起脂肪肝，尤其是四環(huán)素類抗生素引起的脂肪肝，特別值得重視。此外，糖尿病、營養(yǎng)不良、嚴重貧血、消耗性疾病、長期使用激素或甲狀腺素等藥物以及某些代謝性疾病，都會形成脂肪肝。以上的脂肪肝只要治療原發(fā)病，不必針對繼發(fā)的脂肪肝進行治療。

（3）肝炎后脂肪肝：遷延性與慢性肝炎的治療過程，中產(chǎn)生的脂肪肝，在治療上，有一定的特殊性，值得注意。本病具有這些特點：①大部分患者患了肝炎后，長期休息，很少活動，部分患者每天臥床4小時以上；②進食總熱量與脂肪量的高低，同脂肪肝的發(fā)病率有明顯的關(guān)系；③進高脂肪、高熱量飲食，活動消耗又少的肝炎患者，脂肪肝的發(fā)生率就較高；

（4）營養(yǎng)失調(diào)或不良：臨床上，營養(yǎng)失調(diào)或不良通常指蛋白質(zhì)本身的攝取、消化、分解以及吸收發(fā)生異常的現(xiàn)象，使得肝細胞合成蛋白質(zhì)的能力發(fā)生障礙，進而導致三酰甘油在肝細胞中排泄不良，而逐漸形成脂肪肝的病變。糖尿病性脂肪肝，大約有50%的糖尿病患者存有脂肪肝的病變，而1/4左右的脂肪肝患者又有潛伏性的糖尿病。

酒精性肝病

酒精性肝病包括脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化，病因都是長期飲酒而造成的。受“無酒不成席”的中國傳統(tǒng)酒文化影響以及社交的需要，很多人成為酒精依賴者，80%的酒精肝患者帶有明顯的行業(yè)特點，平時應酬多的30～40歲的男子，是該病的高危人群。引起酒精肝的原因有以下幾點：

（1）飲酒量及飲酒年限：每日飲酒40～60克，發(fā)生肝硬化的相對危險性升高6倍；每日飲酒60～80克，發(fā)生肝硬化的相對危險性升高14倍；每日極重度飲酒（210克/日），發(fā)生肝硬化的危險性22年后為50%；33年后為88%。有報道，每日飲酒35克即可引起酒精性肝病。

（2）性別：一般男性酒精中毒的患病率較女性高3～4倍。嗜酒男性患病率為19%～29%，女性為4%～5%，前者較后者高3～4倍。嗜酒是24～64歲男性最流行的精神障礙，但24歲以上女性中，嗜酒不屬于前者診斷的精神疾患。女性對酒精較男性敏感，其安全飲酒劑量較男性低。女性嗜酒患急性和慢性酒精相關(guān)性疾病較男性多見，對酒精性肝病較男性易感，且治療后易復發(fā)。

（3）遺傳：不同個體對酒精代謝存在個體差異，某些患者發(fā)生酒精性脂肪肝的原因為該患者缺乏乙醛脫氫酶或者該酶相對偏少。乙醛在體內(nèi)的增多使肝臟發(fā)生脂肪變的可能性增加。

（4）營養(yǎng)：慢性酒精性肝硬化患者體內(nèi)成分分析表明，其體內(nèi)存在蛋白質(zhì)缺乏，這與肝病的嚴重程度有關(guān)。經(jīng)濟水平低的患者，蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)缺乏常常先于肝損害，但經(jīng)濟水平較高、膳食充分的患者，肝損害與營養(yǎng)無關(guān)。

身體這些情況，提示可能存在肝炎

人體是一個復雜的整體，肝臟是人體重要的消化器官，人體患病就好比經(jīng)歷一場戰(zhàn)爭，各型肝炎病毒就是外來侵犯的各種敵人（病原），肝臟就是敵人攻擊的共同目標（靶器官）。以戰(zhàn)爭的時間長短和激烈與否，病毒性肝炎可分為急性肝炎、慢性肝炎，重型肝炎，淤膽型肝炎。

