第一部分 解剖學(xué)

復(fù)習(xí)指導(dǎo)

第一章 緒 論

復(fù)習(xí)內(nèi)容

1．人體的組成和分部

（1）器官：是幾種不同組織組合成具有一定形態(tài)功能的結(jié)構(gòu)。人體內(nèi)的器官分為實質(zhì)性器官和空腔性器官兩類。

（2）系統(tǒng)：是許多形態(tài)不同的器官組合起來，共同完成某種連續(xù)的生理功能。人體有運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)9大系統(tǒng)。

（3）內(nèi)臟：呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的大部分器官位于胸、腹和盆腔內(nèi)，并借孔、道與外界相通，統(tǒng)稱為內(nèi)臟。

2．人體的分部

人體分為頭、頸、軀干和四肢。頭的前面稱面，頸的后面稱項。

軀干的前面分胸部、腹部、盆部和會陰；后面的上部稱背，下部稱腰。四肢分為上肢和下肢，上肢分肩、臂、前臂和手，下肢分臀、股、小腿和足。

3．解剖學(xué)方位和術(shù)語

（1）解剖學(xué)姿勢：身體直立，兩眼平視前方，上肢下垂，掌心向前，下肢并攏，足尖向前。

（2）方位：近頭者為上，近足者為下。近腹者為前，近背者為后。近身體正中矢狀面者為內(nèi)側(cè)，反之為外側(cè)。空腔器官近腔者為內(nèi)，遠腔者為外。接近皮膚和器官表面者為淺，反之為深。四肢近軀干者為近側(cè)，反之為遠側(cè)。

（3）軸：為分析關(guān)節(jié)運動需要，可在人體做出互相垂直的3個假設(shè)軸，即上、下方向的垂直軸，左、右方向的冠狀軸和前、后方向的矢狀軸。

（4）面：將人體分為左、右兩部分的縱切面稱矢狀面，將人體分為左、右相等兩部分的縱切面稱正中矢狀面。將人體分為前、后兩部分的縱切面稱冠狀面（額狀面）。將人體分為上、下兩部分的切面為水平面（橫切面）。

復(fù)習(xí)要求

掌握器官、系統(tǒng)、內(nèi)臟和解剖學(xué)姿勢的概念及常用的軸和面。

第二章 運 動 系 統(tǒng)

復(fù)習(xí)內(nèi)容

一、概述

1．組成 運動系統(tǒng)由骨、骨聯(lián)結(jié)和骨骼肌組成。全身的骨借骨聯(lián)結(jié)構(gòu)成人體的支架，稱骨骼。

2．體表標(biāo)志 在人體表面，常有骨或肌的某些部分形成隆起或凹陷，可看到或摸到，稱為體表標(biāo)志。臨床上常利用這些標(biāo)志作為確定深部器官的位置、判定血管和神經(jīng)走向、穿刺定位以及針灸取穴的依據(jù)。

二、骨和骨聯(lián)結(jié)總論

成人有206塊骨，按部位可分為軀干骨51塊、顱骨29塊（含6塊聽小骨）及四肢骨126塊。

1．骨的形態(tài)分類 骨按形態(tài)分為4類。

2．骨的構(gòu)造

3．不同年齡骨質(zhì)的化學(xué)成分和物理特性（見表1-2-1）

4．骨聯(lián)結(jié)的分類 骨與骨之間的聯(lián)結(jié)裝置稱骨聯(lián)結(jié)。根據(jù)聯(lián)結(jié)方式的不同，分為直接聯(lián)結(jié)和間接聯(lián)結(jié)。直接聯(lián)結(jié)指骨與骨之間借致密結(jié)締組織、軟骨或骨直接相連，骨與骨之間沒有腔隙，運動性能小或不能運動。間接聯(lián)結(jié)指骨與骨之間借內(nèi)襯滑膜的結(jié)締組織囊相連，又稱關(guān)節(jié)，骨與骨之間具有腔隙，活動性較大。

5．關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)

6．關(guān)節(jié)的運動形式

（1）屈和伸：是骨繞冠狀軸的運動，兩骨之間角度變小為屈，反之為伸。

（2）內(nèi)收和外展：是骨繞矢狀軸的運動，骨向正中矢狀面靠攏稱內(nèi)收，反之為外展。

（3）旋轉(zhuǎn)：是骨繞垂直軸的運動，骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱旋內(nèi)，反之稱旋外。在前臂，旋內(nèi)又稱旋前，旋外又稱旋后。

（4）環(huán)轉(zhuǎn)：骨的近側(cè)端原位轉(zhuǎn)動，遠側(cè)端做圓周運動，實為屈、展、伸、收的復(fù)合運動。

三、軀干骨及其聯(lián)結(jié)

軀干骨包括椎骨、肋和胸骨，借骨聯(lián)結(jié)構(gòu)成脊柱和胸廓。

1．椎骨的一般形態(tài)

2．各部椎骨的特點 頸椎椎體較小，橫突根部有橫突孔，第2～6頸椎棘突末端有分叉。胸椎棘突細長并斜向后下方，椎體兩側(cè)和橫突末端有與肋相聯(lián)結(jié)的關(guān)節(jié)面（肋凹）。腰椎椎體大，棘突寬而短，呈矢狀位水平后伸，棘突間隙較寬。

3．特殊的頸椎

第1頸椎：又稱寰椎，呈環(huán)形，無椎體，無棘突。

第2頸椎：又稱樞椎，椎體上有齒突。

第7頸椎：又稱隆椎，棘突長，末端無分叉，是計數(shù)椎骨序數(shù)和針灸取穴的標(biāo)志。

4．骶骨的形態(tài) 骶骨呈三角形，底部與第5腰椎椎間盤相接，上端前緣中部向前突出稱岬，尖接尾骨。骶骨的前面有4對骶前孔，后面有4對骶后孔，側(cè)面有耳狀面與髂骨相關(guān)聯(lián)。骶骨內(nèi)有縱貫的骶管，上端與椎管相連，兩側(cè)與骶前、后孔相通，下端呈三角形，稱骶管裂孔。骶角是骶管裂孔（骶管麻醉）的定位標(biāo)志。

5．椎骨的聯(lián)結(jié)

椎管內(nèi)穿刺經(jīng)過的韌帶層次依次是：棘上韌帶—→棘間韌帶—→黃韌帶。

6．脊柱的構(gòu)成、生理彎曲和運動 脊柱由24塊椎骨、骶骨和尾骨借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)聯(lián)結(jié)而成，有4個生理性彎曲，頸曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。這些彎曲增強了脊柱的彈性，在行走和跳躍時可減輕對腦和臟器的沖擊與震蕩，并有利于維持身體的平衡。脊柱可做前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運動，運動幅度最大的部位在下腰段和下頸段。

7．胸廓的構(gòu)成和功能 胸廓由12塊胸椎、12對肋和1塊胸骨聯(lián)結(jié)而成，有參與呼吸運動，保護胸、腹腔器官的功能。

（1）胸骨：自上而下由胸骨柄、胸骨體和劍突構(gòu)成，胸骨柄和胸骨體連接處形成向前微凸的角，稱胸骨角，兩側(cè)與第2肋軟骨相連，臨床上作為計數(shù)肋骨序數(shù)的標(biāo)志。

（2）肋：由肋骨和肋軟骨構(gòu)成，肋體內(nèi)面近下緣有肋溝，溝內(nèi)有肋間血管和神經(jīng)行走。第8～10對肋軟骨的前端依次連于上位肋軟骨下緣，形成肋弓。

（3）胸廓：胸廓呈前后略扁的圓錐形，上口由第1胸椎、第1肋和胸骨的頸靜脈切跡圍成；下口由第12胸椎、第12肋、第11肋前端、肋弓和劍突圍成。兩肋弓之間的夾角稱胸骨下角，相鄰兩肋之間的間隙稱肋間隙。

胸廓的呼吸運動：吸氣時，肋前端上舉，胸腔容積擴大；呼氣時，肋前端下降，胸腔容積變小。

8．軀干骨的骨性標(biāo)志 第7頸椎棘突、所有胸椎和腰椎棘突、胸骨角、頸靜脈切跡、肋弓、肋間隙、劍突、骶角。

四、顱骨

1．顱的組成 顱由23塊顱骨組成（不計6塊聽小骨）。

（1）

（2）顱底的構(gòu)成：參與顱底構(gòu)成的有額骨、篩骨、蝶骨、枕骨、顳骨（成對），共6塊。

（3）顱蓋的構(gòu)成：參與顱蓋構(gòu)成的有額骨、顳骨（成對）、枕骨、頂骨（成對），共6塊。

2．顱整體觀的主要結(jié)構(gòu)

（1）

（2）

（3）顱底外面：骨腭、牙槽弓、枕髁、枕骨大孔、頸動脈管外口、莖突、乳突、莖乳孔、下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、枕外隆突。

（4）顱的側(cè)面：顴弓、乳突、顳窩、翼點。

（5）

3．上頜竇的特點 體積最大的鼻竇；口高底低易積膿；易出現(xiàn)炎癥。

4．翼點的位置及意義 翼點在顱側(cè)面的顳窩內(nèi)，是額骨、頂骨、顳骨和蝶骨相交的區(qū)域，此處骨質(zhì)較薄弱，內(nèi)有腦膜中動脈的前支經(jīng)過，骨折時易損傷該動脈，引起顱內(nèi)血腫。

