第一部分 解剖學

復習指導

第一章 緒 論

復習內容

1．人體的組成和分部

（1）器官：是幾種不同組織組合成具有一定形態功能的結構。人體內的器官分為實質性器官和空腔性器官兩類。

（2）系統：是許多形態不同的器官組合起來，共同完成某種連續的生理功能。人體有運動系統、消化系統、脈管系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、感覺器官、神經系統和內分泌系統9大系統。

（3）內臟：呼吸系統、消化系統、泌尿系統和生殖系統的大部分器官位于胸、腹和盆腔內，并借孔、道與外界相通，統稱為內臟。

2．人體的分部

人體分為頭、頸、軀干和四肢。頭的前面稱面，頸的后面稱項。

軀干的前面分胸部、腹部、盆部和會陰；后面的上部稱背，下部稱腰。四肢分為上肢和下肢，上肢分肩、臂、前臂和手，下肢分臀、股、小腿和足。

3．解剖學方位和術語

（1）解剖學姿勢：身體直立，兩眼平視前方，上肢下垂，掌心向前，下肢并攏，足尖向前。

（2）方位：近頭者為上，近足者為下。近腹者為前，近背者為后。近身體正中矢狀面者為內側，反之為外側。空腔器官近腔者為內，遠腔者為外。接近皮膚和器官表面者為淺，反之為深。四肢近軀干者為近側，反之為遠側。

（3）軸：為分析關節運動需要，可在人體做出互相垂直的3個假設軸，即上、下方向的垂直軸，左、右方向的冠狀軸和前、后方向的矢狀軸。

（4）面：將人體分為左、右兩部分的縱切面稱矢狀面，將人體分為左、右相等兩部分的縱切面稱正中矢狀面。將人體分為前、后兩部分的縱切面稱冠狀面（額狀面）。將人體分為上、下兩部分的切面為水平面（橫切面）。

復習要求

掌握器官、系統、內臟和解剖學姿勢的概念及常用的軸和面。

第二章 運 動 系 統

復習內容

一、概述

1．組成 運動系統由骨、骨聯結和骨骼肌組成。全身的骨借骨聯結構成人體的支架，稱骨骼。

2．體表標志 在人體表面，常有骨或肌的某些部分形成隆起或凹陷，可看到或摸到，稱為體表標志。臨床上常利用這些標志作為確定深部器官的位置、判定血管和神經走向、穿刺定位以及針灸取穴的依據。

二、骨和骨聯結總論

成人有206塊骨，按部位可分為軀干骨51塊、顱骨29塊（含6塊聽小骨）及四肢骨126塊。

1．骨的形態分類 骨按形態分為4類。

2．骨的構造

3．不同年齡骨質的化學成分和物理特性（見表1-2-1）

4．骨聯結的分類 骨與骨之間的聯結裝置稱骨聯結。根據聯結方式的不同，分為直接聯結和間接聯結。直接聯結指骨與骨之間借致密結締組織、軟骨或骨直接相連，骨與骨之間沒有腔隙，運動性能小或不能運動。間接聯結指骨與骨之間借內襯滑膜的結締組織囊相連，又稱關節，骨與骨之間具有腔隙，活動性較大。

5．關節的結構

6．關節的運動形式

（1）屈和伸：是骨繞冠狀軸的運動，兩骨之間角度變小為屈，反之為伸。

（2）內收和外展：是骨繞矢狀軸的運動，骨向正中矢狀面靠攏稱內收，反之為外展。

（3）旋轉：是骨繞垂直軸的運動，骨的前面轉向內側稱旋內，反之稱旋外。在前臂，旋內又稱旋前，旋外又稱旋后。

（4）環轉：骨的近側端原位轉動，遠側端做圓周運動，實為屈、展、伸、收的復合運動。

三、軀干骨及其聯結

軀干骨包括椎骨、肋和胸骨，借骨聯結構成脊柱和胸廓。

1．椎骨的一般形態

2．各部椎骨的特點 頸椎椎體較小，橫突根部有橫突孔，第2～6頸椎棘突末端有分叉。胸椎棘突細長并斜向后下方，椎體兩側和橫突末端有與肋相聯結的關節面（肋凹）。腰椎椎體大，棘突寬而短，呈矢狀位水平后伸，棘突間隙較寬。

3．特殊的頸椎

第1頸椎：又稱寰椎，呈環形，無椎體，無棘突。

第2頸椎：又稱樞椎，椎體上有齒突。

第7頸椎：又稱隆椎，棘突長，末端無分叉，是計數椎骨序數和針灸取穴的標志。

4．骶骨的形態 骶骨呈三角形，底部與第5腰椎椎間盤相接，上端前緣中部向前突出稱岬，尖接尾骨。骶骨的前面有4對骶前孔，后面有4對骶后孔，側面有耳狀面與髂骨相關聯。骶骨內有縱貫的骶管，上端與椎管相連，兩側與骶前、后孔相通，下端呈三角形，稱骶管裂孔。骶角是骶管裂孔（骶管麻醉）的定位標志。

5．椎骨的聯結

椎管內穿刺經過的韌帶層次依次是：棘上韌帶—→棘間韌帶—→黃韌帶。

6．脊柱的構成、生理彎曲和運動 脊柱由24塊椎骨、骶骨和尾骨借椎間盤、韌帶和關節聯結而成，有4個生理性彎曲，頸曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。這些彎曲增強了脊柱的彈性，在行走和跳躍時可減輕對腦和臟器的沖擊與震蕩，并有利于維持身體的平衡。脊柱可做前屈、后伸、側屈、旋轉和環轉運動，運動幅度最大的部位在下腰段和下頸段。

7．胸廓的構成和功能 胸廓由12塊胸椎、12對肋和1塊胸骨聯結而成，有參與呼吸運動，保護胸、腹腔器官的功能。

（1）胸骨：自上而下由胸骨柄、胸骨體和劍突構成，胸骨柄和胸骨體連接處形成向前微凸的角，稱胸骨角，兩側與第2肋軟骨相連，臨床上作為計數肋骨序數的標志。

（2）肋：由肋骨和肋軟骨構成，肋體內面近下緣有肋溝，溝內有肋間血管和神經行走。第8～10對肋軟骨的前端依次連于上位肋軟骨下緣，形成肋弓。

（3）胸廓：胸廓呈前后略扁的圓錐形，上口由第1胸椎、第1肋和胸骨的頸靜脈切跡圍成；下口由第12胸椎、第12肋、第11肋前端、肋弓和劍突圍成。兩肋弓之間的夾角稱胸骨下角，相鄰兩肋之間的間隙稱肋間隙。

胸廓的呼吸運動：吸氣時，肋前端上舉，胸腔容積擴大；呼氣時，肋前端下降，胸腔容積變小。

8．軀干骨的骨性標志 第7頸椎棘突、所有胸椎和腰椎棘突、胸骨角、頸靜脈切跡、肋弓、肋間隙、劍突、骶角。

四、顱骨

1．顱的組成 顱由23塊顱骨組成（不計6塊聽小骨）。

（1）

（2）顱底的構成：參與顱底構成的有額骨、篩骨、蝶骨、枕骨、顳骨（成對），共6塊。

（3）顱蓋的構成：參與顱蓋構成的有額骨、顳骨（成對）、枕骨、頂骨（成對），共6塊。

2．顱整體觀的主要結構

（1）

（2）

（3）顱底外面：骨腭、牙槽弓、枕髁、枕骨大孔、頸動脈管外口、莖突、乳突、莖乳孔、下頜窩、關節結節、枕外隆突。

（4）顱的側面：顴弓、乳突、顳窩、翼點。

（5）

3．上頜竇的特點 體積最大的鼻竇；口高底低易積膿；易出現炎癥。

4．翼點的位置及意義 翼點在顱側面的顳窩內，是額骨、頂骨、顳骨和蝶骨相交的區域，此處骨質較薄弱，內有腦膜中動脈的前支經過，骨折時易損傷該動脈，引起顱內血腫。

5．顳下頜關節的組成及運動 顳下頜關節由下頜骨的髁突與顳骨的下頜窩及關節結節構成。關節囊松弛，囊內有關節盤。兩側顳下頜關節必須同時運動，可做張口、閉口和側方運動。

