（二）確立目標(biāo)

目標(biāo)是決策人所感覺到的比現(xiàn)狀更佳的客觀存在，它表示了決策者的愿望。明確決策目標(biāo)，要注意以下幾方面要求：①提出目標(biāo)的最低理想水平；②明確多元目標(biāo)間的關(guān)系；③注意目標(biāo)的可操作性，即目標(biāo)可以計(jì)量、有明確的期限、有確定的責(zé)任者。

（三）收集資料

信息是準(zhǔn)確預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)和原動(dòng)力。管理者為充分估計(jì)決策對(duì)象及其所處的外部環(huán)境可能發(fā)生的變化，要全面收集相關(guān)信息，并進(jìn)行全面分析和歸納。收集資料時(shí)，既要避免信息遺漏，又要注意避免信息過多而分散注意力，要將精力集中在重要的信息上，以作出科學(xué)的預(yù)測(cè)。

（四）擬訂方案

擬訂方案直接決定了決策的質(zhì)量。制訂者要應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)理論和技術(shù)對(duì)方案進(jìn)行詳細(xì)的技術(shù)設(shè)計(jì)和定量論證，擬訂出各種條件下的最佳對(duì)策。必要時(shí)，還要利用模型進(jìn)行模擬試驗(yàn)，以增強(qiáng)決策的科學(xué)性。

（五）比較方案

比較方案應(yīng)根據(jù)所要解決的問題性質(zhì)，充分考慮決策目標(biāo)、組織資源和方案可行性，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。要研究各種方案的限制因素，評(píng)價(jià)各種方案的技術(shù)合理性、措施可操作性、經(jīng)濟(jì)時(shí)效性、環(huán)境適應(yīng)性以及社會(huì)影響性等，分析可能出現(xiàn)的問題、困難、風(fēng)險(xiǎn)，綜合權(quán)衡利弊。

（六）選擇方案

這是決策過程中最為關(guān)鍵的一步，它直接影響決策的有效性。決策者在眾多方案中選擇一個(gè)方案作為決策的最終后果。要使關(guān)鍵的一步不發(fā)生偏差，決策者要明確正確的選擇標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

（七）實(shí)施反饋

實(shí)施決策是領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)的最終目標(biāo)。只有將決策付諸實(shí)踐，才能達(dá)到預(yù)期目的，決策才有意義。由于人的認(rèn)識(shí)受到各種因素限制，選擇的方案不能與實(shí)際狀況完全一致，需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整、修改。因此在實(shí)施過程中，要建立信息反饋制度，收集信息，了解動(dòng)向，追蹤分析，發(fā)現(xiàn)偏差，找出原因，及時(shí)整改，保證決策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（八）檢查評(píng)價(jià)

決策實(shí)施以后，檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)實(shí)施的結(jié)果，檢查是否達(dá)到預(yù)目標(biāo)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后的決策提供信息和借鑒。

決策的步驟和程序不是固定不變的，決策者應(yīng)根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用和選擇。護(hù)理管理者要掌握科學(xué)決策的理論，運(yùn)用自己的智慧和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際，在護(hù)理管理工作中體現(xiàn)高效率、高質(zhì)量。

管理故事

管理決策中的有限理性從前有個(gè)人丟了一把斧子。他懷疑是鄰居家的兒子偷去了，觀察那人走路的樣子，像是偷斧子的人；看那人的神色，也像是偷斧子的人；他的一言一行，一舉一動(dòng)，無一不像偷斧子的人。后來，丟斧子的人在山谷里挖水溝時(shí)，掘出了那把斧子，再留心察看鄰居家的兒子，就覺得他走路的樣子，他的臉色表情，他的言談話語，都不像是偷斧子的了。

點(diǎn)評(píng)：當(dāng)人們確立了某一個(gè)信念或觀點(diǎn)時(shí)，在收集信息和分析信息的過程中，他們有一種尋找證據(jù)的傾向，也就是說他們會(huì)很容易接受支持這個(gè)信念的信息，而忽略否定這個(gè)信念的信息，這是決策管理中的一種心理陷阱，稱為證實(shí)偏差。