5．顳下頜關(guān)節(jié)的組成及運動 顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨的髁突與顳骨的下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤。兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)必須同時運動，可做張口、閉口和側(cè)方運動。

6．顱骨的骨性標(biāo)志 枕外隆凸、乳突、顴弓、下頜角、眶上切跡。

五、四肢骨及其聯(lián)結(jié)

（一）上肢骨及其聯(lián)結(jié)

1．上肢骨的組成及主要結(jié)構(gòu) 上肢骨包括上肢帶骨（肩胛骨和鎖骨）和游離上肢骨，每側(cè)32塊。

（1）鎖骨：呈“～”形，內(nèi)側(cè)端鈍圓，與胸骨相連，外側(cè)端扁平，與肩峰相連。

（2）肩胛骨：分2面、3緣、3角。背側(cè)有肩胛岡，其外上端稱肩峰。上緣外側(cè)有喙突，外側(cè)角處有關(guān)節(jié)盂，上角與第2肋對應(yīng)，下角與第7肋對應(yīng)，是計數(shù)肋骨序數(shù)的標(biāo)志。

（3）肱骨：肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、外科頸、三角肌粗隆、橈神經(jīng)溝、肱骨小頭、肱骨滑車、尺神經(jīng)溝、內(nèi)上髁、外上髁。

（4）橈骨：橈骨頭、尺切跡、莖突。

（5）尺骨：鷹嘴、冠突、滑車切跡、橈切跡、尺骨頭、莖突。

（6）腕骨：由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，近側(cè)列：舟、月、三角、豆；遠側(cè)列：大、小、頭狀、鉤。

（7）掌骨：由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次是第1～5掌骨。

（8）指骨：由近側(cè)向遠側(cè)依次是近節(jié)指骨、中節(jié)指骨、遠節(jié)指骨。

2．肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成及特點

（1）構(gòu)成：肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是運動最靈活的關(guān)節(jié)。

（2）特點：①肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小而淺。②關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。③肩關(guān)節(jié)脫位較易向前下方脫位。

（3）運動：肩關(guān)節(jié)是人體運動最靈活的關(guān)節(jié)，可做屈、伸、外展、內(nèi)收、旋內(nèi)、旋外及環(huán)轉(zhuǎn)運動。

3．肘關(guān)節(jié)的構(gòu)成及特點

（1）構(gòu)成：肘關(guān)節(jié)由肱骨下端和橈骨、尺骨的上端構(gòu)成。

（2）組成：肘關(guān)節(jié)包括肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。

（3）特點：3個關(guān)節(jié)被包在1個關(guān)節(jié)囊內(nèi)；關(guān)節(jié)囊前后壁薄弱松弛，兩側(cè)有韌帶加強；橈骨環(huán)狀韌帶有固定橈骨頭的作用，幼兒該韌帶發(fā)育不完善，在伸直位用力牽拉小兒手或前臂時，橈骨頭容易滑脫，稱橈骨頭半脫位。

（4）運動：肘關(guān)節(jié)可做屈、伸運動，橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)還參與前臂的旋前和旋后運動。

肘后三角：肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴在伸肘關(guān)節(jié)時呈一直線，當(dāng)肘關(guān)節(jié)前屈90°時呈一等腰三角形（屈肘三角伸直線），這種位置關(guān)系發(fā)生改變，提示有肘關(guān)節(jié)脫位。

4．橈腕關(guān)節(jié)的構(gòu)成及運動

（1）構(gòu)成：橈骨下端、尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤和手舟骨、月骨、三角骨共同構(gòu)成。

（2）運動：可做屈、伸、內(nèi)收、外展及環(huán)轉(zhuǎn)運動。

（二）下肢骨及其聯(lián)結(jié)

1．下肢骨的組成及主要結(jié)構(gòu) 下肢骨由下肢帶骨（髖骨）和游離下肢骨共同組成，每側(cè)31塊。

（1）髖骨：由髂骨、坐骨和恥骨融合而成，有閉孔、髖臼。

兩側(cè)髂嵴最高點的連線平對第4腰椎棘突，是計數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志，是腰穿的定位標(biāo)志。

（2）股骨：股骨頭、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、臀肌粗隆、內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、髁間窩。

（3）脛骨：內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、髁間隆起、脛骨粗隆、內(nèi)踝。

（4）腓骨：腓骨頭、外踝。

（5）跗骨：跟骨、距骨、足舟骨、骰骨、第1、2、3楔骨。

（6）跖骨：由內(nèi)向外依次是第1～5跖骨。

（7）趾骨：命名同指骨。

2．髖骨與骶骨的聯(lián)結(jié) 兩側(cè)髂骨的耳狀面與骶骨的耳狀面構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。還有自骶骨連于坐骨結(jié)節(jié)的骶結(jié)節(jié)韌帶和連于坐骨棘的稱骶棘韌帶，兩條韌帶將坐骨大、小切跡圍成坐骨大孔和坐骨小孔，孔內(nèi)有血管、神經(jīng)通過。左、右恥骨前部借恥骨聯(lián)合相連。

3．骨盆的構(gòu)成和分部

（1）構(gòu)成：骨盆由骶骨、尾骨和左、右髖骨聯(lián)結(jié)而成。

（2）分部：骨盆被界線分為大骨盆和小骨盆兩部分。

1）界線：由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳和恥骨聯(lián)合上緣圍成（即小骨盆上口）。

2）骨盆下口：由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支和恥骨聯(lián)合下緣共同圍成。兩側(cè)恥骨下支、坐骨支和恥骨聯(lián)合下緣所成的夾角稱恥骨下角。

3）骨盆腔：小骨盆上、下口之間的腔。

4．男、女性骨盆的形態(tài)差別（見表1-2-2）

5．髖關(guān)節(jié)的構(gòu)成、特點和運動

（1）構(gòu)成：髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成。

（2）特點：股骨頭大，髖臼深；關(guān)節(jié)囊厚而堅韌，周圍有韌帶加強，前方的髂股韌帶可限制髖關(guān)節(jié)過度后伸，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶連于股骨頭與髖臼之間，韌帶內(nèi)有營養(yǎng)股骨頭的血管；易向后下方脫位。

（3）運動：運動幅度較肩關(guān)節(jié)小，穩(wěn)固性強，可做屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動。

6．膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成和特點

（1）構(gòu)成：膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成。

（2）特點：關(guān)節(jié)囊寬闊而松弛；前壁有股四頭肌腱、髕骨和髕韌帶加強，兩側(cè)有脛、腓側(cè)副韌帶加強；關(guān)節(jié)囊內(nèi)有前、后交叉韌帶和內(nèi)、外側(cè)半月板，增強了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和運動的靈活性。

（3）運動：主要做屈、伸運動。膝關(guān)節(jié)半屈位時，可做輕度的旋轉(zhuǎn)運動。

7．距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)） 由脛骨、腓骨下端和距骨組成。可做背屈（伸）和跖屈（屈）運動。

8．足弓 足骨借韌帶緊密相連，在人站立時，足后方的跟結(jié)節(jié)和前方的第1、5跖骨頭3點著地，在縱、橫方向上形成凸向上方的弓形，稱足弓。具有緩沖震蕩、保護腦和內(nèi)臟器官，避免足底血管、神經(jīng)受壓等作用。

9．四肢骨重要的骨性標(biāo)志 肩胛岡、肩峰、肩胛骨下角、肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、髕骨、脛骨粗隆、內(nèi)踝、外踝。

六、骨骼肌

1．肌的形態(tài)構(gòu)造

（1）肌的形態(tài)：肌按形態(tài)可分為長肌、短肌、扁肌和輪匝肌。

（2）肌的構(gòu)造：主要由肌腹和肌腱組成，扁肌的肌腱叫腱膜。

（3）肌的輔助結(jié)構(gòu)：筋膜（包括淺筋膜和深筋膜）、滑膜囊、滑膜鞘等。

2．頭頸肌

（1）

（2）

3．軀干肌

4．參與呼吸運動的主要呼吸肌及作用

（1）肋間外肌：收縮時可提肋，胸腔容積擴大，壓力降低，助吸氣。

（2）肋間內(nèi)肌：收縮時可降肋，胸腔容積縮小，壓力升高，助吸氣。

（3）膈：收縮時膈頂下降，胸腔容積擴大，壓力降低，助吸氣；舒張時膈頂上升，胸腔容積縮小，壓力升高，助呼氣。

5．膈的3個裂孔及通過的結(jié)構(gòu)

（1）主動脈裂孔：有主動脈和胸導(dǎo)管通過。

（2）食管裂孔：有食管和迷走神經(jīng)通過。

（3）腔靜脈孔：位于中心腱內(nèi)，有下腔靜脈通過。

6．腹肌形成的結(jié)構(gòu)

（1）白線：3塊扁肌腱膜在中線交織而成。結(jié)構(gòu)堅韌，血管少，中部有臍環(huán)。

（2）腹直肌鞘：是包裹腹直肌的纖維性鞘，由腹壁3層扁肌的腱膜構(gòu)成。

（3）腹股溝韌帶：腹外斜肌腱膜下緣增厚，張于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間形成。

（4）腹股溝管：

7．上肢肌

（1）肩肌：三角肌，可使肩關(guān)節(jié)外展，是肌內(nèi)注射的常選肌肉。

（2）

（3）

（4）

8．腋窩 位于胸外側(cè)壁和臂上部之間，呈四棱錐形，內(nèi)有血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等。