6．顱骨的骨性標志 枕外隆凸、乳突、顴弓、下頜角、眶上切跡。

五、四肢骨及其聯結

（一）上肢骨及其聯結

1．上肢骨的組成及主要結構 上肢骨包括上肢帶骨（肩胛骨和鎖骨）和游離上肢骨，每側32塊。

（1）鎖骨：呈“～”形，內側端鈍圓，與胸骨相連，外側端扁平，與肩峰相連。

（2）肩胛骨：分2面、3緣、3角。背側有肩胛岡，其外上端稱肩峰。上緣外側有喙突，外側角處有關節盂，上角與第2肋對應，下角與第7肋對應，是計數肋骨序數的標志。

（3）肱骨：肱骨頭、大結節、小結節、外科頸、三角肌粗隆、橈神經溝、肱骨小頭、肱骨滑車、尺神經溝、內上髁、外上髁。

（4）橈骨：橈骨頭、尺切跡、莖突。

（5）尺骨：鷹嘴、冠突、滑車切跡、橈切跡、尺骨頭、莖突。

（6）腕骨：由外側向內側，近側列：舟、月、三角、豆；遠側列：大、小、頭狀、鉤。

（7）掌骨：由外側向內側依次是第1～5掌骨。

（8）指骨：由近側向遠側依次是近節指骨、中節指骨、遠節指骨。

2．肩關節的構成及特點

（1）構成：肩關節由肱骨頭和肩胛骨的關節盂構成，是運動最靈活的關節。

（2）特點：①肱骨頭大，關節盂小而淺。②關節囊薄而松弛，囊內有肱二頭肌長頭腱通過。③肩關節脫位較易向前下方脫位。

（3）運動：肩關節是人體運動最靈活的關節，可做屈、伸、外展、內收、旋內、旋外及環轉運動。

3．肘關節的構成及特點

（1）構成：肘關節由肱骨下端和橈骨、尺骨的上端構成。

（2）組成：肘關節包括肱尺關節、肱橈關節和橈尺近側關節。

（3）特點：3個關節被包在1個關節囊內；關節囊前后壁薄弱松弛，兩側有韌帶加強；橈骨環狀韌帶有固定橈骨頭的作用，幼兒該韌帶發育不完善，在伸直位用力牽拉小兒手或前臂時，橈骨頭容易滑脫，稱橈骨頭半脫位。

（4）運動：肘關節可做屈、伸運動，橈尺近側關節還參與前臂的旋前和旋后運動。

肘后三角：肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴在伸肘關節時呈一直線，當肘關節前屈90°時呈一等腰三角形（屈肘三角伸直線），這種位置關系發生改變，提示有肘關節脫位。

4．橈腕關節的構成及運動

（1）構成：橈骨下端、尺骨頭下方的關節盤和手舟骨、月骨、三角骨共同構成。

（2）運動：可做屈、伸、內收、外展及環轉運動。

（二）下肢骨及其聯結

1．下肢骨的組成及主要結構 下肢骨由下肢帶骨（髖骨）和游離下肢骨共同組成，每側31塊。

（1）髖骨：由髂骨、坐骨和恥骨融合而成，有閉孔、髖臼。

兩側髂嵴最高點的連線平對第4腰椎棘突，是計數椎骨序數的標志，是腰穿的定位標志。

（2）股骨：股骨頭、股骨頸、大轉子、小轉子、臀肌粗隆、內側髁、外側髁、髁間窩。

（3）脛骨：內側髁、外側髁、髁間隆起、脛骨粗隆、內踝。

（4）腓骨：腓骨頭、外踝。

（5）跗骨：跟骨、距骨、足舟骨、骰骨、第1、2、3楔骨。

（6）跖骨：由內向外依次是第1～5跖骨。

（7）趾骨：命名同指骨。

2．髖骨與骶骨的聯結 兩側髂骨的耳狀面與骶骨的耳狀面構成骶髂關節。還有自骶骨連于坐骨結節的骶結節韌帶和連于坐骨棘的稱骶棘韌帶，兩條韌帶將坐骨大、小切跡圍成坐骨大孔和坐骨小孔，孔內有血管、神經通過。左、右恥骨前部借恥骨聯合相連。

3．骨盆的構成和分部

（1）構成：骨盆由骶骨、尾骨和左、右髖骨聯結而成。

（2）分部：骨盆被界線分為大骨盆和小骨盆兩部分。

1）界線：由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳和恥骨聯合上緣圍成（即小骨盆上口）。

2）骨盆下口：由尾骨尖、骶結節韌帶、坐骨結節、坐骨支、恥骨下支和恥骨聯合下緣共同圍成。兩側恥骨下支、坐骨支和恥骨聯合下緣所成的夾角稱恥骨下角。

3）骨盆腔：小骨盆上、下口之間的腔。

4．男、女性骨盆的形態差別（見表1-2-2）

5．髖關節的構成、特點和運動

（1）構成：髖關節由髖臼和股骨頭構成。

（2）特點：股骨頭大，髖臼深；關節囊厚而堅韌，周圍有韌帶加強，前方的髂股韌帶可限制髖關節過度后伸，關節囊內有股骨頭韌帶連于股骨頭與髖臼之間，韌帶內有營養股骨頭的血管；易向后下方脫位。

（3）運動：運動幅度較肩關節小，穩固性強，可做屈、伸、內收、外展、旋內、旋外和環轉運動。

6．膝關節的構成和特點

（1）構成：膝關節由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成。

（2）特點：關節囊寬闊而松弛；前壁有股四頭肌腱、髕骨和髕韌帶加強，兩側有脛、腓側副韌帶加強；關節囊內有前、后交叉韌帶和內、外側半月板，增強了關節的穩固性和運動的靈活性。

（3）運動：主要做屈、伸運動。膝關節半屈位時，可做輕度的旋轉運動。

7．距小腿關節（踝關節） 由脛骨、腓骨下端和距骨組成。可做背屈（伸）和跖屈（屈）運動。

8．足弓 足骨借韌帶緊密相連，在人站立時，足后方的跟結節和前方的第1、5跖骨頭3點著地，在縱、橫方向上形成凸向上方的弓形，稱足弓。具有緩沖震蕩、保護腦和內臟器官，避免足底血管、神經受壓等作用。

9．四肢骨重要的骨性標志 肩胛岡、肩峰、肩胛骨下角、肱骨內上髁、肱骨外上髁、鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂結節、恥骨結節、坐骨結節、股骨大轉子、髕骨、脛骨粗隆、內踝、外踝。

六、骨骼肌

1．肌的形態構造

（1）肌的形態：肌按形態可分為長肌、短肌、扁肌和輪匝肌。

（2）肌的構造：主要由肌腹和肌腱組成，扁肌的肌腱叫腱膜。

（3）肌的輔助結構：筋膜（包括淺筋膜和深筋膜）、滑膜囊、滑膜鞘等。

2．頭頸肌

（1）

（2）

3．軀干肌

4．參與呼吸運動的主要呼吸肌及作用

（1）肋間外肌：收縮時可提肋，胸腔容積擴大，壓力降低，助吸氣。

（2）肋間內肌：收縮時可降肋，胸腔容積縮小，壓力升高，助吸氣。

（3）膈：收縮時膈頂下降，胸腔容積擴大，壓力降低，助吸氣；舒張時膈頂上升，胸腔容積縮小，壓力升高，助呼氣。

5．膈的3個裂孔及通過的結構

（1）主動脈裂孔：有主動脈和胸導管通過。

（2）食管裂孔：有食管和迷走神經通過。

（3）腔靜脈孔：位于中心腱內，有下腔靜脈通過。

6．腹肌形成的結構

（1）白線：3塊扁肌腱膜在中線交織而成。結構堅韌，血管少，中部有臍環。

（2）腹直肌鞘：是包裹腹直肌的纖維性鞘，由腹壁3層扁肌的腱膜構成。

（3）腹股溝韌帶：腹外斜肌腱膜下緣增厚，張于髂前上棘和恥骨結節之間形成。

（4）腹股溝管：

7．上肢肌

（1）肩肌：三角肌，可使肩關節外展，是肌內注射的常選肌肉。

（2）

（3）

（4）

8．腋窩 位于胸外側壁和臂上部之間，呈四棱錐形，內有血管、神經和淋巴結等。

9．肘窩 位于肘關節前方，內有血管、神經和肱二頭肌肌腱。

10．下肢肌

（1）髖肌：前群有髂腰肌，可使髖關節前屈和旋外；后群有臀大肌和梨狀肌，臀大肌可使髖關節后伸，同時又是臨床上肌內注射常選的部位（外上1/4），梨狀肌可使髖關節外展、旋外。

