第十二章濕郁擾肝證

急診室的候診椅剛被陽光曬暖，張桂蘭就扶著個穿米色風衣的阿姨走進來，風衣領口別著枚舊校徽，邊緣有些磨損。“沈醫生，這就是我跟你說的王阿姨，王春燕（58歲，退休語文教師，近1年常因學生調皮生氣，近3個月月經推遲、量少，伴胸悶腹脹）。”張桂蘭笑著介紹，“阿姨聽說我胸悶好了，特意請假過來的。”

王春燕坐下時，手不自覺地攥緊風衣下擺，語氣帶著點急切：“沈醫生，我這毛病跟張桂蘭有點像，也胸悶腹脹，可我還愛發火，一點小事就忍不住，學生作業沒交我都能氣半天，晚上睡不著，月經也總推遲，量少得可憐，去婦科查了激素，說沒問題，讓我吃調經藥，吃了也沒用。”

沈知夏伸手摸脈，指尖傳來的脈像被什么東西裹著，沉而弦——沉是脾濕，弦是肝郁，比張桂蘭的脈更復雜。再看舌苔，白膩苔鋪在舌中，舌尖卻泛著淡紫，是濕裹著肝氣瘀在里面的樣子。她心里咯噔一下：這是“脾濕犯肝”，比之前的單一脾濕、單一肝郁都難調，既要祛濕，又要疏肝，還得防祛濕傷肝、疏肝傷濕。

“你平時是不是總吃油膩的菜？比如紅燒肉、油炸丸子？”沈知夏問，想起爺爺《醫理極簡錄》里“濕郁生濁，濁擾肝”的批注。

“是啊！”王春燕愣了一下，“我老伴愛吃肉，每天都做，我也跟著吃，有時候剩了怕浪費，第二天熱了還吃。”

沈知夏心里有了譜，卻沒立刻說方案，而是翻開筆記本，翻到張桂蘭的調理記錄，又看了看趙麗“津虛夾濕”的病例——張桂蘭用茯苓黃芪粥祛濕，趙麗用山藥百合粥生津，王阿姨是“濕+肝”，得兩者兼顧。她想起爺爺手稿里殘缺的繪圖：脾的位置畫著水滴，肝的位置畫著波紋，中間用虛線連著，旁邊寫著“濕郁則肝滯”，卻沒寫治法。

“阿姨，你這是‘濕郁擾肝’——吃太多油膩的，脾濕重了，像給肝裹了層保鮮膜，肝沒法正常‘疏泄’，就愛發火、月經推遲。”沈知夏盡量用通俗的比喻，“你可以每天喝茯苓郁金粥，茯苓能祛濕，郁金能疏肝，像給肝‘撕保鮮膜’，同時給脾‘擦水’，兩者一起調。”

她頓了頓，手指在筆記本上劃著，心里有點沒底：郁金是疏肝的，會不會像之前給張桂蘭用陳皮那樣傷濕？茯苓祛濕，會不會又傷肝陰？她趕緊補充：“再加點少量枸杞，枸杞能補肝陰，像給肝‘澆水’，避免疏肝太猛傷了肝。”

“這個方案靠譜嗎？”王春燕有點猶豫，“我之前吃了好多藥都沒好，怕又白折騰。”

沈知夏坦誠地看著她：“阿姨，我沒法保證一定能好，因為‘濕郁擾肝’比張桂蘭的脾濕復雜，既要祛濕又要疏肝，平衡起來不容易。但根據張桂蘭祛濕用茯苓、趙麗補津用枸杞的經驗，我推測這個粥能緩解你的癥狀。而且茯苓、郁金、枸杞都是常見的，就算沒效果，也不會有副作用，你可以先試3天。”

旁邊的高明醫生正好拿著病歷路過，聽見這話停下腳步：“沈醫生，‘濕郁擾肝’？我之前遇到個類似的患者，用了疏肝藥反而加重腹脹，你這粥里的茯苓真能兼顧？”他語氣里沒了之前的調侃，多了點請教的意味。

沈知夏心里一暖，這是高明第一次主動問中醫方案。她指著筆記本上的病例：“高醫生，你看張桂蘭之前脾濕，用茯苓黃芪粥祛濕沒傷津；王阿姨的濕裹著肝，茯苓能先把濕運走，郁金再疏肝，就不會像單純用疏肝藥那樣傷濕。就像先擦桌子上的水，再整理東西，比直接整理東西更利索。”

高明點點頭，掏出手機拍了下來：“我記下了，下次遇到類似患者，也試試這個思路。”

李娟這時也來了，手里拎著剛煮的茯苓山藥粥：“沈醫生，我來送粥給張阿姨，順便聽聽王阿姨的調理方法，以后我也能幫鄰居們看看。”她看到王春燕，笑著說，“阿姨，你別著急，沈醫生調得很細，我之前腹瀉那么久都好了，你這肯定也能好。”

王春燕接過沈知夏寫的方案，臉色放松了些：“那我今天就去買材料，明天煮了試試，有效果我就來告訴你。”

接下來的3天，沈知夏每天都收到王春燕的微信：第一天，“腹脹輕了點，沒那么容易發火了”；第二天，“胸悶緩解了，晚上能睡5個小時了”；第三天早上，王春燕直接來了急診室，手里拎著一袋自家種的枸杞：“沈醫生，太謝謝你了！我昨天月經來了，量比之前多，也不那么黑了，胸悶腹脹基本都沒了！”

沈知夏看著她的笑容，心里滿是成就感——這是她第一次獨立調理“濕郁擾肝”的復雜病例，沒求助程硯山，還得到了高明的認可。她接過枸杞，笑著說：“阿姨，你再喝4天鞏固一下，以后少吃油膩的，別總生氣，肝舒服了，身體就都舒服了。”

高明這時又路過，看見王春燕的狀態，笑著說：“沈醫生，你這‘喝粥治病’還真有一套，下次科室病例討論，你給我們講講中醫調理的思路唄？”

沈知夏愣了一下，隨即答應：“好啊，我整理整理病例，到時候跟大家分享。”

正說著，王春燕突然想起什么：“沈醫生，我鄰居李姐跟我情況有點像，也是愛發火、月經不調，可她還總覺得口干、眼睛干，你說她是不是也能喝這個粥？”

沈知夏心里一動——口干、眼睛干是津虛，加上愛發火、月經不調，是“濕郁化熱+肝陰不足”，比王春燕的“濕郁擾肝”更復雜，爺爺的手稿里也沒提過這種情況。她摸了摸口袋里的《醫理極簡錄》，想起里面“濕郁久則化熱”的半句批注，心里琢磨：這種情況該怎么調？是先清熱還是先補陰？祛濕和補陰會不會沖突？

急診室的陽光透過窗戶，落在王春燕帶來的枸杞上，沈知夏看著那些鮮紅的枸杞，突然覺得爺爺留下的手稿像一張未完成的地圖，每解決一個病例，就多點亮一塊區域，而“濕郁化熱+肝陰不足”，就是下一塊需要點亮的未知區域——她既期待又緊張，不知道這次又要面臨怎樣的挑戰。