9．肘窩 位于肘關(guān)節(jié)前方，內(nèi)有血管、神經(jīng)和肱二頭肌肌腱。

10．下肢肌

（1）髖肌：前群有髂腰肌，可使髖關(guān)節(jié)前屈和旋外；后群有臀大肌和梨狀肌，臀大肌可使髖關(guān)節(jié)后伸，同時又是臨床上肌內(nèi)注射常選的部位（外上1/4），梨狀肌可使髖關(guān)節(jié)外展、旋外。

（2）

（3）

11．使足內(nèi)、外翻和背、跖屈的肌

（1）使足內(nèi)翻的肌：腓骨前、后肌。

（2）使足外翻的肌：腓骨長、短肌

（3）使足背屈的肌：小腿肌前群肌。

（4）使足跖屈的肌：小腿肌后群肌和小腿肌外側(cè)群。

12．股三角 股三角位于大腿前面的上部，由腹股溝韌帶、長收肌和縫匠肌圍成。自內(nèi)側(cè)向外側(cè)有股靜脈、股動脈和股神經(jīng)通過。

13．腘窩 是膝關(guān)節(jié)后方的菱形凹窩，內(nèi)有血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)。

14．全身重要的肌性標(biāo)志 胸鎖乳突肌、胸大肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、腹股溝韌帶、股四頭肌、臀大肌、小腿三頭肌、跟腱。

復(fù)習(xí)要求

1．掌握骨的分類、關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)；胸骨和椎骨的主要結(jié)構(gòu)，椎骨的聯(lián)結(jié)形式，椎間盤的結(jié)構(gòu)特點；胸廓的構(gòu)成、形態(tài)和運動；顱骨的組成；四肢骨的組成、各骨的位置及主要結(jié)構(gòu)；肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點和運動；骨盆的構(gòu)成；臨床常用的骨性標(biāo)志；膈的結(jié)構(gòu)，腹股溝管和股三角的位置、形態(tài)、內(nèi)容物及臨床意義。

2．熟悉骨的形態(tài)和構(gòu)造，關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)；顱整體現(xiàn)的主要結(jié)構(gòu)，翼點、鼻旁竇及新生兒顱的特點；橈腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的組成；全身主要肌的名稱、位置和作用；腹股溝韌帶、腋窩、腘窩的位置及結(jié)構(gòu)，足弓的構(gòu)成及意義；臨床常用的肌性標(biāo)志。

3．了解脊柱的構(gòu)成、整體觀和運動，肌的分類和輔助結(jié)構(gòu)。

第三章 消 化 系 統(tǒng)

復(fù)習(xí)內(nèi)容

一、消化管

1．概述 消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成。臨床上常把從口腔到十二指腸的一段消化管稱上消化道，空腸以下的消化管稱下消化道。

2．口腔的境界和結(jié)構(gòu) 口腔向前經(jīng)口裂與外界相通，向后經(jīng)咽峽續(xù)于咽，前壁和側(cè)壁分別是唇和頰，頂經(jīng)腭與鼻腔相隔，底為軟組織。口腔以上、下頜牙和牙槽弓為界，分為口腔前庭和固有口腔兩部分。

腭：硬腭（前2/3）、軟腭（后1/3）、腭垂、舌腭弓、咽腭弓。舌腭弓和咽腭弓的凹窩內(nèi)有腭扁桃體。

咽峽：由腭垂、兩側(cè)的舌腭弓和舌根共同圍成，是口腔和咽的分界線。

3．舌 分為前2/3的舌體和后1/3的舌根。

頦舌肌的作用：一側(cè)頦舌肌收縮，使舌尖伸向?qū)?cè)；兩側(cè)頦舌肌同時收縮，使舌尖伸向前下方。

舌下面的結(jié)構(gòu)：舌系帶、舌下阜、舌下襞。

4．牙 牙是人體最堅硬的器官，牙可分為牙冠、牙頸和牙根3部分；牙由釉質(zhì)、牙質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓4部分構(gòu)成，牙質(zhì)中央的空腔稱牙髓腔。

（1）乳牙：在出生后6個月左右開始萌出，3歲左右全部出齊，共20個。包括乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第1乳磨牙、第2乳磨牙，分別用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ表示。

（2）恒牙：28～32個，可分為中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第1前磨牙、第2前磨牙、第1磨牙、第2磨牙、第3磨牙，分別用1、2、3、4、5、6、7、8表示。第3磨牙萌出晚或終生不萌發(fā)，又稱遲牙。

（3）牙式：以“+”表示上、下頜及左、右側(cè)的牙位，共4區(qū)（分3步表示：分上下左右，分乳牙恒牙，分牙的名稱）。

（4）牙周組織：包括牙周膜、牙槽骨和牙齦，有保護、支持和固定牙的作用。

5．咽的分部和交通3部4結(jié)構(gòu)5交通。

咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽3部分（以軟腭平面和會厭軟骨平面為界）。

鼻咽部有咽鼓管咽口、咽隱窩（鼻咽癌的好發(fā)部位）；口咽部有腭扁桃體；喉咽部有梨狀隱窩（是異物易滯留的部位）。

鼻咽經(jīng)鼻后孔與鼻腔相通，經(jīng)咽鼓管與鼓室相通；口咽經(jīng)咽峽與口腔相通；喉咽經(jīng)喉口與喉腔相通，向下通氣管。

6．食管 食管以頸靜脈切跡和膈為界分為頸部、胸部和腹部3段。食管全長25cm，有3處狹窄，分別位于食管起始處，距上頜切牙約15cm；食管與左主支氣管交叉處，距上頜切牙約25cm；食管穿膈處，距上頜切牙約40cm。這些部位是損傷、炎癥、腫瘤的好發(fā)部位，也是異物易滯留嵌頓的部位。

7．胃的位置、形態(tài)和分部

（1）位置：中等充盈程度時，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。

（2）

（3）

8．十二指腸的位置和分部 十二指腸為小腸起始段，長約25cm，呈“C”形從右側(cè)包繞胰頭，分4部分。

（1）上部：黏膜光滑，其近段又稱十二指腸球球，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。

（2）降部：后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。

（3）水平部：橫行向左跨過脊柱。

（4）升部：末端與空腸相接處形成十二指腸空腸曲，被十二指腸懸韌帶固定于腹后壁，此韌帶為確定空腸起始端的標(biāo)記，也是上、下消化道的分界。

9．空腸與回腸 空腸位于腹腔的左上部，占空、回腸的上2/5，管徑較大，管壁厚，血管豐富；回腸位于腹腔的右下部，占空、回腸的下3/5，管徑較小，管壁薄，血管不豐富。

10．大腸的分部及結(jié)構(gòu)

（1）盲腸：后內(nèi)側(cè)壁連闌尾，在回腸突入處有回盲瓣，在后內(nèi)側(cè)壁有闌尾的開口。

（2）闌尾根部的體表投影：位于臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點處，臨床上稱為麥?zhǔn)宵c，是急性闌尾炎的壓痛點。

（3）結(jié)腸：分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部分，有右曲（肝曲）和左曲（脾曲），其中橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸活動性較大。盲腸及結(jié)腸表面的3種特征性結(jié)構(gòu)是結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。

（4）直腸：在矢狀面上有兩個彎曲，上方的凸向后稱骶曲，下方的凸向前叫會陰曲；直腸以盆膈為界，分為直腸盆部和肛管。盆部的下部擴大稱直腸壺腹，有2～3條半月形的直腸橫襞凸向腔面，其中右側(cè)一個最大，距肛門約7cm，可作為直腸的定位標(biāo)志。肛管內(nèi)的黏膜形成肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線等。齒狀線是指由肛柱的下端和肛瓣邊緣共同連成的鋸齒狀的環(huán)行線，它是黏膜與皮膚的分界線，是內(nèi)、外痔的分界標(biāo)志。

二、消化腺

1．唾液腺 腮腺開口于平對上頜第2磨牙的頰黏膜處；下頜下腺開口于舌下阜；舌下腺開口于舌下阜或舌下襞。

2．肝的位置、形態(tài)

（1）位置：大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝上界在右鎖骨中線與第5肋相交，是肝的最高點，左鎖骨中線與第5肋間隙相交。肝的下界右側(cè)與右肋弓基本一致（小兒可超出肋弓下緣1～2cm），劍突下方約3cm。

（2）

（3）肝的血液循環(huán)：肝固有動脈是肝的營養(yǎng)性血管；肝門靜脈是肝的功能性血管。

3．膽囊的位置和分部 膽囊位于肝臟下面的膽囊窩內(nèi)，分為膽囊底、膽囊體和膽囊頸3部分。膽囊底的體表投影在右鎖骨中線與右肋弓交點處的稍下方，膽囊炎時該處有壓痛。

4．輸膽管道的組成 輸膽管道包括肝內(nèi)膽道（膽小管、小葉間膽道）和肝外膽道，肝外膽道包括肝左管、肝右管、肝總管、膽囊管及膽總管等。

5．膽汁的產(chǎn)生和排出途徑

6．胰的位置和分部 胰位于胃的后方，呈水平位，在第1、2腰椎高度，前面有腹膜覆蓋。可分為胰頭、胰體和胰尾3部分，內(nèi)有胰管，胰管與膽總管匯合成肝胰壺腹，共同開口于十二指腸大乳頭。