（2）

（3）

11．使足內、外翻和背、跖屈的肌

（1）使足內翻的肌：腓骨前、后肌。

（2）使足外翻的肌：腓骨長、短肌

（3）使足背屈的肌：小腿肌前群肌。

（4）使足跖屈的肌：小腿肌后群肌和小腿肌外側群。

12．股三角 股三角位于大腿前面的上部，由腹股溝韌帶、長收肌和縫匠肌圍成。自內側向外側有股靜脈、股動脈和股神經通過。

13．腘窩 是膝關節后方的菱形凹窩，內有血管、神經和淋巴結。

14．全身重要的肌性標志 胸鎖乳突肌、胸大肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、腹股溝韌帶、股四頭肌、臀大肌、小腿三頭肌、跟腱。

復習要求

1．掌握骨的分類、關節的基本結構；胸骨和椎骨的主要結構，椎骨的聯結形式，椎間盤的結構特點；胸廓的構成、形態和運動；顱骨的組成；四肢骨的組成、各骨的位置及主要結構；肩關節、肘關節、髖關節、膝關節、顳下頜關節的組成、結構特點和運動；骨盆的構成；臨床常用的骨性標志；膈的結構，腹股溝管和股三角的位置、形態、內容物及臨床意義。

2．熟悉骨的形態和構造，關節的輔助結構；顱整體現的主要結構，翼點、鼻旁竇及新生兒顱的特點；橈腕關節、踝關節的組成；全身主要肌的名稱、位置和作用；腹股溝韌帶、腋窩、腘窩的位置及結構，足弓的構成及意義；臨床常用的肌性標志。

3．了解脊柱的構成、整體觀和運動，肌的分類和輔助結構。

第三章 消 化 系 統

復習內容

一、消化管

1．概述 消化系統由消化管和消化腺組成。臨床上常把從口腔到十二指腸的一段消化管稱上消化道，空腸以下的消化管稱下消化道。

2．口腔的境界和結構 口腔向前經口裂與外界相通，向后經咽峽續于咽，前壁和側壁分別是唇和頰，頂經腭與鼻腔相隔，底為軟組織。口腔以上、下頜牙和牙槽弓為界，分為口腔前庭和固有口腔兩部分。

腭：硬腭（前2/3）、軟腭（后1/3）、腭垂、舌腭弓、咽腭弓。舌腭弓和咽腭弓的凹窩內有腭扁桃體。

咽峽：由腭垂、兩側的舌腭弓和舌根共同圍成，是口腔和咽的分界線。

3．舌 分為前2/3的舌體和后1/3的舌根。

頦舌肌的作用：一側頦舌肌收縮，使舌尖伸向對側；兩側頦舌肌同時收縮，使舌尖伸向前下方。

舌下面的結構：舌系帶、舌下阜、舌下襞。

4．牙 牙是人體最堅硬的器官，牙可分為牙冠、牙頸和牙根3部分；牙由釉質、牙質、牙骨質和牙髓4部分構成，牙質中央的空腔稱牙髓腔。

（1）乳牙：在出生后6個月左右開始萌出，3歲左右全部出齊，共20個。包括乳中切牙、乳側切牙、乳尖牙、第1乳磨牙、第2乳磨牙，分別用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ表示。

（2）恒牙：28～32個，可分為中切牙、側切牙、尖牙、第1前磨牙、第2前磨牙、第1磨牙、第2磨牙、第3磨牙，分別用1、2、3、4、5、6、7、8表示。第3磨牙萌出晚或終生不萌發，又稱遲牙。

（3）牙式：以“+”表示上、下頜及左、右側的牙位，共4區（分3步表示：分上下左右，分乳牙恒牙，分牙的名稱）。

（4）牙周組織：包括牙周膜、牙槽骨和牙齦，有保護、支持和固定牙的作用。

5．咽的分部和交通3部4結構5交通。

咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽3部分（以軟腭平面和會厭軟骨平面為界）。

鼻咽部有咽鼓管咽口、咽隱窩（鼻咽癌的好發部位）；口咽部有腭扁桃體；喉咽部有梨狀隱窩（是異物易滯留的部位）。

鼻咽經鼻后孔與鼻腔相通，經咽鼓管與鼓室相通；口咽經咽峽與口腔相通；喉咽經喉口與喉腔相通，向下通氣管。

6．食管 食管以頸靜脈切跡和膈為界分為頸部、胸部和腹部3段。食管全長25cm，有3處狹窄，分別位于食管起始處，距上頜切牙約15cm；食管與左主支氣管交叉處，距上頜切牙約25cm；食管穿膈處，距上頜切牙約40cm。這些部位是損傷、炎癥、腫瘤的好發部位，也是異物易滯留嵌頓的部位。

7．胃的位置、形態和分部

（1）位置：中等充盈程度時，大部分位于左季肋區，小部分位于腹上區。

（2）

（3）

8．十二指腸的位置和分部 十二指腸為小腸起始段，長約25cm，呈“C”形從右側包繞胰頭，分4部分。

（1）上部：黏膜光滑，其近段又稱十二指腸球球，是十二指腸潰瘍的好發部位。

（2）降部：后內側壁有十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。

（3）水平部：橫行向左跨過脊柱。

（4）升部：末端與空腸相接處形成十二指腸空腸曲，被十二指腸懸韌帶固定于腹后壁，此韌帶為確定空腸起始端的標記，也是上、下消化道的分界。

9．空腸與回腸 空腸位于腹腔的左上部，占空、回腸的上2/5，管徑較大，管壁厚，血管豐富；回腸位于腹腔的右下部，占空、回腸的下3/5，管徑較小，管壁薄，血管不豐富。

10．大腸的分部及結構

（1）盲腸：后內側壁連闌尾，在回腸突入處有回盲瓣，在后內側壁有闌尾的開口。

（2）闌尾根部的體表投影：位于臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點處，臨床上稱為麥氏點，是急性闌尾炎的壓痛點。

（3）結腸：分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸4部分，有右曲（肝曲）和左曲（脾曲），其中橫結腸和乙狀結腸活動性較大。盲腸及結腸表面的3種特征性結構是結腸帶、結腸袋和腸脂垂。

（4）直腸：在矢狀面上有兩個彎曲，上方的凸向后稱骶曲，下方的凸向前叫會陰曲；直腸以盆膈為界，分為直腸盆部和肛管。盆部的下部擴大稱直腸壺腹，有2～3條半月形的直腸橫襞凸向腔面，其中右側一個最大，距肛門約7cm，可作為直腸的定位標志。肛管內的黏膜形成肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線等。齒狀線是指由肛柱的下端和肛瓣邊緣共同連成的鋸齒狀的環行線，它是黏膜與皮膚的分界線，是內、外痔的分界標志。

二、消化腺

1．唾液腺 腮腺開口于平對上頜第2磨牙的頰黏膜處；下頜下腺開口于舌下阜；舌下腺開口于舌下阜或舌下襞。

2．肝的位置、形態

（1）位置：大部分位于右季肋區和腹上區，小部分位于左季肋區。肝上界在右鎖骨中線與第5肋相交，是肝的最高點，左鎖骨中線與第5肋間隙相交。肝的下界右側與右肋弓基本一致（小兒可超出肋弓下緣1～2cm），劍突下方約3cm。

（2）

（3）肝的血液循環：肝固有動脈是肝的營養性血管；肝門靜脈是肝的功能性血管。

3．膽囊的位置和分部 膽囊位于肝臟下面的膽囊窩內，分為膽囊底、膽囊體和膽囊頸3部分。膽囊底的體表投影在右鎖骨中線與右肋弓交點處的稍下方，膽囊炎時該處有壓痛。

4．輸膽管道的組成 輸膽管道包括肝內膽道（膽小管、小葉間膽道）和肝外膽道，肝外膽道包括肝左管、肝右管、肝總管、膽囊管及膽總管等。

5．膽汁的產生和排出途徑

6．胰的位置和分部 胰位于胃的后方，呈水平位，在第1、2腰椎高度，前面有腹膜覆蓋。可分為胰頭、胰體和胰尾3部分，內有胰管，胰管與膽總管匯合成肝胰壺腹，共同開口于十二指腸大乳頭。

