證、證、癥三字是古字與今字、正字與俗字的關系，正如吳有性早已指出的那樣：“病證之‘證’，后人省文作‘證’，嗣后省‘言’加‘疒’為‘癥’?！保ā稖匾哒摗ふ罚┊斀褡罹邫嗤缘墓ぞ邥稘h語大字典》《漢語大詞典》也都有著正確的解釋?！白C”是病人患病時自我感覺的各種異常變化，并足以證明自身患有疾病的證據——癥狀，引申于廣義時代表病人全部的臨床資料；“候”是醫者運用各種診察手段，經過一定時間對病人進行診察檢查而獲得的形體上的各種異常征候——體征，引申于廣義時亦代表病人全部的臨床資料。故古人或單稱 “證”，或單稱“候”，或“證候”合稱。中醫學在歷史上曾經使用過的證、候、癥和由它們派生而來的證候、癥候、病候、病證、病證、病征、病狀以及現今使用的證候和癥狀等，都是在一定歷史時期內可以替換使用的同義詞。所謂的“辨證論治”，實際上就是鑒別、分析患者訴說的癥狀和醫者所診察到的體征（包括舌苔、脈象）辨別出病邪侵襲與正氣損害情況，分析由此而發生的病機進退和病情變化；如何從病因、病機定出治法；如何針對治法處方用藥的過程。中醫的辨證論治被奉為中醫學的理論核心，而西醫則要辨病，即看病，雖然二者的動機都是要治愈疾病，但其出發點和手段是完全不同的。

比較下面中西醫的病案：

男患，李XX，56歲，1988年4月就診。

患者自覺脘腹脹滿、飲食減少年余。

開始時但覺食后作脹，移時略舒，后漸加重，終日脹滿。曾服酵母片，保和丸，木香順氣丸，紫蔻丸，寬胸順氣丸及湯藥數劑。初服之，暫覺寬松，服之既久，反不見效。自以為病重藥輕，又服檳榔四消丸兩包，服后兩小時左右，腹內鳴響，繼之拘急而痛，瀉下數次后，脘腹稍覺舒緩，逾時脹滿更甚，腹內時痛，痛時則欲瀉，雖瀉而腹脹不減。

該患既往身體尚可，一年前曾因過食冷物而腹痛泄瀉，用藥治愈，之后漸覺食后作脹，脘腹滿悶不舒，飲食減少。

飲食雖少，而脹滿卻越來越重。漸覺周身倦怠，四肢疲乏無力，嗜臥多眠，大便多溏。每于服食生冷之物及著涼（特別是腹部與腳）后，脹滿加重。如服食熱物，俯臥于熱炕上，或用熱物敷于腹上，再按壓揉摸，則脹滿漸消，而腹中倍覺溫暖舒適?；颊咝误w消瘦，面色黃白，舌淡胖而潤，脈細弱。脘腹部按之平軟，無疼痛不適之感。

細思疾病之整個過程，其病起于寒涼，加重于消導攻伐。患者雖自言脹滿，但并無腹部脹大之形。細詢之，是患者自覺脘部有堵塞不通暢之感，飲食減少，所以此病實為痞滿。因患者病程已逾一年，服消導順氣之品而反劇，且喜溫暖而惡寒涼，因而證屬脾胃虛寒，中陽不運。擬用溫中補脾之法，予理中湯加味：黨參20g，白術15g，炙甘草10g，干姜15g，丁香10g，砂仁10g，川樸10g。水煎服，日3次。

3劑后，自覺痞滿減輕，腹部有溫暖感，且排氣也多。既已見效，說明藥已對證，效不更方，又投3劑，大見好轉。

予附子理中丸20丸，每次1丸，日服3次。1周后，脹滿之感已消，食欲增加，大便已每日1次。肢體疲乏無力、嗜臥等癥皆大有好轉，自覺體力已有所增強。

為鞏固療效，又繼服理中丸與人參健脾丸而愈。

此患病年余，曾屢用開郁行氣之品而不效，則非氣滯可知；用消食導滯之藥無功，不是食積也明。特別是用檳榔四消丸后，證情急轉直下，更足以說明此證的性質。蓋檳榔四消丸系由大黃、黑丑、皂角、香附、五靈脂等組成。檳榔沉重，性如鐵石，本草言其無堅不破，無脹不消，無食不化，無痰不行，無水不下，無氣不除，無便不開，可見其藥性之峻猛。大黃苦寒，攻積導滯，蕩滌胃腸。黑丑辛烈，最能下氣行水，通利二便。皂角辛烈善竄，通行諸竅，暢利大腸。諸藥合用，功能滌蕩胃腸，消食導滯，利水除脹。對停食停水之脹滿不食，確系形氣俱實者，必有沖墻倒壁，推陳致新之效。但此患服后，不唯不效，病反增劇，則其非氣滯食積之證，而純屬虛證無疑。