在日常管理活動(dòng)或者決策行為中，人是理性的嗎？很明顯，人并不是理性的，能夠做到“有限理性”已經(jīng)很不錯(cuò)了。所以，面對(duì)不確定的世界，人必須承認(rèn)自己的有限和不足，有時(shí)候，甚至還要承認(rèn)自己并不高明。

五、決策的方法

將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成就應(yīng)用于決策活動(dòng)中，就成為了決策科學(xué)。隨著決策理論和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在人們的政治、經(jīng)濟(jì)和日常生活中都普遍存在的決策活動(dòng)也越來越科學(xué)。決策活動(dòng)也不再是簡(jiǎn)單地回答是與否的過程，而是應(yīng)用一系列科學(xué)方法作出抉擇的過程。

（一）計(jì)量決策方法

1.確定型決策方法

（1）線性規(guī)劃法：線性規(guī)劃方法是在第二次世界大戰(zhàn)中發(fā)展起來的一種重要的數(shù)量方法，是運(yùn)籌學(xué)的一個(gè)最重要的分支，主要用于研究有限資源的最佳分配問題，即如何對(duì)有限的資源作出最佳方式的調(diào)配和最有利的使用，以便最充分地發(fā)揮資源的效能去獲取最佳的經(jīng)濟(jì)效益。該方法的最大優(yōu)點(diǎn)是可以處理多品種問題，是解決多變量最優(yōu)決策的方法，在各種相互關(guān)聯(lián)的多變量約束條件下，解決或規(guī)劃一個(gè)對(duì)象的線性目標(biāo)函數(shù)最優(yōu)的問題，即給予一定數(shù)量的人力、物力和資源，如何應(yīng)用而能得到最大經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)資源限制或約束條件表現(xiàn)為線性等式或不等式，目標(biāo)函數(shù)表現(xiàn)為線性函數(shù)時(shí)，可運(yùn)用線性規(guī)劃法進(jìn)行決策。線性規(guī)劃法就是在線性等式和不等式的約束條件下，求解目標(biāo)函數(shù)的最大值或最小值的方法。

采用線性規(guī)劃建立數(shù)學(xué)模型的步驟是：首先，確定影響目標(biāo)大小的變量；其次，列出目標(biāo)函數(shù)方程；再次，找出實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的約束條件；最后，找出目標(biāo)函數(shù)方程的最優(yōu)解。

例：某工廠制造A、B兩種產(chǎn)品，制造產(chǎn)品A每噸需用煤9噸，電力4千瓦，3個(gè)工作日；制造產(chǎn)品B每噸需用煤4噸，電力5千瓦，10個(gè)工作日。已知制造產(chǎn)品A和B每噸分別獲利7千元和12千元，現(xiàn)在該廠由于條件限制，只有煤360噸，電力200千瓦，工作日300個(gè)可以利用，問A、B兩種產(chǎn)品各應(yīng)生產(chǎn)多少噸才能獲利最大？最大利潤是多少？根據(jù)已知，生產(chǎn)A、B兩種產(chǎn)品相關(guān)資料。

計(jì)算過程較復(fù)雜，略去。最后，作出各約束條件表示的直線，最優(yōu)解在直線圍成的多邊形的頂點(diǎn)取得。陰影部分即為這個(gè)線性規(guī)劃問題的可行區(qū)域。

平行直線系f=7x＋12y過點(diǎn)A（20，24），即當(dāng)x=20，y=24時(shí)，f max=7×20＋12×24=140＋288=428（千元）。即產(chǎn)品A生產(chǎn)20噸，產(chǎn)品B生產(chǎn)24噸，獲利最大，最大利潤為428千元。