就侵犯我們的敵人不同，可分為甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。所以，任意一種類型的病毒性肝炎都可探究兩個方面：何種肝炎病毒致病和哪一種表現(xiàn)類型。如甲肝病毒引起的急性肝炎發(fā)作、乙肝病毒導致慢性肝炎等等。盡管外來的敵人有甲、乙、丙、丁、戊各種肝炎病毒，表現(xiàn)類型有急性、慢性等，但是，攻擊的靶器官卻是共同的──那就都是肝臟，所以，各型各類肝炎中，有許多共同的表現(xiàn)，肝炎的癥狀雖然形形色色，但歸納起來主要有如下幾方面：消化不好、乏力、黃疸、肝區(qū)痛、皮膚瘙癢、灰白便以及肝外表現(xiàn)等。

8種情況，最好去醫(yī)院檢查

吃飯不香、胃口不好、腹脹，肝病往往被誤診為胃病

一些肝炎病人在病初并未意識到自己患了肝炎，只是感覺胃口不好、腹脹、吃飯不香。按胃病治療很長時間，吃了許多藥不見好，才下決心做胃鏡查一下，檢查胃鏡前一般需常規(guī)抽血化驗肝功能，才發(fā)現(xiàn)胃口不好是肝炎的過錯。由此可見，肝炎中食欲差、消化不好還是很常見的，嚴重的可有厭食油膩、惡心、嘔吐。尤其是黃疸型肝炎病人表現(xiàn)更嚴重。這主要因為肝臟是分泌膽汁的器官，而膽汁對脂肪的吸收消化起著重要作用。患肝炎后，肝細胞大量被破壞，分泌膽汁的功能減低，影響了脂肪的消化，故而不喜歡油性食物。肝炎患者胃腸道充血、水腫，蠕動減弱，胃腸功能紊亂，也會影響食物消化與吸收，加之許多物質(zhì)因肝臟功能減退，不能由肝臟來充分解毒，在體內(nèi)蓄積，也會導致食欲減退、惡心厭油膩。

因此，長期胃病患者，一定要檢查肝功能，以免延誤病情。不要忘了肝臟本來就是人體最大的消化器官。

尿黃、眼黃、皮膚發(fā)黃——肝病特有表現(xiàn)

如果一個人的眼球都黃了，周圍發(fā)現(xiàn)的人十有八九的會聯(lián)想到他得了肝炎，即便是自己沒有不適，家人和朋友也會勸他去醫(yī)院，真可謂“黃黃”不可終日，這是有一定道理的。白眼球和皮膚變黃這種現(xiàn)象就叫黃疸。黃疸是肝炎中最易被發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)。形成黃疸時，皮膚和黏膜就呈現(xiàn)黃色，最明顯的是眼白（白眼球）變黃，有時在燈光下不明顯，而在戶外陽光下易于辨認。為確診需化驗血和尿中膽紅素含量是否升高。在此，我們需要解釋一下膽紅素：人的血液中紅細胞的壽命大約是120天，當它死亡后，會破裂釋放出間接膽紅素隨血液運送到肝臟被肝細胞吸收，在肝細胞內(nèi)加工成直接膽紅素，后排至肝細胞外，作為膽汁主要成分進入十二指腸，最終隨糞便排除。糞便之所以呈黃棕色，就是因為含有這種膽汁的緣故。如果肝臟損傷有病、膽道阻塞，膽紅素將無法順利排泄而逆流入血，抽血驗肝功可發(fā)現(xiàn)血中的膽紅素升高，沉著在皮膚黏膜上，表現(xiàn)為肉眼可見的面黃眼黃，隨尿排出，尿就呈現(xiàn)濃茶色，有時膽紅素不能排泄到腸道，糞便顏色就變淺，甚至陶土色。

有時黃疸的程度與肝病病情有一定關(guān)系，故出現(xiàn)黃疸，首先要想到是否肝臟出了問題，盡快去醫(yī)院檢查。

疲乏無力——肝病最常見表現(xiàn)

疲乏無力是肝炎病人發(fā)病的早期表現(xiàn)之一。不同病人表現(xiàn)不同，輕者不愛活動，重者臥床不起，連洗臉、吃飯都不愛做。而且，經(jīng)充分休息，疲勞感仍不能消除，嚴重者好像四肢與身體分離似的。其原因主要因為病人食欲不振和消化吸收障礙，導致人體攝入能量不足；其次，是由于肝細胞被破壞，使肝臟制造和儲存糖原減少，而糖原是人體進行各種活動的主要能量來源；另外，缺乏維生素、電解質(zhì)紊亂及肝細胞破壞引起血中膽堿酯酶減少，影響了神經(jīng)、肌肉正常功能，從而出現(xiàn)說不出的全身乏力。