三、腹膜

1．腹膜和腹膜腔的概念 腹膜是襯貼在腹壁、盆壁內面（壁腹膜）和覆蓋在腹腔和盆腔臟器表面（臟腹膜）的一層漿膜。

壁腹膜和臟腹膜相互移行圍成的潛在間隙稱腹膜腔，男性是封閉的，女性可經輸卵管腹腔口、輸卵管、子宮和陰道與外界相通，故原發性腹膜炎多見于女性。

2．腹膜與臟器的關系

（1）腹膜內位器官：器官各面均由腹膜覆蓋，如胃、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、卵巢、輸卵管等。

（2）腹膜間位器官：三面被腹膜覆蓋的器官，如肝、膽囊、升結腸、降結腸、子宮、膀胱等。

（3）腹膜外位器官：僅一面被腹膜覆蓋的器官，如腎、輸尿管、腎上腺、胰、十二指腸大部分等。

3．腹膜形成的結構

（1）小網膜：連于肝門至胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜結構，分肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。

（2）大網膜：懸垂于胃大彎與橫結腸之間的4層腹膜結構，有包圍炎性病灶，限制炎癥擴散的作用。

（3）系膜：包括腸系膜、闌尾系膜、橫結腸系膜、乙狀結腸系膜。

（4）韌帶：有肝鐮狀韌帶、肝冠狀韌帶、肝胃韌帶和脾腎韌帶等。

（5）陷凹：在人直立或坐位時是腹膜腔的最低點，積液時易存于此，男性為直腸膀胱陷凹，女性有膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹（最低）。

復習要求

1．掌握消化系統的組成及上、下消化道的概念；牙的構造及表示方法；咽的位置、分部和溝通關系；食管的狹窄及距切牙的距離；胃的位置、形態和分部；十二指腸的分部及結構特點；闌尾的位置及根部的體表投影；盲腸和結腸外形的結構特征，直腸的黏膜結構特點。唾液腺的位置；肝的位置、形態和體表投影；膽囊底的體表投影；輸膽管道的組成和膽汁的排泄途徑；胰的位置、形態。

2．熟悉口腔的分部，牙周組織的組成，咽峽的組成；十二指腸懸肌的位置和臨床意義；回盲瓣的位置及作用；膽囊的位置；男女腹膜腔的特點，腹膜形成的結構，腹膜與臟器的關系。

3．了解胸部劃線與腹部分區；頦舌肌的功能，空腸和回腸的形態，大腸的分部和結構特點。

第四章 脈 管 系 統

復習內容

脈管系統包括心血管系統和淋巴系統。

心血管系統包括心、動脈、毛細血管和靜脈。

一、心

1．體循環（大循環）的途徑和特點

（1）途徑：左心室 →主動脈及各級分支 → 全身毛細血管（物質和氣體交換）→各級靜脈 →上、下腔靜脈及冠狀竇 →右心房。

（2）特點：流程長，流經范圍廣，血液由動脈血變為靜脈血。

2．肺循環（小循環）的途徑和特點

（1）途徑：右心室 →肺動脈干 →肺動脈及分支 → 肺泡周圍的毛細血管（氣體交換）→肺靜脈 →左心房。

（2）特點：流程短，只分布于肺，血液由靜脈血變為動脈血。

3．心的位置和外形

（1）位置：心位于胸腔的中縱膈內，約2/3位于正中線的左側，1/3在正中線的右側。

（2）

4．心腔結構

5．心瓣膜的作用 順血流開放，逆血流關閉。當心室收縮時，主動脈瓣和肺動脈瓣開放，二尖瓣和三尖瓣關閉；反之，當心室舒張時，二尖瓣和三尖瓣開放，主動脈瓣和肺動脈瓣關閉。

6．心的傳導系統 由特殊分化的心肌纖維構成，包括竇房結、房室結、房室束及其分支等。竇房結位于上腔靜脈與右心房交界處前方的心外膜的深面，是心的正常起搏點。房室結位于冠狀竇口與右房室口之間的心內膜深面。

7．心的動脈 左冠狀動脈起于主動脈根部的左側，分支有前室間支和旋支，前室間支行于前室間溝，分布于左心室前壁、右心室前壁及室間膈的前上部；旋支主要分布于左心房、左心室的側壁和后壁。右冠狀動脈起于主動脈根部的右側，終支為后室間支，行于后室間溝，分布于右心房、右心室、左心室后壁、室間膈的后下部、竇房結和房室結。

8．心的靜脈 心的靜脈匯合成冠狀竇，冠狀竇位于心膈面的冠狀溝內，經冠狀竇口開口于右心房。

9．心的體表投影

（1）左上點：左側第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣1．2cm處。

（2）右上點：右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣1．0cm處。

（3）左下點：左側第5肋間隙，距前正中線7～9cm處。

（4）右下點：右側第6胸肋關節處。

10．心包 包在心及出入心的大血管根部的囊狀結構，分纖維性心包和漿膜性心包，漿膜性心包的臟、壁兩層在出入心的大血管根部相互移行所形成的間隙稱心包腔。

二、血管

（一）肺循環的血管

肺循環的動脈主干是肺動脈干，肺動脈干起于右心室，在主動脈弓下方分為左、右肺動脈，分別經左、右肺門入肺。在肺動脈干分叉處稍左側與主動脈弓下緣之間有一結締組織索稱動脈韌帶，動脈韌帶是胚胎時期動脈導管閉鎖后的遺跡。肺循環的靜脈即肺靜脈，起自肺內毛細血管網，逐級匯合，在肺門處每側形成兩條肺靜脈，最后注入左心房。

（二）體循環的動脈

1．主動脈的分部及分支

2．頭頸部的動脈 頭頸部動脈的主干是頸總動脈，右側起自頭臂干，左側起自主動脈弓，主要分支如下。

3．上肢的動脈 上肢動脈的主干是鎖骨下動脈，左側鎖骨下動脈起自主動脈弓，右側起自頭臂干，其主要分支有椎動脈、胸廓內動脈。鎖骨下動脈到第1肋外側緣延續為腋動脈，腋動脈至臂部移行為肱動脈，肱動脈在肘窩處分為橈動脈和尺動脈，兩者的分支和終支在手掌處吻合為掌深弓和掌淺弓，掌淺弓和掌深弓分別位于指屈肌腱的淺面和深面，由動脈弓發出分支分布于手指。

4．胸部的動脈 胸部的動脈主干是胸主動脈，分為臟支（支氣管動脈和食管動脈等）和壁支（肋間后動脈9對和肋下動脈1對）。

5．腹部的動脈 腹部的動脈主干是腹主動脈，分為臟支和壁支。

壁支：4對腰動脈，分布于腹后壁、背肌和脊髓。

6．盆部的動脈 盆部和下肢的動脈主干是髂總動脈，髂總動脈在骶髂關節前方分為髂內動脈和髂外動脈，髂內動脈是盆部動脈的主干，髂外動脈是下肢動脈的主干，經腹股溝韌帶中點深面入股部，移行為股動脈。

7．部分器官的動脈供血

（1）腹直肌：腹壁上動脈（來自胸廓內動脈）和腹壁下動脈（來自髂外動脈）。

（2）胃：胃左動脈（來自腹腔干）、肝固有動脈（來自肝總動脈）、胃十二指腸動脈（來自肝總動脈）和脾動脈。

（3）結腸：回結腸動脈、右結腸動脈、中結腸動脈、左結腸動脈和乙狀結腸動脈，其中前三者來自腸系膜上動脈，后兩者來自腸系膜下動脈。

8．全身主要動脈的摸脈點與止血點（見表1-4-1）

（三）體循環的靜脈

1．上腔靜脈系 上腔靜脈系由上腔靜脈及其屬支組成，收納頭頸、上肢和胸部（除心外）的靜脈血。上腔靜脈系的主干是上腔靜脈，上腔靜脈由左、右頭臂靜脈匯合而成，沿升主動脈右側下行注入右心房，注入前接納奇靜脈。

2．靜脈角 同側頸內靜脈和鎖骨下靜脈匯合為頭臂靜脈，兩靜脈匯合處形成的夾角稱靜脈角，有淋巴導管注入。

3．危險三角 面部兩側口角至鼻根的三角區域稱危險三角。該區為面靜脈的收集范圍。面靜脈的特點是：①無靜脈瓣，血液可逆流；②通過內眥靜脈、眼靜脈與顱內海綿竇交通。因此，該區炎癥如處理不當，可逆行向上引起顱內感染。