三、腹膜

1．腹膜和腹膜腔的概念 腹膜是襯貼在腹壁、盆壁內(nèi)面（壁腹膜）和覆蓋在腹腔和盆腔臟器表面（臟腹膜）的一層漿膜。

壁腹膜和臟腹膜相互移行圍成的潛在間隙稱腹膜腔，男性是封閉的，女性可經(jīng)輸卵管腹腔口、輸卵管、子宮和陰道與外界相通，故原發(fā)性腹膜炎多見于女性。

2．腹膜與臟器的關(guān)系

（1）腹膜內(nèi)位器官：器官各面均由腹膜覆蓋，如胃、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。

（2）腹膜間位器官：三面被腹膜覆蓋的器官，如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱等。

（3）腹膜外位器官：僅一面被腹膜覆蓋的器官，如腎、輸尿管、腎上腺、胰、十二指腸大部分等。

3．腹膜形成的結(jié)構(gòu)

（1）小網(wǎng)膜：連于肝門至胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，分肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。

（2）大網(wǎng)膜：懸垂于胃大彎與橫結(jié)腸之間的4層腹膜結(jié)構(gòu)，有包圍炎性病灶，限制炎癥擴散的作用。

（3）系膜：包括腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜。

（4）韌帶：有肝鐮狀韌帶、肝冠狀韌帶、肝胃韌帶和脾腎韌帶等。

（5）陷凹：在人直立或坐位時是腹膜腔的最低點，積液時易存于此，男性為直腸膀胱陷凹，女性有膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹（最低）。

復(fù)習(xí)要求

1．掌握消化系統(tǒng)的組成及上、下消化道的概念；牙的構(gòu)造及表示方法；咽的位置、分部和溝通關(guān)系；食管的狹窄及距切牙的距離；胃的位置、形態(tài)和分部；十二指腸的分部及結(jié)構(gòu)特點；闌尾的位置及根部的體表投影；盲腸和結(jié)腸外形的結(jié)構(gòu)特征，直腸的黏膜結(jié)構(gòu)特點。唾液腺的位置；肝的位置、形態(tài)和體表投影；膽囊底的體表投影；輸膽管道的組成和膽汁的排泄途徑；胰的位置、形態(tài)。

2．熟悉口腔的分部，牙周組織的組成，咽峽的組成；十二指腸懸肌的位置和臨床意義；回盲瓣的位置及作用；膽囊的位置；男女腹膜腔的特點，腹膜形成的結(jié)構(gòu)，腹膜與臟器的關(guān)系。

3．了解胸部劃線與腹部分區(qū)；頦舌肌的功能，空腸和回腸的形態(tài)，大腸的分部和結(jié)構(gòu)特點。

第四章 脈 管 系 統(tǒng)

復(fù)習(xí)內(nèi)容

脈管系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。

心血管系統(tǒng)包括心、動脈、毛細血管和靜脈。

一、心

1．體循環(huán)（大循環(huán)）的途徑和特點

（1）途徑：左心室 →主動脈及各級分支 → 全身毛細血管（物質(zhì)和氣體交換）→各級靜脈 →上、下腔靜脈及冠狀竇 →右心房。

（2）特點：流程長，流經(jīng)范圍廣，血液由動脈血變?yōu)殪o脈血。

2．肺循環(huán)（小循環(huán)）的途徑和特點

（1）途徑：右心室 →肺動脈干 →肺動脈及分支 → 肺泡周圍的毛細血管（氣體交換）→肺靜脈 →左心房。

（2）特點：流程短，只分布于肺，血液由靜脈血變?yōu)閯用}血。

3．心的位置和外形

（1）位置：心位于胸腔的中縱膈內(nèi)，約2/3位于正中線的左側(cè)，1/3在正中線的右側(cè)。

（2）

4．心腔結(jié)構(gòu)

5．心瓣膜的作用 順血流開放，逆血流關(guān)閉。當(dāng)心室收縮時，主動脈瓣和肺動脈瓣開放，二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉；反之，當(dāng)心室舒張時，二尖瓣和三尖瓣開放，主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉。

6．心的傳導(dǎo)系統(tǒng) 由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支等。竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房交界處前方的心外膜的深面，是心的正常起搏點。房室結(jié)位于冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面。

7．心的動脈 左冠狀動脈起于主動脈根部的左側(cè)，分支有前室間支和旋支，前室間支行于前室間溝，分布于左心室前壁、右心室前壁及室間膈的前上部；旋支主要分布于左心房、左心室的側(cè)壁和后壁。右冠狀動脈起于主動脈根部的右側(cè)，終支為后室間支，行于后室間溝，分布于右心房、右心室、左心室后壁、室間膈的后下部、竇房結(jié)和房室結(jié)。

8．心的靜脈 心的靜脈匯合成冠狀竇，冠狀竇位于心膈面的冠狀溝內(nèi)，經(jīng)冠狀竇口開口于右心房。

9．心的體表投影

（1）左上點：左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣1．2cm處。

（2）右上點：右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣1．0cm處。

（3）左下點：左側(cè)第5肋間隙，距前正中線7～9cm處。

（4）右下點：右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處。

10．心包 包在心及出入心的大血管根部的囊狀結(jié)構(gòu)，分纖維性心包和漿膜性心包，漿膜性心包的臟、壁兩層在出入心的大血管根部相互移行所形成的間隙稱心包腔。

二、血管

（一）肺循環(huán)的血管

肺循環(huán)的動脈主干是肺動脈干，肺動脈干起于右心室，在主動脈弓下方分為左、右肺動脈，分別經(jīng)左、右肺門入肺。在肺動脈干分叉處稍左側(cè)與主動脈弓下緣之間有一結(jié)締組織索稱動脈韌帶，動脈韌帶是胚胎時期動脈導(dǎo)管閉鎖后的遺跡。肺循環(huán)的靜脈即肺靜脈，起自肺內(nèi)毛細血管網(wǎng)，逐級匯合，在肺門處每側(cè)形成兩條肺靜脈，最后注入左心房。

（二）體循環(huán)的動脈

1．主動脈的分部及分支

2．頭頸部的動脈 頭頸部動脈的主干是頸總動脈，右側(cè)起自頭臂干，左側(cè)起自主動脈弓，主要分支如下。

3．上肢的動脈 上肢動脈的主干是鎖骨下動脈，左側(cè)鎖骨下動脈起自主動脈弓，右側(cè)起自頭臂干，其主要分支有椎動脈、胸廓內(nèi)動脈。鎖骨下動脈到第1肋外側(cè)緣延續(xù)為腋動脈，腋動脈至臂部移行為肱動脈，肱動脈在肘窩處分為橈動脈和尺動脈，兩者的分支和終支在手掌處吻合為掌深弓和掌淺弓，掌淺弓和掌深弓分別位于指屈肌腱的淺面和深面，由動脈弓發(fā)出分支分布于手指。

4．胸部的動脈 胸部的動脈主干是胸主動脈，分為臟支（支氣管動脈和食管動脈等）和壁支（肋間后動脈9對和肋下動脈1對）。

5．腹部的動脈 腹部的動脈主干是腹主動脈，分為臟支和壁支。

壁支：4對腰動脈，分布于腹后壁、背肌和脊髓。

6．盆部的動脈 盆部和下肢的動脈主干是髂總動脈，髂總動脈在骶髂關(guān)節(jié)前方分為髂內(nèi)動脈和髂外動脈，髂內(nèi)動脈是盆部動脈的主干，髂外動脈是下肢動脈的主干，經(jīng)腹股溝韌帶中點深面入股部，移行為股動脈。

7．部分器官的動脈供血

（1）腹直肌：腹壁上動脈（來自胸廓內(nèi)動脈）和腹壁下動脈（來自髂外動脈）。

（2）胃：胃左動脈（來自腹腔干）、肝固有動脈（來自肝總動脈）、胃十二指腸動脈（來自肝總動脈）和脾動脈。

（3）結(jié)腸：回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈、左結(jié)腸動脈和乙狀結(jié)腸動脈，其中前三者來自腸系膜上動脈，后兩者來自腸系膜下動脈。

8．全身主要動脈的摸脈點與止血點（見表1-4-1）

（三）體循環(huán)的靜脈

1．上腔靜脈系 上腔靜脈系由上腔靜脈及其屬支組成，收納頭頸、上肢和胸部（除心外）的靜脈血。上腔靜脈系的主干是上腔靜脈，上腔靜脈由左、右頭臂靜脈匯合而成，沿升主動脈右側(cè)下行注入右心房，注入前接納奇靜脈。

2．靜脈角 同側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合為頭臂靜脈，兩靜脈匯合處形成的夾角稱靜脈角，有淋巴導(dǎo)管注入。

3．危險三角 面部兩側(cè)口角至鼻根的三角區(qū)域稱危險三角。該區(qū)為面靜脈的收集范圍。面靜脈的特點是：①無靜脈瓣，血液可逆流；②通過內(nèi)眥靜脈、眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇交通。因此，該區(qū)炎癥如處理不當(dāng)，可逆行向上引起顱內(nèi)感染。

4．頭頸部和上肢的淺靜脈：是臨床穿刺輸液的常用部位。

（1）頭頸部：頸外靜脈，沿胸鎖乳突肌表面下行，注入鎖骨下靜脈。

（2）

5．下腔靜脈系：下腔靜脈系由下腔靜脈及其屬支組成，收納下肢、盆部及腹部的靜脈血。

下腔靜脈系的主干是下腔靜脈，下腔靜脈由左、右髂總靜脈在第5腰椎處匯合而成，沿腹主動脈右側(cè)上行，經(jīng)肝后面，穿膈的腔靜脈孔入胸腔，注入右心房。

6．下肢的淺靜脈

大隱靜脈：是全身最大的淺靜脈，起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿和大腿的內(nèi)側(cè)上行，至腹股溝韌帶的下方，注入股靜脈。大隱靜脈易發(fā)生靜脈曲張，在內(nèi)踝前方大隱靜脈位置表淺，臨床上常在此做穿刺或切開。