發(fā)熱——急性肝炎較為常見，危重期也常見

急性黃疸型肝炎早期常有發(fā)熱，多在37.5℃～38.5℃，高熱者少見，一般持續(xù)3～5天，而無黃疸型肝炎者發(fā)熱遠遠低于黃疸型肝炎者。許多病人發(fā)熱還伴有周身不適、食欲減退，類似于感冒，故常常誤以為“感冒”去就診。發(fā)熱的原因，可能是肝細胞壞死、肝功能障礙、解毒排泄功能減低或病毒血癥等所引起。

肝區(qū)痛，肋下不適——肝病特征性表現(xiàn)

肝炎的病人常伴有肝區(qū)痛。肝臟位于右上腹內(nèi)（肝區(qū)），肋骨下摸不著。當肝臟有病時，肝臟腫脹，甚至超過右肋骨下緣。病人可感到肝區(qū)針刺一樣痛，或沉甸甸有個東西掛在那兒，時有時無，常能忍受，生氣、勞累、活動時明顯，臥床休息可緩解，但右側(cè)臥位時卻加劇。肝炎時，肝區(qū)疼痛一般不必服用止痛藥，通過休息、合理營養(yǎng)和適當治療，隨著肝炎好轉(zhuǎn)而逐漸消失。肝區(qū)痛在部分肝炎恢復期或其后，仍可出現(xiàn)，表現(xiàn)為間歇性或陣發(fā)性，這就是我們以前稱之為“肝炎后綜合征”的一個表現(xiàn)，這可以在醫(yī)生的疏導后，逐步得以減輕緩解。疼痛還和每個人個體敏感性有關(guān)。有肝區(qū)痛不要只想到肝炎，應根據(jù)具體情況請教醫(yī)生，做進一步的檢查，排除其他疾病。

皮膚瘙癢——淤膽性肝病特有表現(xiàn)

肝炎病人出現(xiàn)黃疸時尤其是在淤膽型肝炎和梗阻性黃疸的病人中，常伴有皮膚瘙癢，一般無皮疹，可見皮膚上有抓痕。這是由于黃疸較深，血中膽紅素尤其是直接膽紅素濃度高，膽鹽在血內(nèi)過多滯留，刺激皮膚神經(jīng)末梢，導致皮膚瘙癢。但少部分無黃疸肝炎病人也可以出現(xiàn)瘙癢，可能與肝功能不全時，一些物質(zhì)不能經(jīng)過肝臟的有效解毒，沉積在皮膚上刺激皮膚神經(jīng)末梢，導致皮膚瘙癢。

灰白便

肝炎的病人在出現(xiàn)黃疸同時常有大便顏色變淺、陶土色大便或灰白色大便。正常人的大便中含有從膽道排入腸道的膽紅素，故形成大便的正常黃色。而在肝炎病變時，膽紅素排入腸道途經(jīng)不通順，膽紅素不能排入腸道或排入減少，所以大便顏色變淺或呈灰白色。所以灰白色大便常表明肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)存在不同程度的阻塞。

肝外表現(xiàn)

以往，人們認為肝炎病毒尤其是乙肝病毒只能在人體的肝細胞中繁殖復制。近年來隨著檢測方法的進展，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒還可以感染人體肝臟以外的一些組織。可以說，乙型肝炎是一種全身性疾病，可出現(xiàn)肝外多系統(tǒng)病變。主要由于乙肝表面抗原抗體相結(jié)合形成的免疫復合物，沉積在肝外多種組織造成組織損害。

▲常見的肝外表現(xiàn)有

（1）關(guān)節(jié)炎：在急性乙肝前驅(qū)期，約20%～40%的患者發(fā)生關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，這種情況常被忽視。受累的關(guān)節(jié)常為單個，也可以多個，以腕、肘、膝關(guān)節(jié)多見，無劇烈疼痛，與游走性風濕性關(guān)節(jié)炎頗相似。

（2）皮膚病變：其特點是在關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)不久，半數(shù)病人可有皮膚改變，從紅斑到丘疹或淤斑，最后發(fā)展成為血管神經(jīng)性水腫。慢性乙肝則可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑等。