4．頭頸部和上肢的淺靜脈：是臨床穿刺輸液的常用部位。

（1）頭頸部：頸外靜脈，沿胸鎖乳突肌表面下行，注入鎖骨下靜脈。

（2）

5．下腔靜脈系：下腔靜脈系由下腔靜脈及其屬支組成，收納下肢、盆部及腹部的靜脈血。

下腔靜脈系的主干是下腔靜脈，下腔靜脈由左、右髂總靜脈在第5腰椎處匯合而成，沿腹主動脈右側上行，經肝后面，穿膈的腔靜脈孔入胸腔，注入右心房。

6．下肢的淺靜脈

大隱靜脈：是全身最大的淺靜脈，起自足背靜脈弓的內側，經內踝前方，沿小腿和大腿的內側上行，至腹股溝韌帶的下方，注入股靜脈。大隱靜脈易發生靜脈曲張，在內踝前方大隱靜脈位置表淺，臨床上常在此做穿刺或切開。

小隱靜脈：起自足背靜脈弓的外側，經外踝后方至小腿后面，上行至腘窩，注入腘靜脈。

7．睪丸靜脈 起自睪丸和附睪，右側注入下腔靜脈，左側以直角注入左腎靜脈。

8．肝門靜脈系 肝門靜脈系由肝門靜脈及其屬支組成。

肝門靜脈：長6～8cm，在胰頭的后方由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。

肝門靜脈的屬支主要有脾靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈和附臍靜脈，收集除肝以外的腹腔內不成對臟器的靜脈血。

側支循環：肝門靜脈借其屬支與上、下腔靜脈之間構成多處吻合，重要的有食管靜脈叢、直腸靜脈叢和臍周靜脈叢。當肝硬化肝門靜脈血液回流受阻時，內壓升高，加上肝門靜脈系無瓣膜，血液可經3個途徑形成側支循環，引起食管靜脈叢、直腸靜脈叢和臍周靜脈叢曲張，出現嘔血、便血及臍周靜脈曲張等臨床表現。

9．肝靜脈 收集肝的靜脈血，從肝的后緣注入下腔靜脈。

三、淋巴系統

1．組成 淋巴系統由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織構成。淋巴管道包括毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導管；淋巴器官主要有淋巴結、脾和胸腺。淋巴干有9條包括左、右頸干，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱膈干，左、右腰干和腸干。

2．乳糜池 乳糜池是胸導管起始部的囊狀膨大，位于第1腰椎前方，由左、右腰干和腸干共同匯合而成。

3．胸導管 胸導管起始于第1腰椎前方的乳糜池，向上經膈的主動脈裂孔進入胸腔，沿脊柱前方上行至左側頸根部，注入左靜脈角。胸導管收集6條淋巴干，在乳糜池處收集左、右腰干和腸干（收集下半身的淋巴），在頸根處收集左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱膈干（收集左上半身的淋巴）。

4．右淋巴導管 由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱膈干匯合而成，注入右靜脈角，收集右側上半身的淋巴。

5．全身主要淋巴結群

（1）頭頸部淋巴結：包括下頜下淋巴結、頸外側淺淋巴結和頸外側深淋巴結。

（2）上肢的淋巴結：主要為腋淋巴結，位于腋窩，收集上肢、項背、胸前外側壁、乳房等處的淋巴。

（3）胸部的淋巴結：主要有支氣管肺門淋巴結，收集胸前壁、乳房內側、肺及縱膈等處的淋巴。

（4）腹部的淋巴結：主要有腰淋巴結、腹腔淋巴結和腸系膜上、下淋巴結。收集同名動脈分布區域的淋巴。

（5）下肢的淋巴結：包括腹股溝淺淋巴結和腹股溝深淋巴結，收集下肢的淋巴。

（6）淋巴結的功能：產生淋巴細胞；濾過淋巴；參與機體免疫。

6．脾的位置形態 脾位于左季肋區，與第9～11肋相對，其長軸和第10肋方向一致。正常在左肋弓下緣觸不到。脾質脆，易破裂，脾腫大的觸診標志是脾切跡。脾有造血、濾過血液、儲血和免疫功能。

復習要求

1．掌握大、小循環的途徑及特點；心的位置、外形及心腔結構；心傳導系的組成；心的體表投影；全身各部動脈主干的名稱和主要的壓迫止血點；頸外動脈、四肢動脈的分支分布；面靜脈的結構特點和臨床意義，頸外靜脈和四肢淺靜脈的名稱和位置，門靜脈的組成、屬支，以及與上、下腔靜脈的吻合途徑；淋巴系的組成，胸導管的起始、行程、收集范圍和注入部位；脾的位置、形態。

2．熟悉房間膈和室間膈的結構特點，左、右冠狀動脈的起始、走行和分布；心包的結構；主動脈的行程、分段與分支；動脈韌帶的概念，胸主動脈、腹主動脈的主要分支及分布概況；上、下腔靜脈的組成和收集范圍，奇靜脈行程和注入，睪丸靜脈的注入；淋巴干的名稱和收集范圍，右淋巴導管的注入和收集范圍；胸腺的位置。

3．了解全身主要淋巴結群的分布。

第五章 呼吸系統

復習內容

呼吸系統包括：呼吸道、肺及呼吸的輔助器官胸廓和胸膜腔等。

一、呼吸道

1．上、下呼吸道的概念 臨床上將鼻、咽、喉稱為上呼吸道；氣管、主支氣管及其分支稱為下呼吸道。

2．鼻 鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇組成。每側鼻腔分為前部的鼻前庭和后部的固有鼻腔。固有鼻腔的內側壁為鼻中隔，外側壁上有上、中、下3個鼻甲和上、中、下3個鼻道，其黏膜可分兩部分：嗅區，淡黃色，含嗅細胞；呼吸區，淡紅色，含豐富的血管和混合腺，對吸入的氣體有加溫、濕潤和凈化作用，鼻中隔前下部是鼻出血的好發部位。

鼻竇是鼻腔周圍顱骨內開口于鼻腔的含氣骨腔，包括上頜竇、蝶竇、篩竇和額竇4對。它們均位于鼻腔周圍的同名顱骨內，其中上頜竇、額竇開口于中鼻道，蝶竇開口于上鼻甲后上方，篩竇開口于上鼻道和中鼻道。

臨床上上頜竇炎多見，因上頜竇容積最大，且開口位置高于竇底，炎癥時分泌物不易引流，故易引起慢性炎癥。

3．喉的位置和結構

位置：位于頸前正中部，喉咽的前方，成人與第5～6頸椎相對，并隨吞咽和發音而上下移動。

4．氣管和主支氣管 氣管位于頸前正中，以頸靜脈切跡為界，分頸、胸兩部分，在胸骨角平面分為左、右主支氣管，其分叉處稱氣管杈。臨床上，搶救急性喉梗阻患者時常選取第3～5氣管軟骨處做氣管切開。左主支氣管細長，走行較水平；右主支氣管粗短，走行較垂直，故經氣管墜入的異物易進入右主支氣管。

二、肺

1．肺的位置 肺位于胸腔內，縱膈的兩側。

2．肺的形態

（1）

（2）分葉：左肺被斜裂分為上、下兩葉；右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。

三、胸膜與縱膈

1．胸膜的概念和分部 胸膜是一層光滑的漿膜，分臟、壁兩層，兩層胸膜在肺根處相互移行形成的密閉、潛在的腔隙稱胸膜腔，胸膜腔左右各一，互不相通。

壁胸膜的分部：壁胸膜分為肋胸膜、膈胸膜、縱膈胸膜。

肋膈隱窩的概念：肋胸膜與膈胸膜轉折處形成較深的半環形間隙，稱肋膈隱窩，是胸膜腔的最低點，胸膜腔積液時首先積聚于此，是胸膜腔穿刺抽液的常選部位。

2．縱膈的概念 縱膈是兩側縱膈胸膜之間所有組織和器官的總稱。縱膈的前界是胸骨，后界為脊柱胸段，上至胸廓上口，下達膈。縱膈以胸骨角平面為界分為上縱膈和下縱膈。下縱膈又以心包為界，分為前縱膈、中縱膈和后縱膈3部分。上縱膈內主要有胸腺、氣管、食管、膈神經和大血管；前縱膈內有胸腺下部、部分縱膈前淋巴結及疏松結締組織；中縱膈內有心包、心及大血管；后縱膈內有主支氣管、食管、胸主動脈、奇靜脈、胸導管、迷走神經和交感干等。