小隱靜脈：起自足背靜脈弓的外側(cè)，經(jīng)外踝后方至小腿后面，上行至腘窩，注入腘靜脈。

7．睪丸靜脈 起自睪丸和附睪，右側(cè)注入下腔靜脈，左側(cè)以直角注入左腎靜脈。

8．肝門靜脈系 肝門靜脈系由肝門靜脈及其屬支組成。

肝門靜脈：長6～8cm，在胰頭的后方由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。

肝門靜脈的屬支主要有脾靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈和附臍靜脈，收集除肝以外的腹腔內(nèi)不成對臟器的靜脈血。

側(cè)支循環(huán)：肝門靜脈借其屬支與上、下腔靜脈之間構(gòu)成多處吻合，重要的有食管靜脈叢、直腸靜脈叢和臍周靜脈叢。當(dāng)肝硬化肝門靜脈血液回流受阻時，內(nèi)壓升高，加上肝門靜脈系無瓣膜，血液可經(jīng)3個途徑形成側(cè)支循環(huán)，引起食管靜脈叢、直腸靜脈叢和臍周靜脈叢曲張，出現(xiàn)嘔血、便血及臍周靜脈曲張等臨床表現(xiàn)。

9．肝靜脈 收集肝的靜脈血，從肝的后緣注入下腔靜脈。

三、淋巴系統(tǒng)

1．組成 淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織構(gòu)成。淋巴管道包括毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管；淋巴器官主要有淋巴結(jié)、脾和胸腺。淋巴干有9條包括左、右頸干，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱膈干，左、右腰干和腸干。

2．乳糜池 乳糜池是胸導(dǎo)管起始部的囊狀膨大，位于第1腰椎前方，由左、右腰干和腸干共同匯合而成。

3．胸導(dǎo)管 胸導(dǎo)管起始于第1腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)膈的主動脈裂孔進入胸腔，沿脊柱前方上行至左側(cè)頸根部，注入左靜脈角。胸導(dǎo)管收集6條淋巴干，在乳糜池處收集左、右腰干和腸干（收集下半身的淋巴），在頸根處收集左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱膈干（收集左上半身的淋巴）。

4．右淋巴導(dǎo)管 由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱膈干匯合而成，注入右靜脈角，收集右側(cè)上半身的淋巴。

5．全身主要淋巴結(jié)群

（1）頭頸部淋巴結(jié)：包括下頜下淋巴結(jié)、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)和頸外側(cè)深淋巴結(jié)。

（2）上肢的淋巴結(jié)：主要為腋淋巴結(jié)，位于腋窩，收集上肢、項背、胸前外側(cè)壁、乳房等處的淋巴。

（3）胸部的淋巴結(jié)：主要有支氣管肺門淋巴結(jié)，收集胸前壁、乳房內(nèi)側(cè)、肺及縱膈等處的淋巴。

（4）腹部的淋巴結(jié)：主要有腰淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上、下淋巴結(jié)。收集同名動脈分布區(qū)域的淋巴。

（5）下肢的淋巴結(jié)：包括腹股溝淺淋巴結(jié)和腹股溝深淋巴結(jié)，收集下肢的淋巴。

（6）淋巴結(jié)的功能：產(chǎn)生淋巴細胞；濾過淋巴；參與機體免疫。

6．脾的位置形態(tài) 脾位于左季肋區(qū)，與第9～11肋相對，其長軸和第10肋方向一致。正常在左肋弓下緣觸不到。脾質(zhì)脆，易破裂，脾腫大的觸診標(biāo)志是脾切跡。脾有造血、濾過血液、儲血和免疫功能。

復(fù)習(xí)要求

1．掌握大、小循環(huán)的途徑及特點；心的位置、外形及心腔結(jié)構(gòu)；心傳導(dǎo)系的組成；心的體表投影；全身各部動脈主干的名稱和主要的壓迫止血點；頸外動脈、四肢動脈的分支分布；面靜脈的結(jié)構(gòu)特點和臨床意義，頸外靜脈和四肢淺靜脈的名稱和位置，門靜脈的組成、屬支，以及與上、下腔靜脈的吻合途徑；淋巴系的組成，胸導(dǎo)管的起始、行程、收集范圍和注入部位；脾的位置、形態(tài)。

2．熟悉房間膈和室間膈的結(jié)構(gòu)特點，左、右冠狀動脈的起始、走行和分布；心包的結(jié)構(gòu)；主動脈的行程、分段與分支；動脈韌帶的概念，胸主動脈、腹主動脈的主要分支及分布概況；上、下腔靜脈的組成和收集范圍，奇靜脈行程和注入，睪丸靜脈的注入；淋巴干的名稱和收集范圍，右淋巴導(dǎo)管的注入和收集范圍；胸腺的位置。

3．了解全身主要淋巴結(jié)群的分布。

第五章 呼吸系統(tǒng)

復(fù)習(xí)內(nèi)容

呼吸系統(tǒng)包括：呼吸道、肺及呼吸的輔助器官胸廓和胸膜腔等。

一、呼吸道

1．上、下呼吸道的概念 臨床上將鼻、咽、喉稱為上呼吸道；氣管、主支氣管及其分支稱為下呼吸道。

2．鼻 鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇組成。每側(cè)鼻腔分為前部的鼻前庭和后部的固有鼻腔。固有鼻腔的內(nèi)側(cè)壁為鼻中隔，外側(cè)壁上有上、中、下3個鼻甲和上、中、下3個鼻道，其黏膜可分兩部分：嗅區(qū)，淡黃色，含嗅細胞；呼吸區(qū)，淡紅色，含豐富的血管和混合腺，對吸入的氣體有加溫、濕潤和凈化作用，鼻中隔前下部是鼻出血的好發(fā)部位。

鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)開口于鼻腔的含氣骨腔，包括上頜竇、蝶竇、篩竇和額竇4對。它們均位于鼻腔周圍的同名顱骨內(nèi)，其中上頜竇、額竇開口于中鼻道，蝶竇開口于上鼻甲后上方，篩竇開口于上鼻道和中鼻道。

臨床上上頜竇炎多見，因上頜竇容積最大，且開口位置高于竇底，炎癥時分泌物不易引流，故易引起慢性炎癥。

3．喉的位置和結(jié)構(gòu)

位置：位于頸前正中部，喉咽的前方，成人與第5～6頸椎相對，并隨吞咽和發(fā)音而上下移動。

4．氣管和主支氣管 氣管位于頸前正中，以頸靜脈切跡為界，分頸、胸兩部分，在胸骨角平面分為左、右主支氣管，其分叉處稱氣管杈。臨床上，搶救急性喉梗阻患者時常選取第3～5氣管軟骨處做氣管切開。左主支氣管細長，走行較水平；右主支氣管粗短，走行較垂直，故經(jīng)氣管墜入的異物易進入右主支氣管。

二、肺

1．肺的位置 肺位于胸腔內(nèi)，縱膈的兩側(cè)。

2．肺的形態(tài)

（1）

（2）分葉：左肺被斜裂分為上、下兩葉；右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。

三、胸膜與縱膈

1．胸膜的概念和分部 胸膜是一層光滑的漿膜，分臟、壁兩層，兩層胸膜在肺根處相互移行形成的密閉、潛在的腔隙稱胸膜腔，胸膜腔左右各一，互不相通。

壁胸膜的分部：壁胸膜分為肋胸膜、膈胸膜、縱膈胸膜。

肋膈隱窩的概念：肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處形成較深的半環(huán)形間隙，稱肋膈隱窩，是胸膜腔的最低點，胸膜腔積液時首先積聚于此，是胸膜腔穿刺抽液的常選部位。

2．縱膈的概念 縱膈是兩側(cè)縱膈胸膜之間所有組織和器官的總稱。縱膈的前界是胸骨，后界為脊柱胸段，上至胸廓上口，下達膈。縱膈以胸骨角平面為界分為上縱膈和下縱膈。下縱膈又以心包為界，分為前縱膈、中縱膈和后縱膈3部分。上縱膈內(nèi)主要有胸腺、氣管、食管、膈神經(jīng)和大血管；前縱膈內(nèi)有胸腺下部、部分縱膈前淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織；中縱膈內(nèi)有心包、心及大血管；后縱膈內(nèi)有主支氣管、食管、胸主動脈、奇靜脈、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)和交感干等。

3．肺下界和胸膜下界的體表投影（見表1 -5 -1）

復(fù)習(xí)要求

1．掌握呼吸系統(tǒng)的組成及上、下呼吸道的概念；鼻旁竇的開口部位、上頜竇的結(jié)構(gòu)特點和臨床意義；喉的位置、喉軟骨的形態(tài)和喉腔的分部，聲門下腔的結(jié)構(gòu)特點和臨床意義；氣管切開的部位及左、右主支氣管的區(qū)別及臨床意義；肺的位置、形態(tài)；肺尖的體表投影；肺與胸膜下界的體表投影；胸膜的分部，肋膈隱窩的位置及臨床意義；縱膈的概念和分部。