（3）心血管病：可出現(xiàn)心肌炎、心包炎；可侵犯動脈血管而發(fā)生結(jié)節(jié)性動脈周圍炎，此病可發(fā)生于肝炎前、肝炎期間或肝炎后。

（4）腎臟病變：較多見，早期出現(xiàn)蛋白尿、血尿，甚至出現(xiàn)顆粒管型，形成免疫復合物腎炎，起病時，以腎炎表現(xiàn)為主，一段時間又轉(zhuǎn)為以腎病表現(xiàn)為主，無一定規(guī)律可循。

（5）消化系統(tǒng)：肝炎早期胃腸黏膜可出現(xiàn)炎性改變，故有上腹不適、惡心、嘔吐等。慢性肝炎常出現(xiàn)腸壁黏膜水腫。此外，膽管炎、膽囊炎也很常見，還多見于急性水腫性胰腺炎。

（6）血液系統(tǒng)：急性乙肝常有不同程度的血象改變和骨髓再生不良，肝炎，后可發(fā)生再生障礙性貧血，男多于女，病情進展較快。

由此可見，乙肝病毒不僅有明顯的嗜肝性，還有泛嗜性。這就提醒人們在診治乙肝的同時，要注意有無其他器官組織的損害。在診治其他疾病時，也要考慮到是否與肝炎病毒感染有關(guān)的并發(fā)癥，以防誤診漏診，延誤治療。

肝硬化，難道可怕如惡魔

說到肝硬化，不少病人認為是各種肝病的進一步發(fā)展，一旦肝硬化的診斷確定了，一般認為已進入肝病的晚期，好像被判處了“死刑”，在這種境況下，病人多半自暴自棄，要么拒絕治療，要么整天唉聲嘆氣。其實，這是非常錯誤的觀點，肝硬化不僅可以治療，而且，可以預防，如果注意生活習慣和日常防護，脂肪肝也不會像惡魔那樣可怕。

解密肝硬化

肝硬化的形成是由于長期在有害的因素（如酒精、肝炎病毒、代謝異常）作用下，肝細胞壞死、變性和炎癥反應，從而刺激肝臟星狀細胞，分泌很多形成纖維化的物質(zhì)，久而久之，肝臟從纖維化向肝硬化發(fā)展。

如果去除了這些有害因子，肝臟壞死、變性和炎癥減輕或消解，纖維化也不再發(fā)展，同時，機體會分泌一些物質(zhì)，如膠原酶等，可逐漸地把纖維化消解，肝硬化就會部分或全部逆轉(zhuǎn)。病因去除越早、越徹底，效果越好。現(xiàn)在已有足夠的證據(jù)，只要及時戒酒、用有效的抗乙肝或丙肝藥物或糾正代謝（如減肥）等措施，就可以中止肝硬化的形成和發(fā)展，最終有可能逆轉(zhuǎn)病變。

有效的抗病毒治療可防止和改善肝硬化。但必須指出：干擾素對丙肝代償期肝硬化有效，卻不能用于乙肝的肝硬化，會有嚴重的不良反應。

加強預防，肝臟不再變硬

早期肝硬化經(jīng)過積極防治，可以逆轉(zhuǎn)或不再進展，但晚期將嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此，肝硬化的防治非常重要。

首先，病因預防是首要

慢性乙肝和丙肝是肝硬化發(fā)生的主要病因，而抗病毒是治療慢性乙肝和丙肝最關(guān)鍵的治療措施。但由于目前沒有徹底殺滅乙肝和丙肝病毒的藥物，也并非所有的乙肝和丙肝都最終會發(fā)展成肝硬化、肝癌，因而，在決定病因治療（即抗病毒治療）之前，必須預測病因治療的有效性。對于預計抗病毒治療效果較好的病人，應積極采取抗病毒治療措施。對于預計抗病毒治療效果不佳的患者，有必要進一步采取肝活檢等措施評價肝硬化發(fā)展的危險性，對肝活檢證實存在重度肝纖維化或早期肝硬化的病人，不論抗病毒治療效果如何，都必須堅持長期抗病毒治療。目前，證實有效的抗病毒治療藥物有拉米夫定及干擾素。需要指出：目前抗病毒治療對乙肝病毒攜帶者（即肝功能檢查正常）無效，這類人群肝硬化及肝癌發(fā)生率極低，因而不建議抗病毒治療，但必須定期監(jiān)測肝功能狀態(tài)，以便及時發(fā)現(xiàn)肝炎活動。