3．肺下界和胸膜下界的體表投影（見表1 -5 -1）

復習要求

1．掌握呼吸系統的組成及上、下呼吸道的概念；鼻旁竇的開口部位、上頜竇的結構特點和臨床意義；喉的位置、喉軟骨的形態和喉腔的分部，聲門下腔的結構特點和臨床意義；氣管切開的部位及左、右主支氣管的區別及臨床意義；肺的位置、形態；肺尖的體表投影；肺與胸膜下界的體表投影；胸膜的分部，肋膈隱窩的位置及臨床意義；縱膈的概念和分部。

2．熟悉鼻腔的位置、分部；鼻黏膜的分部；胸膜腔的概念。

3．了解外鼻的結構；縱膈的分部和內容。

第六章 泌 尿 系 統

復習內容

泌尿系統由泌尿器官腎和排尿管道輸尿管、膀胱和尿道組成。

一、腎

1．腎的位置 腎位于腹膜后方、脊柱兩側；一般左腎上端平第11胸椎下緣，下端平第2腰椎下緣，右腎比左腎約低半個椎體。左第12肋經過左腎后方的中份，右第12肋經過右腎后方的上份，腎門約平對第1腰椎。腎的正常位置靠被膜、血管、鄰近器官和腹壓等多種因素維持。腎的位置存在性別和年齡差異，一般女性低于男性，兒童低于成人。腎門的體表投影稱腎區，位于豎脊肌的外側緣與第12肋的夾角處，當腎部有病變時該處有叩擊痛。

2．腎的形態 腎為實質性器官，形似蠶豆，分上、下兩端，前、后兩面，內側、外側兩緣。腎的內側緣中部凹陷，稱腎門，是腎動脈、腎靜脈、腎盂、神經及淋巴管等結構出入腎的部位。出入腎門的結構統稱為腎蒂，右側腎蒂較左側短。

3．腎的被膜 腎的被膜由內向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。臨床上腎囊封閉是將藥液注入脂肪囊。

4．腎的一般結構 腎實質分皮質和髓質兩部分。皮質位于腎實質的淺層，肉眼可見密布的細小顆粒，皮質伸入錐體之間的部分稱腎柱；髓質主要由腎錐體組成，腎錐體尖端稱腎乳頭，突入腎竇內，腎竇是腎門凹向腎實質內的腔隙，容納腎動脈的分支、腎靜脈的屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。

5．腎血液循環的特點 腎動脈發自腹主動脈，壓力高，流量大，正常成人安靜時每分鐘有1 000～1 200mL的血液流經腎，相當于心輸出量的1/5～1/4。腎內血管形成兩級毛細血管，第一級毛細血管內壓力較高（入球小動脈粗短，出球小動脈細長）促進腎小球的濾過，第二級壓力低，有利于腎小管的重吸收。

二、輸尿管

輸尿管是一對細長的肌性管道，全長約25～30cm，起于腎盂，終于膀胱，全長有3處狹窄部位，第一是起始處；第二是跨越髂血管處；第三是穿膀胱壁處。3處狹窄是尿路結石易滯留、嵌頓的部位。

三、膀胱

膀胱是肌性囊狀器官，空虛時呈錐體形，可分為膀胱尖、膀胱底、膀胱體和膀胱頸4部分，膀胱頸是膀胱的最下部。

成人膀胱位于盆腔前部、恥骨聯合的后方，空虛時膀胱尖與恥骨聯合的上緣平齊，充盈時與腹前壁相貼，此時可在恥骨聯合上緣進行腹膜外膀胱穿刺，不損傷腹膜腔。膀胱底在男性與精囊腺、輸精管末端和直腸相鄰，在女性與子宮和陰道相鄰。

膀胱三角：在膀胱底的內面、兩輸尿管口與尿道內口之間的三角形區域，稱膀胱三角。此處黏膜光滑無皺襞，是腫瘤和結核的好發部位。

四、尿道

女性尿道始于尿道內口，終于尿道外口，尿道外口開口位于陰道前庭的前部，女性尿道短（3～5cm）且直，易引起泌尿系逆行性感染。

復習要求

1．掌握泌尿系統的組成，腎的形態、位置及剖面結構；輸尿管的狹窄部位及臨床意義；膀胱的位置及膀胱穿刺的部位，膀胱三角的概念、特征及臨床意義；女性尿道的特點及臨床意義。

2．熟悉腎的被膜層次，輸尿管的行程，膀胱的形態和毗鄰。

第七章 生 殖 系 統

復習內容

一、男、女性生殖系統的組成及功能

二、男性生殖系統

1．睪丸 位于陰囊內，左右各一，呈內、外側略扁的橢圓形，表面光滑，后緣有血管、神經和淋巴管出入。睪丸表面被覆睪丸鞘膜，鞘膜分臟、壁兩層，兩層之間有密閉的鞘膜腔。

2．附睪、輸精管和射精管 附睪呈新月形，附于睪丸上端和后緣上部，分附睪頭、附睪體和附睪尾3部分，附睪尾續接輸精管，附睪的功能是儲存精子、供給精子營養、促進精子進一步發育成熟。

輸精管起于附睪尾，沿附睪內側上行至陰囊根部，穿腹股溝管入盆腔，在膀胱底后面與精囊腺的排泄管合并成射精管。射精管穿過前列腺，開口于尿道前列腺部。輸精管結扎常選在陰囊根部、睪丸后上方處，因該處位置表淺，手術中易于尋找。

精索的概念：從腹股溝管深環至睪丸上端處的一段柔軟的圓索狀結構，稱為精索，內有輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管和神經等。

精子的產生部位及排出體外的途徑：精子由睪丸產生，經附睪、輸精管、射精管、男性尿道排出體外。

3．附屬腺體 附屬腺體包括精囊腺、前列腺和尿道球腺，其分泌物組成精液的一部分。前列腺位于膀胱和尿生殖膈之間，后鄰直腸前壁，活體經肛門指診可觸及。尿道經前列腺實質內穿過，患前列腺肥大時，可壓迫尿道引起排尿困難。精囊腺位于膀胱底后方，輸精管末端的外側。尿道球腺埋于尿生殖膈內。

4．陰囊和陰莖 陰囊容納睪丸、附睪和輸精管的起始部，由皮膚和肉膜構成，肉膜可調節陰囊內的溫度，以適應精子的發育和生存。陰莖由背側的兩條陰莖海綿體和腹側的1條尿道海綿體構成，尿道海綿體內有尿道縱行穿過。

5．男性尿道 男性尿道長16～22cm。

3個狹窄部位是尿道結石易滯留處，是易損傷處。

三、女性生殖系統

1．卵巢 卵巢位于盆腔側壁，髂總動脈分叉處下方（卵巢窩），被子宮闊韌帶后層腹膜所包裹，是腹膜內位器官。

卵巢呈扁卵圓形，未經排卵的卵巢表面光滑，性成熟期后，由于多次排卵，卵巢表面形成許多瘢痕。卵巢分為內、外側兩面，前、后兩緣和上、下兩端。前緣連于子宮闊韌帶后層，有血管、神經和淋巴管出入。

2．輸卵管 輸卵管位于子宮闊韌帶的上緣內，全長由外側向內側分為4部分：輸卵管漏斗末端開口于腹膜腔，有細長的指狀突起稱輸卵管傘，是尋找輸卵管的標志；輸卵管壺腹粗長且彎曲，占全長的2/3，是卵的受精部位，同時又是宮外孕的好發部位；輸卵管峽短直而狹細，是輸卵管結扎的常選部位；輸卵管子宮部是輸卵管穿過子宮壁的部分，以輸卵管子宮口與子宮腔相通。

3．子宮

（1）子宮的形態和位置：子宮呈前后略扁的倒置梨形，位于骨盆腔中央。前鄰膀胱，后鄰直腸，成年人呈前傾前屈位。前傾指子宮的長軸與陰道長軸之間形成向前的夾角，約呈直角；前屈是子宮體與子宮頸之間向前形成的鈍角。子宮底位于小骨盆入口平面以下。