2．熟悉鼻腔的位置、分部；鼻黏膜的分部；胸膜腔的概念。

3．了解外鼻的結(jié)構(gòu)；縱膈的分部和內(nèi)容。

第六章 泌 尿 系 統(tǒng)

復(fù)習(xí)內(nèi)容

泌尿系統(tǒng)由泌尿器官腎和排尿管道輸尿管、膀胱和尿道組成。

一、腎

1．腎的位置 腎位于腹膜后方、脊柱兩側(cè)；一般左腎上端平第11胸椎下緣，下端平第2腰椎下緣，右腎比左腎約低半個椎體。左第12肋經(jīng)過左腎后方的中份，右第12肋經(jīng)過右腎后方的上份，腎門約平對第1腰椎。腎的正常位置靠被膜、血管、鄰近器官和腹壓等多種因素維持。腎的位置存在性別和年齡差異，一般女性低于男性，兒童低于成人。腎門的體表投影稱腎區(qū)，位于豎脊肌的外側(cè)緣與第12肋的夾角處，當(dāng)腎部有病變時該處有叩擊痛。

2．腎的形態(tài) 腎為實質(zhì)性器官，形似蠶豆，分上、下兩端，前、后兩面，內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩緣。腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱腎門，是腎動脈、腎靜脈、腎盂、神經(jīng)及淋巴管等結(jié)構(gòu)出入腎的部位。出入腎門的結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱為腎蒂，右側(cè)腎蒂較左側(cè)短。

3．腎的被膜 腎的被膜由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。臨床上腎囊封閉是將藥液注入脂肪囊。

4．腎的一般結(jié)構(gòu) 腎實質(zhì)分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)位于腎實質(zhì)的淺層，肉眼可見密布的細小顆粒，皮質(zhì)伸入錐體之間的部分稱腎柱；髓質(zhì)主要由腎錐體組成，腎錐體尖端稱腎乳頭，突入腎竇內(nèi)，腎竇是腎門凹向腎實質(zhì)內(nèi)的腔隙，容納腎動脈的分支、腎靜脈的屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。

5．腎血液循環(huán)的特點 腎動脈發(fā)自腹主動脈，壓力高，流量大，正常成人安靜時每分鐘有1 000～1 200mL的血液流經(jīng)腎，相當(dāng)于心輸出量的1/5～1/4。腎內(nèi)血管形成兩級毛細血管，第一級毛細血管內(nèi)壓力較高（入球小動脈粗短，出球小動脈細長）促進腎小球的濾過，第二級壓力低，有利于腎小管的重吸收。

二、輸尿管

輸尿管是一對細長的肌性管道，全長約25～30cm，起于腎盂，終于膀胱，全長有3處狹窄部位，第一是起始處；第二是跨越髂血管處；第三是穿膀胱壁處。3處狹窄是尿路結(jié)石易滯留、嵌頓的部位。

三、膀胱

膀胱是肌性囊狀器官，空虛時呈錐體形，可分為膀胱尖、膀胱底、膀胱體和膀胱頸4部分，膀胱頸是膀胱的最下部。

成人膀胱位于盆腔前部、恥骨聯(lián)合的后方，空虛時膀胱尖與恥骨聯(lián)合的上緣平齊，充盈時與腹前壁相貼，此時可在恥骨聯(lián)合上緣進行腹膜外膀胱穿刺，不損傷腹膜腔。膀胱底在男性與精囊腺、輸精管末端和直腸相鄰，在女性與子宮和陰道相鄰。

膀胱三角：在膀胱底的內(nèi)面、兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，稱膀胱三角。此處黏膜光滑無皺襞，是腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。

四、尿道

女性尿道始于尿道內(nèi)口，終于尿道外口，尿道外口開口位于陰道前庭的前部，女性尿道短（3～5cm）且直，易引起泌尿系逆行性感染。

復(fù)習(xí)要求

1．掌握泌尿系統(tǒng)的組成，腎的形態(tài)、位置及剖面結(jié)構(gòu)；輸尿管的狹窄部位及臨床意義；膀胱的位置及膀胱穿刺的部位，膀胱三角的概念、特征及臨床意義；女性尿道的特點及臨床意義。

2．熟悉腎的被膜層次，輸尿管的行程，膀胱的形態(tài)和毗鄰。

第七章 生 殖 系 統(tǒng)

復(fù)習(xí)內(nèi)容

一、男、女性生殖系統(tǒng)的組成及功能

二、男性生殖系統(tǒng)

1．睪丸 位于陰囊內(nèi)，左右各一，呈內(nèi)、外側(cè)略扁的橢圓形，表面光滑，后緣有血管、神經(jīng)和淋巴管出入。睪丸表面被覆睪丸鞘膜，鞘膜分臟、壁兩層，兩層之間有密閉的鞘膜腔。

2．附睪、輸精管和射精管 附睪呈新月形，附于睪丸上端和后緣上部，分附睪頭、附睪體和附睪尾3部分，附睪尾續(xù)接輸精管，附睪的功能是儲存精子、供給精子營養(yǎng)、促進精子進一步發(fā)育成熟。

輸精管起于附睪尾，沿附睪內(nèi)側(cè)上行至陰囊根部，穿腹股溝管入盆腔，在膀胱底后面與精囊腺的排泄管合并成射精管。射精管穿過前列腺，開口于尿道前列腺部。輸精管結(jié)扎常選在陰囊根部、睪丸后上方處，因該處位置表淺，手術(shù)中易于尋找。

精索的概念：從腹股溝管深環(huán)至睪丸上端處的一段柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，稱為精索，內(nèi)有輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管和神經(jīng)等。

精子的產(chǎn)生部位及排出體外的途徑：精子由睪丸產(chǎn)生，經(jīng)附睪、輸精管、射精管、男性尿道排出體外。

3．附屬腺體 附屬腺體包括精囊腺、前列腺和尿道球腺，其分泌物組成精液的一部分。前列腺位于膀胱和尿生殖膈之間，后鄰直腸前壁，活體經(jīng)肛門指診可觸及。尿道經(jīng)前列腺實質(zhì)內(nèi)穿過，患前列腺肥大時，可壓迫尿道引起排尿困難。精囊腺位于膀胱底后方，輸精管末端的外側(cè)。尿道球腺埋于尿生殖膈內(nèi)。

4．陰囊和陰莖 陰囊容納睪丸、附睪和輸精管的起始部，由皮膚和肉膜構(gòu)成，肉膜可調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度，以適應(yīng)精子的發(fā)育和生存。陰莖由背側(cè)的兩條陰莖海綿體和腹側(cè)的1條尿道海綿體構(gòu)成，尿道海綿體內(nèi)有尿道縱行穿過。

5．男性尿道 男性尿道長16～22cm。

3個狹窄部位是尿道結(jié)石易滯留處，是易損傷處。

三、女性生殖系統(tǒng)

1．卵巢 卵巢位于盆腔側(cè)壁，髂總動脈分叉處下方（卵巢窩），被子宮闊韌帶后層腹膜所包裹，是腹膜內(nèi)位器官。

卵巢呈扁卵圓形，未經(jīng)排卵的卵巢表面光滑，性成熟期后，由于多次排卵，卵巢表面形成許多瘢痕。卵巢分為內(nèi)、外側(cè)兩面，前、后兩緣和上、下兩端。前緣連于子宮闊韌帶后層，有血管、神經(jīng)和淋巴管出入。

2．輸卵管 輸卵管位于子宮闊韌帶的上緣內(nèi)，全長由外側(cè)向內(nèi)側(cè)分為4部分：輸卵管漏斗末端開口于腹膜腔，有細長的指狀突起稱輸卵管傘，是尋找輸卵管的標(biāo)志；輸卵管壺腹粗長且彎曲，占全長的2/3，是卵的受精部位，同時又是宮外孕的好發(fā)部位；輸卵管峽短直而狹細，是輸卵管結(jié)扎的常選部位；輸卵管子宮部是輸卵管穿過子宮壁的部分，以輸卵管子宮口與子宮腔相通。

3．子宮

（1）子宮的形態(tài)和位置：子宮呈前后略扁的倒置梨形，位于骨盆腔中央。前鄰膀胱，后鄰直腸，成年人呈前傾前屈位。前傾指子宮的長軸與陰道長軸之間形成向前的夾角，約呈直角；前屈是子宮體與子宮頸之間向前形成的鈍角。子宮底位于小骨盆入口平面以下。

（2）

（3）

4．固定裝置

（1）子宮闊韌帶：是雙層腹膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)含子宮圓韌帶、血管、淋巴管和神經(jīng)等，能限制子宮向兩側(cè)移動。

（2）子宮圓韌帶：維持子宮前傾位。

（3）子宮主韌帶：防止子宮脫垂。

（4）骶子宮韌帶：維持子宮前屈位。

5．陰道 陰道是前后略扁、內(nèi)腔狹窄的肌性管道，上端寬闊環(huán)繞子宮頸陰道部，二者之間的環(huán)狀間隙稱陰道穹，其后部較深，與直腸子宮陷凹之間僅隔陰道后壁和一層腹膜，臨床上可在此進行穿刺進行診斷和引流。

6．女陰 女陰包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭和前庭大腺。陰道前庭是兩側(cè)小陰唇之間的裂隙，前部有尿道外口，后部有陰道口。前庭大腺位于陰道口兩側(cè)后部的皮膚深面，導(dǎo)管開口于陰道前庭。