其次，定期體檢對預防肝硬化發(fā)生也是至關(guān)重要的

大多數(shù)肝炎沒有明顯的臨床癥狀，必須通過檢查才能發(fā)現(xiàn)肝炎活動；反復肝炎活動、久治不愈的病人還必須定期做超聲波檢查或其他肝硬化指標檢查；對于肝硬化病人，還必須每半年進行超聲波檢查及血清AFP檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)肝癌，早期治療。

第三，關(guān)于藥物治療肝硬化

中醫(yī)中藥在抗肝纖維化、肝硬化方面有豐富的經(jīng)驗，但切不可以中藥治療替代抗病毒治療，否則，可能貽誤病情。中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮彼此優(yōu)勢，不失為防治肝硬化之良策。

及時治療，預后保養(yǎng)也重要

（1）根據(jù)患者的治療反應，如果病人住院治療1個月后，肝功能衰竭指標仍無明顯改善者，表明預后嚴重。

（2）主要根據(jù)患者的并發(fā)癥情況。在肝硬化中后期，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥就代表著患者能否復退。對于并發(fā)電解質(zhì)紊亂的患者，如果他不是因利尿劑引起，而是由于血清鈉<120mmol/L，引起的患者，預后情況將十分兇險。對于并發(fā)消化道出血的患者來說，如果肝功能代償性較好，可以耐受出血的，預后情況較好，但若同時伴有肝功能衰竭的，可能因出現(xiàn)肝性腦病而導致死亡。對于并發(fā)肝性腦病的患者來說，若是發(fā)生于相關(guān)誘因或門體分流者，則預后相對較好，限制蛋白質(zhì)飲食、消除誘因可以恢復神志，但若是發(fā)生于進行性肝細胞衰竭者，則預后兇險。

（3）決定預后的最重要因素就是肝功能衰竭。腹水是門脈高壓癥與肝功能衰竭綜合作用的結(jié)果，腹水反復發(fā)作對利尿劑反應逐漸減弱者，預后不良；對利尿劑出現(xiàn)抵抗者，預后兇險。如果患者體內(nèi)蛋白質(zhì)低于25g/L時，則表明預后不良，若低于20g/L時，提示近期預后不良。當患者體內(nèi)凝血酶原活動度低于30%者，提示預后不良，同時，伴有出血傾向者（如皮膚青紫斑）則預后嚴重。若患者出現(xiàn)的黃疸或血清膽紅素含量無其他誘因，但對護肝治療無反應，且持續(xù)存在時，提示病情嚴重，預后不良。

善待肝臟，要打有把握之戰(zhàn)

肝臟是人體最重要的消化器官，是名副其實的“化工廠”，但是，肝臟也很嬌嫩，容易受到傷害，日常生活中，一定要倍加注意，善待肝臟。肝臟具有代謝、分泌、排泄及生物轉(zhuǎn)化等多方面的功能。

肝臟是人體中最大的消化腺，是新陳代謝最旺盛的器官，擔負著極其重要而復雜的責任，如脂肪、糖類、蛋白質(zhì)的代謝儲存、解毒、免疫等等，稱得上是人體內(nèi)巨大的“化工廠”。不容忽視的是：日常生活中，有很多自然因素對肝臟都有損害，所以，我們要做好針對性的防護。

盤點損害肝臟的病毒

肝炎病毒

位于肝臟“天敵”清單之首，換言之，肝炎病毒乃是肝臟健康的首要敵人，它們常將罹患者拖入肝炎肝硬化肝癌的死亡之路。目前，科學家發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙、丁、戊、庚等6種型號肝炎病毒，其中，以乙、丙、庚等型號最為兇險。甲、戊兩型肝炎為急性肝炎，糞口途徑傳播，即通常所說的“病從口入”。這兩型肝炎很少轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕A后比較好。乙型和丙型肝炎是由腸道外途徑傳播的，以血液途徑最多見。在我國，通過母嬰垂直傳播的乙型肝炎比例很高，可能占慢性乙型肝炎病例的80%以上。另外，一些不良生活習慣，如多個性伴侶、靜脈藥癮等不僅是社會問題，也是傳播包括慢性乙型和丙型肝炎在內(nèi)的多種感染病的重要因素。細菌感染、寄生蟲感染等也會損害肝臟，但相對于病毒而言，要少得多。