（2）

（3）

4．固定裝置

（1）子宮闊韌帶：是雙層腹膜結構，內含子宮圓韌帶、血管、淋巴管和神經等，能限制子宮向兩側移動。

（2）子宮圓韌帶：維持子宮前傾位。

（3）子宮主韌帶：防止子宮脫垂。

（4）骶子宮韌帶：維持子宮前屈位。

5．陰道 陰道是前后略扁、內腔狹窄的肌性管道，上端寬闊環繞子宮頸陰道部，二者之間的環狀間隙稱陰道穹，其后部較深，與直腸子宮陷凹之間僅隔陰道后壁和一層腹膜，臨床上可在此進行穿刺進行診斷和引流。

6．女陰 女陰包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭和前庭大腺。陰道前庭是兩側小陰唇之間的裂隙，前部有尿道外口，后部有陰道口。前庭大腺位于陰道口兩側后部的皮膚深面，導管開口于陰道前庭。

7．乳房：乳房位于胸大肌前方，由乳腺和脂肪組織構成，輸乳管呈放射狀排列，開口于乳頭，乳房手術時宜采用放射狀切口。乳房懸韌帶連于皮膚和胸肌筋膜之間，對乳房起固定作用，當有癌組織浸潤時，該韌帶縮短，牽拉皮膚，形成“橘皮樣變”，是乳腺癌早期征象之一。

8．會陰：會陰指封閉骨盆下口的所有軟組織，以兩側坐骨結節為界，分為前方的尿生殖三角和后方的肛門三角。前者在男性有尿道通過，在女性有尿道和陰道通過，后者有直腸通過。狹義的會陰指肛門與外生殖器之間的軟組織，分娩時應注意保護。

復習要求

1．掌握男、女生殖系統的組成；睪丸的位置、形態和功能；輸精管的行程及射精管的組成，精索的概念和組成；前列腺的位置、形態和臨床意義；男性尿道的分部、狹窄和彎曲，前、后尿道的概念；卵巢的位置、形態和功能；輸卵管的位置和分部；子宮的位置、形態和分部；輸精管、輸卵管的結扎部位；陰道后穹的結構特點和臨床意義；狹義會陰的概念和臨床意義。

2．熟悉睪丸鞘膜腔的組成，附睪的形態、位置和功能；陰囊和陰莖的結構；子宮的固定裝置；會陰的結構、概念及分區；乳房的結構。

3．了解男性附屬腺的構成。

第八章 感 覺 器 官

復習內容

一、視器

視器由眼球和眼副器兩部分組成。

眼球近似球形，位于眶內，后部借視神經連于腦。

1．

2．

當睫狀肌收縮時，睫狀小帶松弛，晶狀體變凸，折光力增強，視近物。晶狀體若因疾病或創傷而變混濁，稱白內障。

3．

4．視網膜的結構

（1）視神經盤：又叫視神經乳頭，是視網膜后部偏鼻側處，呈白色圓盤狀的結構，無感光能力，稱生理性盲點。

（2）黃斑：距視神經盤顳側約3．5mm處有一黃色圓形小區稱黃斑，其中央略凹陷稱中央凹，是感光、辨色最敏銳的部位。

5．房水的產生、功能與循環途徑

房水由睫狀體產生，具有折光，營養角膜、晶狀體和玻璃體和維持眼壓的作用。

循環路徑：睫狀體產生 →后房 →瞳孔 →前房 →虹膜角膜角 →鞏膜靜脈竇。

若房水循環受阻可引起眼內壓增高，臨床上稱青光眼。

6．眼球外肌 上瞼提肌收縮時上提上瞼；內、外直肌收縮分別使眼球轉向內側和外側，上、下直肌收縮分別使眼球轉向上內和下內，上、下斜肌收縮分別使眼球轉向下外和上外。

7．眼的血液供應來自眼動脈，眼動脈來自頸內動脈，發出視網膜中央動脈入視神經。

二、前庭蝸器

1．組成

2．小兒咽鼓管的特點 短粗，且平直，故咽部感染易經咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。

3．位覺感受器 橢圓囊斑和球囊斑位于橢圓囊和球囊內，能接受直線變速運動的刺激；3個壺腹嵴位于膜壺腹，能接受旋轉變速運動的刺激。

4．聽覺感受器 螺旋器，位于蝸管的基底膜上，能接受聲波的刺激。

5．聲波的傳導 聲波→外耳道→鼓膜→聽骨鏈→前庭窗→外淋巴→內淋巴→螺旋器。

復習要求

1．掌握眼球壁的層次和結構；眼球內容物的名稱、位置、結構和功能；房水的產生及循環途徑；外耳、中耳的組成和結構；鼓膜、咽鼓管的位置和結構；位置覺和聽覺感受器的位置。

2．熟悉結膜的分部，淚器的組成，各眼球外肌的作用；內耳的組成；聲波的傳導途徑。

第九章 神 經 系 統

復習內容

一、總論

1．神經系統的組成

2．常用結構術語

二、中樞神經系統

1．脊髓的位置和外形

（1）脊髓的位置：位于椎管內，上端在枕骨大孔處接延髓，下端在成人平第1腰椎體下緣，新生兒約平第3腰椎，故臨床上腰椎穿刺常在第3～4腰椎或第4～5腰椎之間進行，不至于損傷脊髓。

（2）脊髓的外形：脊髓呈前后略扁的圓柱狀，全長40～45cm，有1個圓錐、2處膨大、6條溝裂。

（3）脊髓節段：每對脊神經所連的一段脊髓稱為一個脊髓節段。共31個節段，包括頸髓8節，胸髓12節，腰髓5節，骶髓5節和尾髓1節。

（4）脊髓的內部結構

（5）脊髓的功能：傳導功能；低級反射中樞，如腱反射、排便反射、排尿反射等。

2．腦干的外形、內部結構

上丘是視覺反射中樞，下丘是聽覺反射中樞。

3．小腦 位于顱后窩內，在延髓與腦橋的后上方。中間縮窄部分為小腦蚓，維持身體的平衡；兩側膨大部分是小腦半球，調節骨骼肌張力，協調隨意運動。

小腦扁桃體：小腦半球下面，接近枕骨大孔處的部分較隆突，稱小腦扁桃體，當顱內壓增高時，可被擠壓而嵌入枕骨大孔，形成小腦扁桃體疝（枕骨大孔疝），壓迫延髓的生命中樞而危及生命。

4．第四腦室 是位于延髓、腦橋和小腦之間的室腔，底為菱形窩，尖朝向小腦，上借中腦水管與第三腦室相通，下通脊髓中央管，后經一個正中孔和兩個外側孔與蛛網膜下隙相通。

5．間腦 間腦位于中腦和端腦之間，主要由背側丘腦和下丘腦組成。背側丘腦的腹后外側核為軀體感覺中繼核；下丘腦包括視交叉、灰結節、乳頭體和漏斗，是調節內臟活動、內分泌活動的高級中樞，下丘腦內的主要核團有視上核和室旁核分別分泌抗利尿激素（又叫升壓素）和催產素；內、外側膝狀體與聽覺和視覺傳導有關。

6．第三腦室 是位于兩側背側丘腦和下丘腦之間的狹窄腔隙，前借室間孔與左、右側腦室相通，后借中腦水管與第四腦室相通。

7．端腦

（1）大腦半球的外形

海馬旁回、鉤和扣帶回等，位于大腦半球和間腦交界處的邊緣，稱邊緣葉。邊緣葉、下丘腦、杏仁體等有關皮質下結構，共同構成邊緣系統。

（2）大腦半球內部結構

側腦室：左、右各一，借室間孔通第三腦室。

（3）內囊：內囊是位于尾狀核、背側丘腦和豆狀核之間的投射纖維。在大腦水平切面上，為一寬厚白質層，呈“＞＜”形，分為3部分，豆狀核與尾狀核頭部之間的部分稱內囊前肢；豆狀核與背側丘腦之間的部分稱內囊后肢，內有皮質脊髓束、丘腦皮質束、聽輻射和視輻射通過；前、后肢的結合部稱內囊膝，有皮質核束通過。一側內囊受損可引起對側半身感覺障礙、隨意運動障礙和雙眼對側半視野的同向性偏盲，即“三偏綜合征”。

三、腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環

1．腦和脊髓的被膜 自外向內依次為硬膜、蛛網膜和軟膜。

硬脊膜與椎管內骨膜之間的狹窄腔隙稱硬膜外隙，內含脊神經根、疏松結締組織、脂肪組織、淋巴管和靜脈叢等，呈負壓，是硬膜外麻醉的部位。

硬腦膜由兩層構成，外層襯于顱骨內面，內層折疊成隔幕，伸入左、右大腦半球之間的縱裂內的部分為大腦鐮，伸入大、小腦之間的部分為小腦幕。硬腦膜某些部位兩層分開形成含靜脈血的腔隙，稱硬腦膜竇。