7．乳房：乳房位于胸大肌前方，由乳腺和脂肪組織構(gòu)成，輸乳管呈放射狀排列，開口于乳頭，乳房手術(shù)時宜采用放射狀切口。乳房懸韌帶連于皮膚和胸肌筋膜之間，對乳房起固定作用，當(dāng)有癌組織浸潤時，該韌帶縮短，牽拉皮膚，形成“橘皮樣變”，是乳腺癌早期征象之一。

8．會陰：會陰指封閉骨盆下口的所有軟組織，以兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)為界，分為前方的尿生殖三角和后方的肛門三角。前者在男性有尿道通過，在女性有尿道和陰道通過，后者有直腸通過。狹義的會陰指肛門與外生殖器之間的軟組織，分娩時應(yīng)注意保護。

復(fù)習(xí)要求

1．掌握男、女生殖系統(tǒng)的組成；睪丸的位置、形態(tài)和功能；輸精管的行程及射精管的組成，精索的概念和組成；前列腺的位置、形態(tài)和臨床意義；男性尿道的分部、狹窄和彎曲，前、后尿道的概念；卵巢的位置、形態(tài)和功能；輸卵管的位置和分部；子宮的位置、形態(tài)和分部；輸精管、輸卵管的結(jié)扎部位；陰道后穹的結(jié)構(gòu)特點和臨床意義；狹義會陰的概念和臨床意義。

2．熟悉睪丸鞘膜腔的組成，附睪的形態(tài)、位置和功能；陰囊和陰莖的結(jié)構(gòu)；子宮的固定裝置；會陰的結(jié)構(gòu)、概念及分區(qū)；乳房的結(jié)構(gòu)。

3．了解男性附屬腺的構(gòu)成。

第八章 感 覺 器 官

復(fù)習(xí)內(nèi)容

一、視器

視器由眼球和眼副器兩部分組成。

眼球近似球形，位于眶內(nèi)，后部借視神經(jīng)連于腦。

1．

2．

當(dāng)睫狀肌收縮時，睫狀小帶松弛，晶狀體變凸，折光力增強，視近物。晶狀體若因疾病或創(chuàng)傷而變混濁，稱白內(nèi)障。

3．

4．視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)

（1）視神經(jīng)盤：又叫視神經(jīng)乳頭，是視網(wǎng)膜后部偏鼻側(cè)處，呈白色圓盤狀的結(jié)構(gòu)，無感光能力，稱生理性盲點。

（2）黃斑：距視神經(jīng)盤顳側(cè)約3．5mm處有一黃色圓形小區(qū)稱黃斑，其中央略凹陷稱中央凹，是感光、辨色最敏銳的部位。

5．房水的產(chǎn)生、功能與循環(huán)途徑

房水由睫狀體產(chǎn)生，具有折光，營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體和維持眼壓的作用。

循環(huán)路徑：睫狀體產(chǎn)生 →后房 →瞳孔 →前房 →虹膜角膜角 →鞏膜靜脈竇。

若房水循環(huán)受阻可引起眼內(nèi)壓增高，臨床上稱青光眼。

6．眼球外肌 上瞼提肌收縮時上提上瞼；內(nèi)、外直肌收縮分別使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)和外側(cè)，上、下直肌收縮分別使眼球轉(zhuǎn)向上內(nèi)和下內(nèi)，上、下斜肌收縮分別使眼球轉(zhuǎn)向下外和上外。

7．眼的血液供應(yīng)來自眼動脈，眼動脈來自頸內(nèi)動脈，發(fā)出視網(wǎng)膜中央動脈入視神經(jīng)。

二、前庭蝸器

1．組成

2．小兒咽鼓管的特點 短粗，且平直，故咽部感染易經(jīng)咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。

3．位覺感受器 橢圓囊斑和球囊斑位于橢圓囊和球囊內(nèi)，能接受直線變速運動的刺激；3個壺腹嵴位于膜壺腹，能接受旋轉(zhuǎn)變速運動的刺激。

4．聽覺感受器 螺旋器，位于蝸管的基底膜上，能接受聲波的刺激。

5．聲波的傳導(dǎo) 聲波→外耳道→鼓膜→聽骨鏈→前庭窗→外淋巴→內(nèi)淋巴→螺旋器。

復(fù)習(xí)要求

1．掌握眼球壁的層次和結(jié)構(gòu)；眼球內(nèi)容物的名稱、位置、結(jié)構(gòu)和功能；房水的產(chǎn)生及循環(huán)途徑；外耳、中耳的組成和結(jié)構(gòu)；鼓膜、咽鼓管的位置和結(jié)構(gòu)；位置覺和聽覺感受器的位置。

2．熟悉結(jié)膜的分部，淚器的組成，各眼球外肌的作用；內(nèi)耳的組成；聲波的傳導(dǎo)途徑。

第九章 神 經(jīng) 系 統(tǒng)

復(fù)習(xí)內(nèi)容

一、總論

1．神經(jīng)系統(tǒng)的組成

2．常用結(jié)構(gòu)術(shù)語

二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1．脊髓的位置和外形

（1）脊髓的位置：位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔處接延髓，下端在成人平第1腰椎體下緣，新生兒約平第3腰椎，故臨床上腰椎穿刺常在第3～4腰椎或第4～5腰椎之間進行，不至于損傷脊髓。

（2）脊髓的外形：脊髓呈前后略扁的圓柱狀，全長40～45cm，有1個圓錐、2處膨大、6條溝裂。

（3）脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)所連的一段脊髓稱為一個脊髓節(jié)段。共31個節(jié)段，包括頸髓8節(jié)，胸髓12節(jié)，腰髓5節(jié)，骶髓5節(jié)和尾髓1節(jié)。

（4）脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（5）脊髓的功能：傳導(dǎo)功能；低級反射中樞，如腱反射、排便反射、排尿反射等。

2．腦干的外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)

上丘是視覺反射中樞，下丘是聽覺反射中樞。

3．小腦 位于顱后窩內(nèi)，在延髓與腦橋的后上方。中間縮窄部分為小腦蚓，維持身體的平衡；兩側(cè)膨大部分是小腦半球，調(diào)節(jié)骨骼肌張力，協(xié)調(diào)隨意運動。

小腦扁桃體：小腦半球下面，接近枕骨大孔處的部分較隆突，稱小腦扁桃體，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，可被擠壓而嵌入枕骨大孔，形成小腦扁桃體疝（枕骨大孔疝），壓迫延髓的生命中樞而危及生命。

4．第四腦室 是位于延髓、腦橋和小腦之間的室腔，底為菱形窩，尖朝向小腦，上借中腦水管與第三腦室相通，下通脊髓中央管，后經(jīng)一個正中孔和兩個外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通。

5．間腦 間腦位于中腦和端腦之間，主要由背側(cè)丘腦和下丘腦組成。背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核為軀體感覺中繼核；下丘腦包括視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體和漏斗，是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動、內(nèi)分泌活動的高級中樞，下丘腦內(nèi)的主要核團有視上核和室旁核分別分泌抗利尿激素（又叫升壓素）和催產(chǎn)素；內(nèi)、外側(cè)膝狀體與聽覺和視覺傳導(dǎo)有關(guān)。

6．第三腦室 是位于兩側(cè)背側(cè)丘腦和下丘腦之間的狹窄腔隙，前借室間孔與左、右側(cè)腦室相通，后借中腦水管與第四腦室相通。

7．端腦

（1）大腦半球的外形

海馬旁回、鉤和扣帶回等，位于大腦半球和間腦交界處的邊緣，稱邊緣葉。邊緣葉、下丘腦、杏仁體等有關(guān)皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，共同構(gòu)成邊緣系統(tǒng)。

（2）大腦半球內(nèi)部結(jié)構(gòu)

側(cè)腦室：左、右各一，借室間孔通第三腦室。

（3）內(nèi)囊：內(nèi)囊是位于尾狀核、背側(cè)丘腦和豆?fàn)詈酥g的投射纖維。在大腦水平切面上，為一寬厚白質(zhì)層，呈“＞＜”形，分為3部分，豆?fàn)詈伺c尾狀核頭部之間的部分稱內(nèi)囊前肢；豆?fàn)詈伺c背側(cè)丘腦之間的部分稱內(nèi)囊后肢，內(nèi)有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射通過；前、后肢的結(jié)合部稱內(nèi)囊膝，有皮質(zhì)核束通過。一側(cè)內(nèi)囊受損可引起對側(cè)半身感覺障礙、隨意運動障礙和雙眼對側(cè)半視野的同向性偏盲，即“三偏綜合征”。

三、腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)

1．腦和脊髓的被膜 自外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。

硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜之間的狹窄腔隙稱硬膜外隙，內(nèi)含脊神經(jīng)根、疏松結(jié)締組織、脂肪組織、淋巴管和靜脈叢等，呈負壓，是硬膜外麻醉的部位。

硬腦膜由兩層構(gòu)成，外層襯于顱骨內(nèi)面，內(nèi)層折疊成隔幕，伸入左、右大腦半球之間的縱裂內(nèi)的部分為大腦鐮，伸入大、小腦之間的部分為小腦幕。硬腦膜某些部位兩層分開形成含靜脈血的腔隙，稱硬腦膜竇。

蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙，充滿腦脊液。其寬大部位稱蛛網(wǎng)膜下池，如脊髓末端到第2骶椎平面之間的終池，臨床上常在終池處進行腰椎穿刺抽取腦脊液。