藥物

調(diào)查資料顯示，藥物引起的肝損害約占住院病人的10%。在老人組，這一發(fā)病率更高。據(jù)法國報道，在50歲以上的急性肝炎病人中，43%系由藥物引起。如阿司匹林、磺胺、青霉素、利福平等都是既常用又有害于肝臟的藥物。即使那些看似安全的藥物，如營養(yǎng)藥、補藥等，也可因誤用或濫用而給肝臟埋下隱患。

食物污

不知你是否屬于這樣一類人，沒有肝炎的任何癥狀，但查血時，卻表現(xiàn)出單項轉(zhuǎn)氨酶升高，原因何在？不少專家提出食物污染可能難辭其咎。食物污染包括蔬菜、瓜果的農(nóng)藥殘留；某些食品添加劑，如面粉增白劑、防腐劑；水源污染，如一些化學有毒物質(zhì)對飲用水的污染；熏烤食物及變質(zhì)食物，如爛姜、長芽的土豆等。食物污染雖然在短時間內(nèi)不至于造成危害，但長期慢性毒害作用的積累完全能使肝臟功能受損。

肥胖

正常情況下，肝臟本身只含有少量脂肪，約占肝臟的4%～7%，如果肝臟內(nèi)脂肪含量占到10%以上，即可引起肝功能受損，醫(yī)學上稱之為脂肪肝。切莫小看脂肪肝，惡化下去就是肝硬化。脂肪肝的形成與多種因素有關(guān)，如肥胖、肝炎、糖尿病等。特別不可忽視肥胖之害，它不僅威脅成年人，也是脂肪肝的一大“元兇”。據(jù)有關(guān)專家報告，“胖墩兒”的脂肪肝發(fā)病率高達80%。

酒精

酒精對肝臟的損害是很嚴重的，損害的后果包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，俗話說，酒多傷身。為什么呢？因為酒中之酒精是一種很奇特的分子，既能溶于水，又能溶于油，所以，一旦進入人體便如魚得水，無處不在。當然，首先，倒霉的又是肝臟，因為酒精本身就含有毒性，足以傷害肝臟，脂肪肝是最早出現(xiàn)的征兆，只需豪飲幾天，便可以形成，接著導致“纖維化”，再變成酒精性肝病，最終發(fā)展到不可逆的“肝硬化”。

惡性情緒

中醫(yī)云，“憂傷脾，怒傷肝。”人在情緒劇烈波動時，體內(nèi)荷爾蒙分泌失去平衡，導致血液循環(huán)障礙，影響肝的血液供應，使肝細胞因缺血而死亡。

善待肝臟兩要點

肝臟每時每刻為我們的身體承擔著巨大的責任，負擔很重，因此，我們每一個人都應該盡最大可能保護自己的肝臟。

不要給肝臟增加不必要的負擔

喝酒，尤其是酗酒，是對肝臟、對自己的生命極端不負責任的行為。逢年過節(jié)、遇上喜事、朋友自遠方來等等，喝上兩盅也未嘗不可，但要適可而止，少量為好，最好不要喝酒精度數(shù)高的白酒。脂肪肝同樣是人類自己給肝臟增加的負擔，建議多聽醫(yī)生意見，多看看關(guān)于減肥方面的健康科普資料，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減少食量，讓自己餓著點、多吃蔬菜水果、增加運動量，不要讓健身器放在家里成為擺設，或積滿灰塵。

有了肝病要及時就診、定期隨訪，要得到正確的治療

尤其是慢性病毒性肝炎，目前的治療方法還不能令醫(yī)生和病人十分滿意。近年來，發(fā)明了一些抗病毒治療的藥物，療效并不盡如人意，但與十余年前相比，已經(jīng)有了很大改觀，已經(jīng)使許多病人得益。用中醫(yī)的理論講，抗病毒治療是治本，西醫(yī)叫對因治療，可見抗病毒治療是病毒性肝炎病人首先選擇的治療方案，病人一定要理解這一點，并積極配合。