蛛網膜下隙：蛛網膜與軟膜之間的腔隙，充滿腦脊液。其寬大部位稱蛛網膜下池，如脊髓末端到第2骶椎平面之間的終池，臨床上常在終池處進行腰椎穿刺抽取腦脊液。

在腦室附近，軟腦膜、毛細血管和室管膜上皮共同突入腦室內構成脈絡叢，脈絡叢是產生腦脊液的部位。

2．腦和脊髓的血管 腦的動脈來自頸內動脈和椎動脈。頸內動脈（主要分支有大腦前動脈和大腦中動脈）供應大腦前2/3及部分間腦；椎動脈（先合成基底動脈，后分為左、右大腦后動脈）供應大腦后1/3及部分間腦、腦干和小腦。

大腦動脈環：由兩側大腦前動脈、前交通動脈、頸內動脈、后交通動脈及大腦后動脈吻合形成，圍繞在視交叉、灰結節和乳頭體的周圍。此環對保證腦的血液供應有重要作用。

3．腦脊液的產生及循環途徑 腦脊液由各腦室的脈絡叢產生，循環途徑如下。

左、右側腦室 →室間孔 →第三腦室 → 中腦水管 → 第四腦室 → 正中孔、外側孔→蛛網膜下隙 →蛛網膜粒 →上矢狀竇 →頸內靜脈

四、周圍神經系統

（一）脊神經

1．脊神經的數目及組成 脊神經共31對，借前根和后根與脊髓相連。前根屬運動纖維（軀體運動和內臟運動），后根含感覺纖維，二者在椎間孔處匯合，故脊神經屬混合性神經。

2．脊神經分支與神經叢 脊神經出椎間孔后分為前、后兩支。脊神經的前支除胸2～胸11神經前支外，其余的都互相交織成神經叢，由神經叢發出分支到頭頸和四肢。脊神經叢計有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。

3．各神經叢的組成、位置及主要分支（見表1 -9 -1）

4．胸神經前支 第1～11對胸神經前支位于相應的肋間隙稱肋間神經，第12對位于第12肋下方稱肋下神經。肋間神經和肋下神經肌支分布于肋間肌和腹前外側群肌，皮支分布于胸、腹壁皮膚及相應的壁胸膜和壁腹膜。

胸神經前支有明顯的節段性，第2、4、6、8、10對胸神經前支分別布于胸骨角、乳頭、劍突、肋弓和臍平面，第12胸神經前支布于恥骨聯合與臍連線中點平面。

5．坐骨神經 坐骨神經從梨狀肌下緣出骨盆，在臀大肌深面向下，經股骨大轉子與坐骨結節之間達大腿后面，在股二頭肌深面下降，在腘窩上方分為脛神經和腓總神經。脛神經在小腿后部下降，經內踝后方入足底，分為足底內側神經和足底外側神經。腓總神經繞腓骨頸外側向前下，分為腓深神經和腓淺神經。

6．

7．四肢主要肌群的神經支配（見表1 -9 -2）

（二）腦神經

1．12對腦神經的名稱、性質 一嗅二視三動眼，四滑五叉六（外）展，七面八聽九舌咽，十迷十一副十二舌下全。

12對腦神經中，一、二、八為單純感覺性；三、四、六、十一、十二為單純運動性；五、七、九、十為混合性，三、七、九、十含副交感神經纖維。

2．眼的神經支配

3．面部的神經支配

4．舌的神經支配（見表1-9-3）

5．迷走神經 迷走神經是腦神經中唯一遠行分布到胸、腹腔臟器的神經。在頸、胸部的分支主要有喉上神經和喉返神經，喉上神經分布于喉外肌及聲門裂以上喉黏膜的感覺，損傷后出現嗆咳；喉返神經支配喉內肌運動及聲門裂以下喉黏膜的感覺，損傷后可出現聲音嘶啞或失音。

在胸部迷走神經發出心支分布于心，并在食管周圍交織成叢，形成迷走神經前、后干，穿膈的食管裂孔入腹腔，分支布于肝、膽囊、胃、脾、胰、腎、腎上腺及結腸左曲以上的腸管。

五、腦和脊髓的傳導通路

1．感覺傳導通路 感覺傳導通路主要有軀干四肢的深感覺和精細觸覺傳導通路；軀干四肢及頭面部的痛覺、溫度覺、粗略觸覺傳導通路；視覺傳導通路（見表1-9-4）。

視覺傳導通路不同部位損傷的臨床表現：一側視神經損傷，患側眼全盲；視交叉部位的交叉纖維損傷，雙眼顳側偏盲；視交叉部位的未交叉纖維損傷，患側眼鼻側視野偏盲；一側視束損傷，雙眼對側半偏盲（即患側眼鼻側半視野偏盲，健側眼的顳側半視野偏盲）。

2．錐體系 錐體系由上、下兩級神經元組成，上運動神經元的胞體位于大腦皮質內，神經元的軸突組成了下行纖維束，其中下行到脊髓者稱皮質脊髓束；下行到腦干內止于軀體運動核者稱皮質核束。錐體系下運動神經元的胞體位于腦干（軀體運動核）和脊髓（脊髓前角運動神經元）內，發出的軸突分別形成腦神經和脊神經，管理骨骼肌的隨意運動。

皮質核束的纖維分別止于腦干內雙側腦神經運動核，但面神經核的下半部和舌下神經核只接受對側皮質核束的纖維。

六、自主神經

自主神經主要分布于內臟、心血管和腺體。分為內臟感覺和內臟運動神經。內臟運動神經根據功能的不同，分為交感神經和副交感神經。

1．交感神經的組成

2．節前纖維的去向 ①終于相應的椎旁節；②在交感干內上升或下降數個節后，終于臨近的椎旁節；③穿過椎旁節，終于椎前節。

3．節后纖維的去向 ①返回脊神經，隨脊神經分布到軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌；②纏繞動脈構成同名神經叢，并隨動脈的分支分布于支配的器官；③獨立走行，即由神經節直接發出分支到達支配的器官。

4．副交感神經的組成及分布

復習要求

1．掌握神經系統的分類及常用術語；脊髓的位置、外形及主要結構；腦干的分部、外形；小腦的位置、外形及小腦扁桃體的位置及臨床意義；各腦室的位置和溝通關系；下丘腦的位置和組成；大腦半球的外形、分葉及皮質功能定位，內囊的位置、結構及臨床意義；大腦動脈環的構成及意義；腦脊液的產生及循環途徑；膈神經、正中神經、尺神經、橈神經、股神經、坐骨神經、三叉神經、面神經、迷走神經的主要分支及分布。

2．熟悉脊髓的功能，12對腦神經的分類及連腦部位，間腦的位置和分部；外側膝狀體的位置和功能；大腦半球的內部結構；基底核的組成，腦和脊髓的被膜，硬腦膜竇的位置及溝通；硬膜外隙和蛛網膜下隙的概念及內容物和臨床意義；腦的動脈來源及主要分支；頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的組成和位置；胸神經前支的節段性分布；深、淺感覺傳導通路，視覺傳導通路，運動傳導通路；交感神經、副交感神經的組成及分布概況。

3．了解腦干的內部結構和功能；大腦鐮和小腦幕的位置；邊緣葉的組成和功能；脊髓的動脈來源。

第十章 內分泌系統

復習內容

一、垂體

垂體位于顱底蝶骨體上面的垂體窩內，呈橢圓形，借漏斗與下丘腦相連。根據發生和結構特點分為腺垂體和神經垂體兩部分。

二、甲狀腺和甲狀旁腺

甲狀腺位于頸前部，借結締組織固定于喉軟骨上，吞咽時可隨喉而上、下移動。甲狀腺呈“H”形，分左、右兩側葉和峽部。左、右兩側葉位于喉下部和氣管上部的兩側，峽部位于第2～4氣管軟骨的前方。

甲狀旁腺附于甲狀腺側葉的后面或埋藏于甲狀腺實質內。

三、腎上腺

腎上腺位于兩腎上端，與腎共同包被于腎筋膜內，左側呈半月形，右側呈三角形。

1．掌握甲狀腺的形態和位置。

2．熟悉垂體、甲狀旁腺、腎上腺的位置和形態。