在腦室附近，軟腦膜、毛細血管和室管膜上皮共同突入腦室內(nèi)構(gòu)成脈絡(luò)叢，脈絡(luò)叢是產(chǎn)生腦脊液的部位。

2．腦和脊髓的血管 腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈。頸內(nèi)動脈（主要分支有大腦前動脈和大腦中動脈）供應(yīng)大腦前2/3及部分間腦；椎動脈（先合成基底動脈，后分為左、右大腦后動脈）供應(yīng)大腦后1/3及部分間腦、腦干和小腦。

大腦動脈環(huán)：由兩側(cè)大腦前動脈、前交通動脈、頸內(nèi)動脈、后交通動脈及大腦后動脈吻合形成，圍繞在視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體的周圍。此環(huán)對保證腦的血液供應(yīng)有重要作用。

3．腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán)途徑 腦脊液由各腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，循環(huán)途徑如下。

左、右側(cè)腦室 →室間孔 →第三腦室 → 中腦水管 → 第四腦室 → 正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙 →蛛網(wǎng)膜粒 →上矢狀竇 →頸內(nèi)靜脈

四、周圍神經(jīng)系統(tǒng)

（一）脊神經(jīng)

1．脊神經(jīng)的數(shù)目及組成 脊神經(jīng)共31對，借前根和后根與脊髓相連。前根屬運動纖維（軀體運動和內(nèi)臟運動），后根含感覺纖維，二者在椎間孔處匯合，故脊神經(jīng)屬混合性神經(jīng)。

2．脊神經(jīng)分支與神經(jīng)叢 脊神經(jīng)出椎間孔后分為前、后兩支。脊神經(jīng)的前支除胸2～胸11神經(jīng)前支外，其余的都互相交織成神經(jīng)叢，由神經(jīng)叢發(fā)出分支到頭頸和四肢。脊神經(jīng)叢計有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。

3．各神經(jīng)叢的組成、位置及主要分支（見表1 -9 -1）

4．胸神經(jīng)前支 第1～11對胸神經(jīng)前支位于相應(yīng)的肋間隙稱肋間神經(jīng)，第12對位于第12肋下方稱肋下神經(jīng)。肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)肌支分布于肋間肌和腹前外側(cè)群肌，皮支分布于胸、腹壁皮膚及相應(yīng)的壁胸膜和壁腹膜。

胸神經(jīng)前支有明顯的節(jié)段性，第2、4、6、8、10對胸神經(jīng)前支分別布于胸骨角、乳頭、劍突、肋弓和臍平面，第12胸神經(jīng)前支布于恥骨聯(lián)合與臍連線中點平面。

5．坐骨神經(jīng) 坐骨神經(jīng)從梨狀肌下緣出骨盆，在臀大肌深面向下，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間達大腿后面，在股二頭肌深面下降，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。脛神經(jīng)在小腿后部下降，經(jīng)內(nèi)踝后方入足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。腓總神經(jīng)繞腓骨頸外側(cè)向前下，分為腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)。

6．

7．四肢主要肌群的神經(jīng)支配（見表1 -9 -2）

（二）腦神經(jīng)

1．12對腦神經(jīng)的名稱、性質(zhì) 一嗅二視三動眼，四滑五叉六（外）展，七面八聽九舌咽，十迷十一副十二舌下全。

12對腦神經(jīng)中，一、二、八為單純感覺性；三、四、六、十一、十二為單純運動性；五、七、九、十為混合性，三、七、九、十含副交感神經(jīng)纖維。

2．眼的神經(jīng)支配

3．面部的神經(jīng)支配

4．舌的神經(jīng)支配（見表1-9-3）

5．迷走神經(jīng) 迷走神經(jīng)是腦神經(jīng)中唯一遠行分布到胸、腹腔臟器的神經(jīng)。在頸、胸部的分支主要有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)分布于喉外肌及聲門裂以上喉黏膜的感覺，損傷后出現(xiàn)嗆咳；喉返神經(jīng)支配喉內(nèi)肌運動及聲門裂以下喉黏膜的感覺，損傷后可出現(xiàn)聲音嘶啞或失音。

在胸部迷走神經(jīng)發(fā)出心支分布于心，并在食管周圍交織成叢，形成迷走神經(jīng)前、后干，穿膈的食管裂孔入腹腔，分支布于肝、膽囊、胃、脾、胰、腎、腎上腺及結(jié)腸左曲以上的腸管。

五、腦和脊髓的傳導(dǎo)通路

1．感覺傳導(dǎo)通路 感覺傳導(dǎo)通路主要有軀干四肢的深感覺和精細觸覺傳導(dǎo)通路；軀干四肢及頭面部的痛覺、溫度覺、粗略觸覺傳導(dǎo)通路；視覺傳導(dǎo)通路（見表1-9-4）。

視覺傳導(dǎo)通路不同部位損傷的臨床表現(xiàn)：一側(cè)視神經(jīng)損傷，患側(cè)眼全盲；視交叉部位的交叉纖維損傷，雙眼顳側(cè)偏盲；視交叉部位的未交叉纖維損傷，患側(cè)眼鼻側(cè)視野偏盲；一側(cè)視束損傷，雙眼對側(cè)半偏盲（即患側(cè)眼鼻側(cè)半視野偏盲，健側(cè)眼的顳側(cè)半視野偏盲）。

2．錐體系 錐體系由上、下兩級神經(jīng)元組成，上運動神經(jīng)元的胞體位于大腦皮質(zhì)內(nèi)，神經(jīng)元的軸突組成了下行纖維束，其中下行到脊髓者稱皮質(zhì)脊髓束；下行到腦干內(nèi)止于軀體運動核者稱皮質(zhì)核束。錐體系下運動神經(jīng)元的胞體位于腦干（軀體運動核）和脊髓（脊髓前角運動神經(jīng)元）內(nèi)，發(fā)出的軸突分別形成腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，管理骨骼肌的隨意運動。

皮質(zhì)核束的纖維分別止于腦干內(nèi)雙側(cè)腦神經(jīng)運動核，但面神經(jīng)核的下半部和舌下神經(jīng)核只接受對側(cè)皮質(zhì)核束的纖維。

六、自主神經(jīng)

自主神經(jīng)主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。分為內(nèi)臟感覺和內(nèi)臟運動神經(jīng)。內(nèi)臟運動神經(jīng)根據(jù)功能的不同，分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。

1．交感神經(jīng)的組成

2．節(jié)前纖維的去向 ①終于相應(yīng)的椎旁節(jié)；②在交感干內(nèi)上升或下降數(shù)個節(jié)后，終于臨近的椎旁節(jié)；③穿過椎旁節(jié)，終于椎前節(jié)。

3．節(jié)后纖維的去向 ①返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布到軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌；②纏繞動脈構(gòu)成同名神經(jīng)叢，并隨動脈的分支分布于支配的器官；③獨立走行，即由神經(jīng)節(jié)直接發(fā)出分支到達支配的器官。

4．副交感神經(jīng)的組成及分布

復(fù)習(xí)要求

1．掌握神經(jīng)系統(tǒng)的分類及常用術(shù)語；脊髓的位置、外形及主要結(jié)構(gòu)；腦干的分部、外形；小腦的位置、外形及小腦扁桃體的位置及臨床意義；各腦室的位置和溝通關(guān)系；下丘腦的位置和組成；大腦半球的外形、分葉及皮質(zhì)功能定位，內(nèi)囊的位置、結(jié)構(gòu)及臨床意義；大腦動脈環(huán)的構(gòu)成及意義；腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán)途徑；膈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)的主要分支及分布。

2．熟悉脊髓的功能，12對腦神經(jīng)的分類及連腦部位，間腦的位置和分部；外側(cè)膝狀體的位置和功能；大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)；基底核的組成，腦和脊髓的被膜，硬腦膜竇的位置及溝通；硬膜外隙和蛛網(wǎng)膜下隙的概念及內(nèi)容物和臨床意義；腦的動脈來源及主要分支；頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的組成和位置；胸神經(jīng)前支的節(jié)段性分布；深、淺感覺傳導(dǎo)通路，視覺傳導(dǎo)通路，運動傳導(dǎo)通路；交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的組成及分布概況。

3．了解腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能；大腦鐮和小腦幕的位置；邊緣葉的組成和功能；脊髓的動脈來源。

第十章 內(nèi)分泌系統(tǒng)

復(fù)習(xí)內(nèi)容

一、垂體

垂體位于顱底蝶骨體上面的垂體窩內(nèi)，呈橢圓形，借漏斗與下丘腦相連。根據(jù)發(fā)生和結(jié)構(gòu)特點分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。

二、甲狀腺和甲狀旁腺

甲狀腺位于頸前部，借結(jié)締組織固定于喉軟骨上，吞咽時可隨喉而上、下移動。甲狀腺呈“H”形，分左、右兩側(cè)葉和峽部。左、右兩側(cè)葉位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)，峽部位于第2～4氣管軟骨的前方。

甲狀旁腺附于甲狀腺側(cè)葉的后面或埋藏于甲狀腺實質(zhì)內(nèi)。

三、腎上腺

腎上腺位于兩腎上端，與腎共同包被于腎筋膜內(nèi)，左側(cè)呈半月形，右側(cè)呈三角形。

1．掌握甲狀腺的形態(tài)和位置。

2．熟悉垂體、甲狀旁腺、腎上腺的位置和形態(tài)。