（2）量本利分析法：也叫保本分析或盈虧平衡分析，是通過分析產(chǎn)量、成本和利潤這三個(gè)變量之間的關(guān)系，分析盈虧變化的規(guī)律，掌握盈虧變化的臨界點(diǎn)（即保本點(diǎn)），指導(dǎo)管理者選擇能夠以最小的生產(chǎn)成本生產(chǎn)最多產(chǎn)品并可使企業(yè)獲得最大利潤的經(jīng)營方案。一般說來，企業(yè)收入=成本＋利潤，如果利潤為零，則收入=成本=固定成本＋變動(dòng)成本，而收入=

銷售量×價(jià)格，變動(dòng)成本=單位變動(dòng)成本×銷售量，這樣由銷售量×價(jià)格=固定成本＋單位變動(dòng)成本×銷售量，可以推導(dǎo)出盈虧平衡點(diǎn)的計(jì)算公式為：盈虧平衡點(diǎn)（銷售量）=固定成本/每計(jì)量單位的貢獻(xiàn)差數(shù)。常用有圖解法和代數(shù)法兩種方法。

2.風(fēng)險(xiǎn)型決策方法

（1）決策樹法：它利用了概率論的原理，并且利用一種樹形圖作為分析工具。其基本原理是用決策點(diǎn)代表決策問題，用方案分枝代表可供選擇的方案，用概率分枝代表方案可能出現(xiàn)的各種結(jié)果，經(jīng)過對(duì)各種方案在各種結(jié)果條件下?lián)p益值的計(jì)算比較，為決策者提供決策依據(jù)。

例：某醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)由于住院患者日漸增多，現(xiàn)有病床不足以完全滿足住院患者需要，護(hù)理部擬定了三種方案：①新建ICU病區(qū)；②對(duì)現(xiàn)有內(nèi)科病房改建，增加部分床位；③轉(zhuǎn)移到分院。運(yùn)用決策樹法，計(jì)算三種方案的決策損益值。護(hù)理部應(yīng)采用何種方案為優(yōu)？

運(yùn)用決策樹法，比較三個(gè)方案自然狀態(tài)的概率及其損益值，自然狀態(tài)概率和損益值均最大的是新建ICU方案。因此新建ICU方案為決策樹法計(jì)算的最佳方案。

（2）期望值法：期望值法就是利用概率論算出每個(gè)行動(dòng)方案的益損期望值并加以比較的方法，有最大收益期望值法和最小損失期望值法。最大收益期望值法就是決策的目標(biāo)是收益最大，因而在決策時(shí)選擇收益期望值最大的行動(dòng)方案，最小損失期望值法就是決策的目標(biāo)是費(fèi)用最小，因而在決策時(shí)選擇費(fèi)用期望值最小的方案。

仍引用上述例子，三種決策方案的損益情況。護(hù)理部應(yīng)采用何種方案為優(yōu)？

表中內(nèi)容包括四個(gè)部分：

決策方案——經(jīng)過可行性研究確定的行動(dòng)方案，如例中的改造內(nèi)科病區(qū)、成立ICU病區(qū)和轉(zhuǎn)移到分院。

自然狀態(tài)——各可行性方案實(shí)施后可能遇到或發(fā)生的情況，如高需求、中需求、低需求。

概率值——每種自然狀態(tài)發(fā)生的可能性大小，如P=0.5、P=0.3、P=0.2。

損益值——在不同的自然狀態(tài)下的收益或損失值。如：改造內(nèi)科病區(qū)，在高需求情況下，可以獲得收入50萬元，在中需求的情況下，可以獲得收益25萬元，在低需求的情況下，會(huì)虧本25萬元。

本例適用最大收益期望值法，即期望值大者方案為優(yōu)。第n種方案的期望值（用E表示）等于第n種方案自然狀態(tài)出現(xiàn)的概率與其損益值的乘積之和。各方案的損益值計(jì)算方法如下：

E（新建ICU）=70×0.5＋30×0.3-40×0.2=36（萬元）

E（改造病區(qū)）=50×0.5＋25×0.3-25×0.2=27.5（萬元）

E（轉(zhuǎn)移到分院）=30×0.5＋15×0.3-10×0.2=17.5（萬元）

比較三個(gè)方案，期望值最大的是新建ICU方案。該方案即為按期望值標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的最佳方案。