又患者之病，得之于寒涼，且畏涼而喜暖，此足以說明，其證不僅屬虛，而又為寒。以上是從病史及所用藥物之后的反應來分析判斷病情。

再從患者的癥狀來分析?；颊唠m自覺脹滿，但脘腹并不脹大隆起，按之不痛反覺舒緩，其非實脹可知。且其食欲不佳，形單體瘦，倦怠無力，嗜臥多眠，大便多溏，舌質淡胖，純系一派中陽不足，脾胃氣虛之象。更何況其得溫熱則病減，遇寒涼則增劇，知其證之確為中焦虛寒，故敢直用理中湯，補脾胃而暖中陽，竟收到了滿意的效果。

男性，59歲，因非勞力性心前區鈍痛，向左臂放射，伴大汗、輕度惡心入院。患者近2年類似癥狀間斷發作，每次持續20分鐘左右，通常由勞累誘發，舌下含服硝酸甘油可緩解。自上月以來，發作較為頻繁，有時出現在休息時，最近48小時在休息或輕微體力活動時有幾次胸痛發作。體檢心律不齊，未見異常。

發作時偶發室性期前收縮。

診斷及診斷：1.冠心病，不穩定心絞痛或變異型心絞痛，心律失常：偶發早博，心功能II級。2.高血壓病（極高危組）。

依據：1.反復心前區疼痛，持續20分鐘，含硝酸甘油可緩解，勞累、休息均有發作。2.ST段抬高（發作時）。3.血壓中度升高。

鑒別診斷：1.急性心肌梗死；2.肺梗塞；3.急腹癥。

治療：1.抗血小板、抗凝；2.鈣拮抗劑；3.硝酸酯類藥；4.吸氧，測Bp。進一步檢查：1.心酶4項，肌鈣蛋白，異常為高危患者。2.彩超，了解心臟情況，定時ECG監測。3.血糖、血脂加用調脂藥。

4.冠脈造影，必要時PTCA+支架。

從上面病案中，我們可以分析出西醫首先要確定診斷，也就是看出是什么病，然后再針對這一疾病的病因、發病機制、出現癥狀、表現的一般狀態采取對因治療、對癥治療、針對病機治療和維持一般狀態的治療，中醫治病則主要是辨證。中醫與西醫學比較而言，中醫重視宏觀，西醫重視微觀；中醫重整體，西醫重局部；中醫重辨證，西醫重辨病，重形質而忽氣化。中醫是古代樸素自然科學觀念下形成的，是在長期的醫療實踐中，對臨床的經驗性事實不斷總結、歸納、演繹，逐漸升華形成了中醫學的各種學說和理論。研究方法為粗略的解剖，親身的感受——眼觀、尋摸、耳聞；研究思路的取類比象；研究內容以外在表現為主，內在為輔，以外推內。這些都是客觀有效的，但不能與現代科技儀器的客觀檢測準確性、精密性和直觀性相比，這就形成了中醫學與西醫學的不相適應性。而西醫學則是近代歷史上又一層次的自然科學，它是現代科學與技術在多學科、多領域不斷發展而取得的成果。研究方法注重微觀、準確、具體、客觀；研究手段以儀器、設備為主；研究思路是從分子、細胞、致病原等基礎上闡明機制；研究路線是由外到內，層層深入分析；詳于對疾病的診斷與鑒別，對疾病的病因、病位、病理變化較為具體，長于對病因如細菌感染性疾病的治療。

雖然中醫辨證與西醫辨病有諸多區別，但若將辨病與辨證相結合，西醫辨病可以彌補中醫無證可辨的局限性。同時中醫辨證亦可以彌補西醫的不足，如西醫診斷無病但患者有自我不適（無病有證）、或西醫診斷明確的疑難病但療效不佳，或西醫診斷為“綜合征”。用辨證手段直接地把握機體這種病理性狀態，用針灸、中藥等治療手段調整機體潛在的自穩調節功能，綜合調動機體抗病能力，重建機體陰陽平衡，這是中醫辨證論治的優勢所在。西醫的辨病與中醫的辨證相結合，已成為當前中醫藥臨床研究中病例選擇的主要模式，已成為中西醫學臨床結合的主要途徑之一。但目前在這種病證結合的過程中，特別是在疾病、證候辨證標準制定時，多是分別從病與證各自不同角度著手，而沒有充分考慮二者之間的聯系。具體地說，也就是沒有注意到同證異病、同病異證其病機與臨床癥狀表現有同有異。疾病的外現與中醫癥狀或體征之間的內在聯系和診斷意義是什么，有關具有中醫證候的特征功能的異常改變與疾病的特征區別是什么，均有待深入研究和認真對待。所以要提高中醫的診療水平，發展中醫的診斷治療學，須把中醫“證”的研究和現代醫學的“病”結合起來，進行中醫臨床辨證分型現代化研究。

一位西方醫學工作者曾這樣說：“西醫是治人的病，中醫是治有病的人?！边@不僅從本質上說明了中西醫的區別，而且真切地揭示了中醫的人學內涵。除了疾病之外，作為整體的“人”，在中醫理論中備受關注。